以器官系統(tǒng)為中心的基礎醫(yī)學課程模式的整合與教學設想.doc

以器官系統(tǒng)為中心的基礎醫(yī)學課程模式的整合與教學設想 摘要：課程整合為課程體系改革的重要組成部分，傳統(tǒng)“以學科為中心”基礎醫(yī)學課程教學模式的系統(tǒng)性和完整性較強，但各學科內(nèi)容之間存在過多交叉和重復?！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”基礎醫(yī)學課程教學模式有利于學生對知識的記憶和理解及培養(yǎng)學生獨立分析問題和解決問題的綜合能力。為適應21世紀醫(yī)學人才培養(yǎng)要求和教育部“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”目標，在高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)本科層次開展“以器官系統(tǒng)為中心”的基礎醫(yī)學課程模式改革具有重要意義。 關(guān)鍵詞：基礎醫(yī)學；課程整合；教學設想；卓越醫(yī)生教育； 作者簡介：徐昌水。博士，副教授。研究方向：神經(jīng)電生理與藥理學。 自1866年美國醫(yī)藥傳教會在廣州開設第一所醫(yī)科學校廣州博濟醫(yī)學校開始，國內(nèi)醫(yī)學教育課程體系一直沿用由基礎醫(yī)學課、臨床專業(yè)課、臨床實習三個階段組成的“以學科為中心”的三段式國外醫(yī)學教育課程模式培養(yǎng)醫(yī)學生。傳統(tǒng)“以學科為中心”的課程模式具有較強的系統(tǒng)性、基礎性和完整性，便于教學實施與組織管理，節(jié)省人力和財力等優(yōu)點，但學科之間界限過于分明，各學科內(nèi)容之間存在過多交叉重復或互相矛盾1。1993年愛丁堡世界醫(yī)學教育峰會推出“以器官系統(tǒng)為中心”的綜合型課程教學模式，使學生從真正意義上認識和理解一個器官，形成一個醫(yī)學整體概念2。為適應21世紀醫(yī)學教育的人才培養(yǎng)要求、教育部“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”和“新世紀高等教育教學改革工程項目”的培養(yǎng)目標，綜合目前國內(nèi)高等醫(yī)學院?；A醫(yī)學課程的教學現(xiàn)狀，對開展“以器官系統(tǒng)為中心”的基礎醫(yī)學課程模式提出幾點設想。 1傳統(tǒng)以學科為中心的基礎醫(yī)學課程模式存在弊端 現(xiàn)階段高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)本科層次所學的基礎醫(yī)學課程學科門數(shù)較多，主要包括人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學、生物化學、分子生物學、細胞生物學、醫(yī)學遺傳學、醫(yī)學微生物學、人體寄生蟲學以及醫(yī)學免疫學等課程3，一直沿用“以學科為中心”的基礎醫(yī)學課、臨床專業(yè)課和臨床實習三段式醫(yī)學培養(yǎng)教學模式。學科界限過于分明，各學科為求本身的完整性，較少考慮醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標是醫(yī)學專門綜合型人才而不是學科帶頭人。因此，各學科之間存在過多交叉和重復，如有些解剖學和組織學的內(nèi)容，為了讓學生更好地理解，在上生理學、病理學和病理生理學時還是會重復組織結(jié)構(gòu)的內(nèi)容，導致學生負擔過重?；A理論與臨床知識之間缺乏緊密的聯(lián)系和互相脫節(jié)等現(xiàn)象，如單獨講病理生理學知識時，老師對前面學習過的基礎醫(yī)學知識和后面的臨床專業(yè)知識就不會講授，嚴重影響學生臨床實踐技能和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)4。 2課程整合是教學培養(yǎng)模式和課程體系改革的需要 長期以來，醫(yī)學高等教育雖然從未停止過教學創(chuàng)新，但片面強調(diào)專門化教育，忽視綜合素質(zhì)培養(yǎng)，造成專業(yè)面過窄、知識結(jié)構(gòu)單一、缺乏醫(yī)學整體概念的狀況，與當前我國高等醫(yī)學教育的人才培養(yǎng)要求不相適應，對21世紀醫(yī)學教育培養(yǎng)模式和課程體系改革提出了新的要求5-6。