糖尿病

糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病 diabetes mellitus,糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病,1,概 述糖尿病的定義： 糖尿病是一種綜合癥，是由于胰島素絕對缺乏或胰島素的生物效應(yīng)降低引起體內(nèi)代謝失調(diào)及高血糖。,2,糖尿病分類根據(jù)1997年ADA建議，分為4個類型：一 、1型糖尿病 該型病情重、發(fā)病急、有酮癥傾向; 年齡主要是幼年及青少年，較瘦小。 患者胰島B細胞破壞引起胰島素絕對缺乏。,3,1. 免疫介導(dǎo)糖尿病 本型是由于胰腺B細胞發(fā)生細胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)損傷而引起。,4,2. 特發(fā)性糖尿病 較少見，具有1型糖尿病表現(xiàn)而無明顯病因?qū)W發(fā)現(xiàn)始終沒有自身免疫反應(yīng)的證據(jù)，胰島素缺乏的表現(xiàn)明顯，可頻發(fā)酮癥酸中毒。,5,二 、2型糖尿病 此類患者病情較輕，起病緩慢，肥胖者較多.主要原因是胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷。本型較少發(fā)生酮癥酸中毒.對磺脲類口服降糖藥有效。有較強的遺傳易感性。,6,三 其他特殊類型糖尿病 1. B細胞功能遺傳性缺陷:B細胞功能中的單基因缺陷,有代表性的是青年人中的成年發(fā)病型糖尿病（MODY）。,7,其特點：(1)至少5年內(nèi)不需用胰島素治療。 (2) 診斷糖尿病時年齡0.5g。5期：尿毒癥。,29,2、 糖尿病性視網(wǎng)膜病變： 10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，最后可引起失明。眼底病變往往和糖尿病腎病并存。,30,視網(wǎng)膜病變按眼底改變分六期： 1期：微血管瘤，出血。2期：微血管瘤，出血并有硬性滲出。3期：出現(xiàn)棉絮壯軟性滲出。4期：新生血管形成，玻璃體出血。5期：機化物增生。 6期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明。,31,3、糖尿病性心肌病 心臟微血管病變和心肌代謝紊亂引起糖尿病心肌病.表現(xiàn)為心力衰竭、心率失常、心源性休克。,32,（三）神經(jīng)病變 周圍神經(jīng)病變最常見.常表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎，造成感覺異常，分布如襪子或手套狀，伴麻木、灼熱、刺痛等。,33,常引起植物神經(jīng)病變，如腹瀉或便秘、心動過緩或過速；出汗異常，多汗或少汗；尿潴留、尿失禁、陽萎。,34,（四）糖尿病足 因末稍神經(jīng)病變、足部供血不足 和細箘感染引起。表現(xiàn)為足部疼痛、潰癢、水皰、肢端壞疽，統(tǒng)稱糖尿病足。,35,實驗室檢查 1. 尿糖測定 尿糖陽性是發(fā)現(xiàn)糖尿病的線索，也是判定糖尿病療效的參考指標. 正常情況下尿糖應(yīng)陰性，但陰性不能排除糖尿病，陽性也不能診斷為糖尿病.（與腎糖閾值有關(guān)）,36,某些人可呈生理性尿糖陽性，如一些老年人、妊娠狀態(tài)等。尿微量白蛋白測定:UAG20ug/分 為異常;UAG20200ug/分 為早期糖尿病腎病;UAG200 ug/分 為為臨床糖尿病腎病;,37,2 血糖測定: 可取靜脈血漿或毛細血管全血或靜脈全血來檢查.FPG（空腹血糖） :3.96.1mmol/L 。應(yīng)在早 晨8點前抽血檢測.2hPG:當日應(yīng)和平常一樣進食和用藥.隨機血糖:一天中任合時間均可檢測.,38,3 糖化血紅蛋白（HbAlc）測定目前主要測定HbA1c，因紅細胞在血液循環(huán)中的壽命約為120天，故HBA1c可反映當前13個月(2個月)血糖總體水平。