診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查_(kāi)一般檢查.ppt

第三篇：檢體診斷 第一章：基本檢查法 第二章：一般檢查 第三章：頭頸部檢查,概 念,檢體診斷：醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對(duì)病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷稱為檢體診斷 體格檢查： 醫(yī)護(hù)人員用感官或借助簡(jiǎn)便器械來(lái)客觀地了解和評(píng)估病人身體狀況的基本檢查方法。 通過(guò)詢問(wèn)病史、全面準(zhǔn)確地體格檢查可對(duì)許多疾病作出初步診斷。 正確而熟練地掌握體格檢查方法，是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須掌握的基本功 。,體檢的基本方法及注意事項(xiàng),基本方法 ：視、觸、叩 、聽(tīng)、 嗅. 注意事項(xiàng)： 一、儀表端莊、要關(guān)心體貼病人，親切和藹耐心 二、要說(shuō)明檢查目的及被檢者需配合的事項(xiàng)，爭(zhēng)取被檢者的合作。檢查醫(yī)師應(yīng)站在被檢者的右側(cè)，充分暴露 被檢部位。 三、室內(nèi)光線充足、溫度適宜，操作要輕巧、細(xì)致、準(zhǔn)確、熟練、有序。 四、操作有序，避免重復(fù)或遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)患者。 五、被檢者病情危重，可先做重點(diǎn)檢查，立即搶救，待病情好轉(zhuǎn)再補(bǔ)做系統(tǒng)檢查。 六、根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)體征的變化或出現(xiàn)新的體征。,第一章 第一節(jié) 視診,用視覺(jué)來(lái)診斷疾病的一種方法。 全身一般狀況：性別、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容、表情、體位、姿勢(shì)與步態(tài)等 局部視診：皮膚、粘膜、毛發(fā)、五官 、頭頸、胸廓、腹部、關(guān)節(jié)外形 檢查部位應(yīng)充分暴露、在自然光線下進(jìn)行,第一章 第二節(jié) 觸診,觸診:醫(yī)師通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)判斷內(nèi)臟器官及軀體部分的物理特征的一種診斷方法。 意義：明確視診所見(jiàn)，補(bǔ)充視診所不能見(jiàn)到的 觸診范圍：可遍及全身，以腹部觸診最為重要。 手法：以指腹和掌指關(guān)節(jié)的掌面進(jìn)行觸診。,一、觸診方法,檢查目的的不同而施加的壓力輕重不一，觸診可分為淺部觸診及深部觸診。 1、淺部觸診法：用一手輕放于被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作輕柔的進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。 適用于體表潛在的病變、皮膚、關(guān)節(jié)、軟組織及淺部動(dòng)脈、靜脈、淋巴結(jié)等。 觸診時(shí)應(yīng)注意被檢查部位有無(wú)壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊等。,2、深部觸診法：用一手或雙手重疊，由淺入深，在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。 適用于腹部臟器及腹部病變的檢查。 腹部檢查時(shí)被檢查者平臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸，檢查者主要用于檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況。腹部深部觸診法觸及的深度多在2cm以上，有時(shí)可達(dá)4-5cm。,1.深部滑行觸診法：腹肌放松，醫(yī)師以并攏的食、中、無(wú)名指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或腫塊表面做上下左右滑動(dòng)觸摸了解其形態(tài)、大小及硬度等。此法常用于檢查腹腔臟器或深部腫塊。 2.雙手觸診法：右手至于被檢查部位進(jìn)行觸診，用左手置于被檢查臟器或腫塊的后部，并將被檢查部位的臟器、腫塊推向右手方向，使其更接近體表，利于右手觸診。適于肝、脾、腎等臟器及腹腔腫塊的檢查。,腹部深部觸診又可分為：,雙手觸診法,3.深壓觸診法：用一個(gè)活兩個(gè)并攏的手指指端在腹壁上逐漸用力按壓，用以探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)等。 反跳痛：深壓觸診時(shí)，迅速將手抬起，若患者感覺(jué)疼痛加重，即有反跳痛。,4.沖擊觸診法,又稱浮沉觸診法。檢查時(shí)，右手并攏的示、中、環(huán)手指指端與腹壁成70-90角，置于腹壁上相應(yīng)部位，進(jìn)行快速而有力的連續(xù)沖擊，在沖擊時(shí)即會(huì)感覺(jué)腹腔臟器在指端沉浮。 常用于大量腹腔積液時(shí)肝脾難以觸及者。 操作時(shí)要避免用力過(guò)猛。,沖擊觸診法,二、觸診時(shí)注意事項(xiàng),1.檢查前醫(yī)師要向病人講清觸診目的，消除病人緊張情緒，取得患者配合。 2.檢查者手要溫暖，手法應(yīng)輕柔，應(yīng)位于被檢查者右側(cè)，面向被檢查者，從“健康”部位逐漸移向“病變”部位，隨時(shí)注意觀察觸診時(shí)被檢查者的表情。 3.病人體位：一般為仰臥屈膝，兩腿略分開(kāi)， 側(cè)臥檢查時(shí)下腿應(yīng)伸直，上腿略彎曲。 