咪達(dá)唑侖和右美托咪定抑制七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的對(duì)比觀察.doc

咪達(dá)唑侖和右美托咪定抑制七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的對(duì)比觀察 楊遠(yuǎn)胡1吉錦泉2龔益淼1姜永立1 1.惠州市惠陽(yáng)三和醫(yī)院麻醉科，廣東惠州516213；2.廣東省人民醫(yī)院麻醉科，廣東廣州510030 摘要目的觀察咪達(dá)唑侖、右美托咪定對(duì)七氟醚全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)的作用。方法選取該院普外科全身麻醉手術(shù)病人180例，年齡2560歲，按數(shù)字表法隨機(jī)分為A組、B組、C組，每組60例，麻醉維持和誘導(dǎo)均采用七氟醚-瑞芬太尼。手術(shù)結(jié)束前15minA組靜脈推注右美托咪定1g/kg（5min)，B組靜脈推注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，C組靜脈推注0.9%生理鹽水10mL，記錄給藥即刻、給藥后5min、給藥后10min患者血壓、心率以及3組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉后蘇醒恢復(fù)室時(shí)間、評(píng)估蘇醒期躁動(dòng)分級(jí)。結(jié)果A、B組患者麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率均低于C組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），且A組患者麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），3組患者手術(shù)期呼吸、循環(huán)的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及蘇醒后恢復(fù)室時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論臨床劑量右美托咪定對(duì)七氟醚-瑞芬太尼全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)療效效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖。 關(guān)鍵詞七氟醚；咪達(dá)唑侖；右美托咪定；術(shù)后躁動(dòng) R614A1674-074（4）07（b）106-02 ComparativeObservationoftheInhibitingEffectsBetweenMidazolamandDexmedetomidineonPostoperativeAgitationwithSevofluraneAnesthesia YANGYuanhu1JIJinquan2GONGYimiao1JIANGYongli1 1.DepartmentofAnesthesiology，HuiyangSanheHospitalinHuizhouCity，Huizhou，GuangdongProvince，516213，China； 2.DepartmentofAnesthesiology，GuangdongGeneralHospital，Guangzhou，GuangdongProvince，510030，China AbstractObjectiveToobservetherolesofmidazolamanddexmedetomidineinpostoperativeagitationaftersevofluraneanesthesia.Methods180patientsagedfrom2560，underwentgeneralanesthesiainDepartmentofGeneralSurgeryofhourhospitalwereselectedandrandomlydividedintogroupA，groupBandgroupCwith60casesineachaordingtodigitaltablemethod.Allpatientswereinducedandmaintainedbysevoflurane-remifentanylgeneralanesthesia.15minutesbeforetheendoftheoperation，thepatientsingroupAwereintravenousadministrationdexmedetomidine1g/kg（5min），whilegroupBwithmidazolam0.05mg/kg，groupCintravenousinjectionof0.9%saline10ml.TheBPandHRwererecordedatthetimepointofassoonasadministrationofdrugs，5and10minutesafteradministration.Thetimeofoperation，anesthesia，postanaestheticrecoveryandstayingintherecoveryroomwasalsobeenrecorded.Scoresonpostoperativeemergenceagitationwereaessedtocalculatetheeffectofdrugs.ResultsThetimeofpostanaestheticrecoveryandincidenceofpostoperativeagitationingroupAandgroupBwerelowerthanthoseingroupC(P0.05)，andthoseingroupAwerelowerthanthoseingroupB(P0.05)，thedifferencesinoperationtime，anesthesiatimeandtimeofstayingintherecoveryroombetweenthethreegroupswerenotstatisticallysignificant(P0.05).ConclusionTheeffectofclinicaldoseofdexmedetomidineonsevoflurane-remifentanilgeneralanesthesiaemergenceagitationisbetterthanthatofmidazolam. KeywordsSevoflurane；Midazolam；Dexmedetomidine；Postoperativeagitation 作者簡(jiǎn)介楊遠(yuǎn)胡(1975.7-)，男，廣東湛江人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：門(mén)診肥胖病人的麻醉。 