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疼痛評估記錄表姓名 性別 年齡 科室 床號 住院號基本資料職業(yè) 學歷 婚姻 民族 宗教信仰 入院日期 出院日期 主要診斷 手術日期 麻醉方式 手術名稱 鎮(zhèn)痛泵是 否脊柱：頸椎腰椎其他 關節(jié)：關節(jié)置換術關節(jié)鏡其他創(chuàng)傷：鋼板固定 髓內釘聯(lián)合其他疼痛評估標準：NRS: 無痛 中度疼痛 最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 WONG-BAKER: 無疼痛 有一點疼痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛較嚴重 劇烈疼痛 手術史 手術前疼痛史：有無日期時間疼痛原因疼痛性質疼痛類型疼痛部位程度分數(shù)患者影響通知醫(yī)生護理措施簽名疼痛原因：創(chuàng)傷 手術 功能鍛煉 換藥 其他 疼痛性質：刀割樣痛絞痛燒灼樣痛刺痛壓痛脹痛鈍痛其他 疼痛類型：持續(xù)性陣發(fā)性間隙性進行性加重放射性其他 疼痛部位：切口頭頸部腰背部臀部關節(jié)上肢下肢 其他 疼痛對患者的影響：影響睡眠 翻轉不安、無法人睡 煩躁、情緒低落、食欲低下生活自理能力受限 其他 護理措施：非藥物治療：A心理疏導B冷敷C牽引D 改變體位E抬高患肢F其他 藥物治療：A口服塞來昔布B口服曲馬多、布洛酚、芬必得等C注射用氟比洛酚酯、特耐等D 注射用曲馬多、鹽酸哌替啶、強痛定等 E其他 日期時間疼痛類型疼痛部位疼痛性質疼痛原因程度分數(shù)患者影響通知醫(yī)生護理措施簽名附：疼痛治療模式：1：疼痛評分3分：建議用塞來昔布+心理疏導2：疼痛評分4-6分：建議用弱阿片類藥物(曲馬多等) +NSAIDS(塞來昔布、特耐等) +心理疏導3：疼痛評分7分建議用強阿片類藥物（嗎啡等）+ NSAIDS(塞來昔布、特耐等) +輔助藥物（鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥如安定、異丙嗪等）+心理疏導附 ：疼痛評估評分標準疼痛等級評分評估要求：1. 入院8小時完成評估，評估分值3分，予相應處理措施，每日評估1次直至0分（由護士18:00完成）。2. 評估分值3分的患者，每日評估2次，至3分時改每日評估1次直至0分，并予相應處理措施（由護士06:00和18:00完成）。3. 評估分值5分的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理后，半小時或1小時再評估一次。4. 術后即刻進行評估，6小時后再評估一次。無痛0分無痛輕度疼痛1-3分1分安靜平臥不痛，翻身咳嗽時疼痛2分咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛4-6分4分安靜平臥間隙疼痛（開始影響生活質量）5分安靜平臥持續(xù)疼痛6分安靜平臥時疼痛較重重度疼痛7-10分7分疼

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