休克治療原則

休克治療原則演講人：日期:目錄02早期識(shí)別與評(píng)估01基礎(chǔ)病理機(jī)制03病因?qū)蛑委?4循環(huán)支持策略05器官功能保護(hù)06動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整01基礎(chǔ)病理機(jī)制休克分類與定義根據(jù)病因，休克可分為低血容量性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)源性休克和心源性休克等。休克分類休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。休克定義0102動(dòng)脈血壓降低休克早期，由于交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，動(dòng)脈血壓可保持正?；蜉p度升高，但隨病情發(fā)展，動(dòng)脈血壓逐漸降低。血流動(dòng)力學(xué)變化心輸出量減少休克時(shí)，心臟排血功能降低，心輸出量減少，導(dǎo)致組織供血不足。靜脈回流障礙休克時(shí)，靜脈回流受阻，導(dǎo)致毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)壓力增高，加重組織缺血缺氧。組織缺氧代償機(jī)制神經(jīng)調(diào)節(jié)休克早期，交感神經(jīng)興奮，使心率加快、血管收縮，以維持血壓和保證重要器官的血液供應(yīng)。體液調(diào)節(jié)細(xì)胞適應(yīng)休克時(shí)，機(jī)體會(huì)通過(guò)調(diào)節(jié)血管張力、血液重新分布等方式，優(yōu)先保證心、腦等重要器官的血液供應(yīng)。長(zhǎng)期缺氧環(huán)境下，細(xì)胞通過(guò)無(wú)氧糖酵解等代謝方式適應(yīng)缺氧環(huán)境，但此過(guò)程會(huì)產(chǎn)生大量乳酸，加重酸中毒。12302早期識(shí)別與評(píng)估意識(shí)清楚，但精神緊張、面色蒼白、手足濕冷、脈搏快而有力，呼吸加快，尿量減少。臨床表現(xiàn)分級(jí)輕度休克意識(shí)模糊，表情淡漠、四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、尿量顯著減少。中度休克意識(shí)昏迷，全身皮膚、黏膜顯著蒼白或發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏極弱或無(wú)法觸及，血壓測(cè)不出，尿量極少或無(wú)尿。重度休克床旁快速評(píng)估工具ABCDE評(píng)估法休克指數(shù)（SI）A（Airway）評(píng)估氣道是否通暢；B（Breathing）評(píng)估呼吸是否正常；C（Circulation）評(píng)估循環(huán)是否充足；D（Disability）評(píng)估是否有神經(jīng)功能障礙；E（Exposure）評(píng)估是否有低體溫或環(huán)境溫度過(guò)低。通過(guò)心率與收縮壓的比值，快速評(píng)估休克程度。SI>0.9提示休克，SI>1.0-1.5為輕度休克，SI>1.5-2.0為中度休克，SI>2.0為重度休克。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，了解貧血程度和血容量情況。血常規(guī)監(jiān)測(cè)鈉、鉀、氯、鈣等電解質(zhì)濃度及動(dòng)脈血?dú)夥治觯皶r(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。血乳酸水平反映組織缺氧情況和休克嚴(yán)重程度，乳酸升高提示組織灌注不足。監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)，評(píng)估凝血功能，及時(shí)糾正凝血障礙。電解質(zhì)及酸堿平衡乳酸測(cè)定凝血功能03病因?qū)蛑委煹脱萘啃孕菘颂幚沓鲅刂瓶刂仆獬鲅M(jìn)行輸血和補(bǔ)液治療，恢復(fù)血容量，確保組織灌注。01液體復(fù)蘇采用晶體液、膠體液或血液制品等，以快速補(bǔ)充血容量。02輸血指征輸血時(shí)應(yīng)遵循輸血指征，以避免輸血并發(fā)癥。03液體監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)尿量、血壓、心率等，以評(píng)估液體復(fù)蘇效果。04心源性休克干預(yù)藥物治療采用強(qiáng)心藥、血管收縮藥等，以增強(qiáng)心肌收縮力和提高血壓。呼吸支持保持呼吸道通暢，必要時(shí)采用機(jī)械通氣，以支持患者的呼吸功能。