《營養(yǎng)支持治療》PPT課件.ppt

營養(yǎng)支持治療,完全胃腸外營養(yǎng)支持(Totalparenteral mutrition support,TPN). 經(jīng)腸道輸入稱完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)(Total enteral nutrition,TEN)，將營養(yǎng)物質(zhì)預(yù)先制備成可以不經(jīng)消化而直接為腸道吸收的成分，稱要素飲食(Elemental diet)。,禁食時(shí)機(jī)體代謝的改變（一）,正常成人每日約需能量1800kcal，由食物供給。 禁食時(shí)，機(jī)體只能動(dòng)用自身的營養(yǎng)儲(chǔ)備。,禁食時(shí)機(jī)體代謝變化（二）,碳水化合物： 腦組織、神經(jīng)組織、紅細(xì)胞和腎髓質(zhì)所需的能量幾乎都需由葡萄糖供應(yīng)。 儲(chǔ)存很有限：肝糖原200g，肌糖原300g禁食24小時(shí)后，肝糖原即被耗盡，而肌糖原僅能被肌肉本身所利用。,禁食時(shí)機(jī)體代謝變化（二）,蛋白質(zhì)： 在體內(nèi)與一定的機(jī)能結(jié)構(gòu)相聯(lián)系，沒有單純作為能源儲(chǔ)備的機(jī)體蛋白。 禁食24小時(shí)后，體內(nèi)葡萄糖的來源由體內(nèi)蛋白質(zhì)的糖異生所供給，每日約需耗損蛋白質(zhì)75g。 在最初幾日內(nèi)，每日尿內(nèi)排出氮714107lmmol(1015g)。 體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗對(duì)機(jī)體的功能和結(jié)構(gòu)帶來影響：體重下降、抵抗力減弱、肌肉無力。,禁食時(shí)機(jī)體代謝變化（四）,脂肪：機(jī)體最大的能源儲(chǔ)備 機(jī)體需要一個(gè)過程才能利用脂肪供能。 禁食時(shí)間延長后，腦組織等逐漸適應(yīng)于氧化酮體以代替葡萄糖作為能量的來源。 蛋白質(zhì)的糖異生減少，從而降低了氮的耗損，故每日尿內(nèi)氮的排出可減至214286mmol(34g)。,禁食時(shí)機(jī)體代謝變化（五）,禁食早期，如果每日從靜脈給予葡萄糖100g，雖然供給的熱量很少，但能明顯地減少蛋白質(zhì)的糖異生，起到節(jié)省蛋白質(zhì)的作用，使每日尿氮的排出減至143357mmol(25g)，而不是1015g。 早期補(bǔ)充葡萄糖能防止脂肪代謝所產(chǎn)生的酮癥。,創(chuàng)傷感染時(shí)代謝變化（一）,表現(xiàn)為高代謝和分解代謝 機(jī)體能量消耗增加100%200% ，程度與創(chuàng)傷和感染的嚴(yán)重程度成正比。 胰島素反應(yīng)不足，處理葡萄糖的能力降低，補(bǔ)充外源性葡萄糖對(duì)體蛋白的節(jié)省作用不如禁食時(shí)明顯。,創(chuàng)傷感染時(shí)代謝變化（二）,體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加速，尿氮增加。 脂肪動(dòng)用加快。 體重下降、抵抗力減弱、肌肉無力。,氮的來源（一）,人體蛋白質(zhì)由20種不同的氨基酸組成： 8種為人體必需氨基酸，必須由外界提供，12種為人體非必需氨基酸 腸外營養(yǎng)中最佳氮來源是L-氨基酸溶液 全面平衡的氨基酸液能更好為機(jī)體所利用，除含有8種必需氨基酸（應(yīng)占到總供氮量的40），還應(yīng)包括非必需氨基酸。,氮的來源(二),半必需氨基酸：因疾病不能合成/合成減少的非必需氨基酸中某一氨基酸 腎功能衰竭組氨酸 肝衰和新生兒酪氨酸和半胱氨酸合成減少。 只輸入特殊蛋白質(zhì)具有節(jié)省效應(yīng)？研究并未顯示比平衡氨基酸效果好，支鏈氨基酸（BCAA：異亮氨酸、亮氨酸、纈氨酸）能改善肝性腦病癥狀。