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1 口腔頜面部解剖生理 2 第一節(jié)概述 3 一 口腔及頜面部的區(qū)域劃分 眉間點鼻下點 顏面部3等分上 中 下1 3顏面部的中 下1 3 頜面部以頜骨為主要骨性支撐 4 頜面部 人體最顯露 最具特征的部位人體形態(tài)美與表情最重要的形體表達(dá)區(qū)域 5 一 口腔及頜面部的區(qū)域劃分 口腔 頜面部區(qū)域內(nèi)組成 牙 頜骨及唇 頰 腭 舌 口底 唾液腺等 6 二 口腔頜面部主要生理功能攝食 咀嚼 味覺 吞咽 表情 輔助言語及呼吸口腔是上消化道的起端牙的功能 咀嚼食物唇的功能 吮吸舌的功能 運送食物及輔助食物吞咽味覺 7 唾液腺的功能 分泌涎液 潤滑口腔黏膜和食物通過淀粉酶對食物進(jìn)行初步糖化作用唇 舌 牙 腭協(xié)調(diào)運動 完成發(fā)音提高語音清晰度上下頜骨 口腔框架 8 二 口腔頜面部的解剖特點及臨床意義 位置顯露 易受外傷 易發(fā)現(xiàn) 易愈合血供豐富 具有較強的抗感染能力 9 二 口腔頜面部的解剖特點及臨床意義 解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜 面神經(jīng) 三叉神經(jīng) 唾液腺及其導(dǎo)管等損傷易引起面癱 麻木 涎瘺自然皮膚皮紋 應(yīng)沿皮紋方向切口 10 二 口腔頜面部的解剖特點及臨床意義 頜面部疾患影響形態(tài)及功能 唇腭裂 燒傷等疾患易波及及毗鄰部位 與顱腦及咽喉毗鄰 發(fā)生炎癥 外傷 腫瘤時 易波及相關(guān)器官 11 第二節(jié)口腔 12 口腔 口腔前庭 牙列 牙槽骨 牙齦與其外側(cè)唇 頰 固有口腔 牙列 牙槽骨 牙齦與其內(nèi)側(cè)舌 腭 口底 13 一 口腔分區(qū)及表面形態(tài) 口腔前庭及其外表形態(tài)口腔前庭 唇 頰與牙列 牙齦及牙槽黏膜之間蹄鐵形的潛在間隙 14 外表形態(tài) 前庭溝 唇系帶 頰系帶 腮腺導(dǎo)管等組成口腔前庭溝 又稱唇頰齦溝口腔局部麻醉常用的穿刺及手術(shù)切口部位上下唇系帶 頰系帶 制作義齒時基托邊緣應(yīng)注意兒童上唇系帶寬大 15 腮腺導(dǎo)管口 平對上頜第二磨牙牙冠的頰黏膜上乳頭狀突起磨牙后區(qū) 磨牙后三角與磨牙后墊翼下頜皺襞 上結(jié)節(jié)后內(nèi)方與磨牙后墊間下牙槽神經(jīng)麻醉標(biāo)志頰脂墊尖 下牙槽神經(jīng)麻醉標(biāo)志 16 固有口腔及其外表形態(tài)固有口腔 范圍 上 硬腭和軟腭下 舌和口底前界和兩側(cè)界 上下牙弓后界 咽門組成 牙 牙列 牙槽骨牙齦 舌 腭 口底 17 固有口腔的外表形態(tài) 牙冠 牙列或牙弓牙冠的外表形態(tài) 5個面 唇 頰 面 舌 腭 面近中面 遠(yuǎn)中面 牙合面牙尖切端結(jié)節(jié)舌面隆突嵴 溝 窩 點隙 18 牙槽突 齦溝 齦乳頭牙槽突 上頜牙槽骨向下 下頜牙槽骨向上突起的部分齦溝 牙齦的游離齦部分與牙齦頸部間的溝狀空隙正常齦溝深度2mm齦乳頭 兩鄰牙頸部之間的間隙內(nèi)呈乳頭狀的牙齦 