【精品】多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與控制48.ppt

多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與控制 醫(yī)院感染管理科劉彩紅 companylogo 什么是多重耐藥菌 如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌 2 如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 3 什么是多重耐藥菌 mdros companylogo 指對(duì)下列5類(lèi)抗生素中的3類(lèi)及3類(lèi)以上抗生素耐藥 為多重耐藥 multipledrugresistancemrd 5類(lèi)抗生素都耐藥稱(chēng)為泛耐藥 pan drugresistance pdr 抗假単胞菌的頭孢菌素類(lèi) 碳青酶烯類(lèi) b 內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑 喹諾酮類(lèi) 氨基糖苷類(lèi) 定義 companylogo 衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株包括 1 mrsa 耐甲氧西林金葡菌 2 vre 耐萬(wàn)古腸球菌 3 產(chǎn)超廣譜 內(nèi)酰胺酶 esbls 的腸桿菌科細(xì)菌4 耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌 銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌 companylogo 耐藥菌增加的原因 耐藥菌產(chǎn)生增加 抗生素選擇性壓力 由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素 造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加 通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸 細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播 以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移 耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播 companylogo 多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因 30 40 為醫(yī)院工作人員的手20 25 是抗菌藥物的選擇壓力20 25 是社區(qū)獲得性病原菌20 來(lái)源不明 如環(huán)境污染及工作人員攜帶 companylogo 多重耐藥菌的易感人群 既往攜帶或感染了mdros在mdros感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長(zhǎng)期住院患者使用廣譜抗菌藥物 或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用 companylogo 細(xì)菌耐藥性的五大危害 治療費(fèi)用高 療效不佳 病死率高 毒性可能增加 醫(yī)療安全的質(zhì)量降低 companylogo 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2008 130號(hào) 一 重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二 建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)mrsa vre esbls 多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三 預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 一 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 二 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 三 切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 四 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四 加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二 八年六月二十七日 companylogo 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 四 加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 要求 加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作 三級(jí)醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室 提高病原學(xué)診斷水平 定期分析報(bào)告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況 要根據(jù)全國(guó)和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果 結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況 建立 完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制 并采取相應(yīng)的干預(yù)措施 一 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30 的抗菌藥物 應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員 二 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40 的抗菌藥物 應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥 三 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50 的抗菌藥物 應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用 四 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75 的抗菌藥物 應(yīng)暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用 根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果 再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用 companylogo 浙江省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)范多重耐藥菌醫(yī)院感染管理檢查要點(diǎn) 1 有多重耐藥菌管理制度 并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn) 2 有細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制 至少每季度進(jìn)行反饋 各重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)了解其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱(chēng)及耐藥率 如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌 companylogo 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制 一 患者 1 確診感染的患者入院時(shí)做到有樣必采 做到早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 早隔離 2 對(duì)免疫力低下 危重患者 對(duì)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人 有相關(guān)流行病學(xué)史患者 入院時(shí)進(jìn)行微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 及時(shí)采集標(biāo)本 companylogo 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制 二 檢驗(yàn)科 1 規(guī)范地進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏實(shí)驗(yàn) 提高細(xì)菌分離培養(yǎng)的陽(yáng)性率 鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確率 及時(shí)向臨床發(fā)回報(bào)告 2 微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) 鑒定 藥敏后 對(duì)實(shí)施監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注 電話通知臨床科室 并登記 多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表 及時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理科 3 微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)每季度統(tǒng)計(jì)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感性的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并分析 將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果及時(shí)反饋給院感科和臨床科室 companylogo 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制 三 臨床科室 1 提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率 接診可疑或明確有感染者 在使用抗菌藥物之前 及時(shí)送檢相應(yīng)合格的病原學(xué)標(biāo)本 并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果 