診療技術(shù)操作資格授權(quán)、定期評估與再授權(quán)管理制度.doc

診療技術(shù)操作資格授權(quán)、定期評估與再授權(quán)管理制度1、為確保診療技術(shù)操作的質(zhì)量及患者安全，實(shí)行診療技術(shù)操作資格授權(quán)、定期能力評估與再授權(quán)制度。2、本制度適用于以下各類別項(xiàng)目：（1）臨床科室高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作項(xiàng)目，包括普外科經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，腎內(nèi)科腎穿刺活檢術(shù)、腹膜透析技術(shù)，傳染科肝臟穿刺活檢術(shù)；（2）重癥醫(yī)學(xué)科技術(shù)操作：人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)。（3）檢驗(yàn)科操作技術(shù)；（4）病理科一般技術(shù)、特殊染色技術(shù)、免疫組化技術(shù)，補(bǔ)充報(bào)告、更改報(bào)告或遲發(fā)報(bào)告，細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告，院際病理切片會(huì)診，尸體檢驗(yàn)醫(yī)師和技術(shù)人員；（5）心內(nèi)介入診療技術(shù)；（6）腦血管介入診療技術(shù)；（7）放射科介入診療、普通介入技術(shù)；（8）放射診療技術(shù)；（9）超聲科介入診療技術(shù)；（10）腫瘤科乳腺旋切技術(shù)；（11）內(nèi)鏡診療技術(shù)：胃鏡、腸鏡、纖維支氣管鏡；（12）腔鏡診療技術(shù)：婦科、普外科、胸外科、泌尿外科，耳鼻喉科鼻內(nèi)鏡，骨關(guān)節(jié)科關(guān)節(jié)鏡，脊柱骨科椎間孔鏡、椎間盤鏡技術(shù)；（13）血液凈化科血液凈化技術(shù)；（14）高壓氧治療技術(shù)。3、成立診療技術(shù)操作管理領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組組長由業(yè)務(wù)主管院長擔(dān)任，成員應(yīng)包括技術(shù)管理職能部門、各相關(guān)專業(yè)科主任，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全院診療技術(shù)操作項(xiàng)目的資質(zhì)準(zhǔn)入審批與管理。4、醫(yī)院對診療技術(shù)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，臨床科室開展新技術(shù)新項(xiàng)目應(yīng)明確其技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，屬于高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的，醫(yī)院應(yīng)將其列入高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)管理，操作者應(yīng)同時(shí)申請高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格授權(quán)。5、資格授權(quán)程序（1）個(gè)人申請，各臨床科室根據(jù)?？茦?biāo)準(zhǔn)要求，科內(nèi)討論通過后，由科主任以書面形式向醫(yī)務(wù)部推薦診療技術(shù)操作資格人員。（2）醫(yī)務(wù)部組織診療技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組對臨床醫(yī)護(hù)人員提交的資格授權(quán)申請進(jìn)行審查，結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。（3）經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組資格認(rèn)定通過后由醫(yī)務(wù)部下發(fā)授權(quán)文件。6、定期能力評估與再授權(quán)程序。對高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作的資格授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，診療技術(shù)操作管理領(lǐng)導(dǎo)小組每2年組織評估一次。評估程序：個(gè)人申請、科室組織考核合格后提交醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部組織診療技術(shù)操作管理領(lǐng)導(dǎo)小組審核。評估結(jié)果全院通報(bào)。被撤消或降低操作權(quán)限的醫(yī)師申請?jiān)偈跈?quán)時(shí)按本制度第5條重新申請授權(quán)。7、權(quán)限降級及資格終止：（1）調(diào)出、退休人員自動(dòng)終止資格；（2）當(dāng)出現(xiàn)下列情況，撤消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)限：達(dá)不到操作授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者；對操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；在操作過程中違反操作規(guī)程，造成不良后果；上級衛(wèi)生行政主管部門出臺(tái)新規(guī)定，雖已經(jīng)本院授權(quán)，但不符上級要求的；其他情形，由診療技術(shù)操作管理領(lǐng)導(dǎo)小組討論后決定。8、對本制度的說明及要求（1）手術(shù)、麻醉及二、三類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目列入高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)管理范圍，其中手術(shù)、麻醉分別實(shí)行分級管理，對手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師進(jìn)行資格分級授權(quán)、定期能力評估及再授權(quán)。（2）進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)或?qū)I(yè)性較強(qiáng)的診療技術(shù)操作必須為本院經(jīng)過授權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。未經(jīng)授權(quán)的個(gè)人，不得從事高風(fēng)險(xiǎn)診療操作。非高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目操作醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)部授予處方權(quán)后可單獨(dú)開展，進(jìn)修、實(shí)習(xí)及試用期人員必需在有資質(zhì)醫(yī)