大腸息肉病ppt課件.ppt

大腸息肉 基本概念 大腸息肉 Colorectalpolyp 廣義 任何突出于大腸管腔內(nèi)的隆起性病變 狹義 來源于粘膜上皮的局限性隆起 分類 臨床表現(xiàn) 息肉多無癥狀 往往是在內(nèi)鏡或X線檢查偶爾被發(fā)現(xiàn) 較大的息肉可引起消化系統(tǒng)癥狀 如腹部不適 腹脹 腹痛 腹瀉 便秘等 但多因癥狀輕微和不典型而被人忽視 直腸的長蒂息肉在排便時可見腫物自肛門脫出 部分息肉可引起大便帶血 粘液血便 體檢常無陽性發(fā)現(xiàn) 息肉綜合征者常有胃腸外疾病的相應(yīng)表現(xiàn) 如口唇粘膜 口周皮膚 手腳掌面有黑褐色色素斑者 提示有Peutz Jeghers綜合征的可能 診斷方法 X線檢查 鋇餐及灌腸檢查可見息肉呈單個或多個類圓形的充盈缺損 帶蒂者可活動 絨毛狀腺瘤呈一大簇葡萄狀或不規(guī)則類圓形充盈缺損 排鋇后呈條紋狀 網(wǎng)格狀外觀具有診斷意義 結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸內(nèi)多發(fā)小充盈缺損或 靶征 結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表現(xiàn)不規(guī)則 可見一帶蒂結(jié)節(jié)影 表面附著鋇劑 結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表面不規(guī)則 出現(xiàn)分葉狀軟組織腫塊 粘膜中斷破壞 檢查方法 內(nèi)鏡檢查 息肉以直腸 乙狀結(jié)腸多見 表現(xiàn)為粘膜隆起性腫物或表面結(jié)節(jié)顆粒狀隆起 根據(jù)蒂部情況可分為有蒂 無蒂 亞蒂息肉 腺瘤表現(xiàn)為有蒂 無蒂或亞蒂 內(nèi)鏡下有一些形態(tài)特征 如腺瘤外觀呈淡紅色 增生性息肉呈灰白色露滴狀 絨毛狀腺瘤體積較大 常呈絨球狀 花壇狀或菜花狀 表面有細(xì)長絨毛或結(jié)節(jié)狀突起 顏色蒼白或發(fā)黃 質(zhì)軟而脆易出血 表面常伴糜爛或附有大量粘液 幼年性息肉多有細(xì)長蒂 表面常伴有糜爛和淺潰瘍 明顯充血呈暗紅色 易出血 炎癥性息肉形態(tài)不規(guī)則 多似豆芽狀 蠕蟲樣或索條狀 有些呈粘膜橋狀 內(nèi)鏡色素染色法即在內(nèi)鏡下噴灑色素溶液于粘膜 常用的色素有0 1 1 0 的靛胭脂溶液和0 5 1 0 的美藍(lán)溶液 前者粘膜上皮不能吸收 色素貯留在凹陷部 使病灶凹凸明顯 顯示隆起 平坦 凹陷的微小病灶邊界 后者為粘膜上皮吸收而著色 而腺管開口不染色 這樣可清楚顯示腺管開口的形態(tài) 根據(jù)其開口形態(tài)變化幫助判斷病變性質(zhì) 一 腺瘤性息肉 Adenoma 組織學(xué)分型 根據(jù)腺瘤中絨毛成分所占比例不同分為腺管狀 絨毛狀和混合性以細(xì)胞不典型增生為特征 是癌前病變 75 絨毛狀腺瘤 大腸有蒂腺瘤 大腸無蒂腺瘤 管狀腺瘤 絨毛狀腺瘤 絨毛狀腺瘤癌變 絨毛狀腺瘤癌變 腺瘤不典型增生的三級分類法 Morson等 輕度不典型增生 中度不典型增生 中度不典型增生 重度不典型增生 二 幼年性息肉 Juvenilepolyp 青少年多發(fā) 中 老年偶見 息肉多達10個以上者稱幼年性息肉病 多為單發(fā) 以大量結(jié)締組織中有很多粘液腺增生和含有粘液的囊腫為特征 直腸 乙狀結(jié)腸多見 息肉多有細(xì)長蒂 只有小息肉為無蒂型 表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀 也可有分葉 常伴有糜爛和淺潰瘍 明顯充血呈暗紅色 易出血 超聲內(nèi)鏡呈粘膜起源的不均勻回聲腫物 突向管腔 