肝豆?fàn)詈俗冃圆±焕齪pt課件

疑難病例分析以精神癥狀為首發(fā)的？病1例 肝病二,病例基本信息,張某某，男，29歲主訴：間斷性精神異常7個月。2015年5月14日入院,患者7個月前受精神刺激后出現(xiàn)精神異常，少言，表情淡默，不思飲食，惡心、嘔吐為內(nèi)容物非噴射狀，無發(fā)熱，后逐漸出現(xiàn)目光呆板，有時手舞足蹈，走路不穩(wěn)，動作怪異，就診于吉林省安康醫(yī)院診斷為“抑郁癥”，口服治療精神病藥物（具體不詳）治療2個月余后未見明顯緩解，后自行停藥。,后赴吉林大學(xué)第一醫(yī)院，于門診行相關(guān)檢查提示銅藍(lán)蛋白0.05g/l，肝功轉(zhuǎn)氨酶異常。腹部彩超：肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變 ，提示肝硬化。,5個月前就診于吉林省精神病總醫(yī)院考慮有肝病，未行具體檢查及治療。后間斷服用護(hù)肝片治療。,發(fā)病過程,2年前因外傷行脾切除術(shù)，無輸血史吸煙10余年，約10支/天，已戒半年 ，無飲酒史。否認(rèn)家族性遺傳性疾病。,既往史,神志清楚，表情淡漠，目光呆滯，皮膚鞏膜未見黃染，角膜可見棕褐色色素環(huán)，無肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率83次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音及額外心音，腹部可見一長約20cm的縱行手術(shù)瘢痕。腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝臟肋下未觸及，肝區(qū)叩痛陽性，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。右上肢屈曲，右手靜止性震顫，左上肢外展，走路不穩(wěn)，慌張步態(tài)，病理反射未引出 。,入院查體,診療思維,1.患者精神異常但肝功轉(zhuǎn)氨酶的異常，肝臟纖維化的改變是由什么引起的？,2.需要排除的疾病有哪些？,3.患者的基礎(chǔ)疾病是什么？,4.如何進(jìn)一步檢查明確診斷？,5.有效的治療是什么？,實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,肝功 ALT 150U/L AST 98U/L ALP169.1U/L銅藍(lán)蛋白 0.05g/l血清銅 4.8umol/l24小時尿銅測定0.96umol/24hK-F環(huán) 陽性,肝膽脾CT平掃：1、肝硬化；肝內(nèi)密度不均，請進(jìn)一步檢查2、符合脾臟切除術(shù)后改變,輔助檢查,磁共振頭部平掃：1、橋腦、大腦腳、雙側(cè)丘腦、基底節(jié)區(qū)、放射冠對稱性異常信號，考慮為變性性病變，請結(jié)合臨床病史。2、腦內(nèi)多發(fā)腔隙性腦梗死及缺血灶。2、腦萎縮、小腦萎縮,入院后結(jié)合其病史、輔助檢查，明確診斷為肝豆?fàn)詈俗冃?，予以低銅飲食、保肝、二巰基丙磺酸鈉驅(qū)銅、補(bǔ)鈣，后病情平穩(wěn)，出院繼續(xù)驅(qū)銅治療。,診斷及治療經(jīng)過,隨訪,患者目前一般狀態(tài)良好，血清銅、尿銅檢查未見明顯異常，精神較好，肝豆?fàn)詈俗冃砸鸬母斡不l(fā)癥未見。,肝豆?fàn)詈俗冃?概述,（HLD hepatolenticular degeneration，亦稱Wilson?。┦且环N常染色體隱性遺傳性疾病，系由于銅代謝障礙引起過量銅在機(jī)體積聚，導(dǎo)致多器官系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，其中以肝損害和神經(jīng)系統(tǒng)損害最為嚴(yán)重。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的錐體外系癥狀、肝硬化癥狀、精神癥狀、腎功能損害癥狀及角膜色素環(huán)(K-F環(huán)）。,肝豆?fàn)詈俗冃?正常銅代謝,致病基因ATP7B位于人基因組13q14.3，基因全長為8821bp，由21個外顯子和20個內(nèi)含子構(gòu)成，其表達(dá)產(chǎn)物ATP7B酶由1465個氨基酸殘基構(gòu)成，是一種主要在肝臟表達(dá)并負(fù)責(zé)編碼在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)銅離子的P型ATP酶。,長臂(q）和短臂(p）,細(xì)胞損傷,功能蛋白異常,其他（血液、皮膚、骨骼疾病）,Text,較為典型的臨床表現(xiàn),輔助檢查,不明原因的肝病和/或神經(jīng)病,K-F環(huán)陽性,銅藍(lán)蛋白210mg/L,尿銅100ug/24h,驅(qū)銅試驗(yàn)1500ug/24h,3項(xiàng)或3項(xiàng)以上支持WD診斷，4項(xiàng)或4項(xiàng)以上陽性可確診。有條件可做肝銅，如無膽汁淤積250ug/g可確診?？梢烧呖勺龌驒z查。,建議食用,慎用,禁止攝取,1. 堅果類2. 豆類3. 各種貝類，甲殼動物4. 肥肉，動物內(nèi)臟，鴨血，雞血5. 軟體動物類6. 咖啡，可可，巧克力7. 菌類,牛肉、雞蛋、菠菜、香菜、芥菜、蔥、茄子、蜂蜜、芋頭等,精白面、蘿卜、藕、芹菜、小白菜、瘦豬肉、瘦雞鴨肉（去皮去油）、馬鈴薯等。牛奶（排毒）,治療,低銅高蛋白飲食 應(yīng)避免食用含銅高的食物，可給予高氨基酸、高蛋白質(zhì)飲食能促進(jìn)尿銅的排泄。禁用銅制食具。若飲用水含銅高，則盡量使用去離子水或蒸餾水。,手術(shù)治療：嚴(yán)重病例經(jīng)各種治療無效者，可考慮肝移植。,對癥治療,預(yù)后,本病不治療會進(jìn)展直至死亡，最大的危險是延誤診斷和未治而亡。,心得與體會,3、診斷一旦明確，治療應(yīng)遵從早期、規(guī)范、終生治療的原則。,1、