,能量的來源（一）,腸外營養(yǎng)中最佳的非蛋白質(zhì)能量來源應(yīng)是糖和脂肪所組成的雙重能源。 雙重能量系統(tǒng)比單一能量系統(tǒng)代謝更為有效，具有更佳的省氮效應(yīng)，為達(dá)到氮平衡所消耗的能量相對(duì)較少,能量來源碳水化合物 （一）,腸外營養(yǎng)中最佳碳水化合物是葡萄糖 食物中大部份碳水化合物都是以葡萄糖形式到達(dá)機(jī)體組織 血糖水平監(jiān)測簡便易行，費(fèi)用低,能量來源碳水化合物 （二）,葡萄糖作為單一能量系統(tǒng)的缺點(diǎn) （1）高血糖 （2）肝臟的脂肪浸潤 （3）產(chǎn)生大量的CO2 （4）消耗大量的02 （5）引起必需脂肪酸的缺乏,能量來源碳水化合物 （三）,葡萄糖的供應(yīng)量達(dá)到機(jī)體三羧酸循環(huán)所能氧化的最大量時(shí)，過多的葡萄糖就不再被氧化供能，而是被轉(zhuǎn)化成為脂肪酸，一部分儲(chǔ)存脂肪組織中，一部分沉積于肝臟中導(dǎo)致肝腫大。 糖氧化產(chǎn)生的CO2要多于脂肪酸，耗O2增加，會(huì)加重肺的負(fù)擔(dān)。因此對(duì)肺功能儲(chǔ)備有限和敗血癥患者輸注葡萄糖無疑等于雪上加霜。,能量來源脂肪（一）,脂肪乳劑熱卡量一般占3050%，最多能占到總熱卡攝人量的85% 腸外營養(yǎng)中提供脂肪和糖雙重非蛋白能量的優(yōu)點(diǎn)： （1）Intralipid是等滲的，單位體積含熱卡量高 （2）雙重能量系統(tǒng)比單一能量系統(tǒng)代謝更為有效,能量來源脂肪（二）,（3）能避免單獨(dú)輸注葡萄糖的副作用。 （4）水、鈉潴留顯著減少。 （5）防止必需脂肪酸的缺乏。,50。,營養(yǎng)狀況的判定（一）,依賴病史、體格檢查和某些指標(biāo)測定判定為營養(yǎng)不良 貧血和水腫 較標(biāo)準(zhǔn)體重低15%以上（無水腫者） 白蛋白低于35g/L表示營養(yǎng)不良，低于21g/L為重度營養(yǎng)不良,營養(yǎng)狀況的判定（二） 正常值 輕度 中度 重度 白蛋白 35g/L 2834g/L 2127g/L 21g 轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/l) 2.52.0 1.82.0 1.61.8 1.6 淋巴細(xì)胞總數(shù) 2000 1200-2000 900-1200 900 免疫皮膚試驗(yàn) 十 十 十 氮平衡測試 -5-10 -10-15 -15g,營養(yǎng)狀況的判定（三）,氮平衡計(jì)算可按下列公式計(jì)算： 氮平衡氮攝入氮排出 膳食或靜脈營養(yǎng)溶液中蛋白質(zhì)量（g） - （尿中尿素氮+） 6.25g 白蛋白半衰期20天， 轉(zhuǎn)鐵蛋白半衰期8天， 前白蛋白半衰期2天。,營養(yǎng)狀況的判定（四）,目前困難： 白蛋白的半衰期長，不能及時(shí)反映病人的營養(yǎng)狀況 轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、甲狀腺素結(jié)合前白蛋白等短半衰期蛋白的測量尚未普及。,熱卡的計(jì)算（一）,熱卡缺乏時(shí)，內(nèi)源性或外源性蛋白質(zhì)均將被利用作為熱卡的來源。 及時(shí)給予足夠的非蛋白質(zhì)性熱卡（nonprotein calories），特別是同時(shí)補(bǔ)充葡萄糖與脂肪（而不是單獨(dú)補(bǔ)充葡萄糖），能減少患者的機(jī)體蛋白質(zhì)消耗，有助于將外源性氨基酸與氮質(zhì)合成蛋白質(zhì)。,熱卡的計(jì)算（二）,為了維持一般體重或理想體重（usual or ideal body weight, IBW），每日需要的熱卡量約為3035 kcal/（kgIBW） 使體重輕度增加的熱卡需要量為40 Kcal/（kgIBW） 如果存在額外丟失（如瘺管引流）或額外消耗（敗血癥或其他高代謝狀態(tài)時(shí)），每日所需的熱卡量可能更高。 