如果結(jié)果偏高則說明3個月之前血糖就高，患有糖尿病至少3個月了。,39,正常:36%，不同實驗室有異。一般認為: 8%為控制不良. 該項檢查為糖尿病近期病情控制好壞最有效和最可靠的指標?，F(xiàn)在要求將糖化血紅蛋白控制在：6.5%左右。,40,診斷和鑒別診斷血糖控制：原來要求：空腹血糖控制在：6.1mmol/L以下 餐后2小時血糖控制在：7.8mmol/L現(xiàn)在要求：空腹血糖控制在：7.2mmol/L 餐后2小時血糖控制在：10mmol/L主要是防止出現(xiàn)低血糖對血管的損害,41,糖尿病的診斷標準癥狀+隨機血糖 11.1mmol/L或空腹血糖7.0 mmol/L或OGTT中2小時PG11.1 mmol/L； 癥狀不明顯時，需另一天再作證實（2次或2項）。,42,治 療糖尿病的治療包括（5架馬車）： 1、飲食治療為基礎(chǔ)。 2、運動鍛煉作輔助。 3、藥物治療為根本。 4、血糖監(jiān)測作保障。 5、糖尿病教育為必須。,43,一、飲食治療一般原則:1.合理控制熱量，爭取達到標準體重（身高-105）kg。2.平衡膳食，保證營養(yǎng)需要。3.避免高糖食物，如：糖果、點心、飲料、 香焦、桔子、葡萄。,44,4.避免油膩食物，如：肥肉、油炸食品。5.少吃含淀粉多的食物：如饅頭、粥、土豆、粉條、地瓜、面條等，多吃富含食物纖維的食品及豆制品，如：疏菜.粗糧、豆芽、豆腐、豆?jié){。6.烹調(diào)以清淡為主。7、少食堅果類食物，如：瓜子、花生，忌羊肉、狗肉（熱性食物）。,45,計算每天所需熱量根據(jù)每人的體重、職業(yè)、年齡等具體而定?？傮w的原則掌握，適當加以注意就可以了。,46,平衡膳食蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物為三大營養(yǎng)素: 蛋白質(zhì)必占比例1525%。脂肪所占比例2530%。 碳水化合物所占比例為5060%。,47,二、運動治療方法： 不宜參加比賽和劇烈的運動，應(yīng)循序慚進。選擇自已愛好的、合適運動，如打網(wǎng)球、 羽毛球、籃球、游泳、慢跑等、散步等。 運動時間的安排，每天3060分鐘。 運動強度以中等有氧運動為宜。,48,三. 藥物治療口服降糖藥主要有5類：磺脲類、雙胍類、a葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類和餐時血糖調(diào)節(jié)劑。,49,（一）磺脲類機制：磺脲類為胰島素促分泌劑，作用于B 細胞膜的磺脲類受體，關(guān)閉ATP敏感性的鉀離子通道，細胞內(nèi)鉀離子外流減少，細胞去極化，開放鈣離子通道，細胞內(nèi)鈣離子增加，促進胰島素釋放。,50,常用藥物有：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲格列苯脲（優(yōu)降糖25mg/片 25mg tid）(易引起低血糖，現(xiàn)在已基本淘汰)*格列吡嗪（美吡達、糖定清、迪沙片2.5mg/片 2.5mg/tid）*格列齊特（達美康）*格列喹酮（糖斯平）*格列美脲(萬蘇平1mg/片 1-3mg qd),51,服藥注意事項一般在飯前服用。主要副作用是低血糖，老年人應(yīng)特別注意。初治病人盡量不用或減少用此類藥。,52,(二) 雙胍類 通過抑制糖原異生及糖原分解，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖。雙胍類還可減低食欲，降低體重，起到減肥的作用.因而更適用于肥胖的2型糖尿病患者或初患糖尿病的病人。,53,1. 苯乙雙胍，降糖靈，價格便宜。 2. * 二甲雙胍片(0.25mg/片 0.25/0.5mg tid)，或二甲雙胍緩釋片（0.5mg/片 0.5mg bid）。 該類藥主要副作用是:胃腸道反應(yīng)，在飯中或后服用為好。 有增敏作用，增加受體的敏感程度,54,（三）葡萄糖苷酶抑制劑 通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 該類藥有：拜糖平和伏格列波糖（0.2mg/片 0.2mg tid）。