手術(shù)室相關(guān)制度.doc

一、手術(shù)室工作制度、凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。、進手術(shù)室見習(xí)、參觀，二人以內(nèi)的需經(jīng)科室負責(zé)人和手術(shù)室護士長同意；三人以上的需報醫(yī)務(wù)科經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準。參觀或見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)護人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出入。、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負責(zé)保管，放在固定位置。各項急癥手術(shù)的全套器材、電氣和蒸氣設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時，須經(jīng)手術(shù)室護士長同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對方可使用。、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等之?dāng)?shù)目，并應(yīng)及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。、手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時進行各種緊急手術(shù)。、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。、負責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標本。、手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。、接手術(shù)病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。病人要穿醫(yī)院衣服進入手術(shù)室。附：施行手術(shù)的幾項規(guī)則、凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前要完成必要的檢查，盡可能明確診斷，并做出術(shù)前小結(jié)。、凡較大手術(shù)或復(fù)雜手術(shù)，均需進行術(shù)前討論，進一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方法、步驟、麻醉及術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的問題及對策，確定術(shù)者和助手。、一般手術(shù)如闌尾摘除術(shù)、疝修補、簡單的乳房切除、神經(jīng)壓榨、急性膿胸、膀胱結(jié)石摘除、尿道擴張、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)（不包括截肢）、刮宮術(shù)、一般體表腫瘤摘除、內(nèi)窺鏡檢查、穿刺、石膏固定等由主治醫(yī)師或科主任批準；由有一定經(jīng)驗的醫(yī)師（士）擔(dān)任手術(shù)者（實習(xí)醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下進行）。、重大手術(shù)的討論由科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，如內(nèi)臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復(fù)雜的矯形術(shù)及移植術(shù)、脊髓神經(jīng)手術(shù)和手術(shù)后可能導(dǎo)致病員殘廢者，應(yīng)經(jīng)科主任或院長、業(yè)務(wù)副院長批準，由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者或負責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。、凡危險性較大手術(shù)、新開展的手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)，或病情危重又必須手術(shù)時，除術(shù)前仔細討論外應(yīng)由有經(jīng)驗的主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者，同時應(yīng)報院長、業(yè)務(wù)副院長批準，必要時報請上級批準。、實行手術(shù)前必須由病員家屬、或單位簽字同意（體表手術(shù)可以不簽字），緊急手術(shù)來不及征求家屬或機關(guān)同意時，可由主治醫(yī)師簽字，經(jīng)科主任或院長、業(yè)務(wù)副院長批準執(zhí)行。、手術(shù)前的各項準備工作，必須及時完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的現(xiàn)象應(yīng)先行治療。同時做好病員的思想工作，減少或消除不必要的顧慮。、手術(shù)醫(yī)師或第一助手，應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑，并檢查手術(shù)前護理工作的實施情況，必要時協(xié)助手術(shù)室護士準備特殊器械。、病員去手術(shù)室前應(yīng)摘下假牙，貴重物品交護士長代管。手術(shù)室工作人員應(yīng)熱情接待病員，核對病員姓名、床號、診斷、手術(shù)部位、麻醉等，然后再施行手術(shù)。、一般情況下術(shù)者在手術(shù)過程中，對病員負完全責(zé)任。助手應(yīng)按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)不利于病人情況時，助手有責(zé)任提醒術(shù)者注意，但必須互相配合，緊密合作。如在手術(shù)當(dāng)中發(fā)生疑難問題，可以互相商討，必要時應(yīng)請示上級醫(yī)師。當(dāng)手術(shù)是在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師任術(shù)者時，仍由上級醫(yī)師對病員負完全責(zé)任，術(shù)者必須服從指導(dǎo)。 二、手術(shù)室職業(yè)防護制度 三、手術(shù)室安全防護制度 1、防止接錯患者，特別是患者術(shù)前緊張及鎮(zhèn)靜劑后，有的不能正確回答問題，易發(fā)生接錯或放錯手術(shù)間。2、防治患者受傷，接送患者初入門時，注意保護患者的頭，足部防止碰傷，過床時防止摔傷，體檢擺置不當(dāng)導(dǎo)致壓傷，約束帶過緊或上肢過度外展造成神經(jīng)壓迫，襯墊不當(dāng)影響患者循環(huán)呼吸，電刀電極固定不牢，造成脫落或污染，檢查患者身上有無金屬品及有無接觸金屬導(dǎo)體，電極板應(yīng)平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者肌肉豐厚處，以免造成灼傷。3、防止手術(shù)部位錯誤，腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對稱性器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)，在手術(shù)開始前，受術(shù)者必須核對患者手術(shù)部位標示，并按病歷記載及X線片等再次核對手術(shù)部位。4、防止標本保留不當(dāng)或遺失，手術(shù)中取下的標本，不論大小均應(yīng)妥善保管及時登記，術(shù)后應(yīng)將標本放入有固定液的盛器內(nèi)，貼上標簽，病理檢查單，標本送檢登記本，逐項填寫清楚后按時送檢并簽名。