教學(xué)查房10月份腦出血恢復(fù)期患者的護(hù)理課件

腦出血恢復(fù)期患者的護(hù)理教學(xué)查房 康復(fù)科 趙方方2013年10月 教學(xué)目標(biāo) 掌握腦出血概念病因及發(fā)病機(jī)制 4 1 2 3 熟練掌握腦出血的康復(fù)鍛煉方法 掌握腦出血的護(hù)理診斷和護(hù)理措施 2 病例介紹 患者 朱建芳 男 55歲 因 左側(cè)肢體活動(dòng)不利35天 為主訴于2013年9月23日入院 病例特點(diǎn) 患者老年男性 既往高血壓病史1年 最高220 110mmHg 服藥不規(guī)律 發(fā)病前數(shù)天未服藥 患者35天前打電話過程中突然頭暈 頭痛 大汗淋漓 左上肢肌無(wú)力 左下肢行走不能 急診至長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院行頭顱CT示 右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血 保守對(duì)癥治療后上肢功能逐漸恢復(fù) 左下肢仍活動(dòng)不能 半月前好轉(zhuǎn)出院 為進(jìn)一步康復(fù)轉(zhuǎn)入我科 查體 生命體征正常 左側(cè)鼻唇溝變淺 伸舌不充分 左上肢近端肌力2級(jí) 遠(yuǎn)端3級(jí)強(qiáng) 左手抓握弱 左下肢肌力1級(jí) 左側(cè)腱反射減弱 診斷 腦出血恢復(fù)期 高血壓3級(jí)極高危 什么是腦出血 病因是什么 出血的常見部位 各個(gè)部位出血后有哪些臨床表現(xiàn) 腦出血后會(huì)存在哪些功能障礙 腦出血 概念 指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血 占全部腦卒中的10 30 多發(fā)生于60歲以下 男性稍多 冬春季好發(fā) 死亡率和致殘率較高 左側(cè)殼核出血高密度灶 病因 非創(chuàng)傷性腦出血最常見原因 高血壓性腦出血其他原因 腦動(dòng)脈粥樣硬化 血液病 動(dòng)脈瘤 先天性腦血管畸形 抗凝及溶栓治療等誘因 體力活動(dòng) 情緒激動(dòng) 飲酒 用力排便 氣候變化劇烈 腦出血的常見部位 基底節(jié)殼核 50 70 丘腦出血 20 腦干出血 10 腦葉出血 15 額葉 顳葉 頂葉 枕葉均可發(fā)生 以頂顳部多發(fā)小腦出血 10 左右腦室出血 靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血 臨床表現(xiàn) 基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)典型的口眼歪斜 偏癱 半身感覺減退 偏盲 腦葉意識(shí)障礙少 頂葉可出現(xiàn)同側(cè)顳頂部痛 對(duì)側(cè)感覺障礙 手部運(yùn)用障礙 顳葉可出現(xiàn)同側(cè)耳痛 偏盲 言語(yǔ)障礙 枕葉出現(xiàn)同側(cè)眼區(qū)頭痛 對(duì)側(cè)偏盲 額葉出現(xiàn)額部頭痛 對(duì)側(cè)輕癱 腦室出血量大 可迅速昏迷 四肢肌張力高 高燒 多汗 消化道出血 死亡率高 橋腦開始就呈深昏迷 橋腦為生命中樞所在 5毫升以內(nèi)的出血就引起嚴(yán)重后果 瞳孔極度縮小 如 針尖樣 高燒40 以上 呼吸衰竭 繼而呼吸停止 多在24小時(shí)內(nèi)死亡 小腦以急劇的眩暈 劇烈頭痛 伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀 早期神志清醒 不久即進(jìn)入昏迷 小腦出血不出現(xiàn)半身不遂 主要功能障礙 功能障礙 結(jié)合病例分析 該患者的病因或誘因 該患者的出血部位及臨床表現(xiàn) 該患者遺留的主要功能障礙 針對(duì)這些功能障礙存在哪些護(hù)理問題呢 護(hù)理問題 肌力肌張力異常肢體活動(dòng)障礙飲食安全ADL心理并發(fā)癥 除了該患者的護(hù)理問題該疾病還有哪些護(hù)理問題呢 護(hù)理措施 飲食護(hù)理 1 進(jìn)食時(shí) 取坐位或頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)80 90 2 給患者喂飯時(shí)應(yīng)有耐心 速度不宜過快 使其能充分咀嚼以防止誤吸的發(fā)生 3 應(yīng)限制食鹽和脂肪含量 一般攝鹽量每日少于3g 控制每日膳食中脂肪總量在50g以內(nèi) 4 可食用高蛋白 高維生素 高纖維素飲食 5 切忌暴食暴飲 辛辣肥甘厚味 煙酒 安全護(hù)理 1 防墜床 轉(zhuǎn)運(yùn)意外加強(qiáng)巡視 使用床擋2 防跌倒對(duì)住院患者 