《x線骨齡評測方法》PPT課件.ppt

X線骨齡評測方法,定義,人的“骨骼年齡”簡稱“骨齡”，著名放射學家吳恩惠認為：骨齡是出生后絕大多數(shù)正常兒童隨年齡增長而出現(xiàn)的有規(guī)律的骨骼X線解剖變化標志。是人體生物學年齡的重要內(nèi)容，是用骨骼評價生長發(fā)育速度的尺度和成熟衰老水平的標志。,骨齡測評的意義,在臨床，評定骨的發(fā)育是否正常，用來診斷某些疾病，如內(nèi)分泌、營養(yǎng)障礙和發(fā)育異常等；另外在了解兒童生長發(fā)育狀態(tài)，確定矯形手術時間(例如，口腔正畸)，預測未來身高，估計新生兒成熟程度等方面有重要價值。 在法醫(yī)學，為刑事鑒定、推測人口出生時間等提供法律依據(jù)。 在運動員選材方面，用于區(qū)別兒童少年生長發(fā)育的正常、早熟及晚熟類型而指導選材。,測評骨齡的部位,理論上觀察全身骨骼X線片進行骨齡評測較為全面和準確，但在臨床應用中不夠方便，輻射劑量又大，在實際工作中一般是選擇某一適宜的部位進行評測。 手腕部是公認的觀察骨發(fā)育和測定骨齡的主要部位，適合于各年齡組。,手腕部作為測評骨齡的部位原因,手腕部的骨骼數(shù)目多、代表性強：腕骨8塊，掌骨5塊，指骨14塊，加上尺、橈骨遠端共29塊，此外，拇指內(nèi)側籽骨也是骨骼發(fā)育的重要標志。 各骨化中心的出現(xiàn)和融合有不同時間，便于區(qū)別。 安全：手腕部骨骼橫徑較小且其它組織較薄所需照射條件低，同時由于手遠離軀干所以選擇手腕部使受測人所受X線輻射最小。 方便： 手腕部易于拍攝，受測人配合度高。,左手正位X線攝片方法,拍攝對象：拍攝左手腕部（弱勢手）正位X 線片， 除拍攝手部諸骨外， 還應包括尺、橈骨遠端骨干2cm-3cm。 拍攝體位：左手掌面向下，緊貼暗盒，中指軸與前臂軸成直線，五指自然分開，拇指與手掌呈約30度角。 投照中心：X線投照中心垂直正對第三掌骨頭，管片距為70cm-90cm 。(TW2法要求76cm，CHN法要求85cm),骨齡評測的基本方法,計數(shù)法 圖譜法 計分法,計數(shù)法,是通過計算骨化中心和骨骺愈合的數(shù)目，與相應的標準比較得出骨齡的評定方法。 1926 年, Todd 首先提出， （8歲9歲前）兒童骨齡手腕部骨化中心數(shù)目-1 劉惠芳、顧光寧，在19501960年期間, 先后報道了我國兒童的骨化中心出現(xiàn)和干-骺閉合的年齡, 并提出了我國兒童骨齡計數(shù)法的標準。 其缺點是適用年齡范圍較窄，只適用于學齡前兒童，且誤差較大，在國外已經(jīng)很少使用，現(xiàn)已基本被淘汰。,腕骨骨化的順序（逆時針方向）,出生時腕部無骨化中心,出生后腕部骨化中心的出現(xiàn)次序為： 頭狀骨、鉤骨（3個月左右）, 橈骨遠端（約1歲）, 三角骨（22.5歲）, 月骨（3歲左右）, 大、小多角骨（3.55歲） 舟骨（56歲） 尺骨遠端（67歲）, 豆狀骨（910歲）。 10歲時出全,共10個,故19歲腕部骨化中心的數(shù)目約為年齡+1。,頭、鉤、三、月、舟、 大、小、豆,計數(shù)法,骨化中心 女性(歲) 男性(歲) 尺骨骨骺出現(xiàn) 7-8 8 拇指內(nèi)側籽骨 11-12 12-13 肘關節(jié)完全骨骺愈合 13-14 14 掌指骨完全骨骺愈合 15-16 16 尺橈骨完全骨骺愈合 17-18 18,骨化中心的出現(xiàn)，女性比男性早13年,兒童骨齡手腕部骨化中心數(shù)目-1,腕 骨 骨 齡 標 準,圖譜法,將被檢者的手腕部的X線片與制定的標準骨齡圖譜比較，以最相像的標準片骨齡作為被檢者的骨齡。 G-P圖譜法：1950年美國學者Greulich和Pyle依據(jù)美國30年代中上社會階層白人兒童制定了新生兒到19歲兒童少年的手腕骨發(fā)育x線圖譜，簡稱G-P圖譜，其1959年年進行修改。,中國圖譜的發(fā)展,顧光寧依據(jù)20世紀60年代上海市區(qū)1890名兒童發(fā)育情況制定了顧氏圖譜, 至90年代初期, 又對60年代的資料進行整理分析,于1993年重新修訂出版顧氏圖譜專著。 上世紀80 年代, 我國學者徐濟達和劉寶林分別提出并制定了兒童手腕部骨齡圖譜和嬰幼兒、學齡兒童腕骨骨齡圖譜。,圖譜法,總之，圖譜法即考慮到骨化中心出現(xiàn)的數(shù)目，又兼顧形態(tài)大小，也照顧到各骨的發(fā)育水平，具有簡便、明確、易行的特點，在國際上被廣泛應用。