4.觸診下腹部時(shí)，應(yīng)囑患者排尿，有時(shí)也需排便后檢查。 5.觸診時(shí)，醫(yī)師要結(jié)合病變的解剖部位和毗鄰關(guān)系，進(jìn)行分析，判斷病變的性質(zhì)和來(lái)源。,第一章 第三節(jié) 叩診,叩診：用手或叩診錘按一定的方法叩擊被檢查者身體某部位表面，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，以之來(lái)判斷被檢部位臟器情況的方法。人體各組織的彈性、密度和含氣量的不同，叩診音也不相同。 適用范圍：確定臟器邊界；確定漿膜腔液體多少。 根據(jù)叩診手法的不同，可分為間接叩診與直接叩診。,1.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于被檢部位，其余手指要稍微抬起勿與體表接觸；右手各指自然彎曲，以中指的指端垂直叩擊左手中指第二節(jié)指骨遠(yuǎn)端或遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。 叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直 以掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)用力為主 叩擊要靈活而富有彈性，叩擊后右手中指立即抬起 對(duì)每一叩診部位一般只需連續(xù)叩擊23次 用力要均勻，使產(chǎn)生叩診音響基本一致 2.直接叩診法：用并攏的手指掌面直接叩擊或拍擊被檢查部位，借指下的震動(dòng)感和拍擊的音響來(lái)判斷病變情況。常用于胸或腹部面積較廣泛的病變，如大量胸腔積液、積氣及大片肺實(shí)變。,直接叩診,間接叩診法,間接叩診法正誤圖,叩診音,叩診注意事項(xiàng),環(huán)境安靜，以免影響判斷。 叩診部位不同，采取不同體位 注意對(duì)稱部位的比較與鑒別 不僅要注意叩診音響的變化，還注意不同病灶的震動(dòng)感差異。 操作應(yīng)規(guī)范、用力要均勻適當(dāng)。,第一章 第四節(jié) 聽(tīng)診,聽(tīng)診(ausculation)：醫(yī)護(hù)人員直接用耳或聽(tīng)診器，聽(tīng)取心、肺、胃腸等臟器運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出的音響，以幫助臨床診斷的一種檢查方法。 可分為直接和間接聽(tīng)診兩種方法。 直接聽(tīng)診法：用耳直接貼于被檢查者體表某部位，聽(tīng)取臟器運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出的音響。 間接聽(tīng)診法：借助聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診。為臨床常用方法，可用于身體任何部位。,二、聽(tīng)診注意事項(xiàng),1.檢查室應(yīng)溫暖安靜 。 2.根據(jù)病情，可坐位或臥位，病情嚴(yán)重者應(yīng)盡量減少體位的變動(dòng) 。 3.檢查聽(tīng)診器各部接頭是否緊密有無(wú)松動(dòng)，皮管有無(wú)阻塞或破裂 。 4.切忌隔著衣服聽(tīng)診，聽(tīng)診器體件應(yīng)直接接觸皮膚以獲取確切的聽(tīng)診結(jié)果 5.聽(tīng)診時(shí)注意力應(yīng)集中，聽(tīng)肺部時(shí)應(yīng)摒除心音干擾，聽(tīng)心音時(shí)摒除呼吸音干擾,第一章 第五節(jié) 嗅診,嗅覺(jué)：是醫(yī)師以嗅覺(jué)判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間的關(guān)系。 1、呼吸氣體 爛蘋(píng)果味-糖尿病酮癥酸中毒 刺激性蒜味-有機(jī)磷中毒 肝腥味-肝昏迷 氨味-尿毒癥 2、汗液氣味 酸性汗液-長(zhǎng)期服用水楊酸、阿斯匹林等藥 3、嘔吐物氣味 強(qiáng)烈酸酵味-胃潴留、幽門(mén)梗阻 糞便味-小腸梗阻及胃結(jié)腸瘺,第二章 一般檢查,一般檢查是對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀察，常以視診為主，但當(dāng)視診不能達(dá)到檢查目的時(shí)，常需配合觸診等檢查方法。 內(nèi)容包括：性別、年齡、生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）、發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。,1、性別與某些疾病的發(fā)生率相關(guān) 2、疾病對(duì)性征的影響 3、性染色體異常對(duì)性征的影響,第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查-性別（sex）,各年齡組疾病譜不同 兒童：佝僂病、麻疹、白喉 青少年：結(jié)核、風(fēng)濕熱 中老年：腫瘤、心腦血管病,第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查-年齡（age）,生命體征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。 是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的重要征 象。,第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查-生命征,（一）體溫（temperature，T）,生理情況下體溫有一定的波動(dòng)。