七氟-瑞芬太尼醚麻醉誘導(dǎo)和維持的全身麻醉方式是目前常用的麻醉法，但術(shù)后麻醉恢復(fù)期經(jīng)常出現(xiàn)譫妄、躁動(dòng)等不良反應(yīng)。如何最大限度地降低麻醉后的不良反應(yīng)、增加麻醉安全性和舒適性是麻醉醫(yī)師目前研究的熱點(diǎn)之一。右美托咪定和咪達(dá)唑侖是抑制術(shù)后躁動(dòng)的常用藥物，該研究選取xx年3月xx年5月間180例普外科手術(shù)病人為研究對(duì)象，比較右美托咪定和咪達(dá)唑侖對(duì)七氟醚-瑞芬太尼麻醉術(shù)后躁動(dòng)的臨床療效，旨在為臨床應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 順序選取該院的180例普外科手術(shù)病人，按數(shù)字表法隨機(jī)分為3組，兩組均采用七氟醚-瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)和維持。3組患者無(wú)嚴(yán)重的心肺疾患，能耐受手術(shù)和麻醉，無(wú)右美托咪定和咪達(dá)唑侖過(guò)敏，并簽署知情同意書(shū)。A組60例，在手術(shù)結(jié)束前15min給予右美托咪定1g/kg，其中男41例，女19例，年齡2658歲，平均（39.811.38）歲，體重4589kg，平均（498.7）kg，膽囊手術(shù)35例，結(jié)腸手術(shù)25例；B組60例，在手術(shù)結(jié)束前15min給予咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，男38例，女22例，年齡2559歲，平均（40.510.38）歲，體重4391kg，平均（489.3）kg，膽囊手術(shù)37例，結(jié)腸手術(shù)23例，C組60例，在手術(shù)結(jié)束前15min給予0.9%生理鹽水10mL，男37例，女23例，年齡2559歲，平均（41.311.18）歲，體重4391kg，平均（479.5）kg，膽囊手術(shù)39例，結(jié)腸手術(shù)21例，3組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P0.05）。 1.2麻醉方法 所用患者均不術(shù)前給藥，入手術(shù)室后常規(guī)吸氧、建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)護(hù)患者血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、七氟醚呼氣末濃度。麻醉誘導(dǎo)時(shí)將麻醉機(jī)氧流量調(diào)至6L/min，七氟醚揮發(fā)罐并調(diào)至8%，扣緊面罩，囑患者深呼吸，至患者意識(shí)喪失后，氧流量調(diào)至3L/min，七氟醚調(diào)至5%，患者意識(shí)消失后2min靜脈緩慢推注（推注時(shí)間60s）瑞芬太尼1ug/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，推注完畢3min后氣管插管，IPPV機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)潮氣量68mL/kg、呼吸頻率1214bpm，根據(jù)手術(shù)刺激調(diào)節(jié)七氟醚2.0%3.0%及瑞芬太尼0.05ug-0.25ug/kg/min維持麻醉，術(shù)中根據(jù)肌松需要間段靜注順式阿曲庫(kù)銨23mg/次。于手術(shù)結(jié)束前15minA組靜脈推注右美托咪定1g/kg（5min)，B組靜脈推注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，C組推注0.9%生理鹽水10mL。 1.3觀察指標(biāo) 觀察給藥即刻、給藥5min及10min的血壓、心率，記錄3組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、蘇醒后恢復(fù)室時(shí)間；患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)分為5級(jí)1：1級(jí)為睡眠；2級(jí)為清醒、安靜；3級(jí)為激惹、哭鬧；4級(jí)為無(wú)法安慰；5級(jí)為嚴(yán)重躁動(dòng)；3級(jí)及以上為有全麻蘇醒期躁動(dòng)，比較3組的蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示，采用單因素方差分析，組間計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 3組患者手術(shù)結(jié)束前15分鐘及給藥后5min、10min循環(huán)指標(biāo)（心率、血壓、血氧飽和度）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 3組患者停止用七氟醚短時(shí)間內(nèi)均可喚醒，蘇醒時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），3組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及離開(kāi)麻醉后恢復(fù)室時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P0.05），見(jiàn)表1。 右美托咪定組患者麻醉術(shù)后發(fā)生3級(jí)以上躁動(dòng)11例（18.33%），咪達(dá)唑侖組發(fā)生3級(jí)以上躁動(dòng)28例（46.67%），生理鹽水組發(fā)生3級(jí)以上躁動(dòng)43例（71.67），從以上數(shù)字總結(jié)出右美托咪定、咪達(dá)唑侖與生理鹽水組比較抑制七氟醚蘇醒期躁動(dòng)有效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P0.01），且右美托咪定效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。見(jiàn)表2。 