內(nèi)部有不規(guī)則或圓形無回聲區(qū) 組織學(xué) 腺管由單層上皮組成 無異型 部分腺管因大量粘液潴留而擴張成大小不等的囊腔 腺體間有豐富的纖維結(jié)締組織 含多量血管和炎性細(xì)胞 幼年性息肉可以惡變但極為少見 幼年性息肉 體積較大 表面糜爛 組織學(xué)上多有囊腫潴留 幼年性息肉伴不典型增生并癌變 錯構(gòu)瘤性息肉 主要為Peutz Jeghers息肉內(nèi)鏡特征 分布于全胃腸道 以空腸最常見 其次是回腸和結(jié)腸 直腸少見 呈散在分布 息肉發(fā)現(xiàn)年齡較色素斑晚 常散在多發(fā) 大小差異明顯 有蒂或亞蒂 且蒂較粗組織學(xué)上以腺管上皮增殖為主 可見腺管延長 扭曲 分支和輕度出芽 核位于基底 排列規(guī)則 不見核分裂 杯狀細(xì)胞大量增生 息肉中間質(zhì)豐富 伴平滑肌纖維長入 極少惡變 皮膚粘膜色素斑 黑褐色 常沉著于口唇 頰粘膜 口周皮膚 手腳掌面等處 增生性息肉 Hyperplasticpolyp 又稱化生性息肉 常見 多見于中老年人 好發(fā)于直腸 內(nèi)鏡 常為小丘狀隆起 呈現(xiàn)灰白露滴狀 直徑多在2 5mm直徑之間 息肉表面光滑 質(zhì)地軟 通常單發(fā) 約10 多發(fā) 組織學(xué) 腺體上皮細(xì)胞排列密集 但保持正常形態(tài)和極性 增殖細(xì)胞仍局限于腺管下三分之一 腺管增粗 形態(tài)規(guī)則 表面細(xì)胞仍是分化成熟的杯狀細(xì)胞和吸收細(xì)胞 典型者形成鋸齒狀 粘液分泌旺盛 呈過成熟表現(xiàn) 在同一息肉中可同時出現(xiàn)腺瘤和增生性息肉的組織學(xué)特征 故存在惡變的組織學(xué)基礎(chǔ) 增生性息肉一般不癌變 但體積較大的增生性息肉可出現(xiàn)不典型增生 形成所謂的鋸齒狀腺瘤 極少數(shù)可發(fā)生癌變 結(jié)腸增生性息肉 結(jié)腸增生性息肉 炎性息肉 Inflammatorypolyp 常繼發(fā)于大腸各種炎癥性疾病炎癥 腸粘膜損傷 再生修復(fù) 纖維組織增生內(nèi)鏡 息肉形態(tài)多為丘狀或不規(guī)則形 多似綠豆 黃豆 有些呈樹枝狀 蠕蟲樣或索條狀 有些呈粘膜橋狀息肉表面光滑 顏色與周圍粘膜相同 質(zhì)軟組織學(xué) 主要為炎性增生 腺體可出現(xiàn)明顯萎縮纖維性息肉 在炎性息肉的基礎(chǔ)上 出現(xiàn)肌纖維組織和血管增生時 常有多量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤 血吸蟲卵性息肉 在息肉組織中發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵 良性淋巴樣息肉 淋巴濾泡增生屬于慢性炎性息肉多發(fā)性炎性息肉 多在慢性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上發(fā)生 常見于潰瘍性結(jié)腸炎 腸Crohn病等 息肉本身一般無惡變傾向 4 炎性息肉 inflammatorypolyp 常繼發(fā)于大腸各種炎癥性疾病炎癥 腸粘膜損傷 再生修復(fù) 纖維組織增生內(nèi)鏡 息肉形態(tài)多為丘狀或不規(guī)則形 多似綠豆 黃豆 有些呈樹枝狀 蠕蟲樣或索條狀 有些呈粘膜橋狀息肉表面光滑 色與周圍粘膜相同 質(zhì)軟組織學(xué) 主要為炎性增生 腺體可出現(xiàn)明顯萎纖維性息肉 在炎性息肉的基礎(chǔ)上 出現(xiàn)肌纖維組織和血管增生時 常有多量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤多發(fā)性炎性息肉 