19 硬腭與軟腭硬腭 被牙弓圍繞呈穹隆狀軟腭 為硬腭向后的延續(xù)部分末端為向下懸垂的腭垂切牙乳頭 上頜中切牙間之腭側(cè)深面為切牙孔腭大孔 位于硬腭后緣前方約0 5cm處上頜第二磨牙和第三磨牙腭側(cè)肉眼可見黏膜凹陷 20 口底 舌系帶 口底正中的黏膜皺襞舌下肉阜 舌系帶兩側(cè)一對丘形隆起頂部有下頜下腺導(dǎo)管和舌下腺導(dǎo)管的共同開口 21 二 口腔的組織器官 唇上唇和下唇兩側(cè)聯(lián)合成口角上與鼻底相連兩側(cè)以鼻唇溝為界皮膚 肌 黏膜 22 頰面部兩側(cè) 口腔前庭外側(cè)壁皮膚 淺層表情肌 頰脂墊體 頰肌和黏膜頰脂墊 頰肌和黏膜之間薄層脂肪和黏液腺組織頰脂墊尖 下牙槽神經(jīng)麻醉穿刺標(biāo)記 23 牙牙冠 牙根 牙頸牙冠的形態(tài)5個面 唇 頰 舌 腭 近中遠(yuǎn)中咬合 牙合 切割 撕裂 研磨食物 24 牙根的數(shù)目和形態(tài)單根 上下前牙 前磨牙雙根 上頜第一前磨牙下頜第一 二磨牙多根 磨牙 25 26 牙的組織結(jié)構(gòu)牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)牙髓 營養(yǎng)牙體組織形成繼發(fā)牙本質(zhì) 27 牙周組織結(jié)構(gòu)牙槽骨 頜骨包圍牙根的部分牙周膜 牙根與牙槽骨之間牙齦 口腔黏膜覆蓋牙頸及牙槽骨的部分 28 29 咬合關(guān)系 牙合與牙弓關(guān)系咬合關(guān)系 下頜骨作不同方向運動時 上下頜牙發(fā)生的不同方向的接觸關(guān)系正中牙合 上下切牙中線位于同一矢狀面上前牙覆蓋于下前牙的唇側(cè) 3mm 上后牙頰尖覆蓋于下后牙的頰側(cè) 判斷咬合關(guān)系是否正常牙弓關(guān)系異常 反牙合 深覆牙合 開牙合 鎖牙合 30 31 舌 味覺協(xié)助完成言語 咀嚼 吞咽舌體 前2 3舌根 后1 3橫紋肌組成感覺神經(jīng) 舌神經(jīng) 前2 3舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 后1 3運動神經(jīng) 舌下神經(jīng)味覺 面神經(jīng)的鼓索支 32 舌腹面 舌系帶 33 腭 口腔上界硬腭 軟腭 前與硬腭相連后為游離緣中份腭垂兩側(cè)腭舌弓 咽腭弓 34 口底 舌下部舌體和口底黏膜之下下頜舌骨肌和頦舌骨肌之上下頜骨體內(nèi)側(cè)面與舌根之間舌腹正中為舌系帶兩側(cè)舌下肉阜 下頜下腺導(dǎo)管開口頜舌溝 前有舌下腺 后有下頜下腺延長部黏膜下有下頜下腺導(dǎo)管和舌神經(jīng)走行 35 36 三 乳牙與恒牙 乳牙數(shù)目 20顆名稱 乳中切牙乳側(cè)切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙 37 38 萌出時間表 39 乳牙的標(biāo)識與書寫 如 右上第二乳磨牙 左下乳側(cè)切牙 40 恒牙數(shù)目 28 32 41 恒牙萌出時間及次序 42 恒牙的標(biāo)識與書寫 上 下 右 左 87654321 87654321 12345678 