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健康教育宣傳欄第十期慢病知識宣傳專輯 糖尿病 糖尿病 糖尿?。╠iabetes） 是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點： 典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿病（血糖）一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，嚴重者會造成尿毒癥。糖尿病人應(yīng)常煮紫芝水喝，來控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥。癥狀及分類糖尿病是一種血液中的葡萄糖容易堆積過多的疾病。國外給它的別名叫沉默的殺手（Silent Killer），特別是成人型糖尿病，四十歲以上的中年人染患率特別高，在日本，四十歲以上的人口中占10%，即十人當中就有一位糖尿病患者。一旦患上糖尿病，將減少壽命十年之多，且可能發(fā)生的并發(fā)癥遍及全身。 糖尿病本身亦給人帶來非常的痛苦。它讓人常常覺得口干想喝水，因多尿而半夜多次醒來。盡管已吃了不少食物仍覺饑餓感，體重減輕、嗜睡等等，總讓人覺得周身哪處不對勁。等到能夠感覺到某處的明顯情況時，糖尿病的病情已發(fā)展到一定程度了。而可怕的并發(fā)癥亦隨之悄悄地在全身各處發(fā)展著。 所謂糖尿病并發(fā)癥，可以上至頭頂下至足底-憂慮、自律神經(jīng)失調(diào)，神經(jīng)障礙（手腳麻痹、知覺麻痹），腦血栓、腦梗阻、白內(nèi)障、蛀牙、口腔炎、支氣管炎、皮膚病、心肌梗塞、肺炎、肺結(jié)核、肝硬化、生育異常、流產(chǎn)、腎功能不健全、尿毒癥、陽痿、女性下體發(fā)炎、膀胱炎、尿道炎、壞疽、足病變（水蟲等）等等。 在這些并發(fā)癥中，出現(xiàn)率最高的是視網(wǎng)膜癥、腎病和神經(jīng)障礙，被稱為糖尿病的三大并發(fā)癥。這三大并發(fā)癥在糖尿病患生后二十年以內(nèi)，有百分之八十的人一定會得患這些疾病。動脈硬化也包括在里面，這是因為血液中過剩的葡萄糖逐漸腐蝕全身器官及其組織的惡果。 一旦患上糖尿病，人體的麻煩隨其而至，因為免疫功能減弱，容易感染由感冒、肺炎、肺結(jié)核所引起的各種感染疾病，而且不易治愈。并可以選擇性地破壞細胞，吞噬細胞?？拱┘毎姆烙鶛C能將會大大減弱，至使癌細胞活躍、聚集，導(dǎo)致引發(fā)癌病患。 糖尿病引起的并發(fā)癥范圍如此廣泛的疾病，除了糖尿病之外幾乎很少見。因為并發(fā)癥的關(guān)系，故有人說一旦得了糖尿病，壽命至少減去十年。 我國最早的醫(yī)書黃帝內(nèi)經(jīng)素問及靈樞中就記載了“消渴癥”這一病名。漢代名醫(yī)張仲景金匱要略之消渴篇對“三多”癥狀亦有記載。唐朝初年，我國著名醫(yī)家甄立言首先指出，消渴癥患者的小便是甜的。 糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95%。 1型糖尿病其中1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。 兒童糖尿病也是1型糖尿病常見發(fā)病對象，兒童1型糖尿病患者起病多數(shù)較急驟，幾天內(nèi)可突然表現(xiàn)明顯多飲、多尿、每天飲水量和尿可達幾升、胃納增加但體重下降。年幼者常見遺尿、消瘦引起家長注意。發(fā)病誘因常由于感染、飲食不當容易發(fā)病。嬰幼兒患病特點常以遺尿的癥狀出現(xiàn)，多飲多尿容易被忽視，有的直到發(fā)生酮癥酸中毒后才來就診。 2型糖尿病胰島素是人體胰腺B細胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。 胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。 臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高達90%左右。 糖尿病可導(dǎo)致感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等而成為致死致殘的主要原因。 糖尿病高滲綜合癥是糖尿病的嚴重急性并發(fā)癥，初始階段可表現(xiàn)為多尿、多飲、倦怠乏力、反應(yīng)遲鈍等，隨著機體失水量的增加病情急劇發(fā)展，出現(xiàn)嗜睡、定向障礙、癲癇樣抽搐，偏癱等類似腦卒中的癥狀，甚至昏迷。 繼發(fā)性糖尿病由于胰腺炎.、癌、胰大部 切除等引起者應(yīng)結(jié) 合 病史分析考慮。.病員有色素沉著，肝脾腫大，糖尿病和鐵代謝紊亂佐證，應(yīng)注意鑒別，但較 少見。其他 內(nèi)分泌病均各有特征，鑒別時可結(jié)合病情分析一般無困難。應(yīng)激性高血糖或妊娠糖尿病應(yīng)予隨訪而鑒別. 一般于應(yīng)激 消失 后 2周可以恢復(fù)，.或于分娩后隨訪中判明。. 癥狀分析多食由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機體處于半饑餓狀 糖尿病環(huán)境因素態(tài)，能量缺乏需要補充引起食欲亢進，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達11.5公斤，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。 多飲 由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。 多尿尿量增多，每晝夜尿量達30005000毫升，最高可達10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，一二個小時就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 消瘦體重減少：由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無力，精神不振。