課程整合涉及到課程結(jié)構(gòu)、課程內(nèi)容、課程資源及課程實施等多方面整合，主要針對教育領(lǐng)域中各學科課程存在的割裂和對立問題，通過多種學科的知識互動和綜合能力培養(yǎng)，促進師生合作，實現(xiàn)以人為本的新型課程發(fā)展，從而促進課程整體的變革7。普通意義上的課程整合就是將兩種或兩種以上的學科融入到課程整體中去，改變課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，變革整個課程體系，創(chuàng)立綜合性課程文化8；從狹義上講，課程整合就是將兩種或兩種以上學科融合在一堂課中進行教學，對教師、學生、教學本身都提出了更高的綜合性要求，強調(diào)把知識作為一種工具、媒介和方法融入到教學的各個層面中，培養(yǎng)學生的學習觀念和綜合實踐能力，促進以教師為中心的教學結(jié)構(gòu)與教學模式的變革，從而達到培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神與實踐能力的目標9。 3“以器官系統(tǒng)為中心”基礎醫(yī)學課程模式的整合設想 “以學科為中心”的課程模式過分強調(diào)各學科知識的完整性、基礎性和系統(tǒng)性，各學科知識相對獨立、零散而缺乏聯(lián)系，學生不能從整體上對一個器官系統(tǒng)進行認識和理解?！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”的課程模式淡化學科，注重知識的系統(tǒng)性與連貫性，克服了“以學科為中心”教學模式的弊端10。因此，根據(jù)基礎醫(yī)學各學科間的有機聯(lián)系，按器官系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能、生理學與病理學、基礎理論與臨床實踐等方式把具有關(guān)聯(lián)性的課程內(nèi)容緊密聯(lián)系在一起。如可將人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學等基礎醫(yī)學課程組建為人體形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能學，細胞生物學、醫(yī)學遺傳學、生物化學和分子生物學等基礎醫(yī)學課程整合為細胞與分子生物學基礎，醫(yī)學微生物學、人體寄生蟲學和醫(yī)學免疫學課程融合為病原生物與免疫學等三大課程體系，從而使學生形成一個醫(yī)學整體概念11。 3.1重組后的三大課程體系理論的教學內(nèi)容 總論部分主要介紹各模塊所含學科共性的研究內(nèi)容，如人體形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能學主要介紹人體基本組織與形態(tài)結(jié)構(gòu)、內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)、人體生理功能及其調(diào)節(jié)、病理學研究方法、組織、細胞的適應和損傷、血液循環(huán)障礙、炎癥、腫瘤、疾病概論及水電解質(zhì)與酸堿平衡等內(nèi)容；細胞與分子生物學基礎課程主要介紹細胞的基本結(jié)構(gòu)與功能、生物進化與遺傳、細胞與分子生物學常用的研究方法等；病原生物與免疫學課程主要介紹免疫的基本概念與功能、微生物的概念和分類以及與人類的關(guān)系、人體寄生蟲學的概念與分類，以及各學科的發(fā)展與現(xiàn)狀。 各論部分按照人體器官系統(tǒng)進行綜合和重組而系統(tǒng)教學，如人體基本形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能分為運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液與循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)與感官系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能等8個教學單元，從人體的正常形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)、生理功能、各系統(tǒng)的病理形態(tài)與功能改變以及臨床疾病聯(lián)系進行整合講授，有利于學生系統(tǒng)性地理解基礎知識與臨床疾病的聯(lián)系，早期接觸臨床。 