腦血管介入手術(shù)器材介紹PPT課件.ppt

腦血管介入手術(shù)器材簡介 1 介入器材特點(diǎn) 種類繁多不斷更新 2 分類 基本材料特殊材料 穿刺器材導(dǎo)管 導(dǎo)引導(dǎo)管及造影導(dǎo)管 導(dǎo)絲鞘管支架 三通三聯(lián)三通壓力延長管Y閥導(dǎo)絲導(dǎo)引子扭控器壓迫器血管封堵器濾器保護(hù)傘封堵傘栓塞材料壓力泵抓捕器網(wǎng)籃旋切導(dǎo)管切割球囊 3 規(guī)格 血管穿刺是完成介入血管造影和介入血管治療的首要步驟 也是Seldinger技術(shù)的必要保證 穿刺針的粗細(xì)以G gauge 表示 號(hào)碼越大 管徑越細(xì)18G 內(nèi)徑1 06mm 0 042inch 外徑1 2221G 內(nèi)徑0 56mm 0 022inch 外徑0 82長度 7 20cm 穿刺針分類 4 普通穿刺針 單壁穿刺針 非透壁穿刺 套管穿刺針 透壁穿刺 橈 肱 腘 足背動(dòng)脈穿刺 21G 0 018in導(dǎo)絲股動(dòng)脈穿刺 18 19G 0 015in 0 038in導(dǎo)絲特殊穿刺針 房間隔穿刺針 Brockenbrough穿刺針 TIPSS專用穿刺針套裝等 穿刺針分類 5 穿刺針needle 6 穿刺針needle 引導(dǎo)導(dǎo)絲 7 鞘管 鞘管的功能 1 保護(hù)作用2 定位固定3 輸送治療藥物及裝置4 參與治療及監(jiān)測(cè)鞘的分類 1 標(biāo)準(zhǔn)短鞘 10 12cm按適用部位分為橈動(dòng)脈鞘 股動(dòng)脈鞘2 長鞘 30 100cm按功能分為翻山鞘 輸送鞘 血栓抽吸鞘3 超短鞘 3 5cm通常用于血透通路4 規(guī)格 4F 5F 6F 7F 8F 10F 12F 14F 內(nèi)徑鞘的構(gòu)造 1 鞘管2 擴(kuò)張器3 引導(dǎo)導(dǎo)絲 8 外徑 鞘管命名中的French指的是鞘的內(nèi)徑 紅色4F灰色5F綠色6F橘黃色7F藍(lán)色8F黑色9F 暗褐色10F黃色11F 鞘管 9 橈動(dòng)脈鞘 10 股動(dòng)脈鞘 11 長鞘 12 導(dǎo)絲作用 引導(dǎo)支撐交換導(dǎo)管開通部分腔道 13 性能 支撐力 垂直導(dǎo)絲用力使得導(dǎo)絲發(fā)生彎曲的力柔韌性 導(dǎo)絲本身隨血管彎曲程度變化的能力跟蹤性 導(dǎo)絲沿血管解剖結(jié)構(gòu)走行的能力扭控性 從導(dǎo)絲近端到導(dǎo)絲尖端傳遞扭矩的能力 目標(biāo)是1 1傳導(dǎo) 觸覺反饋 從導(dǎo)絲近端感受導(dǎo)絲頭端接觸物體及對(duì)物體性狀的反饋可視性 導(dǎo)絲局部不透放射線 利于導(dǎo)絲在體內(nèi)的定位表面光滑度 有否親水涂層或疏水涂層 14 15 導(dǎo)絲分類 直徑 0 035 0 038 0 014 0 018長度 30cm 150cm 180cm 260cm 300cm遠(yuǎn)端形狀 直型J型性能 普通鋼絲導(dǎo)絲 超滑導(dǎo)絲 超硬導(dǎo)絲 16 導(dǎo)引鋼絲 guidewire GW 結(jié)構(gòu) 柔軟尖端 softtip 連接尖端與軸心桿中間段 solderjoint 近端推送桿段中心鋼絲貫穿整個(gè)鋼絲全長 在遠(yuǎn)端呈階梯式或錐形變細(xì)中心鋼絲的粗細(xì)和變細(xì)階段的長短 方式?jīng)Q定了鋼絲的支撐力 推送力和柔軟度中心鋼絲越粗 末段錐形變細(xì)越短 導(dǎo)絲支持力 推送行越好 但柔軟性差 中心鋼絲越細(xì) 末段分解變細(xì)越長 導(dǎo)絲支撐力 推送力差 但越柔軟 17 0 035導(dǎo)絲 18 19 0 018導(dǎo)絲 20 0 014導(dǎo)絲 21 各部分的設(shè)計(jì)決定了它的調(diào)節(jié)力 torquability steerability 通過力 crossability 頭端的柔軟性 flexibility 及對(duì)后續(xù)器械的推送力 pushability 支撐力 support ELASTINITE核芯直徑較大 提供更強(qiáng)的支撐力和精確的操控性 可適當(dāng)拉直血管便于器械的輸送 