女性高于男性，幼兒比成人稍高； 早晨體溫略低，下午略高，但相差不超 過(guò)1oC ； 運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐后及婦女月經(jīng)前或妊娠 期體溫均可略升高；老人體溫略低。,體溫測(cè)量中常見(jiàn)的誤差,體溫計(jì)水銀柱未甩到35以下 體溫計(jì)未夾緊 體溫計(jì)附近有冷熱物體 測(cè)量前以熱水漱口或以熱毛巾擦拭腋窩,（二）呼吸（ respiration，R ）,(1)呼吸的測(cè)量方法:視診 男性及兒童腹式呼吸 以膈肌運(yùn)動(dòng)為主 女性-胸式呼吸 以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主 (2)正常范圍 成人 ：1222次/分 新生兒: 44次/分 (3)呼吸頻率改變 呼吸增快: 22次/分 激動(dòng) 、應(yīng)激、發(fā)熱、呼吸功能不全 呼吸減慢: 12次/分 顱內(nèi)高壓 、呼吸抑制狀態(tài),（三）脈搏（ pulse，P ）,心臟節(jié)律的收縮和舒張，主動(dòng)脈內(nèi)壓力的升降，從而引起血管壁相應(yīng)地出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮而形成脈搏。 正常范圍： 60100次/分 正常脈搏及其變異 女性較男性稍快； 兒童較快，老年人較慢； 日間較快，睡眠時(shí)較慢； 體力勞動(dòng)、飯后、精神興奮時(shí)較快。,（四）血壓（blood pressure，BP）,血壓是血液在血管中流動(dòng)時(shí)作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管中流動(dòng)的動(dòng)力。 1.血壓的測(cè)量方法與正常范圍,第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查-發(fā)育與體型,發(fā)育：人體生命過(guò)程的發(fā)展變化稱為發(fā)育。 （一）正常發(fā)育 成人發(fā)育的正常指標(biāo)為： 頭部長(zhǎng)度=1/7-1/8身高 胸圍=1/2身高 兩上肢展開(kāi)兩個(gè)中指之間的距離=身高 坐高=下肢長(zhǎng)度 （二）發(fā)育異常指比例失調(diào) 如巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小癥等。,巨人癥,侏儒癥、呆小癥,體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長(zhǎng)與脂肪分布的狀態(tài)。臨床分為三種： 1.瘦長(zhǎng)型 2.矮胖型 3.均稱型,體型,第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查-營(yíng)養(yǎng),營(yíng)養(yǎng)：與食物的攝入，消化與吸收功能及代謝等因素有關(guān)，它可以作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。營(yíng)養(yǎng)過(guò)度可引起肥胖，營(yíng)養(yǎng)不良可引起消瘦。 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可根據(jù)皮膚、皮下脂肪、肌肉發(fā)育、毛發(fā)等綜合判斷。 最簡(jiǎn)單的方法：檢查前臂的曲側(cè)或上臂伸側(cè)下三分之一部位的皮下脂肪充實(shí)程度。,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí),1.良好：皮膚紅潤(rùn)、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤。體重和體重指數(shù)在正常范圍或略高于正常。 2.不良： 皮膚萎黃、干燥，彈性減低，肌肉松弛，皮下脂肪菲薄，毛發(fā)稀疏，指甲粗糙、無(wú)光澤，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。體重和體重指數(shù)明顯低于正常。 3.中等： 介于上述二者之間。,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),良好,不良,中等,臨床意義 1.營(yíng)養(yǎng)不良： 攝食障礙-食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。 消化障礙-胃、腸、胰疾病 。 消耗增多-甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。 體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%為消瘦。 極度消瘦稱惡病質(zhì)。,2.營(yíng)養(yǎng)過(guò)度： 主要表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多，體重增加，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上。 1)外源性肥胖（飲食、生活方式、精神因素） 2)內(nèi)源性肥胖（內(nèi)分泌疾?。篊ushing綜合征）,意識(shí)狀態(tài)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。 凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，稱為意識(shí)障礙。根據(jù)其程度可分為： （一）嗜睡：意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，患者陷入持續(xù)睡眠狀態(tài)，能被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后又入睡。 （二）意識(shí)模糊：意識(shí)水平輕度下降，患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物的定向力發(fā)生障礙。 （三）昏睡：接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。強(qiáng)烈刺激可被喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。 （四）昏迷：嚴(yán)重的意識(shí)障礙。表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。,第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查-意識(shí)狀態(tài),臨床常見(jiàn)的典型面容： 急性病容 慢性面容 貧血面容,第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查面容與表情,臨床常見(jiàn)的典型面容：,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)面容 粘液水腫面容 二尖瓣面容,肝病面容 腎病面容 肢端肥大癥面容,臨床常見(jiàn)的典型面容：,臨床常見(jiàn)的典型面容：,滿月面容 苦笑面容 面具面容,第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查體位,自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位,強(qiáng) 迫 停 立 位,姿勢(shì)指舉止的狀態(tài)。步態(tài)指走路時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。 1.蹣跚步態(tài)（鴨步） 2.醉酒步態(tài) 3.共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 4.慌張步態(tài) 5.跨閾步態(tài) 6.剪刀式步態(tài) 7.間歇性跛行,第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查姿勢(shì)、步態(tài),第二節(jié) 皮 膚,包括皮膚、汗腺、毛發(fā)及黏膜的檢查。 一、顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失。 二、濕度 三、彈性 四、皮疹 五、脫屑 六、出血：瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑、血腫 七、蜘蛛痣與肝掌 八、水腫 九、潰瘍與瘢痕 十、皮下結(jié)節(jié) 十一、毛發(fā)：分布、疏密、色澤,斑疹,玫瑰疹,丘疹,蕁麻疹,瘀點(diǎn) 2mm,紫癜 2-5mm,瘀斑 5mm,血腫,第三節(jié) 淋巴結(jié),淋巴結(jié)的變化與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療密切相關(guān)。淋巴結(jié)分布于全身，一般檢查只能發(fā)現(xiàn)身體各部位淺表淋巴結(jié)的變化。 健康人淺表淋巴結(jié)很小，直徑不超過(guò)0.2-0.5厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無(wú)壓痛，與毗鄰組織無(wú)粘連。 分布：呈組群分布 耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方 耳后淋巴結(jié)：位于耳后乳突表面，亦稱為乳突淋巴結(jié) 枕后淋巴結(jié)：位于枕部皮下 頜下淋巴結(jié)：位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中間部位 頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面，兩側(cè)下頜骨前端中點(diǎn)后方 頸前淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處 頸后淋巴結(jié)：位于斜方肌前緣 鎖骨上淋巴結(jié)：位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處 腋窩淋巴結(jié)：是上肢最大的淋巴結(jié)組群，分5群外側(cè)群，腋窩外側(cè)； 胸肌群，胸大肌下緣深部 肩胛下群，腋窩后皺襞深部 中央群，腋窩內(nèi)側(cè)壁 腋尖群，腋窩頂部 腹股溝淋巴結(jié)：腹股溝韌帶下方股三角內(nèi),淋巴結(jié)檢查順序,耳前-耳后-枕后-頜下-頦下-頸后-頸前-鎖骨上窩-腋窩-滑車上-腹股溝腘窩。,檢查注意事項(xiàng),視診：不僅要注意局部征象（包括皮膚是否隆起，顏色有無(wú)變化，有無(wú)皮疹、瘢痕、瘺管等）也要注意全身狀態(tài)。 觸診：檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診盡量使被檢查部位皮膚放松. 發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，應(yīng)記錄淋巴結(jié)的部位、數(shù)量、大小、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度、與周圍組織是否粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫破潰等。 觸診時(shí)應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。,頸前淋巴結(jié)檢