更年期綜合征課件ppt課件.pptx

更年期綜合征 主講人 何青 一 概述 更年期 climactericperiod 指婦女從生育期向老年期過渡的生理轉(zhuǎn)化時期 介于40 60歲之間 更年期綜合征又稱圍絕經(jīng)期綜合征 由于性腺 男性為睪丸 女性為卵巢 功能減退 性激素水平下降 出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào) 自主神經(jīng)功能失調(diào) 全身器官 組織結(jié)構(gòu)與生理功能失調(diào)及退行性改變引起的臨床癥候群 嚴(yán)格地說 每個婦女進(jìn)入更年期都有癥狀 首先是月經(jīng)的改變 然后是女性第二性征和生殖器官的退行性變化 但并非每個更年期婦女都會感到不適 據(jù)統(tǒng)計(jì)只有5 10 的人會真正發(fā)展為更年期綜合征 影響到生活和工作 中醫(yī)學(xué)稱 臟躁 百合病 年老血崩 經(jīng)斷前后證 因婦女將屆經(jīng)斷之年 先天腎氣漸衰 任脈虛 太沖脈衰 天癸將竭 導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào) 或腎陰不足 陽失潛藏 或腎陽虛衰 經(jīng)脈失于溫養(yǎng)而出現(xiàn)一系列臟腑功能紊亂的癥候 女性更年期癥狀 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣 病情長短不一 短者1 2年 長者數(shù)年至十余年 往往是癥狀較重 體征較少 輔助檢查結(jié)果的陽性率不高 與生活環(huán)境 文化修養(yǎng) 精神狀態(tài) 個人性格等也相關(guān) 1 月經(jīng)紊亂 這是更年期婦女最普遍 最突出的表現(xiàn) 2 血管舒縮障礙癥狀群 雌激素缺乏 自主神經(jīng)功能障礙 引起發(fā)作性發(fā)熱 潮紅 自汗和心悸為特征的癥候群 3 運(yùn)動系統(tǒng)退化 出現(xiàn)腰 背四肢疼痛 部分婦女出現(xiàn)肩周炎 頸椎病 骨質(zhì)疏松癥等 4 心血管及脂代謝障礙 心血管疾病的發(fā)病率增加 5 神經(jīng) 精神障礙 頭痛 頭暈 憂慮 失眠等 診斷與鑒別診斷 1 根據(jù)年齡 月經(jīng)改變及自我癥狀 診斷并不困難 但更年期出現(xiàn)的癥狀除發(fā)作性潮熱之外 均無特異性 應(yīng)在排除器質(zhì)性疾病后才可確診 2 仔細(xì)詢問月經(jīng)史 婚育史 絕經(jīng)年齡 卵巢和子宮切除史 有無絕經(jīng)后流血既往史和家族史 心血管疾病 糖尿病 腫瘤 以及診療史 激素和藥物 現(xiàn)病史對患者所出現(xiàn)癥狀要詳細(xì) 全面描述 如潮熱發(fā)作頻率 持續(xù)時間 伴隨癥狀 不能將在更年期發(fā)生的癥狀一律用更年期綜合征解釋而置之不理 每個患者表現(xiàn)的不同的周身癥狀應(yīng)與器質(zhì)性疾病鑒別 如高血壓 冠心病 甲亢及神經(jīng)官能癥相鑒別 因?yàn)殡S著年齡的增加 發(fā)生各種疾病的機(jī)會也增多了 藥物治療 1 輕型的更年期綜合癥不需藥物治療 2 癥狀較重者 應(yīng)根據(jù)不同的癥狀采用對癥治療 失眠 睡眠藥物多數(shù)長期服用會有藥物依賴及停藥反彈 原則上使用最低有效劑量 間斷給藥 每周2 4次 短期用藥 常規(guī)用藥不超過3 4周 緩慢減藥及逐漸停藥 每天減掉原藥的25 新型催眠藥佐匹克隆 具有起效快 半衰期短 次晨沒有宿醉癥狀 藥物依賴及停藥反跳少等優(yōu)點(diǎn) 是目前推薦為治療失眠的一線藥物 若出現(xiàn)精神方面的癥狀如頭痛 頭暈 憂慮 失眠等癥狀時 可口服安定 這些藥物有鎮(zhèn)靜及穩(wěn)定神經(jīng)的作用 亦可服用谷維素10 20毫克 每日3次 有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的作用 此外 還可服用維生素B 復(fù)合維生素B 維生素E及維生素A 上述這些藥物須根據(jù)病情適時調(diào)整劑量 當(dāng)癥狀減輕或消失后即停藥 3 更年期要注意骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防 尤其在絕經(jīng)后的數(shù)年內(nèi)補(bǔ)充鈣 維生素D等能減少骨鈣丟失 周期性使用雙膦酸鹽或必要時注射降鈣素均有良好防治效果 4 激素替代治療要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌證 