3.2各學科實驗課合并重組為綜合性設計性實驗項目 傳統(tǒng)的單學科實驗采用學生完全按照實驗指導手冊的要求，簡單重復實驗的教學方法，不利于學生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)12。結(jié)合醫(yī)學培養(yǎng)目標和基礎醫(yī)學課程整合原則，對原有的實驗課合并重組為綜合性設計性實驗項目，如人體基本形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能整合課程開展以器官系統(tǒng)為中心形態(tài)發(fā)育學實驗，主要綜合原有人體解剖學、組織學與胚胎學以及病理學大體實驗等，觀察從正常到異常的結(jié)構(gòu)改變；以器官系統(tǒng)為中心的功能綜合性實驗，主要整合生理學與病理生理學各系統(tǒng)的功能綜合性實驗(如兔呼吸運動的調(diào)節(jié)及呼吸衰竭，血壓調(diào)節(jié)和尿生成的影響因素及心、腎功能衰竭等)，細胞與分子生物學基礎整合課程實驗將開展從細胞形態(tài)結(jié)構(gòu)到分子生物學的綜合性實驗；病原生物與免疫學整合課程實驗將從人體寄生蟲與微生物形態(tài)結(jié)構(gòu)到機體免疫功能的實驗整合為一體。這些形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能的綜合性實驗，重視學生的實驗技能、分析與解決問題及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，早期接觸科研13。 4“以器官系統(tǒng)為中心”基礎醫(yī)學課程模式的意義 “以器官系統(tǒng)為中心”基礎醫(yī)學課程模式淡化學科，其各論將形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、病理、病理生理等課程知識點有機地結(jié)合起來，保持各系統(tǒng)相對完整的體系結(jié)構(gòu)，學科內(nèi)容融合滲透與銜接，遵循認知規(guī)律，循序漸進，注重知識的系統(tǒng)性與連貫性，使學生從真正意義上認識和理解一個器官系統(tǒng)。如學習呼吸系統(tǒng)時，從呼吸系統(tǒng)的大體結(jié)構(gòu)、形態(tài)、呼吸系統(tǒng)生理學知識(功能)、呼吸系統(tǒng)病理學(針對呼吸系統(tǒng)各種腫瘤及非腫瘤病變的臨床表現(xiàn)、病理改變、病理診斷要點等進行了系統(tǒng)的講述，將病理改變與臨床表現(xiàn)密切結(jié)合)到呼吸系統(tǒng)病理生理學(呼吸衰竭、慢性阻塞性肺炎等病理生理學改變)，從結(jié)構(gòu)發(fā)育、功能到臨床病理聯(lián)系進行系統(tǒng)性講授，從而有利于學生形成系統(tǒng)、連貫、完整的知識體系，對所學知識記憶扎實、理解透徹、應用自如，節(jié)省了教學時間和減少了學時，同時減輕了學生負擔。 “以器官系統(tǒng)為中心”的基礎醫(yī)學課程模式根據(jù)人體的器官系統(tǒng)重組課程內(nèi)容，打破了“以學科為中心”的傳統(tǒng)課程模式的學科界限；實現(xiàn)了機能與形態(tài)、微觀與宏觀、正常與異常、生理與病理、基礎與臨床等多方面課程融合；避免了學科間知識點的重復和脫節(jié)；體現(xiàn)了知識與能力、局部與整體的統(tǒng)一；加強了基礎與臨床、理論與實踐的關(guān)系；提高了學生運用基礎醫(yī)學知識解決臨床問題的能力。 “以器官系統(tǒng)為中心”的基礎醫(yī)學課程模式從整體上講授了學生畢業(yè)后在醫(yī)學實踐中所需的全部基礎理論知識14；突出了學生學會自主學習和進行創(chuàng)造性思維的訓練，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題和綜合思維能力；側(cè)重培養(yǎng)學生學會運用所學的知識、信息和技能去解決實際醫(yī)療服務中的問題，實現(xiàn)了人文素質(zhì)和醫(yī)學科學素質(zhì)的