高壓氧醫(yī)學(xué)新進(jìn)展.ppt

高壓氧醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展 一 一氧化碳 CO 中毒CO中毒機(jī)理 1 HbCO HbO2 低氧癥 HbO2釋放O2發(fā)生障礙2 CO使氧離曲線(xiàn)左移 3 CO直接造成細(xì)胞呼吸困難 紅細(xì)胞內(nèi)的2 3 DPG極大影響O2與Hb的親和力 當(dāng)2 3 DPG 無(wú)氧糖酵解 低O2 貧血及高原地帶 O2與Hb親和力 但有學(xué)者認(rèn)為 CO Hb HbCO O2與Hb的親和力 HbO2釋O2 即 Hb攜帶著CO及O2 比起無(wú)CO的低氧癥及貧血狀態(tài)更糟糕 CO中毒遲發(fā)腦病發(fā)生機(jī)理 傳統(tǒng)理論三種假說(shuō) 血管因素 自由基 免疫學(xué)說(shuō) 國(guó)外學(xué)者普遍認(rèn)為 HBO使CO從細(xì)胞色素氧華酶a3中很快清除而減少遲發(fā)腦病發(fā)生 應(yīng)用鎂制劑 使Mg2 作為鈣拮抗劑 抑制Ca2 流入細(xì)胞內(nèi) 從而能防止遲發(fā)腦病發(fā)生 CO中毒的腦急性損害機(jī)理 1 腦組織低氧癥2 Bp 腦血流量 中樞調(diào)節(jié)障礙 大腦缺血3 代酸 腦水腫 代謝障礙 細(xì)胞膜損害4 CO與細(xì)胞色素 Mb結(jié)合 抑制細(xì)胞能量代謝 5 血液濃縮 局部血流量 6 自由基的損害作用7 神經(jīng)細(xì)胞釋放有害物 谷氨酸鹽 雙羧基氨基酸8 損害線(xiàn)粒體及產(chǎn)能機(jī)制 CO對(duì)心血管的影響 1 冠狀動(dòng)脈血流量增多 2 心肌缺氧 心絞痛 3 ECG異常改變 4 心肌梗死 5 血小板聚集 6 RBC變形能力減低 7 RBC數(shù) 比容 血粘滯性 8 慢性影響致心肌肥大 英國(guó)Lee D 1999 報(bào)道1例CO中毒患者其冠狀動(dòng)脈正常而發(fā)生心肌梗死 患者女性 42 HbCO為18 血清肌酸激酶 CK 和ECG均有改變 超聲心動(dòng)圖顯示左心室尖頂外側(cè)壁運(yùn)動(dòng)減少 但冠狀動(dòng)脈造影正常 連續(xù)查ECG及生化指標(biāo)均示異常改變 作者認(rèn)為 HbCO引起組織細(xì)胞缺血性損害 即CO損害了生化呼吸鏈 氧供減弱及細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體代謝受干擾 海軍總醫(yī)院 2001 發(fā)現(xiàn)CO中毒并發(fā)結(jié)膜損害1例 患者男 24歲 因CO中毒昏迷3h 醒后訴雙眼疼痛 頭暈乏力 檢查 雙眼球 瞼結(jié)膜明充血水腫 畏光流淚 雙瞳孔等大等圓直徑2mm 對(duì)光反射靈敏 雙眼周?chē)黠@紅腫 疼痛 眼底未見(jiàn)異常 角膜清亮 前房無(wú)異常 予HBO治療 愛(ài)麗 諾氟沙星 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷滴眼 3天后癥狀消失 臨床痊愈 CO中毒性肺水腫X線(xiàn)特點(diǎn) 輕度 間質(zhì)性肺水腫 面紗征 月暈征 中度 混合性肺水腫 中 上肺野彌漫性 不均勻 淡薄的片絮狀陰影 重度 肺泡性肺水腫 中 上肺葉廣泛高密度 大片狀融合陰影 質(zhì)子磁共振分光鏡檢查 MRS 靈敏 準(zhǔn)確 估計(jì)預(yù)后優(yōu)于傳統(tǒng)放射學(xué)檢查 直接或非侵入性檢查大腦病灶 可發(fā)現(xiàn)急性脫髓鞘和神經(jīng)元不可逆損傷 早期確定遲發(fā)腦病神經(jīng)元活力 精確反映癥狀嚴(yán)重程度 準(zhǔn)確估計(jì)預(yù)后 99mTc標(biāo)記的六甲基丙烯胺肟單光子放射CT 99mTc HM PAOSPECT 使測(cè)定局部腦血流較理想的方法 