月肺癌根治胸腔鏡下手術(shù)護(hù)理配合課件.ppt

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)手術(shù)配合 LOGO 主要內(nèi)容 肺的解剖 肺左右各一 居胸腔內(nèi) 縱膈的兩側(cè) 膈肌的上方 因右側(cè)膈肌下有肝以及心臟位置偏左 故右肺寬短 分為上 中 下三葉 左肺狹長分為上 下兩葉 人群發(fā)布和相關(guān)因素 年齡范圍0 80歲男女比例15 1發(fā)病率我國癌癥發(fā)病率為180 10萬 而肺癌的發(fā)病率為53 36 10萬 2007年 占癌癥總發(fā)病率的近1 3 且女性發(fā)病率明顯增加 死亡率30 83 10萬 過半 相關(guān)因素吸煙 環(huán)境因素 人口老齡化 手術(shù)方式 1 肺楔形切除術(shù)適合體積較小 年老體弱 肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌2 肺端切除術(shù)適合于老年 心功能較差的周圍型孤立性肺癌3 肺葉切除術(shù)適合于肺癌局限于一個(gè)肺葉內(nèi)的周圍型和部分中心型肺癌4 全肺切除術(shù)適合于心肺功能良好 病變較為廣泛 年齡較輕 不適合于肺葉切除術(shù)的肺癌患者 胸腔鏡的優(yōu)勢 適應(yīng)癥 優(yōu)勢 傳統(tǒng)的開胸肺癌根治手術(shù)的創(chuàng)傷大 給病人造成很大的痛苦 而胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷輕 危險(xiǎn)小 恢復(fù)快 療效可靠 又具有美容的優(yōu)點(diǎn) 深受外科醫(yī)生和病人的歡迎 在胸部手術(shù)的診斷和治療方面發(fā)揮重要的作用 適應(yīng)癥 1期 直徑5cm以下的早期周圍型肺癌 部分2期及部分3期a肺癌患者 2020 1 29 7 可編輯 麻醉與體位 麻醉方式全麻 雙腔支氣管內(nèi)插管 手術(shù)體位側(cè)臥位 患側(cè)在上 物品準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備巡回護(hù)士物品準(zhǔn)備 側(cè)臥位體位架 頭圈 腋枕 大小枕頭各一 包布數(shù)張 橡皮鉗 攝像系統(tǒng)一套洗手護(hù)士物品準(zhǔn)備 剖腹包 手術(shù)衣 胸科包 1 胸腔鏡包 30 目鏡 超聲刀 電刀 長 短柄 切口保護(hù)套一次性物品準(zhǔn)備 手術(shù)薄膜 1 4 7 絲線 燈柄套 鏡頭套 縫針 骨蠟 備 敷貼 吸引管2根 胸腔閉式引流瓶 管高耗材 藍(lán)卡特 60釘倉 藍(lán) 白 綠 骨條 備 長膠 復(fù)興線 手術(shù)配合 巡回護(hù)士配合術(shù)前訪視病人 了解病人的情況 緩解患者的緊張情緒 術(shù)晨患者入手術(shù)室 同麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)生查對無誤后 脫去患者上衣 遵醫(yī)囑導(dǎo)尿 協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行雙腔氣管插管 導(dǎo)管固定好后 三方共同擺放手術(shù)體位 手術(shù)配合 洗手護(hù)士配合1 常規(guī)消毒后 在頭架位置先鋪一張中單 再順序鋪4張治療巾 貼手術(shù)薄膜 鋪剖腹單 托盤及頭架處加蓋中單 連接及檢測手術(shù)用儀器 2 手術(shù)醫(yī)生在患側(cè)腋中線第7肋間作切口 放置12mm的胸腔穿刺器 成功后放入鏡頭 遞給助手一張碘伏紗布 術(shù)中擦拭鏡頭 之后分別在第4肋及第9肋置入穿刺器 作為操作孔 3 建立完操作孔后 洗手護(hù)士遞超聲刀及肺葉鉗給主刀醫(yī)生分離葉間裂 切開肺葉之間的粘連 游離出肺靜脈 肺動(dòng)脈 用直線切割器 白釘 切斷縫合 檢查無出血后繼續(xù)游離出支氣管 用直線切割器 綠釘 切斷縫合 最后用直線切割器 藍(lán)釘 切斷縫合葉裂 在2孔處擴(kuò)大切口放入切口保護(hù)套 取出切下的肺葉 交由巡回護(hù)士送病理科做冰凍病理檢查 清掃周圍淋巴結(jié) 檢查有無出血 用43 無菌蒸餾水沖洗胸腔 膨肺 檢查支氣管殘端有無漏氣 無誤后拔出器械 在第一孔處放置胸腔引流管 角針7 絲線固定清點(diǎn)用物無誤后縫合切口 注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 防止弄錯(cuò)手術(shù)部位 2擺放體位時(shí)禁止暴力拉扯 肢體處于功能位 床單平整干燥 防止壓瘡 搬運(yùn)病人時(shí)注意各種管道的連接 3肺癌手術(shù)清掃的淋巴結(jié)較多 洗手護(hù)士應(yīng)區(qū)分開淋巴結(jié)的種類 建議下來一組就和巡回護(hù)士核對無誤后裝