單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒性腦炎,神三 戚君,1,主要內(nèi)容：,一、定義二、病因、發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查五、治療六、護(hù)理,2,定義：,3,病因、發(fā)病機(jī)制,單純皰疹病毒（HSV） I型、II型。成人：HSV-I1、三叉神經(jīng)（潛伏病毒再活化）2、嗅神經(jīng)（原發(fā)感染）新生兒：HSV-II經(jīng)產(chǎn)道感染。,4,5,單純皰疹病毒性腦炎特征性病理改變：顳葉腫脹、壞死、出血改變，多累及2側(cè)，也可一側(cè)受累。額葉眶面、邊緣系統(tǒng)也常受累。,病理,6,右側(cè)顳葉受累，并影響扣帶回,7,急性階段：血管結(jié)構(gòu)破壞，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）。后期，膠質(zhì)細(xì)胞增生為主要特征。,8,細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體,9,電鏡：細(xì)胞核內(nèi)發(fā)現(xiàn)病毒顆粒，呈現(xiàn)公牛眼樣，具有特征性。,10,一般臨床表現(xiàn),年齡、性別、季節(jié)性（無(wú)差別）。發(fā)病方式：急性。病情發(fā)展迅速，數(shù)小時(shí)至數(shù)日達(dá)高峰。前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、上呼吸道、胃腸道感染癥狀。,11,臨床表現(xiàn)與病理生理,全腦癥狀：頭疼、嘔吐、意識(shí)障礙等，嚴(yán)重時(shí)可形成腦疝精神癥狀：突出。額葉：淡漠、遲鈍、注意力和記憶力減退顳葉：幻覺(jué)、躁狂、譫妄、癲癇局灶癥狀：抽搐、腦膜刺激征、腦干小腦體征、錐體束征。錐體外系體征少見(jiàn)。,12,13,輔助檢查（2）,CSF：常規(guī)：壓力升高；細(xì)胞數(shù)增高(WBC、RBC)；早期以多核為主，很快以單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。 生化：蛋白增高、糖和氯化物正常。病原學(xué)檢查：PCR檢測(cè)HSV DNA：特異性和敏感性高、早期診斷方法。HSV抗體測(cè)定：Blood antiHSV/CSF antiHSV40；CSF中，恢復(fù)期抗體滴度為急性期的4倍以上。,14,診斷依據(jù),皮膚粘膜皰疹史起病急、有發(fā)熱、頭疼及腦膜刺激征腦實(shí)質(zhì)損害以抽搐、精神癥狀為主要表現(xiàn)CSF：炎癥性改變EEG：周期性高波幅慢波、尖波、棘波發(fā)放；顳區(qū)明顯MRI：顳葉、海馬、額葉眶面T2w呈高信號(hào)改變確診：HSV-1 DNA、HSV-1抗體、腦組織活檢,15,治療,抗病毒治療：抑制病毒DNA合成藥物AcyclovirGanciclovir 阿昔洛韋首選抑制炎癥反應(yīng)：多采用早期、大量、短程給藥原則 腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松、甲潑尼龍等）,減輕腦水腫對(duì)癥處理：抗驚厥、物理降溫、鎮(zhèn)靜支持療法,抗炎作用最強(qiáng),16,治療,糖皮質(zhì)激素的副作用：（第6版藥理學(xué)） 1.長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng) 1)消化系統(tǒng)：誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔 2）誘發(fā)或加重感染 3）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等，停藥后癥狀可自行消失 4）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化 5）骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等 6）其他：有癲癇或精神病史者慎用或禁用 2.停藥反應(yīng) 1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：抑制垂體-腎上腺皮質(zhì)軸 2）反跳現(xiàn)象：突然停藥或減量過(guò)快致原病復(fù)發(fā)或惡化,17,18,護(hù)理,病情評(píng)估生命體征 注意發(fā)熱程度頭痛、嘔吐癥狀精神狀態(tài)及意識(shí)變化有無(wú)癲癇發(fā)作心理狀態(tài)自理能力,19,護(hù)理措施,保持病室安靜，空氣清新，定時(shí)通風(fēng)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理痰液，防止肺炎意識(shí)狀態(tài)：反應(yīng)病情變化的重要指標(biāo)?；杳圆∪税椿杳宰o(hù)理常規(guī)做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥降溫：密切觀察體溫變化，必要時(shí)進(jìn)行物理降溫或藥物降溫精神狀態(tài)：注意保護(hù)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑；避免各種激發(fā)精神癥狀的因素抽搐的患者 放置壓舌板增加營(yíng)養(yǎng)：清淡、易消化病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉,20,藥物觀察,抗病毒藥 有無(wú)頭痛、惡心、腹瀉及皮膚瘙癢等脫水藥 糖皮質(zhì)激素藥,21,健康指導(dǎo),保持情緒穩(wěn)定，配合治療與護(hù)理安全防護(hù) 急性期臥床休息，使用床擋；有躁動(dòng)不安者，做好保護(hù)，以防自傷及墜床跌傷注意保暖，防止受