可用于估計(jì)預(yù)后 判斷遲發(fā)腦病的臨床結(jié)局 并給發(fā)病機(jī)理的探索提供證據(jù) CO對(duì)胎兒的影響 胎兒心 腦代謝率高 對(duì)CO尤為敏感 胚胎與胎兒形成的各個(gè)階段對(duì)CO均很敏感 孕婦CO中毒 對(duì)胎兒極為有害 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 腦萎縮 智力低下 手足運(yùn)動(dòng)障礙 癲癇等 表1HBO治療CO中毒方案 CO中毒8h后 琥珀酸脫氫酶活性降至最低 中毒24h內(nèi) 如能經(jīng)3次HBO治療 該酶活性明顯升高 提示 中毒3天之內(nèi) HBO治療超過(guò)7次 能取得顯著療效 否則大腦受損嚴(yán)重而難以恢復(fù) CO中毒的預(yù)后 1 迅速脫離現(xiàn)場(chǎng) 及時(shí)準(zhǔn)確救治 尤其HBO治療于6h之內(nèi) 半數(shù)以上經(jīng)一次治療即清醒 2 重度腦水腫昏迷加深 抽搐 去大腦強(qiáng)直 可導(dǎo)致全身衰竭偶可猝死 3 重度CO中毒昏迷時(shí)間長(zhǎng) 可因中樞性呼衰 繼發(fā)感染而死亡 若伴多器官衰竭 預(yù)后險(xiǎn)惡 4 腦干損害預(yù)后差 中樞性高熱 呼吸困難 大汗 瞳孔縮小等 5 大腦低灌流 酸中毒 預(yù)后不良 6 伴多種并發(fā)癥且相應(yīng)治療不充分 或是HBO治療不足 可成為死因之一 7 昏迷時(shí)間長(zhǎng)可留有各種后遺癥 神經(jīng)衰弱 精神心理障礙 神經(jīng)功能障礙 智低下運(yùn)動(dòng)障礙 甚至可遺去大腦強(qiáng)直 PVS 8 某些實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性結(jié)果 預(yù)后不佳 1 腦CT 蒼白球低密度影 5cm廣泛白質(zhì)病變不易恢復(fù) 常致皮質(zhì)萎縮 預(yù)后較差 2 MRI 對(duì)脫髓鞘分辨率高 較早提示預(yù)后 3 EEG 廣泛 波為基本節(jié)律 預(yù)后差 死亡率高 波為基本節(jié)律 預(yù)后較好 輕者不正常 預(yù)后最好 4 LDH 與并發(fā)癥相關(guān) 當(dāng) 500IU L且持續(xù)久 預(yù)后不佳 如遲發(fā)腦病 心律失常 肝腎損害等 二 心血管疾病一般認(rèn)為 HBO 心率 心肌收縮力 心輸出量 而施錦仁等 1992 觀察200例心臟病患者ECG 發(fā)現(xiàn)HBO使R波增高80 85 故認(rèn)為HBO可增強(qiáng)心肌收縮力 心輸出量 并認(rèn)為HBO類(lèi)似洋地黃的正性肌力作用 是治療心功能不全的重要措施之一 楊碩等 1996 通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 提示HBO對(duì)高脂血癥 動(dòng)脈硬化有一定預(yù)防作用 HBO治療30 90次 比對(duì)照組顯著變化 血脂 血清SOD 心血?jiǎng)用}硬減輕主動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積斑減少 面積縮小病變血管阻塞程度減輕 崔建華等 1994 探討HBO對(duì)心臟再灌流損傷的影響 通過(guò)小牛心肌缺血試驗(yàn)觀察到HBO比對(duì)照組具有良好影響 心肌楔形紫紺 室顫死亡 ST段抬高率 開(kāi)放血管ST段下降時(shí)間 股動(dòng)脈壓 肺動(dòng)脈壓 心輸出量變化 左心功受損 超微結(jié)構(gòu)變化 意大利學(xué)者 1997 觀察了離體大鼠心臟缺血再灌流損傷后的HBO影響 從缺血區(qū)看 HBO后動(dòng)物損傷血管緊張素 對(duì)冠狀動(dòng)脈灌流壓的升壓活性明顯變化 