結(jié)核性腦膜炎護(hù)理查房

護(hù)理查房,結(jié)核性腦膜炎,傳染二 熊萬銀,2016.10.11,什么是結(jié)核性腦膜炎？,結(jié)核性腦膜炎（簡稱結(jié)腦）：是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型，是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦血管及部分腦實(shí)質(zhì)病變的疾病。,頭痛,發(fā)熱,嘔吐,意識(shí)障礙,腦神經(jīng)損傷,腦膜刺激征,輔助檢查,【血常規(guī)】示：白細(xì)胞，5.0*109/L，紅細(xì)胞，3.03*1012/L，血紅蛋白，107g/L，血小板，117*109/L，淋巴細(xì)胞百分比，27.3%，中性粒細(xì)胞百分比，63.8%。2013.08.10腹部超聲示：膀胱壁增厚，毛糙雙腎囊腫；前列腺增生癥；雙輸尿管未見明顯異常；殘余尿陽性（約500ml）,為何要講結(jié)核性腦膜炎？,發(fā)病率上升1,并發(fā)癥多2,死亡率高3,預(yù)后較差2,病情趨于嚴(yán)重1,30%以上,精心、細(xì)致的護(hù)理,1劉永福.重癥結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療特點(diǎn).中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2016年19卷04期 95-96.2囤鳳娟.結(jié)核性腦膜炎患者的臨床護(hù)理體會(huì).護(hù)理研究，2016年10卷3期221頁.3Intensified Antituberculosis Therapy in Adults with Tuberculous Meningitis.N Engl J Med 2016 Jan 14;374(2):124-134.,典型標(biāo)志,顱壓升高達(dá)180200cmH2O以上腦脊液外觀：早期清亮透明，中晚期呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)在0.050.5X109/L腦脊液生化示：糖450mg/L結(jié)核菌檢查：有確診意義,治療方法,對因治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律及全程,異煙肼,乙胺丁醇,利福平,吡嗪酰胺,（首選）,抗結(jié)核,治療方法,對癥治療,糖皮質(zhì)激素,抗感染,降顱壓,支持治療,病例資料,患者:梁東,男,26歲 因發(fā)熱6天，頭痛、意識(shí)障礙3天于9月28日入院?，F(xiàn)病史:患者于入院6天前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽，咳白痰，患者未予重視；3天前開始出現(xiàn)頭痛伴惡心、嘔吐，有意識(shí)不清、煩躁不安，遂至我院急診科就診。9月28日為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)至我科繼續(xù)治療。既往史：患者平素健康狀況一般，患者家屬否認(rèn)其他疾病史。,輔助檢查結(jié)果,一、腦脊液檢查,輔助檢查結(jié)果,二、顱腦MRI示：,9.29：腦干、雙側(cè)顳葉、雙側(cè)丘腦及左側(cè)額葉、基底節(jié)區(qū)異常信號(hào)影，考慮急性腦梗塞。,診斷為：1、結(jié)核性腦膜炎 2、急性腦梗塞,診療措施,給予病危一級(jí)護(hù)理，臥床休息，約束制動(dòng)心電監(jiān)護(hù)，氧療留置胃管、尿管抗結(jié)核治療：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇抗感染：頭孢曲松鈉降顱壓：甘露醇糖皮質(zhì)激素：地塞米松輔助抗結(jié)核，防止腦水腫、粘連護(hù)肝、護(hù)胃、補(bǔ)充營養(yǎng)等對癥支持治療,護(hù)理診斷,p1意識(shí)障礙：與結(jié)核性腦膜炎有關(guān)p2排尿方式改變：留置尿管p3營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與疾病消耗過大、留置胃管而營養(yǎng)攝入不足有關(guān)p4有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、留置尿管、長期使用激素有關(guān),護(hù)理診斷,p5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、營養(yǎng)低下有關(guān)p6潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓、腦疝p7有窒息的危險(xiǎn) ：與意識(shí)障礙、留置胃管有關(guān)p8：自理能力缺陷 ：與腦梗塞有關(guān),P1意識(shí)障礙 與結(jié)核性腦膜炎有關(guān),10.5 11:00 O: 患者可自主睜眼、左側(cè)肢體可自主活動(dòng),I,心電監(jiān)護(hù)、 吸氧,頭低足高位,呼吸道保持 通暢,調(diào)節(jié)環(huán)境,安全宣教,加強(qiáng)巡視,P2排尿方式改變：留置尿管,10.9 7:00 O: 患者意識(shí)未恢復(fù)，仍不能自行排尿，帶管轉(zhuǎn)院,I,會(huì)陰護(hù)理,家屬宣教,觀察記錄,P3營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與疾病消耗過大而營養(yǎng)攝入不足有關(guān),10.3 O: 患者復(fù)查血生化，鉀、鈉、鈣、氯等電解質(zhì)指標(biāo)有所上升,但仍有營養(yǎng)失調(diào),I,少量多餐,高熱量、高蛋白,靜脈補(bǔ)液,維持水電解質(zhì)平衡,低鹽、低脂,輔助檢查結(jié)果,三、肝功能電解質(zhì),p4有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、留置尿管、長期使用激素有關(guān),10.6 O: 患者未出現(xiàn)過發(fā)熱，血培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果示無厭氧菌生長、無細(xì)菌生長。,I,尿道口護(hù)理,合理使用抗生素,胃管保持清潔,口腔護(hù)理,p5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、營養(yǎng)低下有關(guān),10.9 O: 患者至出院前未發(fā)生皮膚破損,I,勤翻身,保持皮膚清潔、干燥、床單位整潔,透明敷料保護(hù)骨突處,Braden評分11分，申報(bào)難免壓瘡,臥氣墊床,合理鼻飼，加強(qiáng)營養(yǎng),p6潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓、腦疝,10.9 7:00 O: 患者未發(fā)生腦疝，生命體征一直平穩(wěn),I,做好腰穿術(shù)后護(hù)理,應(yīng)用甘露醇等,避免誘發(fā)因素,p7有窒息的危險(xiǎn) ：與意識(shí)障礙、留置胃管有關(guān),10.8 O: 患者未發(fā)生窒息,I,保持呼吸 道通暢,側(cè)臥位，頭高足低,及時(shí)清理口鼻分泌物,做好胃管喂養(yǎng)與護(hù)理,p8：自理能力缺陷 ：與腦梗塞有關(guān),10.5 11:00 O: 改病重