《腸道桿菌醫(yī)學(xué)》PPT課件.ppt

1,腸道桿菌,學(xué)習(xí)要求 名詞解釋：肥達(dá)反應(yīng) 掌握大腸埃希菌的致病性與衛(wèi)生學(xué)意義 掌握志賀菌屬和沙門菌屬致病物質(zhì)、所致疾病,2,共同特性,1、G-，桿菌，無芽胞，多數(shù)有鞭毛、菌毛， 少數(shù)有莢膜。 2、營養(yǎng)要求低，普通平板上生長良好。 3、生化反應(yīng)活潑 鑒別腸道致病菌與非致病菌乳糖發(fā)酵試驗 腸道致病菌陰性，不分解乳糖 腸道非致病菌陽性，分解乳糖,3,共同特性,4、抗原結(jié)構(gòu)：菌體(O)抗原 鞭毛(H)抗原 莢膜或包膜(K)抗原 5、抵抗力：不強 6、變異：極易變異，毒力、菌落、抗原、耐藥性變異。,血清型表示方式： O：K：H 例： O111：K58：H2,5,一、大腸埃希菌,代表菌：大腸桿菌（E.coli） 正常菌群； 宿主免疫力下降或細(xì)菌侵入腸外組織或器官時可引起腸外感染；某些強毒力菌株可致腸內(nèi)感染； 大腸埃希菌數(shù)被作為環(huán)境與食品衛(wèi)生檢測指標(biāo)。,6,大腸桿菌(E.coli),一、生物學(xué)性狀,多數(shù)有周鞭毛，能運動 有普通菌毛和性菌毛 生化反應(yīng)：IMViC試驗+-,IMViC試驗,1、吲哚試驗 大腸桿菌色氨酸 吲哚+試劑 玫瑰吲哚 2、甲基紅試驗 3、VP實驗 4、枸櫞酸鹽利用試驗 總結(jié)：IMViC試驗 大腸桿菌 +- 產(chǎn)氣桿菌-+,VP,吲哚,甲基紅,大腸桿菌,E.coli colonies on EMB Agar (伊紅美藍(lán)瓊脂 ),E. coli cells,9,一、致病性,(一) 致病物質(zhì) 1、P菌毛： 2、粘附因子 3、蛋白類毒素:引起腹瀉 4、LPS和莢膜等,10,(二)所致疾病,1、 腸外感染 原因：大腸桿菌： 寄居部位改變 在腸外組織或器官引起化膿性感染。 常見?。好谀蛳到y(tǒng)感染（尿道炎、膀胱炎、 腎盂腎炎等）。 腹膜炎、膽囊炎 新生兒腦膜炎、敗血癥等(嬰幼兒 和老年人) 2、腸內(nèi)感染：,菌株 致病機制 所致疾病 腸產(chǎn)毒型 菌毛和腸毒素 嬰幼兒和旅游者腹瀉 腸侵襲型 與痢疾類似 較大兒童和成人腹瀉 腸致病型 損害微絨毛 嬰幼兒腹瀉 腸出血型 Vero毒素 急性出血性腸炎 腸集聚型 腸凝集耐熱毒素 嬰兒持續(xù)性腹瀉,各類腸道桿菌的比較,E. coli 0157型,2006年4月，美國食品和藥物管理局?jǐn)?shù)字，美國8個州暴發(fā)大腸桿菌感染，造成至少1人死亡，50人住院治療。認(rèn)定可能與居民吃了袋裝的菠菜有關(guān)。因為這些食物中含有O157型的 E. coli。 這種O157型的E. coli會產(chǎn)生毒素，造成腸道流血?；颊咄ǔ？稍谝贿L內(nèi)復(fù)原。但約有7%的患者會有嚴(yán)重的失血，甚至?xí)蚨滤馈?O157，1996年（日本）感染萬人 News 25th January 2001 E. coli O157:H7 genome sequences,completed,13,三、微生物學(xué)檢查,1、腸外感染： 標(biāo)本采集：中段尿、血液、膿液、腦脊液。 