似乎是血管內(nèi)皮依賴(lài)性的舒張功能受損 在HBO之前口服痰易凈和去蛋白酶可減輕缺血損傷 HBO治療心肌梗死的機(jī)理 1 局部獲得氧供 利于梗死外層缺血受損心肌纖維修復(fù) 2 穩(wěn)定心電活動(dòng) 使ECG改善 3 縮小梗死心肌與正常心肌的氧壓差 降低心肌細(xì)胞應(yīng)激性 抑制室早 室顫的發(fā)生 4 促進(jìn)側(cè)枝循環(huán) 以防心梗再發(fā) HBO冠心病的療效表現(xiàn)為 心絞痛等癥狀緩解 有效率90 以上 心律失常得以控制 ECG明顯改善 心功能改善 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量增加 心肌酶 血漿ET 1 血清肌紅蛋白 三 糖尿病及其并發(fā)癥HBO對(duì)糖尿病的治療作用 1 降低血糖 尿糖 糖化血紅蛋白 2 減輕癥狀 精神 神經(jīng) 3 防治并發(fā)癥 神經(jīng)病變 肢麻 疼痛 肢癱 血管病變 糖尿病足 中風(fēng) 4 肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快 5 減低截肢率 Oriani等 1992 治療349例糖尿病足 結(jié)果 HBO組治愈率80 截肢率20 對(duì)照組治愈率40 截肢率60 6 減少胰島素用量 陸上云等 1998 觀察22例糖尿病HBO治療機(jī)理 于治療前后測(cè)定相關(guān)指標(biāo) HBO治療后 血糖下降 空腹P 0 05 餐后2hP 0 01 葡萄糖利用常數(shù) KI 明顯升高 P 0 001 空腹 6minC肽及胰島素受體無(wú)明顯變化結(jié)論 HBO治療可使機(jī)體對(duì)胰島素敏感性增加 減少糖尿病患者的胰島素抵抗 劉藝等 1997 認(rèn)為 非胰島素依賴(lài)型糖尿病經(jīng)HBO治療后 空腹及餐后2小時(shí)血糖顯著下降 葡萄糖利用常數(shù) KI 明顯上升 空腹或注射胰高血糖素 C肽均無(wú)明顯變化 這表明HBO可降低血糖水平 穩(wěn)定糖代謝 但其降糖作用不是通過(guò)改善胰島 細(xì)胞功能 增強(qiáng)胰島素分泌來(lái)實(shí)現(xiàn) 糖尿病發(fā)病原因主要是胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足 受體或 和 受體后缺陷導(dǎo)致組織對(duì)胰島素敏感性下降 KI值明顯升高提示 HBO改善組織缺氧后 使得靶細(xì)胞有氧代謝增強(qiáng) 胰島素受體內(nèi)酶活性及受其影響的一系列生化反應(yīng)加強(qiáng) 從而改善胰島素受體后障礙 增強(qiáng)胰島素效應(yīng)水平 糾正糖代謝異常 定期進(jìn)行HBO治療 有助改善糖尿病組織細(xì)胞供氧不足和受體后障礙 緩解胰島素抵抗 增強(qiáng)機(jī)體敏感性 可望有效控制高血糖 減少降糖藥應(yīng)用 提高療效 王淑英等 2000 總結(jié)1989 1999年應(yīng)用HBO治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效 方法 對(duì)照組給予降糖藥 山莨菪堿HBO組給予降糖藥 HBO結(jié)果 HBO組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組 P 0 01 結(jié)論 HBO治療對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變具有良效 楊凌輝等 1999 研究了糖尿病大鼠血漿NO與ET變化規(guī)律 探討HBO治療糖尿病血管并發(fā)癥的作用機(jī)理 結(jié)果 與正常對(duì)照組相比 病鼠早期NO升高 ET下降 而晚期NO下降 ET升高 差異均為P 0 01 經(jīng)HBO治療2療程后 NO較前逐漸下降 ET逐漸升高 