要保證護理質(zhì)量就必須增強安全意識，注意環(huán)節(jié)的防范，即有護理安全管理制度的保障，在工作中注意護士專業(yè)素質(zhì)的提高，加強法制教育，建立手術(shù)是管理手冊，加強職業(yè)道德教育，培養(yǎng)高度的責(zé)任心，特別是慎獨精神，對易出現(xiàn)差錯事故的問題經(jīng)常提醒，警鐘長鳴，強化安全意識，始終以患者利益為重心，有清醒的頭腦，在工作中有章可循。有據(jù)可憑也可以避免差錯事故的發(fā)生。四、手術(shù)室安全制度1、手術(shù)是電器設(shè)備，如電刀、插燈等應(yīng)定期檢查。2、手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護士應(yīng)切斷所有電源插頭。3、劇毒藥品應(yīng)上鎖并由專人保管。4、值班人員應(yīng)巡視手術(shù)是每個房間，負責(zé)氧氣，吸引器，水，電，門窗的安全檢查及大門安全。5、非值班人員勿任意進入手術(shù)室。6、凡在手術(shù)室工作的各級人員均應(yīng)按常規(guī)行事，以保障病人的安全。7、如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即報告有關(guān)部門，并向院部匯報。 五、手術(shù)室接送病人制度 六、手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度 七、手術(shù)室感染管理制度1.入室人員的管理（1）凡進入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區(qū)。（2）入室人員進入限制區(qū)必須戴手術(shù)室專用一次性帽子、口罩、參觀衣。（3）工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。（4）手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及更換手術(shù)室專用拖鞋。（5）進入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進入半限制區(qū)。（6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。2.參觀制度（1）非本室人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。（2）進修、實習(xí)人員必須遵照上述規(guī)定執(zhí)行，實習(xí)人員須由帶教老師帶領(lǐng)，不得單獨進入手術(shù)室。（3）參觀人員須經(jīng)醫(yī)教科或護理部同意后，和手術(shù)室護士長或科主任聯(lián)系后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區(qū)域活動，不得任意穿行。（4）除每日必須做好清潔衛(wèi)生外，每周五固定為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒手術(shù)室。（5）專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試 ，每日一次。（三）手術(shù)室的消毒隔離制度1.嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。2.認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術(shù)醫(yī)生、洗手護士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。3.浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液12次，要有記錄。4.手術(shù)醫(yī)生和器械護士戴上無菌手套后應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。5.巡回護士應(yīng)做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨便打開。6.接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。7.做好各類物品的終末消毒。8.凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求對待。（四）一般感染手術(shù)1.器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應(yīng)浸泡消毒后按常規(guī)處理。2.手術(shù)間開窗通風(fēng)，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。（五）特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)1.就地手術(shù)為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。2.術(shù)中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應(yīng)全部焚燒。3.器械、針筒、搪瓷盤應(yīng)浸泡于2000mg/L含氯消毒劑中30分鐘，經(jīng)2次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應(yīng)貼有紅色傳染病標志。4.未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標志，高壓滅菌后作常規(guī)處理。5.一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)（布類要松散，帶蓋的盒要打開），用乳酸加等量的水加熱法熏蒸消毒，封閉24小時后通風(fēng)。（六）無菌物品的管理1.無菌物品應(yīng)放在無菌室集中管理，室內(nèi)通風(fēng)、干燥、環(huán)境清潔、無雜物無蠅無塵，應(yīng)有紗門紗窗。2. 無菌物品柜清潔通風(fēng)應(yīng)有專人檢查，無菌包按順序排列，標記清楚，無過期物品，無菌物品有效期7天，霉季5天。3.無菌包體積不應(yīng)超過303040cm,包布大小合適，容器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規(guī)定的3M化學(xué)指示卡一枚。4.浸泡器械消毒液量足夠，關(guān)節(jié)打開，每周更換一次，標記清楚，細菌培養(yǎng)每月一次，要有據(jù)可查。5.敷料灌、碘酒、酒精瓶、碘伏瓶定期消毒，每周12次。6.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物一用一洗一消。 八、手術(shù)室消毒隔離制度1、嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)），半限制區(qū)（清潔區(qū)），非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌，非無菌，污染手術(shù)分室。2、認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法和步驟進行，每月對手術(shù)醫(yī)生，洗手護士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。3、手術(shù)醫(yī)生和器械護士帶上無菌手套后應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。4、巡回護士應(yīng)做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨便打開。