熱卡過負(fù)荷，也可導(dǎo)致諸多代謝并發(fā)癥,熱卡的計(jì)算（三）,Harris-Benedict公式（HBE）：根據(jù)身高、體重、年齡與性別計(jì)算基礎(chǔ)能量消耗（basal energy expenditure, BEE） 臥床、無創(chuàng)傷發(fā)熱等的男性患者，BEE= 66.5 + 13.8體重（kg）+ 5.0身高(cm)- 6.8年齡（周歲） 女性BEE = 65.5 + 9.5體重（kg）+ 1.8身高(cm)- 4.7年齡（周歲）。 根據(jù)此公式計(jì)算所得數(shù)據(jù)，比用間接能量測定儀（代謝車）所測得的靜息能量消耗（rest energy expenditure, REE）值約高10.8%（無應(yīng)激狀態(tài)患者）或低19.9%（應(yīng)激狀態(tài)患者）。,液體的計(jì)算,70千克體重的成人每日正常約需水分30ml/kg 或按每補(bǔ)充100kcal熱量約消耗100ml水（1ml/kcal）的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充液體量,蛋白質(zhì) 的計(jì)算（一）,一般疾病患者每日攝取蛋白質(zhì)1.01.5g/(kgIBW)，即足以維持其正氮平衡， 高分解/消耗者可能需每日2.0g/kg 輸注的氨基酸溶液必須兼顧必需氨基酸的需要量及總氮平衡，并考慮到輸注的非蛋白質(zhì)熱卡數(shù)量 非蛋白質(zhì)熱卡（即由碳水化合物或脂肪產(chǎn)生的熱卡）與氮質(zhì)（克）之比以150:1,蛋白質(zhì)的計(jì)算（二）,每日熱卡量 蛋白質(zhì)量 （kcal/kg) （g/kg） 休息狀態(tài)（內(nèi)科患者）20-30, 0.8-1.1 兒童生長期 3040 1.62.0 輕度分解代謝狀態(tài) 3040 1.11.6 極度分解代謝狀態(tài) 4580 1.63.0,非蛋白質(zhì)熱卡與氮質(zhì)或蛋白質(zhì)的最適比值(10),非蛋白質(zhì)熱卡與 非蛋白質(zhì)熱卡與 氮質(zhì)(g)之比 蛋白質(zhì)(g)之比 兒科患者 230300:1 230300:6.25 一般內(nèi)科患者 150160:1 173:6.25 輕度分解代謝狀態(tài) 180:1 180:6.25 極度分解代謝狀態(tài) 185250:1 185250:6.25 無腎功能時(shí) 250400:1 250-400:6.25,熱卡的計(jì)算（四）,g蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4kcal g脂肪產(chǎn)熱9kcal g葡萄糖產(chǎn)熱3.4kcal g氮質(zhì)6.25g蛋白質(zhì) 1kcal4.18 KJ(千焦),電解質(zhì)的計(jì)算,每日每公斤體重靜脈用量mmol Na 1-1.4 K 0.7-0.9 Mg 0.04 Ca 0.11 磷酸鹽 0.15 氯 1.3-1.9,微量元素的計(jì)算,每日靜脈用量Umol 銅 8-24 鐵 20 錳 3-15 鋅 38-100 氟 50 碘 1.0 鉻 0.2-0.4 硒 0.4 鉬 0.2,TPN (一),通過靜脈途徑給予適量的蛋白質(zhì)(氨基酸)、脂肪、碳水化物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，以達(dá)到營養(yǎng)治療的一種方法 可提供足夠的熱量、氨基酸和各種必需的營養(yǎng)物質(zhì)，防止或減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，重建和恢復(fù)機(jī)體的無脂細(xì)胞群，促進(jìn)康復(fù)。 