多在慢性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上發(fā)生 常見于潰瘍性結(jié)腸炎 腸Crohn病等 息肉本身一般無惡變傾向 炎性息肉與纖維增生性息肉 炎性息肉發(fā)紅 呈長桿或豆芽狀常多發(fā)并伴粘膜炎癥背景 息肉綜合征 家族性結(jié)腸息肉病 familialpolyposiscoli FPA 屬常染色體隱性遺傳性疾病 具有家族史 有癌變傾向 息肉多為無蒂半球形 分布以大腸為主 常有100個以上甚至數(shù)千枚 部分區(qū)域因息肉密集呈地毯樣改變 Gardner綜合征 胃腸道多發(fā)腺瘤病伴有骨瘤 好發(fā)于胯骨 頭蓋骨和長骨 或軟組織腫瘤 如硬纖維瘤 皮脂腺囊腫 上皮樣囊腫等 屬常染色體體顯性遺傳疾病 腸道息肉一般少于100枚 癌變率高 Turcot綜合征 多發(fā)性腺瘤病伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 如膠質(zhì)細(xì)胞瘤 髓母細(xì)胞瘤或垂體腫瘤等 屬常染色體隱性遺傳性疾病 腺瘤惡變早 一般在20歲以下 多發(fā)性腺瘤 也稱散發(fā)性腺瘤病 腺瘤從數(shù)枚到數(shù)十枚 不超過100枚 腺瘤以管狀和混合性多見 絨毛性較少 發(fā)病年齡較大 癌變年齡較高 Peutz Jeghers綜合征 又稱黑斑胃腸息肉綜合征 其特征為皮膚粘膜色素斑 胃腸道息肉和遺傳性 色素斑為黑褐色 常沉著于口唇 頰粘膜 口周皮膚 手腳掌面等處 胃腸道息肉分布于全胃腸道 以空腸最常見 其次是回腸和結(jié)腸 直腸少見 呈散在分布 組織學(xué)呈錯構(gòu)瘤性 癌變率較低 一般 3 Cronkhite Canada綜合征 多在中年以后發(fā)病 其特征為胃腸道息肉病伴皮膚黑斑 脫發(fā) 指 趾 甲萎縮 腹瀉 腹痛 厭食 味覺減退 體重下降 低蛋白血癥等 息肉多呈彌漫散在分布 組織學(xué)改變類似于幼年性息肉 無異型性 家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生 治療方法 治療原則 小的增生性或炎性息肉因無癌變潛質(zhì) 可不處理 但大的息肉及病理證實為腺瘤者 為避免息肉梗阻 出血及癌變 應(yīng)予以摘除 治療方法 內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù) 有蒂息肉常用高頻電凝圈套切除法 半球狀的小息肉可用高頻電凝燒灼法及熱活檢鉗鉗除 激光氣化法 微波透熱法及內(nèi)鏡下氬氣刀治療主要適合已明確息肉性質(zhì)的病變 內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù) EMR 主要適用于消化道扁平隆起型息肉 內(nèi)鏡 外科聯(lián)合切除 主要用于多發(fā)性息肉內(nèi)鏡下無法完全切除者 外科切除術(shù) 適合較大息肉引起梗阻或不適合內(nèi)鏡摘除者 息肉癌變?nèi)魞?nèi)鏡下摘除證實蒂部無癌細(xì)胞浸潤者均屬早期癌 無須外科治療 但蒂部有浸潤或不能確證癌浸潤深度則應(yīng)作外科切除術(shù) 有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除 小扁平息肉行內(nèi)鏡氬氣刀電灼除 內(nèi)鏡下鈦夾防殘蒂出血 息肉癌變的藥物預(yù)防 非甾體類抗炎藥物 NSAIDs 能預(yù)防癌變的發(fā)生 其作用機制可能是通過抑制環(huán)氧合酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物的激活而發(fā)揮作用 目前可用于臨床的制劑主要有阿司匹林 Aspirin 舒林酸 Sulindac