5、接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手，消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。6、做好各類物品的終末消毒。7、手術(shù)間紫外線要求：功率=30w/m3，燈距地面70uw/cm28、凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能，乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求對待。 九、手術(shù)室急救車的管理規(guī)定 急救車應(yīng)按標準備好急救針劑藥品等手術(shù)臨時搶救病人用，應(yīng)建立急救固定針劑、藥品規(guī)范卡、定時檢查補充急救藥品及各種物品等，專人負責(zé)保管，使用后須在登記本上簽名，到失效期是以便及時更換，各層放置物品如下： 第一層：放置各種針劑藥品，共19 十、手術(shù)室防止醫(yī)療差錯事故的相關(guān)規(guī)定 十一、手術(shù)安全核查制度 一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。 二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術(shù)安全核查表。 五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 （一）麻醉實施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 （二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 （三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。 （四）三方確認后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。 六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。 七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。 八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負責(zé)保存一年。 九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 十、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。 十二、手術(shù)標本管理制度為了規(guī)范病理標本管理，避免各類差錯事故的發(fā)生，保證準確及時發(fā)出病理報告，根據(jù)我院實際情況特制定以下規(guī)定。一、手術(shù)中取下的標本（不論組織大小），都必須送做病理檢查，不得隨意丟棄。二、凡需手術(shù)病員，由床位醫(yī)生術(shù)前填寫“病理申請單”，于手術(shù)當(dāng)天與病歷一起送人手術(shù)室。手術(shù)中切下的標本由巡回護士放入容器內(nèi)，按規(guī)定標本完全浸入10%中性福爾馬林溶液或95乙醇溶液內(nèi)，并貼好標碼（姓名住院號），送交手術(shù)室專職人員登記簽收。三、送檢的病理標本連同病理申請單由手術(shù)室專職人員送到病理科，負責(zé)送檢標本人員必須帶上“病理標本簽收簿”，由病理科工作人員核對無誤簽收后，方能留下標本。四、凡送檢冰凍病理標本，手術(shù)醫(yī)師必須按要求填寫冰凍病理申請單，并由手術(shù)主刀或一助（特殊情況下可由手術(shù)室專職人員）將手術(shù)標本給病人家屬或委托人確認。然后由手術(shù)室專職人員將冰凍標本病理申請單一同送到病理科。凡需送冰凍檢查，臨床醫(yī)師應(yīng)提前一天通知病理科。五、病理科收到標本后應(yīng)及時操作檢查。病理報告簽發(fā)時限：1、冰凍報告一般在收到標本后半小時左右發(fā)出臨時冰凍報告。如遇特殊情況應(yīng)及時通知手術(shù)室，三天后發(fā)出正式冰凍報告。2、石蠟切片報告在實際收到標本后五個工作日內(nèi)發(fā)出，如遇特殊情況（需做酶標特染脫鈣等）應(yīng)及時發(fā)出臨時報告。3、細胞學(xué)檢查：穿刺涂片一般在穿刺后一小時發(fā)出報告，如有特殊情況需和病人約定發(fā)出報告日期，脫落細胞檢查在收到標本后二個工作日內(nèi)發(fā)出報告。六、病理標本巨檢后至少保留一個月。七、凡違反上述規(guī)定者，按性質(zhì)后果，責(zé)任到人。十三、手術(shù)物品清點制度1、手術(shù)開始前，器械護士應(yīng)對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與第手、巡回護士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目，每次2遍，巡回護士將數(shù)字準確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時增加的器械或敷料，應(yīng)及時補記；當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護士、器械護士應(yīng)清點登記本上各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤；縫合至皮下時，再清點1次。2、清點物品前，巡回護士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送手術(shù)間。3、器械護士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。4、深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時，術(shù)者應(yīng)及時報告助手和器械護士，防止遺漏，以便清點。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于麻醉單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時與記錄單數(shù)目相符。 5、體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。6、器械護士應(yīng)思想集中，及時、準確提供手術(shù)所需物品。7、凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時揀起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得拿出室外。8、麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品作它用；麻醉臺放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。9、開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護士應(yīng)堅持到底，不得中途換人進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當(dāng)面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。 十四、手術(shù)中安全用藥制度發(fā)生手術(shù)室藥物差錯有很多潛在誘因：手術(shù)是快節(jié)奏的，會用到很多高科技的設(shè)備和高危險度的藥物，這些都會導(dǎo)致給藥差錯。在手術(shù)室，各種藥物和液體都必須在無菌條件下遞送到無菌區(qū)，這就要求在傳送前必須除掉外包裝而換用藥品標簽。如果藥品標簽字跡模糊或者根本沒有標簽，用藥錯誤便極易發(fā)生。