同樣，病程時間越長，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯. 糖尿病早期癥狀1.眼睛疲勞、視力下降 眼睛容易疲勞，視力急劇下降。當感到眼睛很容易疲勞，看不清東西，站起來時眼前發(fā)黑，眼皮下垂，視界變窄，看東西模糊不清，眼睛突然從遠視變?yōu)榻暬蛞郧皼]有的老花眼現(xiàn)象等，要立即進行眼科檢查。 2.饑餓和多食 因體內(nèi)的糖份作為尿糖排泄出去，吸收不到足夠的熱量維持身體的基本需求，會常常感到異常的饑餓，食量大增，但依舊饑餓如故。 3.手腳麻痹、發(fā)抖 糖尿病人會有頑固性手腳麻痹、手腳發(fā)抖、手指活動不靈及陣痛感、劇烈的神經(jīng)炎性腳痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜間小腿抽筋、眼運動神經(jīng)麻痹，重視和兩眼不一樣清楚，還有自律神經(jīng)障礙等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要去醫(yī)院檢查，不得拖延。 常見病因1、與1型糖尿病有關(guān)的因素有關(guān)：自身免疫系統(tǒng)缺陷：因為在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體（GAD抗體）、胰島細胞抗體（ICA抗體）等。這些異常的自身抗體可以損 胰腺結(jié)構(gòu)傷人體胰島分泌胰島素的B細胞，使之不能正常分泌胰島素。 2、與2型糖尿病有關(guān)的因素遺傳因素：和1型糖尿病類似，2型糖尿病也有家族發(fā)病的特點。因此很可能與基因遺傳有關(guān)。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個患了1型糖尿病，另一個有40%的機會患上此??；但如果是2型糖尿病，則另一個就有70%的機會患上2型糖尿病。 肥胖：2型糖尿病的一個重要因素可能就是肥胖癥。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起2型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生2型糖尿病。 年齡：年齡也是2型糖尿病的發(fā)病因素。有一半的2型糖尿患者多在55 歲以后發(fā)病。高齡患者容易出現(xiàn)糖尿病也與年紀大的人容易超重有關(guān)。 現(xiàn)代的生活方式：吃高熱量的食物和運動量的減少也能引起糖尿病，有人認為這也是由于肥胖而引起的。肥胖癥和2型糖尿病一樣，在那些飲食和活動習(xí)慣均已“西化”的美籍亞裔和拉丁美商人中更為普遍。 3、與妊娠型糖尿病有關(guān)的因素激素異常：妊娠時胎盤會產(chǎn)生多種供胎兒發(fā)育生長的激素，這些激素對胎兒的健康成長非常重要，但卻可以阻斷母親體內(nèi)的胰島素作用，因此引發(fā)糖尿病。妊娠第24周到28周期是這些激素的高峰時期，也是妊娠型糖尿病的常發(fā)時間。 遺傳基礎(chǔ)：發(fā)生妊娠糖尿病的患者將來出現(xiàn)2型糖尿病的危險很大（但與1型糖尿病無關(guān)）。因此有人認為引起妊娠糖尿病的基因與引起2型糖尿病的基因可能彼此相關(guān)。 肥胖癥：肥胖癥不僅容易引起2型糖尿病，同樣也可引起妊娠糖尿病。 2型糖尿病發(fā)病機制大量研究已顯示，人體在高血糖和高游離脂肪酸（FFA）的刺激下，自由基大量生成,進而啟動氧化應(yīng)激。氧化應(yīng)激信號通路的激活會導(dǎo)致胰島素抵抗（IR）、胰島素分泌受損和糖尿病血管病變。由此可見，氧化應(yīng)激不僅參與了2型糖尿病的發(fā)病過程，也構(gòu)成糖尿病晚期并發(fā)癥的發(fā)病機制。氧化應(yīng)激與糖尿病相互促進,形成一個難以打破的怪圈。 胰島素抵抗可以先于糖尿病發(fā)生,在其作用下，疾病早期胰島素代償性分泌增加以保持正常糖耐量。當胰島素抵抗增強、胰島素代償性分泌減少或二者共同出現(xiàn)時，疾病逐漸向糖耐量減退和糖尿病進展，血糖開始升高。高血糖和高FFA共同導(dǎo)致ROS大量生成和氧化應(yīng)激，也激活應(yīng)激敏感信號途徑，從而又加重胰島素抵抗，臨床上表現(xiàn)為糖尿病持續(xù)進展與惡化。體外研究顯示，ROS和氧化應(yīng)激可引起多種絲氨酸激酶激活的級聯(lián)反應(yīng)。最近的抗氧化劑改善血糖控制試驗也證實，ROS和氧化應(yīng)激會引起胰島素抵抗。 氧化應(yīng)激成為糖尿病發(fā)病的核心細胞也是氧化應(yīng)激的重要靶點 細胞內(nèi)抗氧化酶水平較低，故對ROS較為敏感。ROS可直接損傷胰島細胞，促進細胞凋亡，還可通過影響胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路間接抑制細胞功能。細胞受損，胰島素分泌水平降低、分泌高峰延遲，血糖波動加劇，因而難以控制餐后血糖的迅速上升，對細胞造成更為顯著的損害。 2004年Ceriello教授提出共同土壤學(xué)說，即氧化應(yīng)激是胰島素抵抗（IR）、糖尿病和心血管疾病的共同發(fā)病基礎(chǔ)，2004年是學(xué)說，2009年已經(jīng)成為了不爭的事實。 病理改變（一）胰島病理型與型中病理變化不同。型中大多呈胰島炎。胰島數(shù)量和細胞數(shù)大減，提示絕對性胰島素缺乏。型中尤其是肥胖者早期胰小島大于正常，細胞多于正常；呈特殊染色，切片示細胞顆粒減少。當糖尿病發(fā)生5年以上后， 則胰小島數(shù)、大小及細胞數(shù)均見減少，直至死亡后解剖見幾種典型變化。據(jù)Warren等分析811例各種年齡糖尿病人胰島病理結(jié)果如下：正常33%，透明變性41%，纖維化23%，水腫變性4%及淋巴細胞浸潤1%。 胰小島透明變性者其組織化學(xué)呈透明物質(zhì)染伊紅色，分布于細胞內(nèi)，為一種糖蛋白。于電鏡下其亞微結(jié)構(gòu)性質(zhì)與淀粉樣沉淀物全等，故稱為胰島淀粉樣變，可能即為胰淀素。此種病變較多見于40歲以上的型病者及得病10年以上者。 