機(jī)械輔助采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、體外膜肺氧合等機(jī)械輔助手段，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，提高心輸出量。病因治療針對(duì)導(dǎo)致心源性休克的原因進(jìn)行治療，如心肌梗死、心肌炎等。液體復(fù)蘇補(bǔ)充血容量，以維持血壓和器官灌注。01糾正酸堿平衡糾正酸中毒，維持酸堿平衡。02血管活性藥物應(yīng)用血管收縮劑或擴(kuò)張劑，以調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)。03病因治療針對(duì)導(dǎo)致分布性休克的原因進(jìn)行治療，如感染、過(guò)敏等。04分布性休克控制04循環(huán)支持策略容量復(fù)蘇原則晶體液、膠體液、血液制品等，根據(jù)患者實(shí)際情況和休克類型選擇。液體種類先快后慢，先鹽后糖，先晶體后膠體，避免過(guò)快導(dǎo)致肺水腫。液體復(fù)蘇速度恢復(fù)組織灌注，逆轉(zhuǎn)休克狀態(tài)，避免液體過(guò)載。復(fù)蘇終點(diǎn)血管活性藥物選擇血管收縮劑去甲腎上腺素、多巴胺等，用于提升血壓和改善組織灌注。01血管擴(kuò)張劑硝普鈉、硝酸甘油等，用于降低心臟前后負(fù)荷和改善微循環(huán)。02強(qiáng)心藥物多巴酚丁胺、米力農(nóng)等，用于增強(qiáng)心肌收縮力和心輸出量。03血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)化目標(biāo)血壓維持在正常范圍內(nèi)，以保證重要器官的灌注。心率控制在正常范圍內(nèi)，以降低心肌耗氧量。尿量保持正常尿量，以反映腎臟灌注情況。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)CVP可評(píng)估血容量和心功能狀態(tài)，指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)整血管活性藥物使用。05器官功能保護(hù)腦灌注維持方法血壓調(diào)控氧療神經(jīng)保護(hù)藥物降低顱內(nèi)壓通過(guò)藥物或液體復(fù)蘇維持正常腦灌注壓。使用神經(jīng)保護(hù)劑減輕腦細(xì)胞損傷。給予高濃度氧氣吸入，保證腦組織充分供氧。采取頭高腳低位、應(yīng)用滲透性利尿劑或手術(shù)等方法降低顱內(nèi)壓。腎臟替代治療指征血肌酐升高、尿量減少等。腎功能嚴(yán)重受損血鉀濃度過(guò)高，易導(dǎo)致心律失常。高鉀血癥如嚴(yán)重酸中毒、高鈉血癥等。嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂需迅速清除體內(nèi)藥物或毒物。藥物過(guò)量或中毒應(yīng)用腸黏膜保護(hù)劑，減少腸黏膜損傷。腸黏膜保護(hù)劑防止腸道細(xì)菌移位導(dǎo)致的感染。預(yù)防性應(yīng)用抗生素01020304盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用益生菌等調(diào)節(jié)腸道菌群。維持腸道微生態(tài)平衡胃腸屏障保護(hù)措施06動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整微循環(huán)評(píng)估技術(shù)顯微鏡技術(shù)利用顯微鏡直接觀察微循環(huán)血管內(nèi)的血流情況，評(píng)估微循環(huán)狀態(tài)。01激光多普勒技術(shù)通過(guò)激光多普勒效應(yīng)測(cè)量微循環(huán)血流速度，反映組織灌注情況。02氫離子清除法通過(guò)測(cè)量組織中氫離子清除速度，間接反映微循環(huán)血流情況。03治療反應(yīng)性分析尿量與乳酸水平尿量反映腎灌注情況，乳酸水平反映組織缺氧程度，共同評(píng)估治療反應(yīng)。03監(jiān)測(cè)血氧飽和度、氧輸送量等指標(biāo)，評(píng)估組織氧合及代謝狀態(tài)。02氧代謝指標(biāo)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心輸出量等指標(biāo)，分析治療對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的反應(yīng)。01多學(xué)科協(xié)作流程負(fù)責(zé)整體治療方案的制定和實(shí)施，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。重癥醫(yī)學(xué)科