BalanceHeavyweight BHW 柔軟的shapingribbon頭端設(shè)計(jì) 易于頭端塑形 22 介入導(dǎo)絲的設(shè)計(jì) 頭端 近段推送桿 核芯錐體 護(hù)套 涂層 核芯 外徑 0 014 長度 180 195cm RX球囊 300cm OTW球囊 導(dǎo)絲遠(yuǎn)段30 40cm構(gòu)造最復(fù)雜 23 核芯直徑 核芯直徑較粗 支撐力強(qiáng) 適合輸送器械及拉直迂曲血管 扭矩傳遞更好 如 BHW BalanceHeavyWeight 核芯直徑較細(xì) 支撐力較弱 柔順性好 跟蹤性好 如 WhisperLS 24 核芯錐體 核芯錐體較短 導(dǎo)絲有穩(wěn)定的支撐力 但易發(fā)生下垂 常見于較強(qiáng)支撐力的導(dǎo)絲設(shè)計(jì) 如 ExtraS port 核芯錐體較長 增強(qiáng)導(dǎo)絲跟蹤性 不易產(chǎn)生導(dǎo)絲下垂 多用于針對(duì)迂曲血管設(shè)計(jì)的導(dǎo)絲 如 Traverse 流線型核芯錐體 支撐力改進(jìn) 錐體設(shè)計(jì)使跟蹤性最優(yōu)化 如 Pilot 25 核芯材質(zhì) 不銹鋼 傳統(tǒng)導(dǎo)絲核芯材質(zhì) 較好的支撐性 推送力和扭控性 如 HTFloppyII 強(qiáng)化型不銹鋼 新型不銹鋼材質(zhì) 比傳統(tǒng)不銹鋼材質(zhì)更強(qiáng)韌 更耐用 操控性和跟蹤性好 如 Advance 鎳鈦合金 記憶金屬 彈性好 防止導(dǎo)絲扭結(jié) 柔順性和耐用性好 如 BMW 26 頭端設(shè)計(jì) Core to tip 良好的觸覺反饋 易于操控 頭端較硬適于通過阻力較大病變 如 CrossIT Shapingribbon 增加柔軟性 易于塑形 如 BMWUniversalII 27 護(hù)套 聚合物護(hù)套 聚合物護(hù)套使導(dǎo)絲表面更光滑 減小導(dǎo)絲的通過阻力 提高跟蹤性 如 WhisperMS PolymerCover Coil 彈簧圈護(hù)套 良好觸覺反饋 操控性較好 增強(qiáng)導(dǎo)絲可視性 如 Advance 28 涂層 使導(dǎo)絲表面更光滑 提高跟蹤性減少器械之間 球囊 導(dǎo)絲 支架 導(dǎo)絲等 的相互摩擦力按物理性質(zhì)不同分類疏水涂層 抵制水分子形成 蠟狀 表面 一般用于導(dǎo)絲的近段 親水涂層 吸引水分子形成光滑的 凝膠狀 表面 目前絕大多數(shù)市售導(dǎo)絲產(chǎn)品的遠(yuǎn)段均為親水涂層 29 導(dǎo)管 Catheter 使用目的 造影導(dǎo)管 球囊擴(kuò)張導(dǎo)管 溶栓導(dǎo)管 導(dǎo)引導(dǎo)管直徑不同 微導(dǎo)管 同軸導(dǎo)管特點(diǎn) 軟硬度 彈性記憶 扭力 跟從行 可視性 導(dǎo)絲通過性 30 導(dǎo)管形狀與型號(hào) 目前造影導(dǎo)管已經(jīng)預(yù)塑性導(dǎo)管頭端形狀可以簡單分為 直頭單彎雙彎反彎螺旋形可以根據(jù)不同部位的血管走形選擇不同的型號(hào)導(dǎo)管的分類 1 造影導(dǎo)管 一般帶側(cè)孔 1 選擇性導(dǎo)管 2 非選擇性導(dǎo)管2 治療性導(dǎo)管 1 Guidingcatheter 2 支持導(dǎo)管及微導(dǎo)管 3 溶栓導(dǎo)管 31 一些常用型號(hào) VER 椎動(dòng)脈管 RH 肝管 Cobra 眼鏡蛇 Yashiro 亞希諾 Simmons 席夢(mèng)思 PIG 豬尾管 MP A1 多功能 冠脈導(dǎo)管 JL4 左冠 JR4 右冠 直徑 4F 5F 直徑 5F 6F 32 頭頸部的介入手術(shù) Headhunter 獵人頭 Hinck 單彎 RF EJ15010M Simmons Sidewinder 1RF WA14110MRF YA15110MSimmons Sidewinder 2RF WA24110MRF YA25110M 33 診斷導(dǎo)管尾端標(biāo)識(shí) 2 French尺寸 3 導(dǎo)管長度 可用 4 匹配的導(dǎo)絲 