纖維化者不論型型糖尿病者均可呈胰島纖維化，尤以老年人為多見。在幼年型病者中提示系胰小島炎后果，終于胰島完全纖維化，細胞常10%。在型病例中胰島纖維化常伴胰腺泡纖維化與胰內(nèi)血管硬化。 （二）血管病變糖尿病視網(wǎng)膜病變1、動脈動脈粥樣硬化見于半數(shù)以上病人，發(fā)病不受年齡限制，主累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈等，常引起心、腦、腎嚴重并發(fā)癥而致死。周圍動脈尤其是下肢足背動脈等硬化可引起壞疽。 2、微血管包括毛細血管、微動脈、微靜脈，從光鏡及電鏡下發(fā)現(xiàn)糖尿病中微血管病變的特征為毛細血管基膜增厚： 正?；ず窦s80250nm，糖尿病人基膜增厚可達500800nm?；ぶ杏刑穷惓练e，其中主要為羥賴氨酸相應(yīng)按比例減少，提示賴氨酸被羥化而成羥賴氨酸，此種微血管病變常伴有微循環(huán)異常，為并發(fā)許多臟器病變的病理基礎(chǔ)。分布非常廣泛，尤以腎小球、眼底、神經(jīng)、心肌、肌肉等的微血管為主，引起腎臟病變、眼底病變、神經(jīng)病變及心肌等肌肉病變，成為決定患者預(yù)后的主要因素。 糖尿病治療基膜增厚的發(fā)病機理有兩學(xué)說： 代謝紊亂學(xué)說：從最近研究生化測定，已知此基膜增厚系由于糖蛋白沉積，最明確者為腎小球基膜，也見于腎小球系膜中。腎小球內(nèi)皮細胞、上皮細胞及系膜細胞都能合成此基膜中的物質(zhì)，在伴有微量白蛋白尿的糖尿病患者中，在腎小球硬化癥中的腎小球基膜（GBM）內(nèi)帶負電荷的HS-PG含量明顯降低，在冠狀動脈中也有類似改變。ECM或GBM中HS-PG的降低導(dǎo)致GBM的負電荷降低，白蛋白易于自GBM漏出，動脈也易于發(fā)生硬化。因而微量白蛋白尿不僅是糖尿病腎病的而且也是心血管病的危險因素。毛細血管基底膜增厚與高血糖癥和生長素旺盛，促使糖化蛋白合成增強，分解減慢有密切關(guān)系。 遺傳學(xué)說：毛細血管基膜增厚可見于糖尿病前期，但此時代謝紊亂尚不明顯，故認為由于遺傳因素所致?；せ駿CM主要功能為：保持結(jié)構(gòu)完整和抗增殖作用?；ぴ龊駮r，交鏈度發(fā)生改變，加以負電荷降低，通透性增高，小分子蛋白漏出形成微量白蛋白尿，以致蛋白尿和晚期腎臟病變 。并可發(fā)生眼底視網(wǎng)膜病變和動脈硬化癥。 （三）腎臟有糖尿病性腎小球硬化者占25%44%，可分結(jié)節(jié)型、彌漫型及滲出型3種。尤以型糖尿病中為常見，此 外，腎盂腎炎及腎小動脈硬化亦常見，壞死性腎乳突炎罕見。死于糖尿病昏迷者可發(fā)生急性腎功能衰竭伴腎小管壞死。 （四）肝臟常腫大，有脂肪浸潤、水腫變性及糖原減少，脂肪肝常見。 （五）心臟除心壁內(nèi)外冠狀動脈及其壁內(nèi)分支呈廣泛動脈粥樣硬化伴心肌梗死等病變外，心肌病變亦已肯定，有尸檢及多種動物模型（包括BB鼠糖尿?。┑仍S多佐證。心肌細胞內(nèi)肌絲明顯減少，電鏡下可見大量肌原纖維蛋白喪失，嚴重時心肌纖維出現(xiàn)灶性壞死。心肌細胞內(nèi)有許多脂滴和糖原顆粒沉積。線粒體腫脹、嵴斷裂、基質(zhì)空化，心肌細胞膜破裂，并可見髓質(zhì)小體、脂褐素顆粒等形成。閏盤粘合膜細胞間隙增大，BB 鼠中糖尿病超過16周者才出現(xiàn)微血管病變，基膜增厚，內(nèi)皮細胞增生，血管壁增厚，內(nèi)有PAS染色陽性的 糖蛋白及玻璃樣物沉積。血管周呈心肌間質(zhì)纖維化。 （六）神經(jīng)系統(tǒng)全身神經(jīng)均可累及。以周圍神經(jīng)病變最為常見，呈鞘膜水腫、變性、斷裂而脫落； 軸突變性、纖維化、運動終板腫脹等。植物神經(jīng)呈染色質(zhì)溶解，胞漿空泡變性及核壞死，膽堿酯酶活力減少或缺乏，組織切片示植物神經(jīng)呈念珠狀或梭狀斷裂，空泡變性等。脊髓及其神經(jīng)根呈萎縮及橡皮樣變，髓鞘膜變薄，軸突變薄，重度膠質(zhì)纖維化伴空泡變性，前角細胞萎縮而代之以脂肪組織。糖尿病昏迷死亡者腦水腫常見，神經(jīng)節(jié)細胞多水腫變性。 診斷標準 2010年ADA糖尿病診斷標準 1.糖化血紅蛋白A1c6.5%*。 2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量攝入*。 3.口服糖耐量試驗時2h血糖11.1 mmol/l*。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖11.1 mmol/l。 *在無明確高血糖時，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實標準13。 跟過去相比有兩個方面的進步：1.增加糖化血紅蛋白指標，2.弱化了癥狀指標，更多人納入糖尿病范疇，得到早期診治。中國也將采用上述標準。 中國2型糖尿病防治指南2007版推薦診斷標準（即將廢除） 糖尿病、糖耐量受損、空腹血糖受損診斷標準（單位：mmol/l） 診 斷條件靜脈（全血）毛細血管靜脈（血漿）糖尿病空腹 6.1 6.1 7.0服糖后2h10.011.111.1糖耐量受損空腹 6.1 6.1 7.0服糖后2h6.710.07.811.17.811.1空腹血糖受損空腹5.6 6.15.6 6.16.1 7.0服糖后2h 6.7 7.8 7.8糖尿病高危人群診斷標準 1、年齡45歲；體重指數(shù)（BMI）24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血紅蛋白Alc位于5.76.5%之間 。 2、有糖尿病家族史者。 3、有高密度脂蛋白膽固醇(HDL)低（2.8mmol/L）者。 4、有高血壓（成人血壓140/90mmHg）和/或心腦血管病變者。 5、年齡30歲的妊娠婦女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大嬰兒(4kg)；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女。 6、常年不參加體力活動。 7、使用如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。 