骨折概論ppt課件

外科學(xué) 骨折概論 楊述華劉先哲華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 定義 骨折 fracture 即骨的完整性和連續(xù)性中斷 第42章骨折概論 成因 骨折可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致 后者如骨髓炎 骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞 受輕微外力即發(fā)生的骨折 稱為病理性骨折 第42章骨折概論 1 直接暴力2 間接暴力3 積累性勞損 第42章骨折概論 創(chuàng)傷性骨折 暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折 第42章骨折概論 直接暴力 暴力通過傳導(dǎo) 杠桿 旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠處發(fā)生骨折 第42章骨折概論 間接暴力 長期 反復(fù) 輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折 稱為疲勞性骨折 第42章骨折概論 積累性勞損 分類 根據(jù)骨折處皮膚 筋膜及骨膜的完整性1 閉合性骨折 closedfracture 2 開放性骨折 openfracture 第42章骨折概論 閉合性骨折 closedfracture 骨折處皮膚 筋膜及骨膜完整骨折端不與外界相通 第42章骨折概論 開放性骨折 openfracture 骨折處皮膚 筋膜及骨膜破裂 骨折端與外界相通 骨折處的創(chuàng)口可由由外向內(nèi)形成 亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外 第42章骨折概論 根據(jù)骨折的程度和形態(tài) 1 不完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性部分中斷2 完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷 第42章骨折概論 不完全骨折 裂縫骨折 骨質(zhì)發(fā)生裂隙 無移位 青枝骨折 多見于兒童 骨質(zhì)和骨膜部分斷裂 可有成角畸形 有時成角畸形不明顯 僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂 與青嫩樹枝被折斷時相似 第42章骨折概論 完全骨折 橫形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 壓縮性骨折 凹陷性骨折 骨骺分離 第42章骨折概論 根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分 穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者 如裂縫骨折 青枝骨折 橫形骨折 壓縮性骨折 嵌插骨折等 不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者 如斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折等 第42章骨折概論 骨折段移位 骨折段五種不同的移位1 成角移位2 側(cè)方移位3 縮短移位4 分離移位5 旋轉(zhuǎn)移位 第42章骨折概論 外界暴力的性質(zhì) 大小和作用方向 肌肉的牽拉 不同骨折部位 肌肉起止點不同 肌肉牽拉造成不同方向移位 骨折遠側(cè)段肢體重量的牽拉 可致骨折分離移位 不恰當?shù)陌徇\和治療 第42章骨折概論 造成各種不同移位的影響因素 骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查 臨床表現(xiàn) 般只引起局部癥狀 嚴重骨折和多發(fā)性骨折可導(dǎo)致全身反應(yīng) 全身表現(xiàn)局部表現(xiàn) 第42章骨折概論 全身表現(xiàn) 1 休克 骨折所致的休克主要原因是出血 特別是骨盆骨折 股骨骨折和多發(fā)性骨折 嚴重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導(dǎo)致休克 2 發(fā)熱 骨折后一般體溫正常 出血量較大的骨折 如股骨骨折 骨盆骨折 血腫吸收時可出現(xiàn)低熱 不超過38 第42章骨折概論 局部表現(xiàn) 1 骨折的一般表現(xiàn)局部疼痛 腫脹和功能障礙 2 骨折的特有體征 1 畸形 骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變 主要表現(xiàn)為縮短 成角或旋轉(zhuǎn)畸形 2 異?；顒?正常情況下肢體不能活動的部位 骨折后出現(xiàn)不正常的活動 3 骨擦音或骨擦感 骨折后 兩骨折端相互摩擦?xí)r 可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感 第42章骨折概論 骨折的x線檢查 X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值 凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進行x線拍片檢查 可以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折 深部的骨折 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等 骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正 側(cè)位片 必要時應(yīng)拍攝特殊位置的x線片 第42章骨折概論 骨折的CT檢查 顯示椎體爆裂骨折 骨折碎片突入椎管 第42章骨折概論 骨折的MRI檢查 MRI檢查示L1壓縮性骨折并脊髓損傷 第42章骨折概論 骨折的早期并發(fā)癥 1 休克2 脂肪栓塞綜合征3 重要內(nèi)臟器官損傷5 骨筋膜室綜合征 