所有信息都顯示在尾座上 1 PSI max 34 造影導(dǎo)管 35 造影導(dǎo)管 36 導(dǎo)引導(dǎo)管Guiding 導(dǎo)引導(dǎo)管的特點(diǎn) 1 F標(biāo)度為外徑2 支持力3 扭控力4 順應(yīng)性5 抗折力6 節(jié)段性導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇原則 1 靶血管的解剖特點(diǎn)2 主動(dòng)脈弓的分型3 治療裝置的通過性決定尺寸 37 導(dǎo)引導(dǎo)管Guiding 1 推送桿 2 拐彎處的多聚物 增加彈性 3 鋼絲編制網(wǎng) 提高扭力傳導(dǎo) 4 柔軟頭端 5 較大的內(nèi)腔 6 PTFE內(nèi)表面 提高導(dǎo)絲 球囊的推送性 38 導(dǎo)引導(dǎo)管Guiding 39 指引導(dǎo)管的重要特征無創(chuàng)傷性頭端預(yù)塑形的彎曲和結(jié)構(gòu)扭力控制抗折性不透輻射性支撐力和其他器材的兼容性 40 GC內(nèi)外徑選擇 1inch 25 4mm 41 適當(dāng)?shù)捻樆?第一彎曲的良好彈性 硬度抗折性 柔軟的頭端 可操作性扭矩控制 頭端形狀保持持久 硬度的層次性 分段式設(shè)計(jì) 硬 軟 對(duì)導(dǎo)引導(dǎo)管的要求 42 43 支架stent 支架的用途 1 支撐 維持血管管腔形態(tài)2 支撐兼隔絕 覆膜支架 密網(wǎng) 多裸支架 3 支撐兼輔助填充4 支撐兼抓取 Solitaire 44 取栓支架Solitaire 45 支架stent 導(dǎo)絲腔 鎳鈦支架 自膨支架 球擴(kuò)支架 46 支架分類 47 支架stent 支架的選擇 主要根據(jù)治療的病變部位 管徑大小和病變的長度來選擇血管內(nèi)支架 在重要的血管分支或?qū)僦Р课粦?yīng)用血管內(nèi)支架時(shí) 應(yīng)盡量選用網(wǎng)眼較大者 如髂內(nèi)外動(dòng)靜脈分叉處 鎖骨下動(dòng)脈近椎動(dòng)脈分支部位和肝靜脈匯入下腔靜脈部位等 血管支架的直徑應(yīng)比置入部位的正常管徑大10 或1mm左右 這樣可使支架以其良好的徑向擴(kuò)張力來有效地保持管腔的通暢 支架的長度應(yīng)以跨越病變兩端各1cm為宜 如病變段較長 需多枚支架置入時(shí) 相鄰的2枚支架應(yīng)重疊0 5 l 0cm 48 Y閥套件 扭控器 塑形針 Y閥 49 三聯(lián)三通板 壓力泵 50 橈動(dòng)脈壓迫止血器 51 股動(dòng)脈壓迫止血器 52 股動(dòng)脈縫合止血器 不可吸收 53 股動(dòng)脈封堵止血器 可吸收 54 裸支架平臺(tái) 55 支架平臺(tái)要求 56 靈活性 flexibility 支架傳送系統(tǒng)有足夠的靈活性來適應(yīng)血管解剖而不破壞支架的結(jié)構(gòu) 取決于球囊 支架系統(tǒng)能夠通過迂曲血管和膨脹的支架能夠適應(yīng)血管壁的能力 和支架的結(jié)構(gòu)材料及傳送系統(tǒng)有關(guān)跟蹤性 trackability 支架和輸送系統(tǒng)沿著導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入迂曲無病變血管前進(jìn)的能力 外徑 支架僵硬度 stiffness 決定 推送力以及靈活性 配合應(yīng)用的GCGW也會(huì)影響推送力 pushability 力量自近端傳送到遠(yuǎn)端的能力 受輸送系統(tǒng)推送桿 hypotube shaft影響 通過性 crossability 支架通過狹窄血管病變的能力 支架性能評(píng)價(jià)指標(biāo) 57 支架材料各項(xiàng)性能評(píng)估基于產(chǎn)品 TAXUS Libert XienceV 和PROMUS Element 支架 好 中 差 不銹鋼 鈷鉻合金 鉑鉻合金 性能 血管相容性 可視性 彈性回縮 血管順應(yīng)性 支架梁厚度 徑向強(qiáng)度 支架材料 鉑鉻合金各方面特性均優(yōu)于不銹鋼或鈷鉻合金 波科信息 PROMUSElement 58