糖尿病高危人群至少每年2次查胰島功能（C肽分泌試驗），早診早治。 中醫(yī)辨證1、素體陰虛導(dǎo)致素體陰虛的原因有：先天不足：靈樞五變篇說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。是指在母體胎養(yǎng)不足所致。后天損耗過度：如毒邪侵害，損耗陰津?；床蛔悖喝缁幗虻呐K腑受損，陰精無從化生，如外臺秘要消渴門說：“消渴者，原 糖尿病知識其發(fā)動，此則腎虛所致，每發(fā)即小便至甜?！迸K腑之間陰陽關(guān)系失調(diào)，終致陰損過多，陽必偏盛，陽太盛則致“消”。 2、飲食不節(jié)、形體肥胖長期過食甘美厚味，使脾的運化功能損傷，胃中積滯，蘊熱化燥，傷陰耗津，更使胃中燥熱，消谷善饑加重。因胖人多痰，痰阻化熱，也能耗損陰津，陰津不足又能化生燥熱，燥熱復(fù)必傷陰。如此惡性循環(huán)而發(fā)生消渴病。 3、情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)由于長期的情志不舒，郁滯生熱，化燥傷陰；或因暴怒，導(dǎo)致肝失條達；氣機阻滯，也可生熱化燥，并可消爍肺胃的陰津，導(dǎo)致肺胃燥熱，而發(fā)生口渴多飲，消谷善饑。陰虛燥熱日久，必然導(dǎo)致氣陰兩虛。陰損及陽而出現(xiàn)氣虛陽微現(xiàn)象，由于肺、胃、腎三經(jīng)陰氣虛，陽氣被遏而出現(xiàn)的陰陽兩虛病證。 4、外感六淫，毒邪侵害外感六淫，燥火風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵散膏(胰腺)，旁及臟腑，化燥傷津，亦可發(fā)生消渴病。外感三消即外感六淫，毒邪侵害所引起的消渴病。 并發(fā)癥1. 心血管病變 糖尿病 除嚴格控制糖尿病且必須長期堅持貫徹外，應(yīng)及早處理各種心血管問題。高血壓頗常見，采用藥物時應(yīng)注意有否影響糖、脂肪、鉀、鈣、 鈉等代謝，如失鉀性利尿劑（噻嗪類）和鈣離子通道阻滯劑可減少鉀和鈣離子進入細胞而抑制胰島素釋放，以致血糖升高；保鉀利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE）可抑制醛固酮分泌而排鉀減少，在腎功能不全伴高血壓者易發(fā)生血鉀過高而影響心功能，有時可引起嚴重后果；腎上腺素能阻滯劑不論選擇性或非選擇性者均可抑制低血糖癥癥狀、提高血甘油三酯、降低HDL2-ch，非選擇性者還可延遲低血 糖癥恢復(fù)。 不少降壓藥還可引起體位性低血壓、陽瘺，以免發(fā)生低血糖癥時再誘發(fā)心肌梗塞，但酮癥也可誘發(fā)上述心腦腎并發(fā)癥，必須注意。近年來還發(fā)現(xiàn)糖尿病性心肌病在嚴重心力衰竭及心律不齊發(fā)生前僅有T波低平倒置，應(yīng)及早嚴格控制糖尿病和高血壓，應(yīng)用輔酶Q10和第二代鈣離子通道阻滯劑等，1-肉堿可改善心肌功能，也可試用。 2. 腎臟病變及早控制糖尿病，早期病變可以逆轉(zhuǎn)。對于腎臟病變早期階段，微量白蛋白尿期，不論有無高血壓、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）第一代或第二代藥物均可使尿白蛋白排泄量減少，根據(jù)血壓，卡托普利（captopril）12.525mg，23次/d或依那普利（enalapril ）5mg，12次/d不等。除尿白蛋白外，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白和尿內(nèi)皮素排泄量均有明顯降低，這主要由于ACEI對 腎小單位的循環(huán)有獨特的作用，擴張出球小動脈甚于入球小動脈，以致減低小球內(nèi)壓力，減少蛋白濾出 。 3. 神經(jīng)病變早期控制糖尿病運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢者可逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常，但感覺神經(jīng)療效較差。以往試用維生素B族，B12、B6、B1、B2、NAA等療效可疑。有神經(jīng)痛者可試 糖尿病用卡馬西平（ carbamazepine，tegratol）每片0.2g，3次/d，可暫時止痛。也可用阿米替林（amitriptyline)每晚30 50mg可有效，氟奮乃靜（fluphenazine）0.52.0mg，23次/d，可與阿米替林合用。近年來還試用肌醇片，2g/d分2次口服，或用醛糖還原酶抑制劑（aldosereductaseinhibitor）索比尼爾（sorbinil），托瑞司他（tolrestat），statil等，或用甲基維生素B12（methylcobalamine）治療取得療效，后二者尚在研究中。 4. 視網(wǎng)膜病變基本治療為及早控制糖尿病。如有病變應(yīng)及時就醫(yī)，且不可拖延，以免延誤最佳治療時機。 5. 足潰瘍俗稱“糖尿病足”，主要由下肢神經(jīng)病變和血管病變加以局部受壓甚而損傷所致。與其他慢性并發(fā)癥一樣預(yù)防重于治療?；颊咭⒁獗Ｗo雙足，每日以5060溫水洗腳，用軟毛巾吸干趾縫間水份，防止發(fā)生嵌甲，如有胼胝及時處理以免局部受壓，損傷，繼發(fā)感染。襪子要軟而無破損或補釘，鞋子要寬松，穿鞋前要檢查鞋內(nèi)有無尖硬的異物等。也可采用特制鞋墊使局部突出部位減少受壓。 治療方法原則總則長期堅持規(guī)范治療是最重要的，包括：控制飲食，堅持適量運動鍛煉，合理用藥。 當前醫(yī)學(xué)專家則提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白質(zhì)攝入的飲食結(jié)構(gòu)，對改善血糖耐量有較好的效果。 一、免疫治療在目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中治療方法有很多種，最新的治療糖尿病方法增加了免疫治療方法，以提升人體免疫系統(tǒng)來增強胰島素的分泌功能，比如日本進口免疫物質(zhì)的“八/佰/壹/電/粉”效果就很好！ 這種物質(zhì)可以糾正糖尿病患者的酸中毒。