明確告知下地行走時(shí)避免穿拖鞋 必要時(shí)使用手杖或助行器 在外出時(shí)應(yīng)有專人陪伴 3 環(huán)境安全房間內(nèi)擺放整齊簡(jiǎn)潔 走廊設(shè)有扶手 保持地面清潔干燥 無(wú)水漬 良肢位擺放 ADL訓(xùn)練體位變換坐位平衡內(nèi)容關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防吸入性肺炎床上動(dòng)作訓(xùn)練床上移動(dòng)訓(xùn)練 康復(fù)護(hù)理 良肢位的擺放目的 仰臥位健側(cè)臥位患側(cè)臥位 關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)目的 主被動(dòng)活動(dòng)的目的 預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限攣縮 促進(jìn)肢體循環(huán)增加感覺輸入 保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度 預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹和僵硬 促進(jìn)患肢主動(dòng)活動(dòng)早日出現(xiàn) 坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練 適用對(duì)象 從仰臥位坐起有一定困難及做起不穩(wěn)的偏癱患者 目的 通過訓(xùn)練使患者容易坐起來 且能坐穩(wěn) 提高日常生活自理能力 為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ) 具體方法 患者在幫助下坐起 自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練三種 站立與行走訓(xùn)練 適用對(duì)象 偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能 但站起來和行走有困難或姿勢(shì)異常者 目的 使患者能從坐位站起來 增加下肢肌力 并能站穩(wěn) 改善平衡能力 糾正異常步態(tài) 提高步行能力 盡可能達(dá)到正常行走 具體方法 站起的訓(xùn)練 患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練 訓(xùn)練患腿向前邁步 在側(cè)方幫助患者行走 在后方幫助患者行走等 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)盡量體貼 關(guān)心患者 多給予安慰 開導(dǎo)和鼓勵(lì) 并介紹一些功能恢復(fù)較好的病例 激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心 根據(jù)病情安排一些適宜的活動(dòng) 如看電視 座談會(huì) 聽廣播使患者感到生活充實(shí) 消除寂寞感 使其身心處于最佳狀態(tài) 常見并發(fā)癥及護(hù)理 1 肩關(guān)節(jié)半脫位2 肩 手綜合征3 壓瘡4 肺部感染5 下肢深靜脈血栓 還有其他并發(fā)癥嗎 肩關(guān)節(jié)半脫位 矯正方法 1 保持肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍2 治療及護(hù)理時(shí)注意矯正肩胛骨的姿勢(shì) 同時(shí)鼓勵(lì)患者用健手幫助患臂做充分的上舉運(yùn)動(dòng) 3 活動(dòng)中禁止?fàn)坷贾?肩關(guān)節(jié)及周圍組織有任何疼痛 肩手綜合征臨床表現(xiàn) 1 保持正確的作為姿勢(shì) 防止長(zhǎng)時(shí)間手下垂位 2 加強(qiáng)患臂主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 防止關(guān)節(jié)攣縮 3 向心纏繞法 4 冰水療法 5 盡量避免患手輸液 肩手綜合征臨床表現(xiàn) 突發(fā)的手部腫痛 以手背為明顯 皮膚皺紋消失 止于腕部 顏色為粉紅色或淡紫色 有溫感 指甲變白或無(wú)光澤 掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等 應(yīng)以預(yù)防為主 早發(fā)現(xiàn) 及時(shí)治療 一旦進(jìn)入后期 將出現(xiàn)不可逆的功能障礙 健康教育 教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練 并能持之以恒 積極