維持正氮平衡，促進(jìn)傷口愈合、生長發(fā)育和體重增加,TPN（二）,應(yīng)用的靜脈營養(yǎng)液由好幾種組成，其滲透壓相差較大，影響了輸入靜脈的選擇 不超過2周的全胃腸外營養(yǎng)，可采用外周靜脈補(bǔ)給營養(yǎng) 長期的全胃腸外營養(yǎng)一般須采用深靜脈（上腔靜脈）插管，24小時(shí)連續(xù)滴注,TPN（三） 適應(yīng)癥,不能從胃腸道吸收營養(yǎng)： 大段小腸(7O%)切除后； 放射性腸炎 小腸疾?。篒BD,腫瘤，假性腸梗阻，腸缺血 結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮病 頑固性嘔吐：化療原因不明的嚴(yán)重嘔吐，慢性膽道梗阻伴嘔吐 嚴(yán)重腹瀉：腸道疾病或病毒細(xì)菌性腸炎。 、 不能進(jìn)食者：大劑量化療、放療與骨髓移植的患者潰瘍性口腔炎、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng),TPN（四）適應(yīng)癥,中度重度急性胰腺炎。 胃腸功能障礙引起的營養(yǎng)不良 嚴(yán)重分解代謝者，胃腸功能在5-7天內(nèi)不能恢復(fù)者 如50%燒傷；多發(fā)性創(chuàng)傷；大手術(shù)；膿毒癥；嚴(yán)重腸道炎性疾病,TPN（五）對(duì)治療有益,1大手術(shù)：7-10天內(nèi)不能從腸道獲得足夠的營養(yǎng)，如全結(jié)腸切除術(shù)、食道胃切除術(shù)、全盆腔清掃術(shù)、主動(dòng)脈瘤切除術(shù)等。 2中度應(yīng)激：7-10天內(nèi)不能進(jìn)食，如中度創(chuàng)傷、30-5O%的燒傷、中度急性胰腺炎、重癥化膿性膽管炎、神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷 3腸外瘺 4腸道炎性疾病,TPN（六）對(duì)治療有益,5妊娠劇吐，持續(xù)5-7天以上的嘔吐者 6需進(jìn)行大手術(shù)、大劑量化療或其他處理的中度營養(yǎng)不良的患者，在治療前7l0天給予TPN。 7在7-1O天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠的營養(yǎng)的患者 8炎性粘連性小腸梗阻，改善營養(yǎng)2-4周后再手術(shù)，等待粘連松解。,TPN（七）應(yīng)用價(jià)值不大,1輕度應(yīng)激創(chuàng)傷而營養(yǎng)不良，且胃腸功能在10天以內(nèi)能恢復(fù)的患者；2O%的燒傷；輕度急性胰腺炎；輕度軟組織損傷 2手術(shù)后應(yīng)激后短期內(nèi)胃腸功能即能恢復(fù)者 3癌腫晚期無治療方法。,TPN（八）不宜應(yīng)用,1胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng) 2估計(jì)TPN應(yīng)用不超過5天 3需及早手術(shù)的病人，不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間 4預(yù)后不良：臨終期、不可逆的昏迷？,TPN（九）營養(yǎng)液的要求,(1)每日提供熱量167188kJ/kg(4045kcal/kg)，供氮02024g/kg體重，。 (2)氮(g)和熱量之比為1：628837kJ(1：150200kcal)。 (3)含有適量的電解質(zhì)、維生素和微量元素： 鉀與氮的比例為5mmol：1g，鎂與氮的比例為1mmol：1g，磷量為每4184kJ(1000kcal)供磷58mmol。,TPN（十）營養(yǎng)液的要求,(4)氨基酸應(yīng)和葡萄糖同時(shí)滴注，保證氨基酸能為機(jī)體所充分利用，不致作為熱量被浪費(fèi)掉。 (6)如采用較長期不含脂肪乳劑的TPN，應(yīng)定期補(bǔ)充脂肪乳劑，以防發(fā)生必需脂肪酸的缺乏。 (7)補(bǔ)充胰島素以防應(yīng)用高濃度的葡萄糖后發(fā)生高血糖。 (8)氨基酸注射液內(nèi)應(yīng)有全部的必需氨基酸和半必需氨基酸，并含有一定種類和數(shù)量的非必需氨基酸，必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般應(yīng)為1：2。,TPN（十一）輸注途徑,(1)經(jīng)外周靜脈的胃腸外營養(yǎng)(PPN) (2)經(jīng)中心靜脈的胃腸外營養(yǎng)(CPN)：上腔靜脈插管可經(jīng)頸外靜脈、頭靜脈、頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈等途徑，而以后兩者為常用 (3)經(jīng)外周靜脈至中心靜脈(PICC)的胃腸外營養(yǎng),TPN（十二）PPN-peripheral vein TPN,提供熱卡1 4002 000 kcal/d，其主要熱卡來源為脂肪乳 適用于對(duì)輕度營養(yǎng)缺乏患者進(jìn)行短期(12周)治療 要求患者必須有良好的周圍靜脈，能耐受輸注一定容量和滲透壓的液體。 周圍靜脈可以耐受600700 mOsm/L滲透濃度的溶液，高于此滲透濃度的溶液可刺激并損傷周圍靜脈，引起靜脈硬化與靜脈炎,TPN（十三）CPN-centeal vein TPN,提供熱卡高達(dá)3 0004 000 kcal/d，輸注的碳水化合物為10%25%的葡萄糖溶液，脂肪乳提供總熱卡25%，甚至高達(dá)50%,TPN（十四）營養(yǎng)比例,脂肪乳每日輸注劑量成人不宜超過2.5g/kg，兒童不超過4g/kg。如僅為達(dá)到防止必需脂肪酸缺乏的目的，一般每周只需輸注脂肪乳23次，常每3日輸注10%脂肪乳500ml糖占總熱量的65%75% 脂肪占總熱量的15%20% 蛋白質(zhì)占總熱量的10%15%,TPN（十五）臨床要求,(1)中心靜脈插管后應(yīng)攝X線片，檢查有無并發(fā)癥 (2)插管部位皮膚每天更換敷料,并用碘劑局部消毒 (3) 輸液速度精確，最好用輸液泵。 (4)每2-7天測體重一次 (5)測上臂中點(diǎn)周徑及皮褶厚度，每二周一次，血常規(guī)檢查一周一次。 (6)體溫、脈搏一日四次，血壓每天一次。 (7)記出入液量，每天分析K，Na，N排出量。 (8)主治醫(yī)師、住院醫(yī)師及護(hù)士至少每天討論病情一次 (9)使用臨床觀察表格，逐日填寫；監(jiān)測氮平衡、血漿蛋白、血糖及電解質(zhì)等項(xiàng)目。,TPN（十六）并發(fā)癥及其預(yù)防,1.中心靜脈置管、輸液相關(guān)的并發(fā)癥 穿刺置管的并發(fā)癥： 氣胸、血胸、水胸、臂叢神經(jīng)損傷、空氣栓塞等 導(dǎo)管扭結(jié)或折斷等并發(fā)癥 感染：包括導(dǎo)管系統(tǒng)以及營養(yǎng)液的污染 導(dǎo)管系統(tǒng)感染： 置管時(shí)無菌操作不夠嚴(yán)格 護(hù)理不周 經(jīng)常經(jīng)導(dǎo)管加入藥物或經(jīng)導(dǎo)管取血 處理：有感染跡象，應(yīng)檢測輸液瓶內(nèi)殘?jiān)?，作?xì)菌培養(yǎng)和血培養(yǎng)，必要時(shí)拔出導(dǎo)營，管尖作細(xì)菌培養(yǎng)，針對(duì)性用抗生素,TPN（十七）并發(fā)癥及其預(yù)防,2.