淺談市場化下的中國醫(yī)療改革困境及原因分析

精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)1/8淺談市場化下的中國醫(yī)療改革困境及原因分析摘要本文討論了中國醫(yī)療改革從以政府調(diào)控為主導(dǎo)到以市場化為主導(dǎo)的變遷過程中遇到的問題，并結(jié)合經(jīng)濟學(xué)的實證分析方法對現(xiàn)存問題進行研究，指出我國醫(yī)療衛(wèi)生體系存在的固有缺陷，同時為我國的醫(yī)療改革提出粗淺建議關(guān)鍵詞醫(yī)療改革；市場化；政府困境；原因分析計劃經(jīng)濟時期，中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得過顯著成就當(dāng)時，計劃經(jīng)濟時期，在整個經(jīng)濟發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國用占GDP百分之三左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了幾乎所有社會成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平，成績十分顯著，被一些國際機構(gòu)評價為發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范。這一時期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本經(jīng)驗包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局與服務(wù)目標合理；醫(yī)療衛(wèi)生工作的干預(yù)重點選擇合理；形成了廣覆蓋的醫(yī)療費用保障機制當(dāng)然，在收獲的同時，這一時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中也存在問題。當(dāng)時中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題主要有總體投入和專業(yè)技術(shù)教育趕不上醫(yī)療服務(wù)體系的迅速擴張，致使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體技術(shù)水平較低；經(jīng)濟、社會發(fā)展的不平衡狀況，導(dǎo)致地區(qū)之間，城鄉(xiāng)之間，在醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展和醫(yī)療保障水平上依然存在很大差距；過分嚴格的政府計劃管理，在精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)2/8一定程度上制約著醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及醫(yī)療人員的積極性和創(chuàng)造性地發(fā)揮。此外，城鎮(zhèn)公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度一直存在著對患者約束不足以及一定程度的資源浪費問題，農(nóng)村合作醫(yī)療制度則存在互濟功能不足的問題，如此等等然而，計劃經(jīng)濟時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展能取得顯著成就，關(guān)鍵的因素又在哪里我們認為，計劃經(jīng)濟時期中國之所以能夠在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面、在干預(yù)重點選擇方面以及在費用保障機制發(fā)展方面取得突出成效，政府的主導(dǎo)作用是決定性因素。醫(yī)療衛(wèi)生的投入以政府為主，醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同衛(wèi)生領(lǐng)域以及不同群體間的分配由政府統(tǒng)一規(guī)劃，具體服務(wù)的組織與管理也由政府按照嚴格的計劃實施。從而保證了全國絕大多數(shù)居民都能夠得到最低限度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，確保了中國人民健康水平的迅速提高。這些成績的取得，說明中國當(dāng)時的選擇符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本需要改革開放以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面也取得了進展，但暴露的問題更為嚴重。從總體上講，醫(yī)療改革是不成功的。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制方面，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；公立機構(gòu)的組織與運行機制在擴大經(jīng)營管理自主權(quán)的基礎(chǔ)上發(fā)生了很大變化；不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競爭；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)目標從追求公益目標為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟目標。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)3/8在醫(yī)療保障體制方面，隨著80年代初期人民公社解體，農(nóng)村合作醫(yī)療制度在絕大部分地區(qū)迅速瓦解；由于該制度賴以生存的體制基礎(chǔ)已經(jīng)不復(fù)存在，各級政府及社會各界試圖恢復(fù)合作醫(yī)療制度的努力一直未見明顯成效。城鎮(zhèn)地區(qū)，隨著國有企業(yè)以及其他方面的體制改革，傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療制度也遇到了很大困難。除此之外，政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理體制、藥品生產(chǎn)與流通體制等等也都發(fā)生了非常大的變化。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理及資金投入方面，中央政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能不斷弱化，各種責(zé)任越來越多地由地方政府承擔(dān)。藥品生產(chǎn)與流通走向全面市場化醫(yī)療領(lǐng)域市場化，可以細分為兩類一類是醫(yī)療保障的市場化，一個是醫(yī)療服務(wù)的市場化。醫(yī)療保障的市場化一般指的是通過商業(yè)性的醫(yī)療保險，以自愿性為主，為民眾提供醫(yī)療保障。簡而言之，不是由國家強制提供的醫(yī)療保障。醫(yī)療服務(wù)的市場化說到底是由誰來提供醫(yī)療服務(wù)。原來的體制是由國家直接辦醫(yī)院，國家財政付款，這是事業(yè)單位模式?，F(xiàn)在國家財政撥款占醫(yī)院收入的比重越來越低，這個過程應(yīng)該叫走向市場化縱觀我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的現(xiàn)狀，在供給層面上已基本形成了商業(yè)化、市場化的服務(wù)提供模式。各種資本都可以進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，基本上不存在進入和退出限制，新建醫(yī)療機構(gòu)的布局以及服務(wù)目標定位主要取決于市場需求狀況。包括公立醫(yī)精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)4/8療機構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，都已經(jīng)成為實行獨立經(jīng)濟核算、具有獨立經(jīng)營意識的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的微觀組織和管理方面，普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。