12345678 43 乳牙與恒牙的替換6 12歲為混合牙列期 上 下 右 左 87654321 87654321 12345678 12345678 乳恒牙替換關(guān)系 44 第三節(jié)頜面部 45 一 表面形態(tài)標(biāo)志與協(xié)調(diào)關(guān)系 表面形態(tài)標(biāo)志瞼部區(qū)域的表面標(biāo)志瞼裂 寬 3 5mm 長1 0 1 2m瞼內(nèi)側(cè)聯(lián)合與瞼外側(cè)聯(lián)合內(nèi)眥與外眥 46 鼻部區(qū)域的表面標(biāo)志鼻根 鼻尖和鼻背鼻底和鼻前孔鼻小柱和鼻翼鼻面溝鼻唇溝 鼻翼 47 口唇區(qū)域的表面標(biāo)志唇面溝 口裂 口角 唇紅 唇紅緣唇弓 人中點 唇峰和唇珠 人中 人中嵴 48 下頜及頦部的表面標(biāo)志頦唇溝頦下點頦孔 前磨牙區(qū) 下頜體上下緣中點稍上 距正中線2 3mm 49 其他區(qū)域的表面標(biāo)志耳屏 眶下孔 眶下緣中點下0 5mm鼻尖至眼外眥連線中點腮腺導(dǎo)管的體表投影 耳垂至鼻翼與口角中點連線的中1 3段 50 頜面部的水平比例關(guān)系 眉間點 鼻下點作橫線 面部上 中 下三等分頜面部的垂直比例關(guān)系 兩眼內(nèi)外眥作垂線 面部五等分 表面形態(tài)的協(xié)調(diào)關(guān)系 三停五眼 51 鼻 眼 眉 內(nèi)眥作垂線 鼻翼外側(cè)緣 內(nèi)眥和眉頭內(nèi)側(cè)緣在一直線鼻翼與眉梢連線 外眥在此線上眉頭與眉梢連線 水平線 52 鼻 唇 頦Ricketts審美平面 鼻尖 頦前點上唇與此平面關(guān)系中國男性1 9和1 8mm女性2 6和1 1mm左右對稱關(guān)系面部中線為軸左右對稱鼻尖點 鼻下點 上下唇突點 頦唇溝點 頦前點 53 二 頜骨 上頜骨解剖特點一體 上頜骨體四突 額突顴突牙槽突腭突 54 上頜骨體 四壁一腔前壁 臉面眶下孔 尖牙嵴 切牙凹 尖牙窩后壁 顳下面以顴牙槽嵴與前壁分界后方上頜結(jié)節(jié)上壁 眶面 構(gòu)成眶下壁內(nèi)壁 鼻面 構(gòu)成鼻腔外側(cè)壁 55 56 57 一腔 上頜竇錐形空腔 底向內(nèi) 尖向外竇底與上頜后牙牙根緊密相連上頜前磨牙和磨牙根尖感染時 易于穿破上頜竇黏膜 58 上頜骨突額突 內(nèi)上方 與額骨 鼻骨 淚骨相連顴突 外上方 與顴骨相連向下 顴牙槽嵴牙槽突 下方腭突 牙槽突內(nèi)側(cè)伸出的水平骨板兩側(cè)相連形成硬腭 59 上頜骨的解剖特點及臨床意義支柱式結(jié)構(gòu)及其臨床意義受到外力打擊時力量可通過多數(shù)鄰骨分散 不致發(fā)生骨折打擊過重 上頜骨和鄰骨均可發(fā)生骨折 甚至合并顱底骨折并導(dǎo)致顱腦損傷骨質(zhì)疏松 血運豐富 骨折后愈合較快化膿性感染時 疏松的骨質(zhì)有利于膿液穿破骨質(zhì) 可達(dá)到引流的目的 故較少發(fā)生頜骨骨髓炎 60 上頜骨的薄弱環(huán)節(jié) 骨質(zhì)疏密 厚薄不一 骨縫多 牙槽窩深淺 大小不一 解剖結(jié)構(gòu)上的薄弱環(huán)節(jié)骨折易發(fā)部位 