涂片革蘭染色鏡檢 分離培養(yǎng)鑒定： 標(biāo)本肉湯血平板IMViC試驗(+-) 2、腸內(nèi)感染 糞便或排泄物鑒別培養(yǎng)基鑒定腸毒素及血清型檢查,14,SS培養(yǎng)基,15,志賀菌屬(痢疾桿菌),引起細(xì)菌性痢疾，通稱痢疾桿菌；,16,抗原與分類,根據(jù)O抗原分類,17,致病性與免疫性,1、致病物質(zhì) 菌毛：細(xì)菌通過菌毛粘附于回腸末端及結(jié)腸粘膜的上皮細(xì)胞表面，穿入細(xì)胞內(nèi)繁殖炎癥 內(nèi)毒素：使腸粘膜通透性增加 外毒素：志賀毒素，Vero毒素,18,致病機理,痢疾桿菌胃小腸 粘附回、結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞內(nèi)繁殖 炎癥 局部：壞死、炎癥粘液膿血便 內(nèi)毒素 刺激腸壁植物神經(jīng)腹痛，里急后重 毒素 吸收入血毒血癥（發(fā)熱，休克） 外毒素：毒性強，A群產(chǎn)生，具有 神經(jīng)毒性、細(xì)胞毒性、腸毒性,菌毛,19,2、所致疾病,細(xì)菌性痢疾-菌痢 傳染源：病人、帶菌者。 傳染途徑：糞-口。 癥狀： （1）急性菌痢：發(fā)熱、腹痛腹瀉、里急后重、膿血粘液便 （2）急性中毒型菌痢：多見于兒童，全身中毒癥狀明顯，腸道癥狀不明顯 （3）慢性菌?。杭毙灾委煵粡氐邹D(zhuǎn)為慢性,20,三、微生物學(xué)檢查,標(biāo)本取膿血粘便，新鮮，不與尿混合，立即送檢選擇或鑒別培養(yǎng)基生化反應(yīng)鑒定血清學(xué)鑒定。 急性中毒型菌痢取肛門拭子。,21,沙門菌屬(Salmonella),僅少數(shù)對人致病，引起： 傷寒 副傷寒 食物中毒 敗血癥,22,傷寒桿菌的鞭毛 圖片由微生物學(xué)教研室提供,23,傷寒桿菌電鏡照片,24,一、生物學(xué)性狀,培養(yǎng)與生化反應(yīng) 對膽鹽和煌綠的耐受性比其他腸道菌強 葡萄糖分解試驗：鑒別傷寒、副傷寒桿菌 H2S試驗：鑒別副傷寒甲、乙桿菌 抗原構(gòu)造與分類 成分 相應(yīng)抗體 菌體(O)抗原： 脂多糖 IgM 鞭毛(H)抗原: 蛋白質(zhì) IgG Vi（毒力抗原） -檢查傷寒帶菌者,25,1、菌體抗原cell wall O （O抗原） 脂多糖 穩(wěn)定、耐熱，特異性低，為沙門菌共有， 2、鞭毛抗原flagella H （H抗原） 蛋白質(zhì) 不穩(wěn)定，不耐熱，特異性高，可鑒別傷寒桿菌與副傷寒桿菌及副傷寒桿菌的分型,O抗體，IgM，早現(xiàn)早退,H抗體，IgG，遲現(xiàn)遲退,26,3、表面抗原capsular Vi （Vi抗原） 與毒性有關(guān)：抗吞噬作用，與致病性有關(guān) 新分離菌才有,Vi抗體：體內(nèi)有菌時產(chǎn)生，無菌時消失， 可作為傷寒帶菌者指標(biāo),27,二、致病性與免疫性,1、致病物質(zhì) 侵襲力 菌毛、Vi抗原 內(nèi)毒素：大部分內(nèi)毒素引起WBC但傷寒桿菌內(nèi)毒素引起WBC 腸毒素：水樣腹瀉,腸熱癥（即傷寒、副傷寒）： 傷寒桿菌傷寒 甲、乙、丙型副傷寒桿菌副傷寒 傳染源：病人，帶菌者 傳染途徑：糞-口途徑,2、所致疾病-（1）腸熱癥,29,傷寒沙門菌,小腸,腸系膜淋巴結(jié),初次菌血癥,肝脾、骨髓 的巨噬C內(nèi) 繁殖,菌血癥,發(fā)熱、腎和其他器官感染,膽囊,集合淋巴結(jié)潰瘍 和炎癥,腹瀉，腸出血，腸穿孔,膽囊炎或帶菌狀態(tài),淋巴結(jié),胸導(dǎo)管,膽汁,膽汁,30,胃,淋巴管,胸導(dǎo)管,發(fā)熱、全身不適乏力，血培（+）出現(xiàn)抗體,病菌,小腸粘膜上皮，巨噬C吞噬,腸壁、腸系膜淋巴結(jié),血流（第次菌血癥bacteriomia）,第1周,31,第4周 恢復(fù)期,肝脾腫大 