頰癌護理查房.ppt

頰癌護理查房 目錄 頰癌的病因 頰癌的臨床表現(xiàn) 頰癌的治療 頰癌的護理 匯報病歷 責任護士高愛美匯報病歷患者聶加文 男 45歲 住院號814445 患者于5月前吃飯時咬傷左頰部 后出現(xiàn)黏膜潰瘍 伴有輕微疼痛及其他不適 當時未行任何處理 后發(fā)現(xiàn)左頰部潰瘍區(qū)糜爛加重 疼痛明顯 在家靜滴藥物治療 具體藥物名稱及劑量不詳 效果差 潰瘍區(qū)一直未愈合 范圍擴大 疼痛加重 為求進一步治療 來院就診 門診以 左頰部腫瘤 于2015 07 2209 15收入院 中年男性 T36 5 P80次 分 R20次 分 Bp158 112mmHg 查體 左頰部區(qū)可捫及一3 2 2cm大小腫物 基底部較韌 質(zhì)地中等 邊界清 有壓痛 腫物表面呈菜花狀 左側(cè)頸部及頜下區(qū)捫及腫大的淋巴結(jié) 入院后遵醫(yī)囑給予 級護理 普通飲食 完善相關輔助檢查 給予局部組織活檢術 病理結(jié)果示 左側(cè)頰部高分化鱗狀細胞癌 于2015 07 2808 00在手術室全麻下行左側(cè)頰頜頸聯(lián)合根治 血管化前臂皮瓣移植 腹部取皮術 術后入ICU 于次日轉(zhuǎn)回病房 病情穩(wěn)定 現(xiàn)患者已治愈出院 流行病學 呈浸潤性生長 局部復發(fā)率高 發(fā)病年齡 50歲 男性 女性 好發(fā)部位 后頰部磨牙區(qū) 病理 中等分化的鱗癌 來自口腔黏膜上皮 病因 殘根 不良修復體等刺激也是誘發(fā)頰癌的有關損傷因素 頰癌的致病因素主要與嗜好習慣有關 在有咀嚼煙葉 檳榔 特別是還附加刺激性添加劑如石灰等習慣的地域 常常也是頰癌病例的高發(fā)區(qū)域 頰癌病員可有明顯癌前病損或癌前狀態(tài)存在 其中最常見的是白斑惡變 臨床表現(xiàn) 頰黏膜鱗癌通常有潰瘍形成 伴深部侵潤 僅有少部分表現(xiàn)為疣狀或乳突狀的外突型 頰癌早期病變多表現(xiàn)為黏膜表面粗糙 但多因無痛而為患者所忽視 癌灶向深層浸潤發(fā)展較快 向外可穿過頰肌及皮膚 引起頰部潰破 向上下發(fā)展可達齦頰溝 甚至累及牙齦和頜骨 如向后發(fā)展可累及軟腭及翼下頜韌帶 出現(xiàn)明顯疼痛 導致張口困難 直至牙關緊閉 牙周組織受累后 可出現(xiàn)牙痛或牙松動 由于癌瘤侵潤 潰瘍形成 特別是伴發(fā)感染時 可引起局部繼發(fā)性出血 疼痛加重 患者常有頜下淋巴結(jié)腫大 亦可累積頸深上淋巴結(jié)群 頰癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為病灶同側(cè)轉(zhuǎn)移 病灶對側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很少見 遠處轉(zhuǎn)移也很少見 治療 手術為主的綜合治療 預后 A B 5年生存率差別較大 影響預后的因素 除腫瘤的分化程度 臨床分期外 目前較為重視的是腫瘤的厚度 腫瘤厚度 5mm時 5年生存率為78 5 腫瘤厚度 5mm時 5年生存率即下降至54 4 護理 一 心理護理 詳細了解患者的心理狀態(tài) 進行心理護理是臨床護理的一個重要環(huán)節(jié) 我們可以發(fā)現(xiàn)患者存在的主要護理問題有 術前焦慮 恐懼 擔心手術是否成功 害怕術后傷口疼痛 感染 希望能得到醫(yī)護人員的關心 幫助 考慮經(jīng)濟負擔 針對這些護理問題 給予相應的心理護理 實行保護性醫(yī)療措施 對患者的疑問耐心解釋 并給予安慰和鼓勵 消除其心理負擔 同時做好家屬配合工作 通過細致工作使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 護理 護理 皮瓣是一具有血液供應的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成組織塊 可以從身體的一處向另一處轉(zhuǎn)移 在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過程中 必須有一部分與本體 供皮瓣區(qū) 