,55,適應(yīng)癥： 1. 新診斷的2型糖尿病。 2. 2型糖病肥胖者。 3. 應(yīng)用其它降糖藥效果不滿意，尤其 是餐后血糖控制不佳者。 副作用： 主要副作用是腹部不適、脹氣。開始劑量要小，應(yīng)在第一口飯時嚼碎服下。,56,（四）噻唑烷二酮類（TZD） 為胰島素增敏劑，目前常用的有兩種。1. 羅格列酮: （4mg/片 4mg tid）如文迪雅。2. 吡格列酮 (15mg/片 15mg qd/bid)。適用于一些存在胰島素抵抗明顯的患者。,57,（五）餐時血糖調(diào)節(jié)劑 也是胰島素促分泌劑，控制餐后血糖。1. 瑞格列奈，如諾和龍，浮來迪。2. 那格列奈，如唐立。,58,五、胰島素治療： （一）適應(yīng)癥1. 1型糖尿病，需終生胰島素替代 治療。2. 2型糖尿病，經(jīng)口服降糖藥治療效果不好的。3. 出現(xiàn)急慢性并發(fā)癥時。4. 應(yīng)急：手術(shù)、外傷、妊娠、分娩時。5. 2型糖尿病較重的，身體狀況較廋、較差的。,59,（二）制劑類型1.速效胰島素類似物2.短效胰島素 3.中效胰島素4.長效胰島素5.長效胰島素類似物,60,短效：普通胰島素(regular insulin，RI):作用快,但持續(xù)時間,主要控制1餐飯后高血糖,是惟一的可經(jīng)靜脈注射的胰島素。中效：低精蛋白胰島素(NPH):主要控制2餐飯后高血糖以第2餐為主。,61,長效：精蛋白鋅胰島素（PZI):無明顯作用高峰，主要提供基礎(chǔ)水平胰島素。預(yù)混胰島素：混合使用短、中效胰島素，有各種比例的預(yù)混制劑。,62,速效胰島素類似物：天冬脯胰島素類似物(insulin aspart,IAsp)賴脯胰島素類似物(insulin lispro).主要提供餐后胰島素。長效胰島素類似物： insulin Glargine(lantus) 主要提供基礎(chǔ)胰島素。,63,腹壁注射吸收最快，其次分別為上臂、大腿和臀部。胰島素不能冰凍保存，最好保存在28C冰箱中。,64,（三）胰島素劑型改進1. 口服胰島素： 近幾年正在研制能被機體吸收和利用的口服劑型。2. 吸入性胰島素： 可通過粉末吸入或霧化吸入，目前尚未成熟。3. 局部噴藥： 如鼻部或口腔粘膜噴藥。,65,（三）胰島素注射裝置改進1 胰島素“筆”型注射器，使用方便，不必抽吸和混合胰島素。2 電子胰島素注射器：如諾和英。3 胰島素泵：持續(xù)胰島素皮下輸注(CSII),模擬胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌(每小時1U)和進餐時的脈沖式釋放。,66,應(yīng)用胰島素治療，有時早晨空腹血糖仍較高?？赡茉颍?. 夜間胰島素作用不足。2. “黎明現(xiàn)象”，即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖，為升血糖激素生理性對抗所致。3. Somogyi現(xiàn)象(索木杰現(xiàn)象)：在夜間曾有低血糖后反應(yīng)性高血糖。(即：夜間低血糖，早晨高血糖),*,67,如何區(qū)別黎明現(xiàn)象及索木杰現(xiàn)象：1、查晨尿：黎明現(xiàn)象：尿酮體（-） 索木杰現(xiàn)象：尿酮體（+）2、查凌晨2點血糖：黎明現(xiàn)象：血糖高 索木杰現(xiàn)象：血糖低黎明現(xiàn)象可將前一天晚上的胰島素加量，而索木杰現(xiàn)象應(yīng)該將前一天晚上的胰島素減量。,68,（五） 胰島素副作用1. 低血糖反應(yīng)：多見于1型糖尿病患者。2 . 過敏反應(yīng)：通常表現(xiàn)為局部過敏反應(yīng) 可出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。3. 水腫 ： 治療初期可因水鈉潴留引起。4. 肥胖：治療后通常體重增加。,69,小結(jié)；1、糖尿病的診斷標準2、糖尿病的臨床表現(xiàn)3、1型糖尿病和2型糖尿病的