說(shuō)明HBO通過(guò)調(diào)整NO及ET的平衡起作用 且ET更敏感 功能趨于正常 延緩了糖尿病晚期出現(xiàn)低NO及高ET的病程 達(dá)到治療糖尿病血管并發(fā)癥的目的 HBO治療后組織缺氧得到糾正 使血管病變及微循環(huán)障礙得以改善 內(nèi)皮細(xì)胞分泌 我國(guó)有學(xué)者用高壓氧綜合治療糖尿病足6例 對(duì)照組3例 全部采用降糖 抗感染 清創(chuàng) 換藥 高壓氧治療方案0 25MPa 吸氧60min 2個(gè)療程 間隔1周 結(jié)果 高壓氧組6例均在短期創(chuàng)面愈合 足背動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng) 創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰 無(wú)截肢 而對(duì)照組3例從以上觀察項(xiàng)目來(lái)看均未好轉(zhuǎn) 其中1例因潰瘍發(fā)展而截肢 楊佩璇等 1999 綜合治療和護(hù)理糖尿病肢端壞疽56例 綜合治療 控制血糖 改善微循環(huán) 抗感染 高壓氧治療等 局部處理 清創(chuàng)后 采用慶大霉素16萬(wàn)u 胰島素8u 山莨菪堿10mg濕敷結(jié)果 56例中 治愈48例 85 7 好轉(zhuǎn)3例 5 4 無(wú)效5例 9 Faglia等 1996 治療糖尿病足35例 HBO治療平均39次 結(jié)果 HBO治糖尿病足 以色列學(xué)者 1998 對(duì)50例常規(guī)療法無(wú)效的潰瘍性糖尿病足采用局部HBO治療 或與低能量激光聯(lián)合治療 結(jié)果43例治愈 占86 個(gè)案報(bào)道 Bentur Y等 1998 治愈1例糖尿病伴有皮膚軟組織霉菌感染 認(rèn)為單用清創(chuàng)術(shù)和二性霉素B不能阻止病情進(jìn)展 HBO應(yīng)作為輔助措施 法國(guó)Bouhanick B等 1998 治療1例糖尿病伴脛前皮膚自發(fā)性潰瘍性脂性壞死 該病頑固難治 而經(jīng)113次HBO治療和局部應(yīng)用可的松 病情得以進(jìn)行性改善 沈時(shí)元等 1999 采用2 5ATA 吸O260min方案 治療老年糖尿病足潰瘍2例 并配合藥物治療 經(jīng)4 5個(gè)療程 均使創(chuàng)面完全愈合 Dudnikov等用高壓氧治療35例糖尿病性視網(wǎng)膜病變 治療后血管造影顯示靜脈充血減輕 血流動(dòng)力血得到改善 Dumitru 1993 研究認(rèn)為 高壓氧可取代激光療法治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變 李永慶等 2000 觀察地奧心血康 HBO聯(lián)合治療 型糖尿病合并冠心病的療效 方法 治療組30例 口服地奧心血康200mg日3次 HBO治療 每日1次 10次后停10天 再治療10次 對(duì)照組30例 口服魯南欣康20mg 日3次 治療30天 結(jié)果 治療組顯效率83 33 有效率13 33 總有效率96 66 對(duì)照組顯效率30 00 有效率40 00 總有效率70 00 陸美琪等 1999 觀察糖尿病患者肺功能的改變及高壓氧治療的效果 30例于治療前后作肺功能測(cè)定 并與正常對(duì)照組比較 結(jié)果 糖尿病組指標(biāo)中 用力肺活量 FVC 第1秒時(shí)間肺活量 FEV1 0 第1秒最大呼吸率 FEV1 最大通氣量 MVV 均低于對(duì)照組 P 0 05 尤其是反映小氣道的功能指標(biāo)最大呼氣中期流速 FEF25 75 V50 V25降低明顯 P 0 01 經(jīng)HBO治療后 這些指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn) P 0 05 