但是由于多數(shù)病例與標準圖譜的不一致性，導致主觀性較強，準確性欠佳。,計分法,將手腕諸骨的發(fā)育過程劃分為若干發(fā)育等級，確定各骨、各等級的賦權分值，將每塊骨的分值累計相加獲得總分，再依據(jù)性別和年齡的骨成熟度得分的中位數(shù)曲線評定出骨齡。 是目前測評骨齡最為精確的方法，其代表是著名的TW骨齡計分法，在國際上被廣泛直接采用或經(jīng)本地標準化后轉用。 近年來，隨著計算機技術的發(fā)展，開發(fā)了計算機骨齡輔助及自動評估系統(tǒng)，減輕了人工工作量，在一定程度上提高了骨齡測定的精確度。,TW系列骨齡計分法的發(fā)展,1962年，Tanner和Whitehouse在Acheson方法的啟發(fā)下，針對以年齡尺度測評骨齡的問題，根據(jù)對英國和西歐兒童生長發(fā)育的長期縱向研究資料，提出了一套骨發(fā)育評分系統(tǒng)和骨齡測評標準，被稱為TW1骨齡評分法。 1975年，Tanner和Whitehouse等以50年代英國倫敦2700名小兒（其中一次性橫向觀察2200人，縱橫結合追蹤觀察500人）為對象，將TW1法修改為TW2骨齡評分法。 2001年，Tanner等以歐洲、北美地區(qū)兒童的縱向生長研究資料和X線片為研究對象，重新修改并制定了TW3骨齡評分法。,中國人手腕骨發(fā)育標準-CHN法,我國國家體委于1988年通過調(diào)查22160名019歲的健康兒童， 對TW2 法進行修改, 并利用方差極小化和迭代法的數(shù)學方法, 參考GP圖譜法, 重新確定了骨發(fā)育分級及各級分值, 提出了中國人骨發(fā)育等級標準 制定了適合國情的中國人骨發(fā)育標準中國人手腕骨發(fā)育標準CHN法。 該方法對中國南北方兒童的骨生長發(fā)育均有參考價值，首次將國內(nèi)進行過的研究由定性上升到定量分析。,中國人手腕骨發(fā)育標準-CHN法,通過分析14塊手腕骨的二次骨化中心的分級得分總和查詢相應骨齡 橈骨遠端、頭骨、鉤骨 第1、3、5掌骨 第1、3、5指骨近節(jié) 第3、5指骨中節(jié) 第1、3、5 指骨遠節(jié),橈骨遠端骨化中心發(fā)育分級,1. 骺軟骨內(nèi)見到鈣化點 3. 呈楔形，橈側端厚而圓，尺側端薄而尖 5. 近側緣可區(qū)分掌側面和背側面 7. 骺的一側或兩側覆蓋干骺端 9.干骺融合過半,2. 骨化中心清晰，有光滑連續(xù)的緣（環(huán)） 4. 遠側緣可區(qū)分掌側面和背側面 6. 尺側緣可區(qū)分掌側面和背側面 8. 干骺開始融合 10.干骺完全融合,鉤骨骨化中心發(fā)育分級,1. 骺軟骨內(nèi)見到鈣化點 2. 中心清晰，有光滑連續(xù)的緣（環(huán)） 3. 骨化中心的三角骨緣變平 4. 頭骨緣形成關節(jié)面，出現(xiàn)微凸 5. 骨化中心的三角骨緣變凹 6. 骨化中心的第4掌骨緣或者頭骨緣可以區(qū)分掌側面和背側面 7. 骨化中心出現(xiàn)鉤突的致密白線 8. 鉤突全部輪廓顯示清晰,頭狀骨化中心發(fā)育分級,1. 骺軟骨內(nèi)見到鈣化點 2. 骨化中心清晰，有光滑連續(xù)的緣（環(huán)） 3. 骨化中心的鉤突緣變平 4. 骨化中心變長，縱徑大于橫徑，或者鉤突緣凹陷 5.骨化中心的縱徑/橫徑比接近2:1 6.骨化中心鉤骨緣可區(qū)分掌側面和背側面或者第2、3掌骨緣致密 7.骨化中心的第2、3掌骨緣可區(qū)分掌側面和背側面,第1掌骨二次骨化發(fā)育分級,1.骨化中心為一鈣化點 2. 骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的邊緣（環(huán)） 3. 骨化中心橫徑為干骺端寬的一半或一半以上 4. 大多角骨對應處致密或凹陷 5. 大多角骨對應處形成馬鞍狀或與干骺端等寬 6. 骺一側或兩側覆蓋骨干 7. 干骺開始融合 8.干骺完全融合,第3、5掌骨二次骨化中心發(fā)育分級,1.骨化中心為一鈣化點 2.骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的邊緣（環(huán)） 3. 橫徑為干骺端的一半或一半以上 4. 呈指甲型或鏟形 5. 一側或兩側出現(xiàn)縱向白線 6. 與干骺端等寬 7. 干骺開始融合 8. 干骺完全融合,第1指近節(jié)二次骨化發(fā)育分級,1.骨化中心為一鈣化點 2.骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的邊緣（環(huán)） 3.橫徑為干骺端的一半或一半以上 4. 尺側厚于橈側呈楔形，近側緣凹陷，通常致密 5.與干骺端等寬 6.骺一側或兩側覆蓋骨干 7.干骺開始融合 8.干骺完全融合,第3、5指骨近節(jié)二次骨化中心發(fā)育分級,1.骨化中心為一鈣化點 2.骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的邊緣（環(huán)） 3.橫徑為干骺端的一半或一半以上 4. 近側緣凹陷，致密 5.與干骺端等寬 6.骺一側或兩側覆蓋骨干 7.干骺開始融合 8.干骺完全融合,第3、5指骨中節(jié)二次骨化中心發(fā)育分級,1.骨化中心為一鈣化點 2.骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的邊緣（環(huán)） 3.橫徑為干骺端的一半或一半以上 4. 呈倒三角形 5.與干骺端等寬 6.骺一側或兩側覆蓋骨干 7.干骺開始融合 8.干骺完全融合,第1、3、5指骨遠節(jié)二次骨化中心發(fā)育分級,1.骺軟骨內(nèi)可見鈣化點 2.骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的緣 3.骨化中心橫徑為骨干寬的一半或一半以上 4.骨化中心與骨干等寬； 5.骨化中心近側緣的橈側端凹，或寬于干骺端 6.骺一側或兩側覆蓋骨干； 7.骺干開始愈合 8.骺干完全愈合。,手腕各骨發(fā)育等級得分表（男）,手腕各骨發(fā)育等級得分表（女）,手腕骨發(fā)育成熟度百分位數(shù)法評價圖（男）,手腕骨發(fā)育成熟度百分位數(shù)法評價圖（女）,計分法:TW3 法,為了適應北美、歐洲兒童的生長發(fā)育狀況, 1997年Tanner 等開始修訂TW 方法的評價標準, 2001 年將TW2 法修改為TW3 法。 經(jīng)過北美連續(xù)9 年的3000 名兒童縱向觀察,發(fā)現(xiàn)還可以用于成人身高預測的應用, 而且不受種族和地區(qū)的限制。,計分法:TW3 法,TW3骨齡標準中，將骨齡分為RUS骨齡與Carpal骨齡，RUS（掌指骨）與Carpal（腕骨）分別代表了兩個不同群落的骨發(fā)育情況，上圖中黃色標注代表RUS骨群，綠色代表Carpal骨群。 TW3把骨骼發(fā)育過程細致量化, 廢除了TW2 中的某些方法，重新制訂了R 系（RUS掌指骨群）標準, 認為該標準不受時代、人群等因素影響。,計分法:TW3 法,在長期的研究分析中發(fā)現(xiàn)，這兩個群落的骨發(fā)育程度分別受性激素和生長激素的影響。兩者具有的生物學意義不同，如預測成年身高用R系而不用C系。 在病理情況下,兩個系列對病因的反應不同,生長激素分泌不足和長期腎功能不全的兒童腕骨發(fā)育延遲程度比RUS更顯著；早熟和患先天性腎上腺增生兒童的RUS骨齡提前于腕骨骨齡。,計分法:TW3 法,因此，TW3法分別建立R系和C系評價標準更有利于鑒別不同環(huán)境因素或體內(nèi)異常因素對兒童骨發(fā)育狀況的影響。 將RUS骨齡和Carpal骨齡進行對比，可以幫助我們判斷兒童性激素、生長激素是否正常，甚至對某些兒童疾病的診斷有著重要的意義。,計分法：中國人手腕骨發(fā)育標準 中華05,2005年以我國當代社會經(jīng)濟發(fā)展中上水平、全國南北方有代表性城市中年齡介于020 歲男女共17401 名健康兒童為樣本,通過拍攝左手腕后前位X 線片, 同時測量身高、體重; 采用國際普遍應用的TW3 計分法修訂的骨齡評價標準。 制訂的骨齡標準分別稱為TW3-Chinese RUS（TW3-C RUS）和TW3-Chinese Carpal（TW3-C Carpal）。并且，為了能夠更精細評價青春發(fā)育期的骨齡，在TW3方法基礎上增加了骨發(fā)育等級，并利用Tanner 等的方法擬合骨成熟度得分曲線, 制定了骨發(fā)育生長評價圖表, 同時提出了適用于法醫(yī)學和體育科學領域生物年齡評價的RUS- CHN 法。,計分法：中國人手腕骨發(fā)育標準 中華05,2006年7 月1 ，在研究成果中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05基礎上修訂的中國青少年兒童手腕骨成熟度及評價方法，被批準為中華人民共和國行業(yè)標準