肺部感染(重癥肺炎)護(hù)理查房PPT課件

1 內(nèi)容程序 2 概念 肺部感染是慢性支氣管炎急性發(fā)作 急性支氣管炎 肺炎 支氣管擴(kuò)張感染等肺部感染性疾病的總稱 主要是指下呼吸道的感染 3 肺炎的分類解剖分類 病因分類 患病環(huán)境分類 4 肺炎的解剖學(xué)分類 大葉性肺炎 累及單個 多個肺葉或整個肺段 小葉性肺炎 累及細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管和肺泡 間質(zhì)性肺炎 支氣管壁 支氣管周圍間質(zhì)及肺泡壁 5 病因分類 1 細(xì)菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎等 2 非典型病原體所致的肺炎如軍團(tuán)菌肺炎等 3 病毒性肺炎如腺病毒肺炎等 4 真菌性肺炎如白色念珠菌肺炎等 5 其他病原體所致的肺炎如立克次體肺炎等 6 理化因素所致的肺炎如放射性肺炎等 6 患病環(huán)境分類 社區(qū)獲得性肺炎指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì) 含肺泡壁及廣義上的肺間質(zhì) 炎癥 包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎 病原菌 肺炎鏈球菌 肺炎支原體 肺炎衣原體 流感嗜血桿菌 醫(yī)院獲得性肺炎 醫(yī)院內(nèi)肺炎 是指患者入院時不存在 也不處于感染潛伏期 而于入院48h后發(fā)生的肺炎 或原有感染但在住院期間發(fā)生新的感染或出院后48h內(nèi)發(fā)生 包括老年護(hù)理院 康復(fù)院 好發(fā)人群 ICU 長期臥床 氣管切開 留置導(dǎo)管者等感染途徑 口咽部吸入為主 血源性播散等 7 重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 許多國家制訂了重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 雖不同但都注重肺部病變的范圍 器官的灌注和氧合狀態(tài) 我國的標(biāo)準(zhǔn) 意識障礙 R 30次 分 Pa02 60mmHg Pa02 Fi02 300 需行機(jī)械通氣治療 BP 90 60mmHg 胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累 或入院48小時內(nèi)病變擴(kuò)大 50 尿量 20ml h 或 80ml 4h或急性腎衰需要透析治療 8 病因 發(fā)病機(jī)制和病理 正常的呼吸道免疫防御機(jī)制下降1 病原體因素2 宿主因素傳播途徑 空氣吸入 血行傳播 臨近感染部位蔓延 上呼吸道定值菌的誤吸所處環(huán)境 社區(qū) 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 9 臨床癥狀變化較大 取決于致病菌和縮主的狀態(tài) 常見癥狀為咳嗽 咳痰 或原有癥狀加重 并出現(xiàn)膿性或血性痰 伴或不伴有胸痛 病變范圍大者可有呼吸困難 甚至呼吸窘迫 早期體征不明顯 嚴(yán)重者可有呼吸頻率增快 發(fā)紺 肺實變時可有實變的體征 有并發(fā)癥時出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征 臨床表現(xiàn) 10 病史概述 現(xiàn)病史 患者 胡繼元 男性 83歲 因左側(cè)肢體無力半月 意識障礙10天入院 7 6入院體查 T36 9 P80次 分 R20次 分Bp150 90mmHg 神志呈嗜睡 雙側(cè)瞳孔等大等圓 直徑約2mm 7 9轉(zhuǎn)入我科 患者昏睡狀態(tài) 心電監(jiān)護(hù)示 HR 76次 分 R 28次 分 BP 110 58mmhg SO2 90 雙肺呼吸音粗 可聞及干濕啰音 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 昏睡 問之無對答 雙瞳孔等大等圓 直徑2mm 對光反射存在 血氣示 PH 7 40 PaCO2 44mmHg PaO2 62mmHg SpO2 91 HCO3 27 3mmol L K 4 0mmol L Na 136mmol L 11 既往史 既往有 高血壓病 史 最高210 110mmHg 有 心肌梗死 病史 發(fā)病后活動耐力尚可 否認(rèn) 2型糖尿病 肝炎 結(jié)核 史 否認(rèn)手術(shù) 外傷 過敏 輸血史 12 13 轉(zhuǎn)入診斷 14 診療計劃 1完善三大常規(guī) 肝腎功能 血氣 痰培養(yǎng) 藥敏等相關(guān)檢查 2 轉(zhuǎn)入后予美羅培南抗感染 血必凈清除炎癥介質(zhì) 痰熱清化痰 甘露醇 甘油果糖降顱壓 能全力氨基酸 果糖粉營養(yǎng)支持治療3 經(jīng)氣管切開處外接呼吸機(jī)輔助通氣 模式及參數(shù)為 SIMV PSV PEEPf14次 minPI12cmH2OPS12cmH2OPEEP4cmH2OFiO235 4告病危 監(jiān)測生命體征Q1H 記24小時出入量 15 治療要點 保持呼吸道通暢 吸痰 震動排痰 翻身扣背 16 2014 07 07血常規(guī) 白細(xì)胞計數(shù)10 26 10 9 L 中性粒細(xì)胞79 4 提示感染 生化常規(guī) 1 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶82U L 提示肝細(xì)胞受損 C反應(yīng)蛋白113 30mg L 提示病人處于感染急性期 因無法進(jìn)食 大小便失禁 予以留置導(dǎo)尿管胃管07 10痰培養(yǎng) 藥敏 鮑曼不動桿菌 予接觸隔離07 10日予留取右鎖骨下靜脈置管 加強(qiáng)營養(yǎng)及補(bǔ)液 并監(jiān)測CVP 07 16予拔除 留取殘端送培養(yǎng)07 16予足泵治療 防止血栓形成07 17行右側(cè)貴要靜脈PICC置管 