其余指標(biāo)無(wú)明顯改變 結(jié)論 HBO治療可改善糖尿病患者肺功能 許得民等 1997 研究發(fā)現(xiàn) II型糖尿病存在高粘滯血癥和血液的高凝狀態(tài) 是糖尿病血管并發(fā)癥的一個(gè)重要發(fā)病機(jī)理 患者經(jīng)HBO治療2 3個(gè)療程后 血液流變學(xué)及凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)均顯著好轉(zhuǎn) 血流基本恢復(fù)正常 表明HBO治療有助于改善微循環(huán) 防止微血栓形成 進(jìn)而防治糖尿病血管并發(fā)癥 HBO治療糖尿病及并發(fā)癥的可能機(jī)理 1 HBO抑制抗胰島素激素 生長(zhǎng)激素及胰高糖素 的作用 并糾正酸鹼失衡 增加S 肽分泌 使組織對(duì)胰島素的敏感性增強(qiáng) 從而降低血糖 2 調(diào)節(jié)胰島素分泌水平 并促使局部有氧代謝 減少乳酸堆積和刺激 而進(jìn)一步降低血糖3 HBO與飲食及胰島素聯(lián)合治療能在12 18天內(nèi)使糖代謝得以穩(wěn)定 并使酸堿平衡指數(shù) 葡萄糖水平 血乳酸 丙酮酸鹽等趨于正常 改善糖酵解和三羧酸循環(huán) 從而達(dá)到治療目的 4 影響組織代謝產(chǎn)物 2 3DPG 改善臨床癥狀 5 早期HBO治療后 纖維蛋白原降解產(chǎn)物下降 肝素水平上升 抗凝血酶III升高 血小板聚集指標(biāo)下降 解聚指標(biāo)升高 降低高粘滯血癥和血液高凝狀態(tài) 改善微循環(huán) 防止血栓形成 改善血流動(dòng)力學(xué)防治足 網(wǎng)膜等血管并發(fā)癥 6 HBO可使血栓素A2 TXA2 和前列環(huán)素 PGI2 平衡恢復(fù) 從而糾正高凝傾向 7 增加氧供 改善因糖化血紅蛋白升高及血管病變所致局部缺氧狀態(tài) 使局部新生血管生長(zhǎng) 細(xì)胞周?chē)鶳O2升高 促使膠原蛋白合成 加速肉牙組織和上皮細(xì)胞生長(zhǎng) 從而促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)功能 8 HBO能抑制厭氧菌及需氧病菌生長(zhǎng)繁殖 增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用和殺菌力 增強(qiáng)某些抗菌藥物的抑殺作用 從而使創(chuàng)面感染得以控制 9 改善氧供 緩解胰島素受體后障礙及胰島素抵抗 增強(qiáng)機(jī)體敏感性 可控制血糖 并減少降糖藥物用量 HBO治療糖尿病及并發(fā)癥的可能機(jī)理 1 改善缺氧狀態(tài) 糖化血紅蛋白 血管病變 2 影響組織代謝產(chǎn)物 2 3DPG 改善臨床癥狀 3 改善血流動(dòng)力學(xué) 防治血管并發(fā)癥 4 調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)水平 5 增強(qiáng)白細(xì)胞殺菌力 抑制厭氧菌生長(zhǎng) 6 促進(jìn)創(chuàng)面組修復(fù)功能 四 骨 軟組織及神經(jīng)損傷HBO治療慢性骨髓炎 臺(tái)灣學(xué)者 1998 報(bào)道15例慢性難治性脛骨骨髓炎 13例 86 獲得成功 芬蘭學(xué)者 1998 觀察了脛骨骨折髓內(nèi)釘固定后灌注指數(shù)和皮下氧含量 指出HBO具有良好的治療作用 黃征難等 1997 用HBO 2 5ATA O260min 配合治療下頜骨折18例 另設(shè)對(duì)照組18例 共20次 HBO組 對(duì)照組 治療2次開(kāi)使消腫推遲3 5天3 4次顯著消腫推遲3 5天X線(xiàn)骨折線(xiàn)消失 骨痂形成提早較晚2周內(nèi)恢復(fù)正常咬合平均推遲7 10天2 3周拆除頜間彈性牽引平均推遲7 10天3 4周拆除牙弓夾板平均推遲7 