皮膚玫瑰疹,菌-腎-尿（尿檢菌）,菌-膽囊-糞便（糞檢菌）,小腸腸壁超敏反應(yīng) 腸壞死、穿孔,持續(xù)發(fā)熱，相對緩脈，WBC下降，表情淡漠、全身中毒癥狀,全身、器官和組織,再次入血（第次菌血癥）,第2、3周,32,持續(xù)高熱和相對緩脈,33,玫瑰疹,34,35,帶菌問題carrier：3-5%的人病后可隨糞便排菌，成為傷寒帶菌者（傳染源）,值得注意,鼠傷寒桿菌，豬霍亂桿菌， 腸炎桿菌等污染食物引起 多為集體食物中毒 細(xì)菌一般不入血 潛伏期4-24h，嘔吐， 腹痛，腹瀉，發(fā)熱。,（二）所致疾病 2、食物中毒,37,常由豬霍亂桿菌、丙型副傷寒、鼠傷寒及腸炎桿菌引起 癥狀：進(jìn)入血流-高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血 進(jìn)入組織器官廣泛感染，腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、腎盂腎炎、心內(nèi)膜炎、,（二）所致疾病 3、敗血癥,38,主要由鼠傷寒桿菌引起 多見于2歲以下嬰幼兒，夏秋多發(fā),（二）所致疾病 4、嬰幼兒腹瀉,（三）免疫力 傷寒或副傷寒病后可獲牢固免疫力（細(xì)胞免疫為主） 血液中抗體增高可輔助診斷傷寒副傷寒,39,三、微生物學(xué)檢查,病原菌檢查： 腸熱癥根據(jù)病程不同，取標(biāo)本 1W 取血，1-3W取骨髓液，2W起糞便，3W起取尿液 分離培養(yǎng)與鑒定 血、骨髓液增菌SS培養(yǎng)基EMB鑒別培養(yǎng)基3724h無色半透明乳糖不發(fā)酵菌落雙糖或三糖培養(yǎng)基生化反應(yīng)玻片凝集試驗,40,血清學(xué)診斷（肥達(dá)試驗widal test）,原理：已知抗原測未知抗體，定量凝集試驗 用已知的傷寒桿菌H抗原 傷寒桿菌O抗原 +患者血清 甲、乙、丙型副傷寒桿菌H抗原 定量凝集反應(yīng)測定病人血清中相應(yīng)抗體及其含量，以輔助診斷傷寒、副傷寒。（概念）,41,O（菌體）抗原凝集試驗,42,H（鞭毛）抗原凝集試驗,43,診斷標(biāo)準(zhǔn)：因為隱性感染者或接種過菌苗的正常人傷寒血清中一定量的抗體，所以肥達(dá)試驗的凝集效價應(yīng)超過正常范圍才有診斷意義。,44,我國標(biāo)準(zhǔn) 廣州地區(qū) 傷寒桿菌O 1:80 1:160 傷寒桿菌H 1:160 1:160 甲型傷寒副桿菌H 1:80 1:160 乙型傷寒副桿菌H 1:80 1:160,結(jié)果判斷,若兩次試驗效價上升或超過4倍則更有意義,45,Example of widal test,46,四、防治原則,Vi莢膜多糖疫苗。,47,其他腸道桿菌,克雷伯菌屬: 肺炎克雷伯菌是引起社區(qū)感染和醫(yī)院感染的重要病原菌。 變形桿菌屬：有鞭毛、運動活潑，具有遷徙生長現(xiàn)象的G陰性桿菌，可引起食物中毒和泌尿系統(tǒng)感染等；某些菌株與立克次體有共同抗原成分，因此臨床上常用變形桿菌OX19、OX2、OXk代替立克次體抗原與斑疹傷寒或恙蟲病患者血清作凝集試驗（外斐試驗），協(xié)診立克次體病。,48,小結(jié),腸道桿菌是人類腸道中的一大群革蘭陰性桿菌，無芽胞，多數(shù)有鞭毛。 大腸埃希菌多為條件致病菌，能引起腸外感染。致病性大腸埃希菌引起腸內(nèi)感染。在衛(wèi)生學(xué)上常以大腸菌群數(shù)和細(xì)菌總數(shù)作為飲水、食品等被糞便污染的指標(biāo)。 志賀菌細(xì)菌性痢疾的病原菌，分四群。我國以福氏志賀菌最常見。 菌痢分為：急性菌痢