17 實驗室檢查 18 主要護(hù)理問題 1 清理呼吸道無效 與肺部感染所致痰液增多 不能自主咳痰有關(guān)2 氣體交換受損 與肺部感染 肺泡通氣量不足有關(guān)3 體溫異常 發(fā)熱與肺部感染有關(guān)4 皮膚完整性受損 與長期臥床 壓瘡有關(guān)5 潛在并發(fā)癥 下肢靜脈血栓 19 清理呼吸道無效 與患者意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效 不能咳嗽有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者意識改變 能咳出痰液1 環(huán)境 維持合適的室溫 18 20 和濕度 50 60 以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能 注意通風(fēng) 2 飲食的護(hù)理 給予高蛋白 高維生素 足夠熱量的飲食 每天飲水1500ml以上 足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù) 利于痰液的稀釋和排出 3 震動排痰 翻身扣背4 機(jī)械吸痰 每次吸引的時間少于15s兩次抽吸的時間大于3min吸痰動作要迅速 輕柔 在吸痰前 中 后適當(dāng)提高吸入氧的濃度 避免吸痰引起的低氧血癥 嚴(yán)格無菌操作 避免呼吸道交叉感染氣管切開的護(hù)理 pptx5 用藥的護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗生素 化痰的藥物 靜滴口服 霧化吸入 掌握療效和不良反應(yīng) 評價 7月18患者神志清楚 痰液可經(jīng)氣切處噴出 20 氣體交換受損 與肺部感染 肺泡通氣量不足有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 病人住院期間能維持正常氣體交換 疾病未加重護(hù)理措施 1 保持室內(nèi)溫度 濕度適宜2 予氣切處持續(xù)低流量吸氧 氧流量1 2L MIN 3 嚴(yán)密觀察病人的生命體征4 定時翻身拍背 促進(jìn)有效排痰5 遵醫(yī)囑用藥 觀察用藥后反應(yīng) 6 監(jiān)測血氣 及時掌握病人情況 評價 7月18日患者疾病未加重 生命體征平穩(wěn) 21 體溫升高 與感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者的體溫維持在正常范圍1 降溫 可采用物理降溫或藥物降溫的方法 2 休息 休息可減少能量的消耗 有利于機(jī)體的康復(fù) 需室溫適宜 環(huán)境安靜 空氣流通等 3 飲食 給予高熱量 高蛋白 高維生素 易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物 提高機(jī)體的抵抗力 給病人多喂水 每日2500 3000ml 以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分 并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出 4 保持清潔與舒適 加強(qiáng)口腔護(hù)理 應(yīng)保持口腔清潔 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 退熱期往往大量出汗 應(yīng)隨時擦干汗液 更換衣服和床單 防止受涼 保持皮膚的清潔干燥 對于長期持續(xù)高熱臥床者 要注意防止壓瘡的發(fā)生 5 加強(qiáng)病情觀察 觀察體溫 并觀察其熱型及臨床過程 伴隨癥狀 治療效果等6 用藥的護(hù)理 遵醫(yī)囑使用抗生素 觀察療效和不良反應(yīng) 評價 7月16日T36 6 未出現(xiàn)高熱現(xiàn)象 22 皮膚完整性受損 與長期臥床 壓瘡有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 沒有壓瘡發(fā)生護(hù)理措施 1 予臥氣墊床 背部墊軟枕 骨隆突出予軟枕保護(hù) 避免局部受壓 2 發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時處理 3 翻身時避免拖 拉 拽 防止皮膚擦傷 4 保持床單位的平整 清潔 干燥 無渣 無屑 5 每日擦身2次 保持皮膚清潔 干燥 尤注意會陰和肛周皮膚 6 遵醫(yī)囑使用抗生素 護(hù)理評價 未出現(xiàn)新的壓瘡 23 潛在并發(fā)癥 下肢靜脈血栓 護(hù)理目標(biāo) 沒有下肢靜脈血栓的發(fā)生1 下肢抬高20 30度 膝下墊一軟枕 注意下肢保暖 室溫要適宜 鼓勵患者下肢活動2 避免下肢輸液3 皮下注射低分子肝素鈉4 給予足泵應(yīng)用 每日3次護(hù)理評價 7 23 沒有下肢靜脈血栓的發(fā)生 24 出院指導(dǎo) 預(yù)防指導(dǎo) 向家屬講解疾病的病因及誘因 增強(qiáng)營養(yǎng) 改善體質(zhì) 避免受涼 淋雨等 皮膚炎癥及傷口感染及時治療 因長期臥床 體弱注意經(jīng)常改變體位 翻身 拍背 咳出氣道痰液知識指導(dǎo) 遵醫(yī)囑按時用藥 了解藥物的作用 用法療程和不良反應(yīng) 學(xué)會各種管道的簡單護(hù)理 定期隨訪 出現(xiàn)發(fā)熱 心率增快 痰液增多時等癥狀時 應(yīng)及時就診 25 胃管護(hù)理 1妥善固定2鼻飼服藥時應(yīng)將藥片研碎 溶解后在注入 3鼻飼期間保持口腔衛(wèi)生 4 每次鼻飼前要檢查胃管確定在胃內(nèi)灌注液保持38 左右宜灌注量不宜過多 以200ml為宜 以免嘔吐 灌注間隙時間不應(yīng)少于2小時 5 定時沖管 定時變換加熱器的位置6 加強(qiáng)巡視 做好床邊交接班 將導(dǎo)管置入深度列入交接班內(nèi)容 26 導(dǎo)尿管護(hù)理 1保持引流通暢 避免導(dǎo)管受壓 扭曲 堵塞 2 防止逆行感染 保持尿道口清潔 每日消毒尿道口2次 每周定時更換集尿袋 每2周