10天 P 0 01賀彪等 1994 高原創(chuàng)傷骨折HBO療效 海上四肢絞扎性開(kāi)放性骨折療效 天數(shù) x S 與常規(guī)組比 P 0 05 P 0 01魏立群等 1997 王小馬 1998 用HBO 0 2Mpa 吸O260min 綜合治療斷指再植25例 40個(gè)指 治療10 20次 對(duì)照組25例 40個(gè)指 療效比較 HBO組成活38個(gè)指 95 對(duì)照組成活33個(gè)指 82 5 P 0 05 體會(huì) HBO組比對(duì)照組疼痛輕 滲出少 水腫輕且消退快 傷口愈合好 局部血循環(huán)危象療效顯著 治療時(shí)機(jī) 當(dāng)天HBO治療效佳 或術(shù)后6小時(shí)內(nèi)治療 斷指再植血管危象治療結(jié)果 P 0 05孫曉燕等 1999 股骨頭壞死療效比較 P 0 05姜秀芹等 1996 HBO治療股骨頭壞死效果 HBO治療股骨頭壞死體會(huì) 1 艙壓2 0 2 5ATA 吸O260 80min 2 治療次數(shù)要足夠 至少30次 一般需要80 120次或超過(guò)之 有用222次治愈1例患兒 3 臨床癥狀改善較快 而X線(xiàn)片恢復(fù)較慢 需用6 18個(gè)月 4 HBO用于股骨頭塌陷前較理想兒童優(yōu)于成人 嚴(yán)重腦外傷所致彌漫性軸索損傷HBO療效 楊春菊等 1996 羅志安等 1997 觀察了HBO對(duì)海水浸泡的修復(fù)作用 12例20條神經(jīng) 顯微外科修復(fù)三天后接受HBO治療 結(jié)果 優(yōu)級(jí)18條 90 良級(jí)1條 5 中級(jí)1條 5 差級(jí)0 作者指出 顯微外科術(shù)將過(guò)去的一般療法優(yōu)良率50 70 提高到88 2 而輔以HBO治療使優(yōu)良率提高到95 褚光等 1995 早期配合HBO治療外傷性脊髓損傷12例 治愈率33 3 完全性截癱治愈率12 5 不完全性截癱治愈率75 好轉(zhuǎn)率58 3 完全性截癱好轉(zhuǎn)率75 不完全性截癱好轉(zhuǎn)率100 HBO方案 傷后6小時(shí)內(nèi)即進(jìn)行治療 2ATA 吸氧60min 6小時(shí)后重復(fù)治療 3日內(nèi)治療12次 3日后改為1日2次 10日為1療程 共2個(gè)療程 40次 陳建輝 1999 報(bào)告2例脊髓損傷所致截癱和四肢癱 均于術(shù)后5 7天接受HBO治療 2ATA 吸氧90min 每日1次 分別治療30 20次 均能步行出院 作者認(rèn)為脊髓損傷后20天內(nèi)接受HBO治療多能獲得成功 HBO對(duì)損傷組織治療機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究 1 美國(guó)Siddigui等 1997 在HBO治療22只兔耳缺血性模型前 中 后分別檢測(cè)經(jīng)皮組織氧張力 PO224mmHg 300mmHg 2 美國(guó)Bayati S等 1998 HBO可使大鼠皮肌瓣生存率提高 如并用纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子 生存率更高 因二者有互補(bǔ)作用 通過(guò)血管分布改善而達(dá)到皮瓣幾乎完全成活 南非Ramon Y等 1998 觀察了HBO對(duì)大鼠腹部單蒂肌皮瓣移植的效果 表明HBO能提高肌皮瓣移植成活率 3 美國(guó)Tompach等 1997 將培養(yǎng)的內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞暴露于HBO環(huán)境 觀察到HBO能使細(xì)胞培養(yǎng)基的PO2 從而引起內(nèi)皮細(xì)胞增多和成纖維細(xì)胞增殖 4 Quirinia A等 1995 研究了HBO對(duì)大鼠缺血性皮瓣損傷不同愈合時(shí)相和皮膚切割傷的作用 