這種酸中毒不是醫(yī)學(xué)上一般酸中毒的概念，日本專家在研究這種物質(zhì)對于糖尿病的過程中發(fā)現(xiàn)了胰島的環(huán)境問題，胰島在正常生理環(huán)境下，其酸堿度（P H值）應(yīng)在弱堿（7.35-7.45）狀態(tài)下，胰島才處于正常功能，而糖尿病人的發(fā)病原因就是胰島分泌絕對不足或相對不足造成糖代謝的功能下降。 因此它可以修復(fù)胰島素功能。 二、營養(yǎng)治療1、計算總熱量 按照性別、年齡、身高查表或者簡易公式獲得理想體重（理想體重kg=身高cm-105），然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參照原來生活習(xí)慣等計算總熱量。休息狀態(tài)成年人每日每公斤理想體重給予熱量25-30kcal，根據(jù)體力勞動程度做適當調(diào)整，孕婦、乳母、兒童、營養(yǎng)不良者 或伴有消耗性疾病者酌情增加。肥胖者恢復(fù)體重應(yīng)酌情減少，酌減恢復(fù)體重 2、營養(yǎng)物質(zhì)含量 糖類約占總熱量的50-60%，提倡用粗糧、面和一定量雜糧，忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。蛋白質(zhì)含量一般不超過15%，伴有腎功能不全者，蛋白攝入減量（遵醫(yī)囑），脂肪約30%，控制膽固醇攝入量 ，不超過300mg/天。 3、合理分配 每克糖、蛋白質(zhì)（4kcal），每克脂肪（9kcal），將熱量換算成食品后制定食譜，根據(jù)生活習(xí)慣、病情和藥物治療進行安排。早中晚食物量可以按照1：2：2，或 1：1：1分配。 4、隨訪 以上僅是原則估算，肥胖者在措施適當?shù)那疤嵯?，體重不下降應(yīng)該進一步減少飲食；消瘦的患者如果體重有所增加，其飲食方案也應(yīng)該調(diào)整，避免體重繼續(xù)增加。 三、體育鍛煉運動和飲食控制、藥物治療同樣重要。適量的體育鍛煉可以降低體重，提高胰島素敏感性（即單位量的胰島素可以降低更多的血糖）。心、腦系統(tǒng)疾病患者或嚴重微血管病變者，根據(jù)情況安排運動。因此糖尿病人鍛煉是不可缺少的方法。早晨大聲唱歌吐納也是很好的手段。 四、病情監(jiān)測每位病人都應(yīng)有自己的血糖自我監(jiān)測日記，并養(yǎng)成每天記錄的良好習(xí)慣，血糖自我監(jiān)測的日記內(nèi)容包括： 1、測血糖、尿糖或HbAlc的日期、時間。 2、與吃飯的關(guān)系，即飯前還是飯后。 3、血糖或尿糖的結(jié)果。 4、注射胰島素或服口服降糖藥的時間和種類、劑量。 5、任何影響血糖的因素，如進食的食物種類及數(shù)量、運動量、生病情況等。 6、低血糖癥狀出現(xiàn)的時間、與藥物、進食或運動的關(guān)系、癥狀的體驗等。 每次去醫(yī)院看病時應(yīng)帶好你的血糖監(jiān)測日記，與醫(yī)生討論如何調(diào)整治療。 五、口服藥物治療常用的有：化學(xué)類有促胰島素分泌劑、雙胍類、AGI 等； 其中以下糖尿病患者不能服用化學(xué)類類藥： (1)1型糖尿病人（胰島素依賴型）。 (2)懷孕婦女。 (3)明顯肝、腎功能不良患者。 (4)服用大量降血糖藥仍無法良好控制血糖。 (5)嚴重之全身或局部感染癥。 (6)重大壓力情況，如重大手術(shù)、嚴重外傷、長期禁食。 (7)對口服藥過敏或不能忍受其副作用患者。 請在專業(yè)指導(dǎo)下使用！避免副作用，禁忌癥等。 六、胰島素治療適應(yīng)癥： 1型糖尿病患者，由于自身胰島細胞功能受損，胰島素分泌絕對不足，在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療以維持生命和生活。約占糖尿病總?cè)藬?shù)5%。 2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達到控制目標，即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。一般經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后 HbA1c仍大于 7.0%時，就可以考慮啟動胰島素治療。 急癥及急救1、酮癥、酮癥酸中毒 （1）機理 由于胰島素不足，細胞可利用的能量減少，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快。酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。當脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮癥。這時血液就會變成酸性，稱作酮癥酸中毒，嚴重者發(fā)生昏迷。 （2）表現(xiàn) 易在患各種感染時或突然中止糖尿病治療時發(fā)生。 食欲減退、腹痛、惡心、嘔吐。 嗜睡、意識模糊、呼吸加深加快，呼氣如爛蘋果味，最后發(fā)生昏迷。 化驗檢查：血糖很高，血中出現(xiàn)酮體，血液變成酸性。 （3）治療 酮癥的首選藥物為胰島素。目前認為正確的飲食干預(yù)有助于預(yù)防和解除酮癥。新華網(wǎng)最近轉(zhuǎn)發(fā)了聶文濤的飲食干預(yù)原則，強調(diào)了谷物保護與胰島素應(yīng)用的重要性。 2、低血糖，低血糖昏迷 （1）機理 糖尿病的藥物治療有口服降血糖藥或注射胰島素兩種方法。其結(jié)果都易使血糖降低。但如果運用不當，使血糖下降過多的話，就會引起低血糖的發(fā)生。 如果病人因為各種原因食欲不好，或根本未進食，腹瀉、嘔吐不止，但還按照平時的水平服用降血糖藥或注射胰島素的話，不但出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，嚴重者還可引起低血糖昏迷。 （2）識別低血糖癥 心慌、冷汗、全身發(fā)抖。 異?？崭够蝠囸I感、惡心。 嗜睡、昏睡、頭痛、精神不集中。 （3）識別低血糖昏迷 之前有心慌、冷汗、惡心的感覺，逐漸昏睡，呼之不應(yīng)。 