與代謝有關(guān)的并發(fā)癥 輸入高滲葡萄糖的并發(fā)癥 高血糖：可出現(xiàn)高滲利尿、脫水，應(yīng)觀察有無利尿、出入量等，并定期檢查測血糖、尿糖 高滲：在老年人、糖尿病、尿毒癥及嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，TPN輸液太快，糖濃度相對(duì)過高時(shí)易于發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)停輸高滲糖，補(bǔ)充等滲鹽水和電解質(zhì)(如鉀)，應(yīng)用外源性胰島素等，還要注意低血糖的發(fā)生，應(yīng)該設(shè)法改用混合能源的TPN 非酮性高滲性昏迷：血糖高達(dá)600-700mg/dl時(shí)產(chǎn)生，易發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞脫水以至死亡、神經(jīng)組織內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀出血灶和血栓形成等。,TPN（十八）并發(fā)癥及其預(yù)防,低血糖：撤去TPN時(shí)要逐漸減量，或周圍靜脈輸?shù)葷B葡萄糖，以防止發(fā)生低血糖。目前脂肪乳劑普及應(yīng)用，只有一半的熱卡來自葡萄糖，這類并發(fā)癥的機(jī)會(huì)明顯減少,TPN（十九）并發(fā)癥及其預(yù)防,重要營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏： 低血磷癥：嚴(yán)重的低血磷癥可表現(xiàn)為昏睡、肌肉軟弱、口周或肢端刺痛感、呼吸困難，甚至發(fā)生昏迷抽搐，血液中紅細(xì)胞的2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)降低等。只要每日按需要量補(bǔ)充就可完全預(yù)防 脂肪酸缺乏：可致肝脂肪變性，后者也和營養(yǎng)不良本身有關(guān)。應(yīng)避免長期由葡萄糖供給太高的熱量或長期過量輸脂肪乳劑，補(bǔ)充適量的脂肪乳可預(yù)防脂肪肝,TPN（二十）并發(fā)癥及其預(yù)防,鋅缺乏癥：可表現(xiàn)為口周、肛周紅疹、出血性皮疹、皮膚色素沉著、脫發(fā)、腹痛、腹瀉或傷口愈合不良等。由于鋅是許多重要酶所必需的元素，并和免疫功能有關(guān)，故嚴(yán)重鋅缺乏的病人往往顯得很危重。TPN治療應(yīng)補(bǔ)充足夠的鋅。,TPN（二一）并發(fā)癥及其預(yù)防,輸入氨基酸有關(guān)的并發(fā)癥 肝臟毒性反應(yīng)：TPN療程中轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶以及血清膽紅素升高等，一般認(rèn)為是由于病人對(duì)氨基酸的耐受性不良所致，但長期應(yīng)用高糖，小兒較長期應(yīng)用過量脂肪乳劑亦可發(fā)生。多數(shù)是可逆的 肝功能不正常者，輸入含色氨酸、苯丙氨酸量高的溶液，可引起腦病，應(yīng)輸支鏈氨基酸溶液。,完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)（一）(Total enteral nutrition,TEN),通過胃腸道給予不同種類的蛋白質(zhì)(氨基酸)、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，以達(dá)到營養(yǎng)治療的一種方法 只要胃腸道有功能，就利用它（if the gut works,use it）,TEN（二）營養(yǎng)劑種類,純氨基酸制劑：由結(jié)晶氨基酸等組成的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，不需經(jīng)消化便可吸收：愛倫多(Elental)、維沃 要素膳：以水解蛋白等成份組成的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，經(jīng)少量消化過程便可吸收，如百普素 、百普力 整蛋白制劑：以完全蛋白等組成的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，需經(jīng)消化過程后吸收，如安素(Ensure)和能全素(Nutrison)、能全力,TEN（三）優(yōu)點(diǎn),比靜脈營養(yǎng)更符合生理狀況 