61 第一薄弱線 從犁狀孔下部平行牙槽突底經(jīng)上頜結(jié)節(jié)至蝶骨翼突 此地發(fā)生骨折稱LeFort 型骨折 62 第二薄弱線 通過鼻骨 淚骨 顴骨下方至蝶骨翼突 此地發(fā)生的骨折稱LeFort 型骨折 63 第三薄弱線 通過鼻骨 淚骨 眶底 顴骨上方至蝶骨翼突此地發(fā)生骨折稱LeFort 型骨折 64 下頜骨頜面部唯一可以活動最堅實在中線處聯(lián)合成馬蹄形下頜體下頜支 65 下頜體 上緣 牙槽骨下緣 二腹肌窩內(nèi)面 頦棘 頦舌肌 頦舌骨肌下頜舌骨線 下頜舌骨肌前上舌下腺窩后下下頜下腺窩外面 頦孔 前磨牙區(qū)外斜線 66 下頜支 左右垂直部分冠突 顳肌髁突 顳下頜關(guān)節(jié)部分乙狀切跡外面 咬肌內(nèi)面 下頜孔下份近下頜角 翼內(nèi)肌下頜角 下頜支下緣與后緣相交處 67 68 69 下頜骨解剖特點及臨床意義下頜骨薄弱區(qū) 正中聯(lián)合 頦孔區(qū) 下頜角 髁突頸血供較差 骨皮質(zhì)致密 發(fā)生感染時不易引流骨髓炎的發(fā)生比上頜骨多骨折愈合時間比上頜骨骨折愈合慢 70 三 肌 咀嚼肌群 升頜肌群降頜肌群 71 閉口肌群 升頜肌群咬肌 顳肌 翼內(nèi)肌 72 開口肌群 降頜肌群二腹肌 下頜舌骨肌 頦舌骨肌 翼外肌 73 74 75 表情肌群 起于顏面骨壁 止于面部皮膚分布在顏面 口 眼 鼻周圍具有表情功能參與語言 咀嚼和口 眼的張閉 76 主要有 眼輪匝肌口輪匝肌提上唇肌額肌 笑肌降口角肌頰肌 77 四 血管 動脈來自頸外動脈舌動脈 頜外動脈 面動脈 頜內(nèi)動脈 顳淺動脈等 動脈的分支構(gòu)成密集的血管網(wǎng)血運豐富 外傷容易出血組織愈合再生能力和抗感染能力較強 78 79 靜脈 面前靜脈面后靜脈靜脈瓣較少感染處理不當(dāng) 易逆行傳入顱內(nèi)引起海綿竇血栓性靜脈炎 面總靜脈 頸內(nèi)靜脈 80 面靜脈下頜后靜脈翼靜脈叢 81 五 淋巴組織 淋巴組織比較豐富 是重要的防御機構(gòu)按解剖區(qū)域 面部淋巴結(jié)頜下部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)與其引流部位組織的炎癥擴散 腫瘤轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系 82 腮腺淋巴節(jié) 分淺淋巴節(jié)和深淋巴節(jié)下頜上淋巴節(jié)下頜下淋巴節(jié)頦下淋巴節(jié)頸淺淋巴節(jié)頸淋巴節(jié)頸深上淋巴節(jié)頸深下淋巴節(jié) 83 84 六 神經(jīng) 感覺神經(jīng) 三叉神經(jīng)運動神經(jīng) 面神經(jīng) 85 三叉神經(jīng)第5對腦神經(jīng)起于腦橋嵴頜面部的感覺和咀嚼肌的運動眼神經(jīng) 眼球 額部 86 上頜神經(jīng) 圓孔出顱蝶腭神經(jīng)及蝶腭神經(jīng)節(jié) 鼻腭神經(jīng) 上頜3 3的腭側(cè)黏骨膜和牙齦腭前神經(jīng) 上頜3 8的腭側(cè)黏骨膜和牙齦腭中 腭后神經(jīng) 軟腭 腭垂 腭扁桃體 87 