osteofascialcompartmentsyndrome 第42章骨折概論 重要周圍組織損傷 重要血管損傷周圍神經(jīng)損傷脊髓損傷 第42章骨折概論 由骨 骨間膜 肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群 最多見于前臂掌側(cè)和小腿 常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊 局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致 第42章骨折概論 骨筋膜室綜合征 osteofascialcompartmentsyndrome 5PSignsofIschemicContracture Painless 無痛 Pallor 蒼白 Paralysis 麻痹 癱瘓 Pulseless 無脈 Paresthesia 感覺異常 第42章骨折概論 根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致 瀕臨缺血性肌攣縮 缺血早期 及時處理恢復(fù)血液供應(yīng)后 可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死 可不影響肢體功能 缺血性肌攣縮 較短時間或程度較重的不完全缺血 恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死 形成攣縮畸形 嚴重影響患肢功能 壞疽 廣泛 長時間完全缺血 大量肌肉壞疽 常需截肢 如有大量毒素進入血循環(huán) 還可致休克 心律不齊和急性腎衰竭 第42章骨折概論 晚期并發(fā)癥 1 墜積性肺炎2 褥瘡3 下肢深靜脈血栓形成4 感染5 損傷性骨化6 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7 關(guān)節(jié)僵硬8 急性骨萎縮 acuteboneatrophy Sudeck satrophy 9 缺血性骨壞死10 缺血性肌攣縮 第42章骨折概論 感染 開放性骨折 特別是污染較重或伴有較嚴重的軟組織損傷者 若清創(chuàng)不徹底 壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳 可能發(fā)生感染 處理不當可致化膿性骨髓炎 第42章骨折概論 損傷性骨化 又稱骨化性肌炎 由于關(guān)節(jié)扭傷 脫位或關(guān)節(jié)附近骨折 骨膜剝離形成骨膜下血腫 處理不當使血腫擴大 機化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化 造成嚴重關(guān)節(jié)活動功能障礙 特別多見于肘關(guān)節(jié) 如肱骨髁上骨折 反復(fù)暴力復(fù)位或骨折后肘關(guān)節(jié)伸屈活動受限而進行的強力反復(fù)牽拉所致 第42章骨折概論 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 關(guān)節(jié)面遭到破壞 又未能準確復(fù)位 骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整 長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 致使關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛 第42章骨折概論 關(guān)節(jié)僵硬 即指患肢長時間固定 靜脈和淋巴回流不暢 關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積 發(fā)生纖維粘連 并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮 致使關(guān)節(jié)活動障礙 這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥 第42章骨折概論 急性骨萎縮 acuteboneatrophy Sudeck satrophy 損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松 亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良 好發(fā)于手 足骨折后 典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂 疼痛與損傷程度不一致 隨鄰近關(guān)節(jié)活動而加劇 局部有燒灼感 早期皮溫升高 水腫及汗毛 指甲生長加快 隨之皮溫低 多汗 皮膚光滑 汗毛脫落 致手或足腫脹 僵硬 寒冷 略呈青紫達數(shù)月之久 第42章骨折概論 缺血性骨壞死 骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞 而發(fā)生該骨折段缺血性壞死 第42章骨折概論 缺血性肌攣縮 是骨折嚴重的并發(fā)癥之一 是骨筋膜室綜合癥處理不當?shù)膰乐睾蠊?它可由骨折和軟組織損傷直接所致 更常見的是骨折處理不當所造成 特別是外固定過緊 提高對骨筋膜室綜合征的認識并及時予以正確處理是防止缺血性肌攣縮發(fā)生的關(guān)鍵 典型的畸形是爪形手和足 第42章骨折概論 骨折愈合過程 骨折愈合過程骨折愈合是一個復(fù)雜的過程 是連續(xù)進行的 從組織學(xué)和生物學(xué)的變化 可將其分為三個階段 三者之間不可截然分開 而是相互交織演進 第42章骨折概論 血腫炎癥機化期 骨折后2周內(nèi)血腫肌化形成肉芽組織 血腫炎癥機化期 第42章骨折概論 原始骨痂形成期 新生血管長入 成骨細胞大量增生 合成并分泌骨基質(zhì) 使骨折端附近內(nèi) 外形成的骨樣組織逐漸骨化 形成新骨 即膜內(nèi)成骨 6 12周內(nèi)骨痂和外骨痂形成 第42章骨折概論 骨痂改造塑型期 隨著肢體活動和負重 應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強 應(yīng)力軸線以外的骨痂 逐漸被清除 并且骨髓腔重新溝通 恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu) 原始骨痂被板層骨所替代 使骨折部位形成堅強的骨性連接 這一過程約需1 2年 第42章骨折概論 骨折臨床愈合標準 局部無壓痛及縱向叩擊痛 局部無異?