1 雌激素替代治療治療指征 包括潮熱和陰道萎縮在內(nèi)的絕經(jīng)癥狀 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥 動脈硬化 禁忌證 原因不明的陰道出血 急性肝臟疾病 慢性肝功能損害 急性血管栓塞 視神經(jīng)血管瘤 嚴(yán)重靜脈曲張 性激素依賴性腫瘤 子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜癌 乳腺癌 卵巢癌 雌激素可刺激乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌治療后殘留惡性細(xì)胞的生長 加速癌的復(fù)發(fā) 對已存在的驚厥 高血壓 結(jié)締組織疾病 家族性高脂血癥 乳腺纖維囊性病變 偏頭痛 慢性血栓性靜脈炎和膽囊病變的病人宜慎用 2 雄激素治療不適用于患有前列腺癌 男性乳癌以及合并慢性肝病的患者 因此 服藥前要做化驗(yàn)及其他相關(guān)檢查 排除上述疾病 中醫(yī)治療 中醫(yī)認(rèn)為 腎虛是更年期綜合癥發(fā)生發(fā)展的主要原因 因此在治療時以補(bǔ)腎氣 調(diào)整陰陽的方法為主 同時兼顧脾胃 心 腦 肝 膽等臟腑的功能 酌情使用寧心安神 疏肝理氣 補(bǔ)氣健脾等方法 辯證要點(diǎn) 心腎不交心悸怔忡 失眠多夢 潮熱汗出 五心煩熱 情緒不穩(wěn)易喜易憂 腰膝酸軟 頭暈耳鳴 舌紅少苔 脈沉細(xì)數(shù)肝腎陰虛頭暈?zāi)垦?心煩易怒 潮熱汗出 五心煩熱 胸悶脅脹腰膝酸軟 口干舌燥 尿少便秘 舌紅少苔 脈沉弦細(xì)脾腎陽虛頭昏腦脹 憂郁善忘 腕腹?jié)M悶 噯氣吞酸 嘔惡食少神疲倦怠 腰酸肢冷 肢腫便溏 舍胖苔白滑 脈沉細(xì)弱 主要方劑 1 肝腎陰虛 六味地黃丸2 脾腎兩虛 桂附理中丸功效 補(bǔ)腎助陽 溫中健脾方劑 附子 肉桂 人參 白術(shù) 干姜 甘草 3 腎陰陽俱虛 二仙湯功效 溫腎陽 補(bǔ)腎精 瀉腎火 調(diào)沖任方劑 仙茅 仙靈脾 當(dāng)歸 巴戟天 黃柏 知母4 心腎不交 黃連阿膠湯合天王補(bǔ)心丹黃連阿膠湯 養(yǎng)陰瀉火 益腎寧心 黃連 阿膠 黃芩 白芍 雞子黃 滋腎陰 養(yǎng)心血 安神 組成天王補(bǔ)心丹 滋陰養(yǎng)血 補(bǔ)心安神 生地黃 玄參 天冬 麥冬 丹參 當(dāng)歸 人參 茯苓 柏子仁 遠(yuǎn)志 五味子 酸棗仁 桔梗 朱砂 5 肝郁氣滯 逍遙散 甘麥大棗湯甘麥大棗湯為 金匱要略 婦人雜病篇中治婦人 臟躁 之方 功效 養(yǎng)心安神 柔肝緩急 小麥養(yǎng)心除煩為君藥 6 心脾兩虛 歸脾湯加減功效 健脾養(yǎng)心 益氣補(bǔ)血方劑 人參 白術(shù) 茯苓 黃耆 當(dāng)歸 龍眼肉 酸棗仁 遠(yuǎn)志 木香 甘草 7 痰淤互結(jié) 血府逐瘀湯 溫膽湯血府逐瘀湯 桃仁 紅花 當(dāng)歸 川芎 赤芍 當(dāng)歸 生地 柴胡 枳殼 牛膝 桔梗 甘草溫膽湯 理氣化痰 清膽和胃 治膽胃不和 痰熱內(nèi)擾 虛煩不眠 或嘔吐呃逆 驚悸不寧 癲癇等 半夏 竹茹 枳實(shí) 陳皮 茯苓 生姜 大棗 甘草 針灸治療 治法 益腎寧心 調(diào)和沖任 疏肝健脾 暢達(dá)情志脾腎陽虛者針灸并用 補(bǔ)法心腎不交 肝腎陰虛者以針刺為主 平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)泄兼施處方 百會關(guān)元腎俞太溪三陰交 心腎不交 心火內(nèi)擾 心俞 神門 勞宮 內(nèi)關(guān)肝腎陰虛 肝陽亢盛 風(fēng)池 太沖 涌泉脾腎陽虛 灸氣海 脾俞 足三里煩躁易怒者 加太沖 期門 精神疲乏者 加氣海 心悸失眠者 加內(nèi)關(guān) 神門 頭暈耳鳴者 加風(fēng)池 聽會 五心煩熱者 加太溪 行間汗出者 加合谷 復(fù)溜 男性更年期 男性更年期由睪丸功能退化所引起的 而睪丸的退化萎縮是緩慢漸進(jìn)的 性激素分泌減少也是緩慢的 精子的生成在更年期也不完全消失 而男性更年期來得較晚 發(fā)病年齡一般在55 65歲左右 臨床表現(xiàn)輕重不一 輕者甚至無所覺察 重者影響生活及工作 患者感到很痛苦 辯證調(diào)護(hù) 第一 正確對待更年期的反應(yīng) 認(rèn)識更年期癥狀屬生理性變化 消除思想顧慮 第二 保持心情舒暢 減少精神負(fù)擔(dān) 排除緊張 消極 焦慮情緒 可培養(yǎng)一些業(yè)余愛好如書法 繪畫 縫紉和老年歌詠團(tuán)體等 第三 注意合理的飲食和營養(yǎng) 三低兩