上牙槽神經(jīng) 上牙槽后神經(jīng) 78以及6的腭根和遠(yuǎn)中頰根 牙周膜 牙槽骨和頰側(cè)牙齦上牙槽中神經(jīng) 45和6的近中頰根 牙周膜 牙槽骨和頰側(cè)牙齦上牙槽前神經(jīng) 3 3及其牙周膜牙槽骨唇側(cè)牙齦 88 下頜神經(jīng) 卵圓孔出顱下牙槽神經(jīng) 1 8及其牙周膜牙槽骨舌神經(jīng) 1 8舌側(cè)牙齦口底及舌前2 3的粘膜 舌下腺頰神經(jīng) 下頜5 8的頰側(cè)牙齦 頰部皮膚黏膜 89 90 91 面神經(jīng) 第七對腦神經(jīng)運動神經(jīng)總干進(jìn)入腮腺實質(zhì)內(nèi)分為五支 顳支 顴支 頰支 下頜緣支 頸支損傷導(dǎo)致眼瞼閉合不全 口角偏斜 92 93 七 唾液腺 三大唾液腺 腮腺 漿液下頜下腺 漿液舌下腺 黏液 94 腮腺 最大 耳垂前下方和下頜后窩面神經(jīng)干及其分支從其中穿過外有致密的腮腺包膜內(nèi)有隔膜將腺體分隔成若干小葉前緣發(fā)出腮腺導(dǎo)管前行越過咬肌表面 在其前緣轉(zhuǎn)入口腔開口在上頜第一磨牙相對的頰粘膜處 95 頜下腺 體積小于腮腺頜下三角 主要在下頜舌骨肌下方部分從該肌后緣進(jìn)入口內(nèi)導(dǎo)管起自深面 自下后向上前行走開口于舌下肉阜導(dǎo)管易因涎石堵塞 96 舌下腺 最小的一對位于口底舌下小導(dǎo)管多 開口于口底或與下頜下腺導(dǎo)管相通 97 唾液腺的功能 分泌唾液潤濕口腔 軟化食物淀粉酶消化食物溶菌酶抑制致病菌的活動 98 八 顳下頜關(guān)節(jié) 全身唯一的聯(lián)動關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動和滑動 99 結(jié)構(gòu) 顳骨關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下頜骨髁突關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)囊 100 口腔頜面部檢查及口腔衛(wèi)生保健 101 口腔頜面部檢查 102 常規(guī)檢查 口腔內(nèi)常規(guī)檢查 常用檢查器械 口鏡 鑷子 探針其他器械檢查前準(zhǔn)備 體位 光源檢查方法 問 視 探 叩 觸 嗅 咬 103 頜面部常規(guī)檢查 問診 望診 捫 觸 診 聽診表情和意識神態(tài)外形與色澤頜面部器官病變部位和性質(zhì)頜面部骨骼的檢查語音及聽診檢查頜面部淋巴結(jié)檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查唾液腺檢查 104 特殊檢查 牙周探針與牙周袋測量牙髓活力檢查唾液腺分泌功能檢查影像學(xué)檢查 X線牙片檢查全景X線片檢查X線投影測量術(shù)X線造影檢查CT MRI 超聲 105 其他檢查方法 穿刺及細(xì)胞學(xué)涂片檢查活體組織檢查實驗室檢查病歷書寫 門診病歷 一般項目 主訴 現(xiàn)病史 既往史 檢查 診斷 治療計劃 處置住院病歷 106 口腔衛(wèi)生保健 107 漱口氟水 防齲0 05 0 2