各種醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間則逐步走向全面競爭；醫(yī)療服務(wù)的價格形成機制也主要依靠市場供求關(guān)系來決定在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來越多地演變?yōu)樗饺讼M品。目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障保險制度所覆蓋的人群大約有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)；在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的10左右醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場化。這種走向的醫(yī)療體制變革的優(yōu)勢主要體現(xiàn)為通過競爭以及民間經(jīng)濟力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高。醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計劃經(jīng)濟時期有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高，能夠開展的診療項目不斷增加。此外，所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍提高但是我們不能忽視，改革開放時期醫(yī)療體制變革所帶來的消極后果，使得醫(yī)療服務(wù)的公平性下降以及衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。出現(xiàn)這種問題的根源在于商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律，它表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與商精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)5/8業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾；疾病風(fēng)險與個人經(jīng)濟能力之間的矛盾當(dāng)前醫(yī)療體制的定論，簡單的成功與失敗都過于輕率。但可以肯定的是醫(yī)療體制的改革，最終的目的是為了讓大多數(shù)獲益回顧醫(yī)改的最近十年，民眾對此看法如何，我們通過一組數(shù)字就可了解。的人認為醫(yī)院比十年前多，的確，1980年全國醫(yī)院達到18萬，到2003年達到29萬，反映了我國醫(yī)療行業(yè)的高速發(fā)展，但卻有的人認為比十年前看病更難了，其中最關(guān)鍵的重點是認為藥價更高，看病更貴了。越來越多的醫(yī)院背離了公益性，轉(zhuǎn)而追求純粹的經(jīng)濟利益，有的人認為，現(xiàn)在的醫(yī)院在他們眼里是盈利性的而非公益性機構(gòu)如今，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題及其嚴重后果已經(jīng)引起了社會各界的高度關(guān)注，全面推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也得到了社會各界的高度認同，各個領(lǐng)域的改革也都開始進一步推進。能夠面對問題、正視現(xiàn)實，加快推進改革固然值得肯定，但改革能否獲得預(yù)期的進展及良好的效果則是另一問題中國的醫(yī)療改革，要切合中國的國情，而中國的國情，莫過于人口基數(shù)大，農(nóng)村人口多而且收入低。據(jù)統(tǒng)計，2008年我國鄉(xiāng)村人口依然還有72135萬，而這部分人口的年平均人收入只有4761元，還有城鎮(zhèn)人口中還有很大部分精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)6/8是低收入人口，如果中國醫(yī)療改革道路走市場話為主導(dǎo)的道路，就會變成美國那樣，醫(yī)療保健支出占了居民消費的很大一部分（在美國接近百分之二十，這恐怕是國人難以接受的）。而且市場化主導(dǎo)的醫(yī)療不會瞄準那些農(nóng)村人口和城市低收入者我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走了一條高水平、低覆蓋的路子，世界上最先進的醫(yī)療技術(shù)我們都大量的采用，醫(yī)療衛(wèi)生體系呈現(xiàn)倒金字塔形，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒有根本扭轉(zhuǎn)。2003年，衛(wèi)生部組織開展的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，群眾有病時，有的人應(yīng)就診而不去就診，有的人應(yīng)住院而不住院。一如現(xiàn)在中國醫(yī)療的現(xiàn)狀“朱門酒肉臭，路有凍死骨”，醫(yī)院豪華，服務(wù)周到，可是卻沒有多少人夠膽子進去，我們把這種制度歸結(jié)為“為少數(shù)人提供高質(zhì)量的服務(wù)”。調(diào)查地區(qū)兩周新發(fā)病例未就診比例為（其中城市為、農(nóng)村），比2003年下降了6百分點，農(nóng)村下降幅度略大于城市。未就診病例中，70的患者通過自行服藥或藥店購藥等方式對疾病進行了治療，只有少部分患者未進行任何治療。2008年，衛(wèi)生部組織開展的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為21（其中城市22、農(nóng)村20），與2003年調(diào)查相比，出現(xiàn)下降趨勢我們需要政府主導(dǎo)的為廣大的公民提供公平的醫(yī)療服務(wù)，由于中精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)7/8國人口基數(shù)大，必然導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量的下降，我們稱之為“為多數(shù)人提供低質(zhì)量的服務(wù)”，雖然說是低質(zhì)量，但是并不是代表醫(yī)不好病，只是說環(huán)境不好，服務(wù)不好，但是試問，又有誰會在意感冒發(fā)燒的時候是否要睡好的病房，要有空調(diào)等，大多數(shù)人只是需要用一個架子吊著點滴打吊針而已。特別是在農(nóng)村，“行腳”醫(yī)生的模式還是沒有過時的。這種成本底下的模式在中國廣大的農(nóng)村中還是十分值得推行我們需要的是一種金字塔式的醫(yī)療模式，底下是基礎(chǔ)，是主要部分，在政府主導(dǎo)的廉價醫(yī)療的基礎(chǔ)上，充分引進市場競爭，這樣才可以形成一個穩(wěn)定的醫(yī)療體制據(jù)2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，目前有的城鎮(zhèn)人口和的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費看病。2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示本次調(diào)查城市地區(qū)居民擁有各種社會醫(yī)療保險比例為，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的比例為，比2003年增加了14個百分點，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保率為。農(nóng)村地區(qū)，擁有各種社會醫(yī)療保險人口的比例達到，的調(diào)查居民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、擁有其他社會醫(yī)療保險。由于中國的特殊國情，在一定的長期內(nèi)，中國的財政不可能像英國加拿大德國這些國家