早晨起床時間，怎么也叫不醒，渾身發(fā)涼，可見出冷汗，但沒有發(fā)現(xiàn)明顯的生命體征的不正常。 有糖尿病史，口服降糖藥，近幾天進食不正常，或腹瀉，嘔吐、感冒發(fā)燒，逐漸出現(xiàn)意識障礙、神志恍惚，發(fā)展為昏迷。 （4）治療 預(yù)防低血糖最常見的方式是攜帶糖塊。在發(fā)生低血糖昏迷時，應(yīng)立即補充葡萄糖。 3、糖尿病昏迷的三種主因 （1）低血糖昏迷 當血糖低于3毫摩爾/升時稱為低血糖，嚴重低血糖會發(fā)生昏迷。常見的原因有：胰島素用量過大或口服降糖藥用量過大而進食少；運動量增加了，但沒有相應(yīng)增加食量。 （2）.酮癥酸中毒昏迷 原因有：1.糖尿病病人胰島素停用或減量過快，或病情加重；2.各種急慢性感染；3.應(yīng)激狀態(tài)，如外傷、手術(shù)、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲狀腺機能亢進等；4.飲食失調(diào)，進食過多或過少，飲酒過度等。 （3）非酮癥性高滲性昏迷 這種昏迷多見于60歲以上的老年糖尿病病人。以嚴重脫水、高血糖、高血漿滲透壓和神經(jīng)精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)。 預(yù)防糖尿病腎病應(yīng)注意尿蛋白水平 糖尿病腎病是一種嚴重且復(fù)雜的腎病，患者的腎臟會逐漸失去原有的功能。拉維沙德漢尼博士和他的同事對印度巴馬人部落62名受試者的尿白蛋白樣本進行了比較，這些受試者患有型糖尿病但腎功能正常。沙德漢尼對他們的糖尿病腎病的發(fā)生情況進行了10年的隨訪研究。研究人員證實，通過識別蛋白“信號”，我們可以有效地預(yù)測糖尿病腎病的發(fā)生。 尿蛋白正常值對于判斷腎臟損傷程度以及分析糖尿病腎病治療效果具有重要的臨床意義，對于糖尿病腎病早期，我們也不能盲目的悲觀，同時修復(fù)腎小管功能，從根上治療糖尿病、腎病，可以有效的避免病情進一步發(fā)展。 認識誤區(qū)誤區(qū)1：糖尿病不是一種嚴重的疾病。事實上，糖尿病最終致人死亡的可能性要高出乳腺癌和艾滋病。 誤區(qū)2：吃糖太多引發(fā)糖尿病。迄今為止，沒有任何科學(xué)證據(jù)表明，吃糖多會得糖尿病。糖尿病的發(fā)生原因極為復(fù)雜，涉及遺傳、感染、基因變異、環(huán)境、飲食等因素，至今未被醫(yī)學(xué)界完整清晰地闡明。因此，不可將糖尿病與吃糖太多簡單地畫等號。 誤區(qū)3：肥胖引發(fā)糖尿病。體重指數(shù)（BMI）超過25只是引發(fā)糖尿病的諸多危險因素之一。有很多體重超重的人身體完全健康，一些體重正常的人卻得了糖尿病。 誤區(qū)4：患上糖尿病就意味著飲食要異于常人。其實，不論健康人還是糖友，都需要健康的飲食，即選擇低脂、營養(yǎng)全面、熱量適中的食品。 誤區(qū)5：一診斷糖尿病就要打胰島素。1型糖友的確需要這樣治療，大部分2型糖友只需通過合理飲食、規(guī)律的鍛煉和口服藥就能控制。 誤區(qū)6：只有成人才會得糖尿病。兒童和青少年糖尿病以1型居多。如今，他們患上2型糖尿病的可能也增加了。預(yù)防措施就是讓孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括少看電視、多參加體育運動、少吃垃圾食品等。 防治誤區(qū)消瘦型患者不宜服用二甲雙胍。二甲雙胍可以改善胰島素抵抗，同時還有調(diào)脂和降低體重的作用，因而目前將二甲雙胍列為肥胖的型糖尿病病人的首選藥物。但是消瘦的糖尿病患者則不宜服用二甲雙胍，因為二甲雙胍抑制食欲，降低體重，會越吃越瘦。我們要清楚，不是所有的糖尿病病人都需要節(jié)制飲食，瘦的糖尿病病人甚至還要增加飲食的量，瘦導(dǎo)致的營養(yǎng)不良、免疫力低下，有時比胖還可怕。我們在臨床上常常見到這樣的病人，原來是個肥胖的糖尿病人，服用二甲雙胍使體重減得很明顯，已經(jīng)變成消瘦了，還在服用。這就需要調(diào)整藥物了。 患者易犯錯誤第一，不控制飲食。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，其目的是減輕胰島細胞的負擔，以幫助其恢復(fù)功能。不控制飲食而想用多服降糖藥來抵消，好比“鞭打病馬”，是錯誤并且危險的。 第二，根據(jù)自覺癥狀服藥。血糖非常高，才會出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕等典型糖尿病癥狀。不少患者因無明顯不適，隨意調(diào)節(jié)降糖藥用量，導(dǎo)致血糖控制不力。 第三，不定期復(fù)診。有的患者不監(jiān)測血糖、血脂和血壓，不注意觀察影響自己血糖、尿糖變化的因素，不總結(jié)自己的服藥規(guī)律，而是人云亦云，跟風(fēng)吃,這是我國糖尿病患者較一些發(fā)達國家的患者病情嚴重,并發(fā)癥多的主要原因。 第四，用胰島素的時候不接受胰島素治療。第五，對口服降糖藥的特點不了。 如一些磺脲類降糖藥的藥效隨時間延長而逐漸增強，因此不能急于換藥。并且，每種降糖藥都有最大有效劑量。未用到最大有效劑量，不要早下結(jié)論。 第六，覺得價格高的藥就是好藥。不存在哪種藥更好的問題，科學(xué)的說法是哪一種降糖藥更適合。對甲有效的藥物不一定對乙也有效，甚至可能有害。 第七，一味追求能“去根”的糖尿病特效藥。有的患者甚至在血糖已獲得良好控制的情況下，停止現(xiàn)階段有效治療，而去尋找“靈丹妙藥”。殊不知，包括飲食、運動和藥物的糖尿病綜合療法是人們與糖尿病長期斗爭的智慧結(jié)晶，是經(jīng)過嚴格證明、確實有效的方法。 第八，盲目擔心藥物的副作用。有人認為，服藥時間一長，就會損傷肝腎功能。實際上，降糖藥劑量只要在藥典規(guī)定的范圍內(nèi)，都是安全的。副作用僅見于個別患者，且副作用在停藥后即消失，不會帶來嚴重的影響。其實，高血糖未得到控制與服用藥物可能出現(xiàn)的副作用相比，前者的后果要嚴重得多。 生活法則和預(yù)防辦法 一、不暴飲暴食，生活有規(guī)律，吃飯要細嚼慢咽，多吃蔬菜，盡可能不在短時間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，這樣可以防止血糖在短時間內(nèi)快速上升，對保護胰腺功能有幫助，特別是有糖尿病家族史的朋友一定要記??！ 