結(jié)果是 HBO治療的0 3天 在愈合10天后幾乎所有缺血皮瓣傷口的灶性參數(shù)都明顯增加了41 57 但當(dāng)持續(xù)治療9天 則治療作用消失 治療4 9次 則生物力學(xué)參數(shù)趨減 5 美國(guó)Best TM等 1998 在急性肌肉拉傷后的動(dòng)物行HBO治療 結(jié)果傷后7天肌肉功能障礙占14 9 5 5 而對(duì)照組占47 5 5 4 P 0 001 而且HBO組形態(tài)學(xué)顯示較完全的愈合 6 Haapaniemi T等 1995 HBO對(duì)谷胱甘肽 STP和PCr 磷酸肌酸 具有保護(hù)作用 用止血帶做動(dòng)物模型 觀察HBO對(duì)鼠骨骼肌缺血再灌流的影響 HBO組的以上指標(biāo)丟失減少 其作用影響在缺血再灌流3小時(shí)內(nèi) 而4小時(shí)后 HBO不能改善肌肉缺血后的任何參數(shù) 7 姜建平等 1997 用生物撞擊機(jī)制家兔面神經(jīng)干損傷 觀察了神經(jīng)核內(nèi)相關(guān)蛋白 GAP 43 及其超微結(jié)構(gòu) 結(jié)果 HBO組動(dòng)物傷后第一天 GAP 43樣免疫反應(yīng)性神經(jīng)元 GLIN 開(kāi)始增多 傷后第14 21天 數(shù)量及其突起的網(wǎng)絡(luò)顯著多于對(duì)照組 P 0 01 傷后第21天面神經(jīng)干雪旺細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)核糖體明顯增多 并有較多新髓鞘 而對(duì)照組不明顯 提示 HBO顯著促進(jìn)面神經(jīng)傷后再生與修復(fù) 可能與促進(jìn)GAP 43合成有關(guān) 8 瑞典Haapaniemi T等 1998 用鉗子將大鼠坐骨神經(jīng)夾傷 于術(shù)后0 4 8小時(shí)行HBO治療 3 3atm O2下45min 于3 4 5天進(jìn)行評(píng)估 結(jié)果 暴露于HBO動(dòng)物所有時(shí)間點(diǎn)都是神經(jīng)再生距離明顯延長(zhǎng) 五 放射性損傷放射性腦病療效比較 王宏雋等 1999 瑞典N(xiāo)eovius等 1997 放射治療后局部組織損傷 經(jīng)手術(shù)后創(chuàng)面無(wú)恢復(fù)跡象 用HBO治療 結(jié)果 HBO 15例 完全恢復(fù)12例 部分恢復(fù)2例 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥 對(duì)照 15例 完全恢復(fù)2例 嚴(yán)重并發(fā)癥2例 HBO對(duì)放療損傷的作用影響 比利時(shí)學(xué)者 1997 顯著提高自體骨移植的成功率 瑞典學(xué)者 1998 促進(jìn)骨融合 對(duì)某些病例接受植入體很有益 美國(guó)學(xué)者 1997 下頜骨放射后鈦合金植入 HBO可提高骨融合率 植入體鈦合金與鄰近骨連接 蘇志經(jīng)等 1999 收治10例放射性出血性膀胱炎 結(jié)果 7例經(jīng)1療程肉眼血尿消失 其中4例鏡下血尿消失 3例鏡下血尿加做1 2個(gè)療程痊愈 2例經(jīng)2療程肉眼血尿消失 對(duì)6例隨訪(fǎng)9 18個(gè)月 尿常規(guī)均正常 膀胱鏡檢局部粘膜色澤正常 出血灶消失 原擴(kuò)張毛細(xì)血管變正常 未發(fā)現(xiàn)局部潰瘍 日本學(xué)者 1998 用HBO治療10例放射性出血性膀胱炎 結(jié)果 7例血尿消失 癥狀 含尿頻 緩解 膀胱鏡示原粘膜水腫 發(fā)紅 毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯減輕 10例病程均縮短 HBO防治放射性損傷的主要機(jī)理 1 有效糾正局部