射頻消融治療肝臟腫瘤治療微創(chuàng)化.doc

射頻消融治療肝臟腫瘤治療微創(chuàng)化 北京301醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師黃曉強(qiáng) 射頻熱消融術(shù)用于原發(fā)性肝癌的治療已有10年的歷史，這項(xiàng)技術(shù)被廣泛用于肝臟腫瘤的治療和研究，已經(jīng)成為臨床上治療肝癌比較成熟的技術(shù)。 射頻消融治療，肝臟腫瘤治療微創(chuàng)化 射頻熱消融術(shù)是一種微創(chuàng)腫瘤原位治療技術(shù)。它借助于超聲或CT等影像技術(shù)定位及引導(dǎo)電極針直接插入腫瘤內(nèi)，通過(guò)射頻能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫、干燥，最終凝固和滅活軟組織和腫瘤。射頻治療的方法有大致3種：一是體外經(jīng)超聲引導(dǎo)或CT引導(dǎo)直接從肝臟表面穿刺進(jìn)肝臟腫瘤放入電極針進(jìn)行治療。二是在手術(shù)中經(jīng)電視腹腔鏡在電視直視下對(duì)肝臟腫瘤穿刺放入電極針，也可以在腹腔鏡超聲的引導(dǎo)下放人電極針。近年我們開(kāi)展腹腔鏡下的肝癌射頻消融治療，充分利用外科腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)，讓病人在無(wú)痛苦的狀態(tài)下，在電視監(jiān)視下直接對(duì)肝臟腫瘤穿刺，其效果確實(shí)并且可以把肝周的臟器分離開(kāi)以避免肝臟周?chē)K器的損傷。第三是在外科手術(shù)中直接放入電極針，這種情況多是由于手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤不能切除，或肝硬化嚴(yán)重不能作切除而做術(shù)中射頻治療，但同樣也能取得不錯(cuò)的效果。 臨床觀察表明，用射頻消融治療肝臟腫瘤有很好的效果。據(jù)報(bào)道，在治療原發(fā)性肝癌病人方面，治療后1、2、3和5年的存活率分別是94%、86%、68%和40%。這近似于外科手術(shù)根治性切除的效果，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了肝癌治療的微創(chuàng)化和根治的目的。 總之，射頻熱消融術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是把肝臟腫瘤治療微創(chuàng)化。 射頻的電極針只涉及直徑最大5cm范圍，對(duì)其余的肝組織影響不大，特別是對(duì)于嚴(yán)重肝硬化病人盡量保存有功能的肝組織是很重要的。所以對(duì)于小肝癌和多發(fā)的肝癌，有嚴(yán)重肝硬化不能耐受手術(shù)切除的病人是比較適合的。病人治療后的反應(yīng)小，在體外穿刺或腹腔鏡下射頻治療的病人，術(shù)后觀察12天就可以出院休息，病人痛苦小，能在幾天之內(nèi)恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)。另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是，肝臟腫瘤射頻可以反復(fù)進(jìn)行，前階段的射頻對(duì)以后的治療不影響。腹腔鏡下射頻也是這樣，腹腔鏡手術(shù)在腹腔內(nèi)基本上不形成粘連，可以反復(fù)作腹腔鏡下腫瘤射頻消融。這就打消了許多人再次手術(shù)的顧慮。 選擇肝臟腫瘤射頻消融治療還是相對(duì)安全的，對(duì)全身的影響小，創(chuàng)傷反應(yīng)也輕。治療后的并發(fā)癥一般在5%6%以下。故治療后需要有12天的醫(yī)學(xué)觀察，以防出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后能及時(shí)的治療。 射頻消融術(shù)適合哪些人 任何技術(shù)在臨床應(yīng)用中都有一定的限制，對(duì)于肝臟腫瘤做射頻消融治療最重要是腫瘤的大小，大于5厘米以上的腫瘤射頻消融的覆蓋面不容易完全，殘留腫瘤的比例高。這種病人應(yīng)該首選外科手術(shù)切除，如果由于身體原因不能耐受手術(shù)是可以考慮做肝臟腫瘤射頻治療的。另一個(gè)影響效果的因素是射頻電極針穿刺的準(zhǔn)確性。在理論上說(shuō)，腫瘤的各部位分布的電極針的各點(diǎn)，在實(shí)際操作中會(huì)受到各種因素的影響，比如說(shuō)位置不好，嚴(yán)重肝硬化結(jié)節(jié)對(duì)超聲影像的判斷，或設(shè)備的原因等都會(huì)直接影響穿刺的準(zhǔn)確性，最后都對(duì)效果有影響。 按照射頻消融技術(shù)特點(diǎn)，射頻消融的范圍要超過(guò)腫瘤邊緣l厘米，才能達(dá)到腫瘤完全壞死的目的。一次電極針的射頻消融范圍是直徑5厘米，3厘米以下的肝臟腫瘤可以達(dá)到一次電極插入后射頻消融完全覆蓋。據(jù)報(bào)道，3厘米以下的肝臟腫瘤有67%射頻消融后腫瘤完全壞死，有較好的治療效果。而肝臟腫瘤為34厘米時(shí)就需要調(diào)整電極針做至少6次的射頻消融，而且殘瘤率和復(fù)發(fā)率都明顯升高。所以，最適合做射頻消融的病人是肝臟腫瘤小于3厘米，肝臟腫瘤的數(shù)目在3個(gè)以下。 術(shù)后定期檢測(cè)是否復(fù)發(fā) 術(shù)后復(fù)查的方式一般不適用超聲觀察，因?yàn)槌暫茈y準(zhǔn)確判斷凝固壞死的范圍。應(yīng)采用一個(gè)月后用增強(qiáng)CT掃描來(lái)判定治療效果，掃描顯示凝固壞死的區(qū)域密度降低，6個(gè)月后會(huì)進(jìn)一步縮小，如果發(fā)現(xiàn)治療區(qū)域周?chē)幸缓穸灰?guī)則的增強(qiáng)的暈環(huán)，說(shuō)明治療不足還需要再次治療。一般術(shù)