二、性生活有規(guī)律，防止感染性疾病；不要吃過量的抗生素。有些病毒感染和過量抗生素會誘發(fā)糖尿病。 三、糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度內(nèi)防止糖尿病的發(fā)生：每年吃三個月的煙酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12（彌可保）增強胰腺功能；在季節(jié)更替時吃半個月的Vc、Ve,劑量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。 四、多加鍛煉身體，少熬夜。 五、糖類攝入 這是相對來說，糖尿病人不能吃糖是指日常飲食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰島素的參與。但是蜂蜜的主要成分是果糖與葡萄糖，請患者慎食蜂蜜。 糖尿病人注意事項 1、糖尿病人睡覺時別關(guān)燈，以減少患視網(wǎng)膜病的幾率！ 2 、戒煙，眾所周知，吸煙是II型糖尿病患病風(fēng)險因素。而美國研究人員2010年1月3日公布的研究成果顯示，由于戒煙后體重迅速增加，可能增加短期內(nèi)患II型糖尿病的風(fēng)險。研究人員因此建議在戒煙的同時，注意控制體重。 約翰斯霍普金斯大學(xué)研究人員在新一期美國內(nèi)科學(xué)紀事月刊上報告說，他們在1987年至1989年間招募10892名沒有糖尿病的中年人作為研究對象，在隨后為期17年的跟蹤調(diào)查期間，定期登記這些人的血糖水平以及體重等數(shù)據(jù)。 研究人員發(fā)現(xiàn)，吸煙者戒煙后最初3年的體重平均增加約38公斤，腰圍增加約32厘米。與從不吸煙者相比，吸煙者在戒煙后最初6年內(nèi)患II型糖尿病的風(fēng)險要高70%，10年后患病風(fēng)險才恢復(fù)到正常水平；持續(xù)吸煙者在研究期間患糖尿病的風(fēng)險比不吸煙者高30%。 此外，吸煙最嚴重、戒煙后體重增加最多的人群，患糖尿病的風(fēng)險也最高。 研究人員說，戒煙者患病風(fēng)險的增加與戒煙后體重的增加有關(guān)。他們特別強調(diào)說，這項研究成果不應(yīng)當成為不戒煙的借口，因為其傳遞的根本信息是：永遠不要吸煙，如果吸煙了，應(yīng)該盡早戒煙，而且同時注意控制自己的體重。 運動降血糖有學(xué)問 1糖尿病患者的運動，要注重采取低沖擊力的有氧運動。其中最簡單也最適合中老年患者的運動項目就是散步。以一位60公斤體重的人來說，散步1小時便可以消耗掉熱量200千卡。散步時，還可搭配其他類型運動，以增添情趣和效果。除散步之外，還可以利用許多機會開展運動。例如下樓時盡量步行，少乘電梯；外出時不妨提前一兩站下車步行；看電視時，也可一面看一面甩手，既享樂又可健身。其他較適合的溫和運動還有太極拳、柔軟體操、氣功等。 2糖尿病患者應(yīng)避免在太熱和太冷的天氣運動，要養(yǎng)成每天睡前及運動后檢查雙腳的習(xí)慣，看看足下有無受傷、破皮或長水泡。外出運動應(yīng)攜帶識別卡，當糖尿病患者出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、缺血性心臟病、嚴重高血壓時，更應(yīng)避免慢跑、球類、跳躍、有氧舞蹈等高沖擊力的劇烈運動，以免病情惡化。 3糖尿病患者運動前，必須要有充分準備，隨身攜帶飲料、食品，以備不時之需；運動時要注意低血糖的防范及足部的保護。為了避免低血糖，糖尿病患者盡量不要在空腹或餐前運動，一般在餐后12小時運動較佳；使用胰島素治療者，宜避免在胰島素作用巔峰時段運動；運動前后及運動期間不要喝酒，否則有可能導(dǎo)致低血糖；一旦運動期間出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，就應(yīng)立即停止運動，補充糖分或食物。對胰島素依賴型糖尿病患者，當血糖超過250毫克/分升時，運動后血糖反而有增高的可能，因此要注意節(jié)制運動。 此外，糖尿病患者在運動時切勿單獨運動，最好結(jié)伴一起運動，以便應(yīng)付可能發(fā)生的低血糖等緊急情況。 控制糖尿病的飲食原則1、避免肥胖，維持理想且合適的體重。 2、定時定量，每餐飲食按照計劃份量進食，不可任意增減。 3、少吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。 4、烹調(diào)多采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式。不可太咸，食鹽攝入量6克以下為宜 5、飲食不可太咸，少吃膽固醇含量高的食物，例如腰花、肝、腎等動物內(nèi)臟類食物。 6、烹調(diào)宜用植物性油脂。 7、配合長期性且適當?shù)倪\動、藥物、飲食的控制。 8、經(jīng)常選用含纖維質(zhì)高的食物，如未加工的蔬果等。 9、含淀粉質(zhì)高的食物及中西式點心均應(yīng)按計劃的份量食用，不可隨意吃，以免過量吸取。 10、少吃精制糖類的食物，如煉乳、蜜餞。 主食 標準米飯 標準米100克，清水約200克，把米淘干凈，放入小盆中，加水。上屜旺火蒸約30分鐘即可。成品的營養(yǎng)成分：熱量324千卡，蛋白質(zhì)8克，脂肪1.5克，碳水化合物69.5克。100克生米，蒸熟后約重285克，而且蒸米飯可以比撈米飯和燜飯可以少損失營養(yǎng)成分。 大麥米粥 大麥米100克，清水800克，紅豆20克，將大麥米、紅豆洗凈，用水稍泡一下。將米和豆放入鍋中，加水，旺火煮開后，改文火，約2小時即可。成品的營養(yǎng)成分：熱量401千卡，蛋白質(zhì)12克，脂肪5克，碳水化合物77克。 小米飯小米100克，清水200克，小米擇去沙子，洗凈，加水上鍋燜約40分即可。成品的營養(yǎng)成分：熱量362千卡，蛋白質(zhì)10克，脂肪2克，碳水化合物16克。 玉米渣粥 玉米渣100克，清水800克，薏米20克。將薏米洗凈，淘干，將玉米渣放入鍋中加水，上火煮開，加入薏米，小火煮約2小時，待粥粘稠即可。