相連 此相連的部分稱為蒂部 以保持血液供應 其它面及深面均與本體分離 轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后 受皮瓣區(qū) 暫時仍由蒂部血運供應營養(yǎng) 等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣 建立新的血運后 再將蒂部切斷 完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程 故又名帶蒂皮瓣 但局部皮瓣或島狀皮瓣轉(zhuǎn)移后則不需要斷蒂 皮瓣轉(zhuǎn)移后 由于帶有全層皮膚和豐富的脂肪組織 其收縮性遠較游離植皮小得多 而且可耐受外力摩擦 并能保持皮瓣轉(zhuǎn)移前原有的色澤 皮瓣移植也稱帶蒂移植皮膚 經(jīng)典的艾倫試驗的做法是 受檢者握緊拳頭 檢查者同時緊壓其腕部的橈動脈 尺動脈 這時受檢者松開拳頭 其手掌部由于血供被阻斷變得蒼白 然后繼續(xù)壓迫橈動脈 松開尺動脈恢復其血供 這時手掌應迅速 5s內(nèi) 恢復紅潤 說明受檢者的橈動脈 尺動脈間有完善的側(cè)支循環(huán) 在橈動脈血供消失的條件下不影響手部血供 為艾倫試驗陰性 反之 如果在5s內(nèi)不能恢復紅潤 則為該試驗陽性 以肝素 利多卡因 生理鹽水配成沖洗液不斷沖洗吻合口 防止血栓形成及血管痙攣 術后護理 術后護理 應注意包扎的敷料是否穩(wěn)固 有無滲出及感染是手術成敗的關鍵 術后取平臥位 頭頸部應制動 以利于吻合的血管在無張力下愈合 頭部兩側(cè)放置沙袋 加以固定 活動過度時會導致壓迫血管 使肌皮瓣缺血 導致移植物壞死 術后1天抬高床頭15 20 術后4天抬高床頭60 5天可坐起 6天可下床 但仍不能大幅度扭動頭部 病房要安靜 室溫25 以上 防止受冷刺激而引起血管痙攣 濕度50 60 觀察移植皮瓣顏色變化 術后1 2天內(nèi)皮瓣顏色較蒼白 以后逐漸恢復正常 若持續(xù)皮膚蒼白 表示動脈血供不足 動脈血受阻多為血栓形成或血管痙攣 術后72小時內(nèi)皮瓣顏色發(fā)紫 表示靜脈回流受阻 應及時向醫(yī)生匯報 另一種方法就是用7號針頭刺皮瓣 如果流出新鮮血液 則血供正常 如果針刺不出血則表明動脈供血不足 如果溢出暗紅色血液 表明靜脈回流障礙 臨床上靜脈危象的發(fā)生明顯高于動脈危象 一旦發(fā)生血管危象 要及時果斷進行探查 并做相關處理 一般都能轉(zhuǎn)危為安 使皮瓣成活 移植皮瓣的護理 術后護理 觀察皮瓣溫度 一般皮瓣與正常皮膚和粘膜溫度約差1 如低于2 3 提示有循環(huán)障礙 若低于3 5 時 則表示嚴重障礙 觀察皮瓣毛細血管充盈反應 可用棉簽輕壓皮瓣 壓后皮瓣在5秒內(nèi)顏色恢復正常為良好 皮膚張力 正常情況下術后2 3日內(nèi)皮瓣呈輕度腫脹 發(fā)生靜脈栓塞時腫脹程度明顯增加 動脈供血受阻時腫脹不明顯 皮紋增加甚至干癟 移植皮瓣的護理 術后護理 供皮區(qū)術后應予制動 如為肢體應用枕頭墊高約15 以利于靜脈回流 減輕肢端腫脹 注意肢端血液循環(huán)和活動情況 如回流良好 說明包扎壓力適當 如皮膚蒼白且皮溫下降 應考慮為包扎過緊 需松解并重新輕壓包扎 4 供皮區(qū)的護理 用藥護理 是一種血管擴張劑 特別是肺動脈 冠狀動脈 大血管 產(chǎn)生全身非特異性的動脈擴張和平滑肌松弛 對于各種原因引起栓塞性疼痛 心絞痛 幽門痙攣 膽絞痛有效 但在一般劑量下療效不顯著 大劑量的罌粟堿可引起低血壓和心動過速 罌粟堿為非特異性平滑肌解痙劑 對血管 支氣管 胃腸道平滑肌都有松弛作用 因此臨床常用于心絞痛 膽絞痛 過量或過快導致心臟停搏而死亡 不宜久用 以防成癮 罌粟堿對中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有作用 粟 堿 用藥護理 強心加強心肌收縮力 改善心臟功能 不增加心肌耗氧量 對血管作用擴張冠脈 增加心肌血流量 擴張外周血管 血流增加 腦血流量下降 丹參 心血管系統(tǒng)的作用 抗血栓形成提高纖溶酶活性 延長出 凝血時間 抑制血小板聚集 改善血液流變學特性 改善微循環(huán) 用