；顒?X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂 骨折線已模糊 第42章骨折概論 骨折愈合是受多種因素影響的復(fù)雜過程 其中有有利因素 也有不利因素 對于這些因素應(yīng)有充分的認識 以便利用和發(fā)揮有利因素 避免和克服其不利因素 促進骨折愈合 縮短治療時間 第42章骨折概論 影響骨折愈合的因素 全身因素局部因素治療方法的影響 第42章骨折概論 全身因素 1 年齡 不同年齡骨折愈合差異很大 如新生兒股骨骨折2周可達堅固愈合 成人股骨骨折一般需3個月左右 兒童骨折愈合較快 老年人則所需時間更長 2 健康狀況 健康狀況欠佳 特別是患有慢性消耗性疾病者 如糖尿病 營養(yǎng)不良癥 惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂 骨折愈合時間明顯延長 第42章骨折概論 局部因素 1 骨折的類型和數(shù)量螺旋形和斜形骨折 骨折斷面接觸面大 愈合較快 橫形骨折斷面接觸面小 愈合較慢 多發(fā)性骨折或一骨多段骨折 愈合較慢 2 骨折部位的血液供應(yīng)這是影響骨折愈合的重要因素 骨折的部位不同 骨折段的血液供應(yīng)狀況也不同 第42章骨折概論 骨折部位的血液供應(yīng) 骨折段完全喪失血液供應(yīng) 如股骨頸囊內(nèi)骨折 股骨頭血液供應(yīng)幾乎完全中斷 容易發(fā)生缺血性壞死 第42章骨折概論 軟組織損傷程度 嚴重的軟組織損傷 特別是開放性損傷 可直接損傷骨折段附近的肌肉 血管和骨膜 破壞從其而來的血液供應(yīng) 影響骨折的愈合 第42章骨折概論 開放性骨折 局部感染可導(dǎo)致化膿性骨髓炎 出現(xiàn)軟組織壞死和死骨形成 嚴重影響骨折愈合 第42章骨折概論 感染 治療方法的影響 1 反復(fù)多次的手法復(fù)位可損傷局部軟組織和骨外膜 不利于骨折愈合 應(yīng)予避免 2 切開復(fù)位時 軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段血供 可能導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合 3 開放性骨折清創(chuàng)時 過多地摘除碎骨片 造成骨質(zhì)缺損 影響骨折愈合 4 骨折行持續(xù)骨牽引治療時 牽引力過大 可造成骨折段分離 并可因血管痙攣而致局部血液供應(yīng)不足 導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合 5 骨折固定不牢固 骨折處仍可受到剪力和旋轉(zhuǎn)力的影響 干擾骨癡生長 不利于骨折愈合 6 過早和不恰當?shù)墓δ苠憻?可能妨礙骨折部位的固定 影響骨折愈合 第42章骨折概論 第六節(jié)骨折的急救 現(xiàn)場急救不僅要注意骨折的處理 更重要的要注意全身情況的處理 骨折急救的目的是用最為簡單而有效的方法搶救生命 保護患肢 迅速轉(zhuǎn)運 以便盡快得到妥善處理 第42章骨折概論 骨折的急救 1 搶救休克 盡量減少搬動 有條件時應(yīng)立即輸液 輸血2 包扎傷口 開放性骨折 傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血 大血管出血 加壓包扎不能止血時 可采用止血帶止血 3 妥善固定 固定是骨折急救的重要措施 凡疑有骨折者 均應(yīng)按骨折處理 4 迅速轉(zhuǎn)運 病人經(jīng)初步處理 妥善固定后 應(yīng)盡快地轉(zhuǎn)運至就近的醫(yī)院進行治療 第42章骨折概論 治療骨折的原則 治療骨折有三大原則 即復(fù)位 固定和功能鍛煉 1 復(fù)位 是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系 重建骨的支架作用 2 固定 將骨折維持在復(fù)位后的位置 使其在良好對位情況下達到牢固愈合 3 功能鍛煉 是在不影響固定的情況下 盡快地恢復(fù)患肢肌 肌腱 韌帶 關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動 第42章骨折概論 骨折的復(fù)位 復(fù)位標準 1 解剖復(fù)位骨折段通過復(fù)位 恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系 對位 兩骨折端的接觸面 和對線 兩骨折段在縱軸上的關(guān)系 完全良好時 稱解剖復(fù)位 2 功能復(fù)位經(jīng)復(fù)位后 兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系 但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者 稱功能復(fù)位 第42章骨折概論 復(fù)位方法 1 手法復(fù)位2 切開復(fù)位 第42章骨折概論 手法復(fù)位 應(yīng)用手法使骨折復(fù)位 稱為手法復(fù)位 大多數(shù)骨折均可采用手法復(fù)位的方法矯正其移位 獲得滿意效果 第42章骨折概論 手術(shù)切開復(fù)位 即手術(shù)切開骨折部位的軟組織 暴露骨折段 在直視下將骨折復(fù)位稱為切開復(fù)位 第42章骨折概論 骨折的固定 外固定 用于身體外部的固定內(nèi)固定 用于身體內(nèi)部的固定 第42章骨折概論 ExternalFixation Splinting 夾板固定 Plasterbandage 石膏繃帶 Abductionsplint 外展夾板 Continuoustraction 持續(xù)牽引 Externalfixationdevice 外固定器 第42章骨折概論 內(nèi)固定 內(nèi)固定主要用于切開復(fù)位后 采用金屬內(nèi)固定物 如接骨板 螺絲釘 第42章骨折概論 康復(fù)