成品的營養(yǎng)成分：熱量431千卡，蛋白質(zhì)12克，脂肪3.5克，碳水化合物88克。 牛肉面 標準面粉100克，瘦牛肉50克，醬油10克，料酒5克，小白菜250克，蔥5克，花椒3粒，鹽3克，清水適量。 （1）牛肉洗凈，切成小塊。用醬油、鹽、花椒、料酒浸泡約1小時，放入鍋中煮沸后，改小火燉熟即成。（2）小白菜、蔥洗凈，小白菜切成寸段，蔥切成蔥花。 （3）將白面用清水洗好，搟好切成面條。（4）燒一鍋青水，水開后，先燙小白菜，并撈出瀝干。在將面條下入鍋煮熟，撈出盛在碗里撒上蔥花小白菜澆上一牛肉及牛肉湯即成。成品的營養(yǎng)成分：熱量472千卡，蛋白質(zhì)22克，脂肪8克，碳水化合物78克。 蕎麥雞絲面湯 蕎麥面100克，雞肉50克，大料一粒，花椒3粒，姜3克，蔥3克，香油3克，醬油5克，鹽5克，干蝦仁5克，菠菜100克，醋3克，清水適量，花生油7克。 （1）用水調(diào)面，合成面團，不能過軟，把面搟成薄片，若粘，可多撒干面粉。折成兩疊，用刀切成面條。（2）將雞肉洗凈，放入清水中煮開，除去浮沫，加入蔥、姜、大料，煮約1小時至熟。 （3）干蝦仁用溫水泡開。 （4）炒勺放油，旺火燒熱后，先煸炒干蝦仁，并放入鹽及花椒，撈出花椒后，即放入清水。煮開下面和菠菜、醬油等。待面條熟了即澆上香油和醋，并將雞肉切成絲擺在面上即可食用。 成品的營養(yǎng)成分：熱量539千卡，蛋白質(zhì)25克，脂肪15克，碳水化合物76克。面富于彈性，口感津津有味，湯汁濃稠鮮美，為保健食品。 低糖低熱量素菜譜燴酸菠菜 主料：菠菜250克。佐料：醬油5克，醋5克，鹽4克，香油5克，味精1克，團粉10克。制作方法：將菠菜洗凈，切成寸段。鍋內(nèi)放肉湯煮開，加入菠菜、鹽和味精，并把團粉用醬油、醋調(diào)勻放入湯中，開鍋即熟。進食前淋上香油。成品的營養(yǎng)成分：熱量130千卡，蛋白質(zhì)6克，脂肪6克，碳水化合物13克。特點：酸滑利口，有寬腸潤燥的作用。 口蘑燒白菜 主料：口蘑5克、白菜250克。佐料：醬油10克，鹽4克，植物油10克，白糖2克。制作方法：溫水浸泡口蘑，去蒂洗凈，留用第一次浸泡的水。白菜洗凈，切成寸段。油鍋熬熱后，下白菜煸至半熟，再將口蘑、醬油、鹽、糖放入，并加入口蘑湯，蓋上鍋蓋，燒至入味即成。成品的營養(yǎng)成分：熱量155千卡，蛋白質(zhì)克，脂肪10.5克，碳水化合物10克。 素?zé)?主料：植物油9克，鹽5克，香菜5克。制作方法：冬瓜去皮切成長方塊。將香菜洗凈切成小段。油鍋燒熱后，下冬瓜煸炒，待半熟，稍加水，蓋上鍋蓋燒開，加香菜和鹽即成。成品的營養(yǎng)成分：熱量109千卡，蛋白質(zhì)1克，脂肪9克，碳水化合物6克。特點：清素適口，有消脂利水的作用。 素炒小蘿卜 主料：小蘿卜200克。佐料：香菜、青蒜各10克，植物油9克，醬油10克，鹽5克，蔥、姜各2克。制作方法：將蘿卜洗凈，切成滾刀塊。油鍋燒熱后，放入蘿卜煸炒幾下，放入各種佐料，加少量溫水，蓋上鍋蓋燒熱。起鍋時撒上香菜和青蒜。成品的營養(yǎng)成分：熱量130千卡，蛋白質(zhì)2克，脂肪10克，碳水化合物8克。 低糖低熱量葷菜譜蝦仁炒油菜 主料：鮮蝦仁50克，油菜200克。佐料：植物油9克，團粉、醬油和鹽各5克，料酒3克，蔥、姜少許。制作方法：蝦仁洗好，用料酒、醬油和團粉拌勻，油菜洗凈切成寸段，油燒熱后先下蝦仁煸炒幾下起出，再煸炒油菜至半熟，加入其它佐料，倒入蝦仁，旺火快炒即可起鍋。成品的營養(yǎng)成分：熱量182千卡，蛋白質(zhì)16克，脂肪10克，碳水化合物7克。 牛肉丸子汆冬瓜 主料：牛肉末100克，冬瓜250克。佐料：醬油、香油、鹽各5克，蔥、姜少許。制作方法：牛肉末用蔥、姜、醬油調(diào)勻。水煮開，將牛肉末擠成丸子放入鍋中，隨即放冬瓜和鹽，煮至熟透，澆上香油即成。成品的營養(yǎng)成分：熱量198千卡，蛋白質(zhì)21克，脂肪10克，碳水化合物6克。 糖尿病的飲食建議1、菜肴少油少鹽糖尿病人應(yīng)選少油少鹽的清淡食品，菜肴烹調(diào)多用蒸、煮、涼拌、涮、燉、鹵等方式。烹調(diào)宜用植物油，盡量減少赴宴。在赴宴時也要盡量按照平時在家吃飯時的量和食物間的搭配來選擇飯菜。 2、“多吃肉、少吃飯”并不科學(xué)有人認為肉是蛋白質(zhì)，飯才是糖，因此，多吃肉不會引起血糖升高。其實不然，肉到體內(nèi)也能轉(zhuǎn)變成糖和提供脂肪。糖尿病患者每日膽固醇攝入量應(yīng)小于200毫克，要限制動物性脂肪及含飽和脂肪酸高的脂肪攝入，少吃油煎、炸食物及豬、雞、鴨、腰花、肝、腎等動物內(nèi)臟類食物。 3、進餐定時定量注意進食規(guī)律，一日至少進食三餐，而且要定時、定量，兩餐之間要間隔4-5小時。注射胰島素的病人或易出現(xiàn)低血糖的病人還應(yīng)在三次正餐之間加餐2-3次，可從三次正餐中拿出一部分食品留做加餐用，這是防止低血糖行之有效的措施。 4、無糖糕點也要控制雖然無糖糕點不含蔗糖，但糕點是淀粉做的，同樣會產(chǎn)生熱量，故不能隨便多吃。 5、多食用粗糧在控制總熱量的前提下，碳水化合物應(yīng)占總熱量55%-60%左右。日常飲食中，糖尿病患者宜多選用復(fù)合碳水化合物和粗糧，尤其富含高纖維的蔬菜、豆類、全谷物等。對于糖尿病患者來說，單糖類的攝入要嚴格限制，如蔗糖、麥芽糖、葡萄糖等以及含這些糖類較多的食品。為了改善口味，糖尿病病人宜選用不產(chǎn)生熱量的甜味劑，如木糖醇。 甲亢可以引起糖尿?。?）甲亢引起糖尿病：甲狀腺激素可以拮抗胰島素的作用。甲亢時超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強，并且可以促進腸葡萄糖的吸收及促進糖原異生，因此引起血糖增高，導(dǎo)致糖尿病。這種糖尿病是由于甲亢引起，故可稱為繼生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖藥物治療，血糖即可完全恢復(fù)正常。 （2）甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遺傳有一定的關(guān)系。這兩種病的基因缺陷往往發(fā)生在同一對染色體上，因此可能會連鎖在一起遺傳給后