有一項研究表明，在手術(shù)臺上發(fā)生的給藥差錯，比在非手術(shù)臺上發(fā)生的給藥差錯對患者更容易造成傷害。規(guī)范明確，手術(shù)部（室）應(yīng)建立并實施手術(shù)中安全用藥制度，加強特殊藥品管理，指定專人負責(zé)，防止用藥差錯。 “醫(yī)療機構(gòu)可以考慮建立強制性機制。比如在管理特殊藥品時，可以規(guī)定醫(yī)務(wù)人員使用的劑量超過某個界限被提出疑問，超出劑量限制需要特殊許可等?！毙l(wèi)生部醫(yī)政司有關(guān)人士指出，除此之外，對醫(yī)務(wù)人員進行安全用藥培訓(xùn)、形成一套非懲罰性的報告體系等，都是降低藥物差錯的有效策略。 十五、查對制度（一）醫(yī)囑查對制度 1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。 2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、八對”。 三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度、效期。 3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)。 （二）、輸血查對制度：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。 三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回。 （2）輸血前必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行（如果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉合血單的血型記錄），并在醫(yī)囑單、交叉合血單、輸血單上簽全名。 （3）輸血過程中注意輸血反應(yīng)、輸血完畢應(yīng)保留血袋1224小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。 （三）、服藥、注射、輸液查對制度 （1）執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴格執(zhí)行三查七對。 （2）備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，注射劑安瓿有無裂痕，有效期和批號，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求的藥品，不得使用。 （3）藥品備后，要有第二個人核對，準確無誤后方可執(zhí)行。 （4）易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細詢問過敏史。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。 （5）使用毒、麻、限、劇藥品時應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。 （6）發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤后方可執(zhí)行，并向病人解釋。 （四）、手術(shù)查對制度 1、六查十二對： 六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。 十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。 2、手術(shù)取下標本應(yīng)及時登記，并查對科室、姓名、部位和標本名稱，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。 3、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前清點紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸數(shù)目是否與手術(shù)前相符。 十六、無菌操作原則1、環(huán)境要清潔，進行無菌操作前半小時，須停止清掃地面等工作。避免不必的人群流動， 防止塵埃飛揚。治療室應(yīng)每天用紫外線消毒一次。2、進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。3、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌物品不可暴露在空氣中，必須放于菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)滅菌處理后方可使用。無容器中取出的無菌物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。 4、無菌包應(yīng)注明物品的名稱、消毒滅菌日期，按日期先后順序排放，以便取用， 放在固定的地方。無菌包在未污染的情況下，可保存7-14天，過期應(yīng)重新滅菌。5、取無菌物品時，必須用無菌持物鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的用物不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。6、進行無菌操作時，如器械、用物疑有污染或已被污染，不可再用或重新滅菌。7、一份無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染。 十七、手術(shù)室交接制度1、接患者時，應(yīng)該認真查對科別，床號，姓名性別，年齡，住院號，腕帶，手術(shù)名稱，手術(shù)部位，手術(shù)時間及術(shù)前用藥，病例及X線片等，逐項核對防止接錯患者。2、手術(shù)中，器械護士不得中途換人進餐或從事其他工作，特殊情況下確需換人時，交接人員應(yīng)現(xiàn)場當(dāng)面點清器械，敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名，否則不得交接班。3、術(shù)后，送患者回病房時應(yīng)與病房護士認真交接，手術(shù)部位，手術(shù)名稱，皮膚完整情況，管道管理，術(shù)中大致經(jīng)過情況等均應(yīng)交代清楚，以保證術(shù)后護理工作的延續(xù)，是整個護理過程得到完善統(tǒng)一，真正達到順利完成手術(shù)。 十八、術(shù)前患者訪視制度1、為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術(shù)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理手術(shù)前1天手術(shù)室護士必須對擇期手術(shù)患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者臨床資料。2、了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導(dǎo)及護理。3、 做好術(shù)前宣教工作向患者講解有關(guān)的注意事項；介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性；介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。4、 訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕和消除患者的焦慮和恐懼心理。注意保護患者的隱私，根據(jù)情況進行必要的告知，認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。5、 訪視內(nèi)容要認真記錄與手術(shù)護理記錄單。十九、手術(shù)室參觀制度（1）非本室人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)