及時(shí)發(fā)現(xiàn) 早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者 若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡 2 醫(yī)院感染突發(fā)事件 短時(shí)間發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā) 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染 應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科 院感科 節(jié)假日向院值班報(bào)告 醫(yī)院組織專(zhuān)家組進(jìn)行調(diào)查 同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門(mén)報(bào)告 3 了解本院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱(chēng)及耐藥率 根據(jù)細(xì)菌藥敏監(jiān)測(cè)的總結(jié)分析報(bào)告 合理使用抗菌藥物 companylogo 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制 4 認(rèn)真落實(shí) 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 和 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2009 38號(hào) 要求 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 正確 合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案 加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理 減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生 臨床科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后 要根據(jù)藥敏結(jié)果 合理選用或調(diào)整抗菌藥物 5 加強(qiáng)對(duì)免疫力低下 危重患者 有相關(guān)流行病學(xué)史患者進(jìn)行微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 填寫(xiě)多重耐藥菌病人登記表 companylogo 6 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中 應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施 并做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 7 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 特別是實(shí)施中心靜脈置管 氣管切開(kāi) 氣管插管 留置尿管 放置引流管等操作時(shí) 應(yīng)當(dāng)避免污染 減少感染的危險(xiǎn)因素 8 加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理 對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房 應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒 對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面 設(shè)備設(shè)施表面 應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí) 應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次 companylogo 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制 四 臨床質(zhì)控醫(yī)生 護(hù)士 1 了解本科室多重或泛耐藥患者 監(jiān)督指導(dǎo)科室多重耐藥菌隔離措施落實(shí)情況 2 了解本科室前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱(chēng)及耐藥率 發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者 及時(shí)匯報(bào)院感科 companylogo 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制 五 醫(yī)院感染管理科1 院感專(zhuān)職人員每天了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況 2 院感科按照檢驗(yàn)科填報(bào)的 多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表 到科室監(jiān)督mdro控制措施的落實(shí)情況 對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋 指導(dǎo) 并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽名 3 對(duì)mdro的患者進(jìn)行追蹤 每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督mdro控制措施的落實(shí)情況 直至解除隔離 companylogo 上海市6所醫(yī)院icu多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌 mdr aba 定植情況調(diào)查 21 companylogo 預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染 12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播 11隔離患者 9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證 1接種疫苗 2拔除導(dǎo)管 6專(zhuān)家會(huì)診 7治療感染 而非污染 3針對(duì)性病原治療 8治療感染 而非寄殖 4控制抗菌藥物應(yīng)用 5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料 10及時(shí)停用抗菌藥物 預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施 companylogo 預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 一 加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè) 二 減少或消除定值 三 應(yīng)用疫苗預(yù)防耐藥菌感染 四 阻斷傳播 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 五 合理使用抗菌藥物 六 加強(qiáng)政府的干預(yù) 七 重視國(guó)際交流與協(xié)作 companylogo 多重耐藥菌 mdro 醫(yī)院感染控制流程圖 companylogo 患者的隔離預(yù)防 首選單間隔離h 隔離標(biāo)識(shí) 接觸隔離標(biāo)識(shí) doc 也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間 隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離 不能與氣管插管 深靜脈留置導(dǎo)管 有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間 當(dāng)感染者較多時(shí) 應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者 設(shè)置隔離病房時(shí) 應(yīng)在門(mén)上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí) 防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入 進(jìn)行床邊隔離時(shí) 在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí) 以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬 當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí) 應(yīng)先診療護(hù)理其他病人 mdro感染病人安排在最后 companylogo 如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷 治療 都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室 以便其它科室作好準(zhǔn)備 防止感染的擴(kuò)散 在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí) 必須由一名工作人員陪同 并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施 接收部門(mén)的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒 companylogo 接觸隔離 控制多重耐藥菌的關(guān)鍵 companylogo 控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單 最有效 最方便 最經(jīng)濟(jì)方法 洗手 companylogo 去污染 應(yīng)包括清除定植菌和環(huán)境消毒 companylogo 在實(shí)施診療護(hù)理操作中 有可能接觸患者的傷口 潰爛面 黏膜 體液 引流液 分泌物 排泄物時(shí) 應(yīng)當(dāng)戴手套 預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時(shí) 需要加穿隔離衣 離開(kāi)病人床旁或房間時(shí) 須把防護(hù)用品脫下 并洗手或用快速手消毒劑擦手 companylogo 消毒措施 非急診用儀器 如血壓計(jì) 聽(tīng)診器 體溫表 輸液架 等應(yīng)專(zhuān)用 其他不能專(zhuān)人專(zhuān)用的物品 如輪椅 擔(dān)架 在每次使用后必須用500mg l有效氯溶液消毒 companylogo 進(jìn)行床旁診斷 如