吸收的營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈先輸送到肝臟，有利于肝臟的蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié) 食物的機(jī)械刺激及其對(duì)消化道激素分泌的刺激，是維持腸道結(jié)構(gòu)和功能完整性的重要因素 手術(shù)后或創(chuàng)傷后早期腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕腹脹，還可防止腸粘膜萎縮，預(yù)防創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)易于發(fā)生的腸道菌群移生，降低感染率 術(shù)后需長時(shí)期營養(yǎng)支持的患者(如急性胰腺炎、全胃切除術(shù)后等)，空腸營養(yǎng)管的安置有利于吻合水腫、瘺、術(shù)后胃功能性排空延遲綜合征的防治,TEN（四）輸注方法,分次投給：每次200、400ml，每日6、8次。不受連續(xù)輸注的約束，有類似于正常膳食的間隔，主要用于胃內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)，因腸內(nèi)容量限制，不適用于腸內(nèi)喂養(yǎng) 間歇輸注：配制的膳食置于塑料袋或玻璃瓶內(nèi)，經(jīng)輸液管與喂養(yǎng)管相連，依靠重力或輸液泵緩緩滴注(30ml/min)，每次持續(xù)30-60分鐘，每次250-500ml，每日4-6次。較連續(xù)輸注有更多的活動(dòng)時(shí)間，也有類似正常膳食的間歇時(shí)間,TEN（五）輸注方法,連續(xù)輸注：裝置與間歇輸注相同。開始一般用等滲液，速度為25-50ml/h，每8-12小時(shí)遞增25ml/h，然后增加濃度，速度和濃度不可同時(shí)增加。每次加量需有一定的適應(yīng)期。一般每日16-24小時(shí)連續(xù)勻速滴注，也有人采用夜間滴注法。對(duì)不耐受者可將濃度和速度減至耐受水平，再逐漸增加。輸液泵比重力滴注好，滴速恒定，但需每小時(shí)檢查滴速一次。,TEN（六）并發(fā)癥及處理,胃腸道并發(fā)癥 腹瀉：主要原因 同時(shí)服用的藥物：抗生素治療改變了腸道內(nèi)的正常菌群，造成細(xì)菌過度生長；雷米替丁和其他H2受體阻滯劑，改變了胃酸而引起細(xì)菌生長過度和腹瀉；高滲性藥物也會(huì)引起滲透性腹瀉 營養(yǎng)不良或低蛋白血癥： 小腸絨毛數(shù)目和高度減少，刷狀緣水平降低使小腸吸收力下降 血漿蛋白水平低下，血管內(nèi)膠體滲透壓下降 仍應(yīng)管飼TEN，有助于刺激酶的產(chǎn)生，維持腸道結(jié)構(gòu)和功能完整性 病情嚴(yán)重者，可靜脈輸注白蛋白快速提高血漿白蛋白水平,TEN（七）并發(fā)癥及處理,膳食因素： 膳食中的乳糖、脂肪、纖維素含量及滲透壓都是引起腹瀉的原因 防止的措施是對(duì)乳糖不耐受的病人避免使用含乳糖的膳食 早期應(yīng)以等滲液開始，低速輸注 細(xì)菌污染： 配制、輸送時(shí)污染，室溫下放置時(shí)間過長 預(yù)防：無菌配制和輸注時(shí)避免污染，配制后室溫下放置時(shí)間不宜過長,TEN（八）并發(fā)癥及處理,腹脹、惡心、嘔吐： 引起原因包括 膳食的種類(高濃度、高脂含量) 藥物(如麻醉劑) 腸麻痹 低張力胃 其它疾?。阂认傺?、營養(yǎng)不良、糖尿病和迷走神經(jīng)切除 輸注溶液的濃度、速度和溫度不當(dāng) 處理：根據(jù)具體情況，減慢甚至?xí)和］斪⒒蚪档蜐舛?。?duì)冷液體加溫，逐漸增重，使腸道有一定的適應(yīng)過程。,TEN（九）并發(fā)癥及處理,代謝并發(fā)癥 高糖血癥： 常見于接受高熱卡膳食、糖尿病、高代謝及皮質(zhì)激素治療期間，老年人因糖耐量不足特別容