膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎完整版本

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院湖南省中醫(yī)院骨傷科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 吳官保 中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件 CompanyLogo 概述 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 KOA 是臨床上常見的以膝關(guān)節(jié)軟骨損害為特征 且病變累及軟骨下骨 滑膜和關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性關(guān)節(jié)疾病 主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛 無(wú)力 活動(dòng)受限 嚴(yán)重者出現(xiàn)畸形 對(duì)患者的工作 生活帶來(lái)很大的影響 中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件 CompanyLogo 診斷 1 近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛 2 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲 3 晨僵 30min 4 年齡 38歲 5 膝關(guān)節(jié)檢查有骨性肥大 6 X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅 滿足 1 2 3 4 或 1 2 5 或 1 4 5 或 1 6 者 可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件 CompanyLogo 相關(guān)X線片 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 治療 一 常規(guī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的常規(guī)治療方法 大體上可分為兩類 綜述如下 一 藥物治療 1 鎮(zhèn)痛劑 撲熱息痛是OA止痛的首選藥物 對(duì)撲熱息痛療效不好或急性炎癥滲出的患者 可選擇非甾體類抗炎 NSAIDs 其作用機(jī)理主要是抑制環(huán)氧化酶 COX 活性 從而阻止參與炎癥的主要介質(zhì)前列腺素的產(chǎn)生 起到止痛 抗炎 解熱作用 中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件 CompanyLogo 2 關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥常用的有糖皮質(zhì)激素和透明質(zhì)酸 HA 對(duì)膝OA急性炎癥積液者 關(guān)節(jié)內(nèi)注射長(zhǎng)效激素有效 無(wú)積液者也有效 但維持時(shí)間不長(zhǎng) 不易反復(fù)使用 因其抑制軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖 加速關(guān)節(jié)軟骨退變 并有引起晶體性關(guān)節(jié)炎的可能 透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射具有恢復(fù)滑液和關(guān)節(jié)組織基質(zhì)流變學(xué)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑 減輕滑膜炎癥和增強(qiáng)自身透明質(zhì)酸分泌能力的作用 從而減輕關(guān)節(jié)軟骨的破壞 減輕臨床癥狀和改善功能 CompanyLogo 3 中醫(yī)治療中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的藥效學(xué)研究正在積極進(jìn)行當(dāng)中 從中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)本病屬于 痹證 骨痹 的范疇 多因肝腎虧損 筋骨失養(yǎng) 夾雜風(fēng)寒濕痹所致 采用中藥內(nèi)服外敷 處方用藥以牛膝 當(dāng)歸 熟地 黃芪 威靈仙 甘草 白芍 獨(dú)活 杜仲 雞血藤等藥物為主 CompanyLogo 二 手術(shù)治療手術(shù)治療分為兩類 一類是保留關(guān)節(jié)面 以減輕疼痛 提高關(guān)節(jié)功能 延緩膝OA的發(fā)展為目的 包括截骨術(shù) 關(guān)節(jié)清理術(shù)另一類是祛除關(guān)節(jié)面 主要針對(duì)膝OA晚期患者 采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù) CompanyLogo 術(shù)前X線片 病例1 CompanyLogo CompanyLogo 術(shù)后X線片 CompanyLogo 病例2 術(shù)前X線片 CompanyLogo CompanyLogo 術(shù)后X線片 CompanyLogo CompanyLogo 二 實(shí)用治療針灸1 取穴 梁丘 血海 內(nèi)膝眼 外膝眼 陽(yáng)陵泉 陰陵泉 鶴頂 阿是穴 2 操作方法 取仰臥位 患膝關(guān)節(jié)胭窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲 梁丘 血海穴直刺1 0 1 5寸 陽(yáng)陵泉可向陰陵泉透刺 并使針感向下放射 鶴頂直刺0 8 1 2寸 CompanyLogo 內(nèi) 外膝眼及阿是穴行溫針灸 內(nèi) 外膝眼向中心斜刺0 8 1 2寸 使針感向下擴(kuò)散 阿是穴毫針刺入得氣后施以 平補(bǔ)平瀉 小幅度提插捻轉(zhuǎn)手2min 然后將2cm左右長(zhǎng)的艾條置于上述穴位針柄上點(diǎn)燃 至燃盡后取下 更換另一段艾條 每次每穴灸3壯 諸穴均取患側(cè) 每日治療一次 CompanyLogo 注意事項(xiàng) 1 在治療方面 膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛 就要積極治療 采取熱敷 理療按摩等簡(jiǎn)易療法 便可控制癥狀 如疼痛仍止不住 可在醫(yī)生指導(dǎo)下 服用消炎痛 炎痛喜康 扶他林 布洛芬 芬必得等 同時(shí)外用一些止痛的噴劑及膏藥 氨基葡萄糖對(duì)這種病有一定的效果 需要長(zhǎng)期服用方能見效 如果通過(guò)藥物治療仍不好轉(zhuǎn) 而且影響行走及日常生活 可到大醫(yī)院用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療 也可做關(guān)節(jié)置換術(shù) 以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及保持良好的生活質(zhì)量 中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件 CompanyLogo 2 糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有破壞作用 應(yīng)盡量避免使用 3 關(guān)節(jié)穿刺抽液或注射藥物應(yīng)