3討論 七氟醚吸入麻醉蘇醒期可引起患者興奮2，導(dǎo)致患者麻醉恢復(fù)期易出現(xiàn)煩躁、激惹、精神恍惚、多動(dòng)，重者大聲呻吟、不能交流、過(guò)分抱怨、思維混亂、甚至發(fā)狂等。躁動(dòng)患者可拔出氣管導(dǎo)管、動(dòng)靜脈穿刺導(dǎo)管，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的進(jìn)一步治療，也可導(dǎo)致血壓增高、心率增快進(jìn)而引發(fā)心腦血管并發(fā)癥。如何最大限度地減少麻醉術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率、降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)是麻醉醫(yī)師普遍關(guān)注的問(wèn)題。 該次研究觀察了臨床中常用的右美托咪定、咪達(dá)唑侖兩種藥對(duì)七氟醚麻醉術(shù)后躁動(dòng)的控制效果，發(fā)現(xiàn)右美托咪定組七氟醚麻醉術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率18.33%，明顯低于咪達(dá)唑侖組和生理鹽水組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率46.67%、71.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），并且蘇醒時(shí)間也明顯低于咪達(dá)唑侖組和生理鹽水組，與國(guó)內(nèi)王常永等3的研究結(jié)果一致3，表明有右美托咪定在抑制七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)方面優(yōu)于咪達(dá)唑侖。主要原因是右美托咪定作為a2腎上腺素受體激動(dòng)劑，是一種對(duì)呼吸抑制作用較小的新型鎮(zhèn)靜藥物，能讓患者快速地鎮(zhèn)靜并保持覺(jué)醒，能有效地干預(yù)患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)進(jìn)而抑制譫妄和躁動(dòng)4，患者表現(xiàn)安靜而容易被喚醒，作用時(shí)間短，鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)；而咪達(dá)唑侖系新一代水溶性苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜藥物，起效迅速、在體內(nèi)代謝快，具有抗焦慮驚厥、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛作用，順行性遺忘作用，但用量太大會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用還會(huì)產(chǎn)生藥物體內(nèi)蓄積和耐藥現(xiàn)象，而從藥理上綜合分析右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜效果且更容易被喚醒。這也符合該次研究結(jié)果中，用右美托咪定抑制術(shù)后躁動(dòng)比用咪達(dá)唑侖明顯容易喚醒，與醫(yī)護(hù)人員交流，表達(dá)自己的需要，而國(guó)內(nèi)也有報(bào)道右美托咪啶作為兼?zhèn)鋽M自然睡眠鎮(zhèn)靜作用的藥物用于危重患者鎮(zhèn)靜5-6。 右美托咪定通過(guò)激動(dòng)突觸前膜2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)；咪達(dá)唑侖能明顯降低腦組織中興奮性氨基酸的動(dòng)作電位，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜狀態(tài)7-8，產(chǎn)生順行性遺忘。右美托咪定、咪達(dá)唑侖都有可能引起患者心動(dòng)過(guò)緩、呼吸緩慢、低血壓，在該次研究中，右美托咪定低血壓、心動(dòng)過(guò)緩3例，咪達(dá)唑侖低血壓4例，生理鹽水組低血壓2例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在重癥手術(shù)中尤其注意，有報(bào)道稱(chēng)右美托咪定負(fù)荷劑量時(shí)直接收縮血管作用引起短暫的高血壓，隨后出現(xiàn)較為持久的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩9，該研究只是從臨床療效角度做了總結(jié)，重點(diǎn)在療效上做了總結(jié)，旨在進(jìn)一步指導(dǎo)臨床用藥，右美托咪定作為一種新的鎮(zhèn)靜麻醉藥，其副作用在臨床中發(fā)現(xiàn)不多，七氟醚誘發(fā)麻醉術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)病機(jī)理也不十分明確，以后進(jìn)一步在右美托咪定、咪達(dá)唑侖抑制七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的機(jī)理上和藥物副作用上進(jìn)一步觀察研究。 參考文獻(xiàn) 1李烜，王艷，張光明.右美托咪定持續(xù)靜脈注射對(duì)七氟醚全麻患者恢復(fù)的分析J.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，xx，18（2）：246-248. 2KulkaPJ，BressemM，TrybaM，etal.ClonidinepreventssevofluraneinducedagitationinchildrenJ.AnesthAnalg，xx，94(6):1675-1676. 3王常永，商敏，程林，等.右美托咪啶和咪達(dá)唑侖用于危重癥患者鎮(zhèn)靜效應(yīng)的比較J.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，xx，17(5)：695-696. 4李金玉，劉海林，張志杰，等.右美托咪定用于術(shù)后興奮型譫妄患者的臨床研究J.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，xx，16(1)：89-90. 5薛銳，夏中元，周斌，等.右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于ICU患者鎮(zhèn)靜效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)J