心臟搭橋手術協(xié)議書

心臟搭橋手術協(xié)議書?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________法定代表人：__________________鑒于甲方需要進行心臟搭橋手術，乙方具備提供該手術的醫(yī)療資質(zhì)和專業(yè)能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方接受乙方提供的心臟搭橋手術服務事宜達成如下協(xié)議：一、手術服務內(nèi)容及要求1.手術名稱：心臟搭橋手術，具體為[詳細描述手術方式，如冠狀動脈旁路移植術（CABG），包括采用的血管材料，如自體大隱靜脈、乳內(nèi)動脈等]。2.手術目的：通過建立新的血管通道，改善心肌供血，緩解心絞痛癥狀，提高心臟功能，降低心血管疾病導致的嚴重并發(fā)癥風險，提高患者生活質(zhì)量，延長患者生命。3.手術預期效果：手術成功后，患者心絞痛癥狀得到明顯緩解，心臟功能得到改善，生活質(zhì)量提高，預期生存率提高等。但手術效果受多種因素影響，乙方會盡力達到最佳治療效果，但不保證達到完全治愈或特定的具體效果指標。4.手術風險：乙方應向甲方充分說明心臟搭橋手術可能存在的風險，包括但不限于麻醉風險（如過敏、呼吸抑制、心腦血管意外等）、手術創(chuàng)傷風險（如出血、感染、血管吻合失敗、心肌梗死、心律失常、心臟驟停等）、術后并發(fā)癥風險（如肺部感染、呼吸功能不全、腎功能不全、切口愈合不良、血管移植材料堵塞、血栓形成等）、長期康復及功能恢復風險等。甲方應在充分了解上述風險的基礎上，自主決定是否接受手術。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解心臟搭橋手術的詳細信息，包括手術方案、手術醫(yī)生資質(zhì)、手術風險、術后護理及康復要求等。有權在充分了解手術相關情況后，自主決定是否接受手術及選擇手術醫(yī)生。在手術過程中及術后，如認為乙方醫(yī)療行為存在問題，有權向乙方提出疑問、建議及投訴。2.義務如實向乙方告知本人的健康狀況、過敏史、家族病史等與手術相關的重要信息。按照乙方要求進行全面的術前檢查，包括但不限于血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影等，并配合乙方完成各項檢查，確保檢查結(jié)果真實、準確。簽署手術同意書、麻醉同意書等相關醫(yī)療文書，明確知曉并同意承擔手術及相關治療的風險和后果。按照乙方制定的術前準備方案，做好術前準備工作，如戒煙、戒酒、控制基礎疾病等。按照約定支付手術費用及相關醫(yī)療費用。在術后積極配合乙方進行護理和康復治療，遵守醫(yī)囑，按時服藥、定期復查，如有不適及時就醫(yī)。（二）乙方權利與義務1.權利有權根據(jù)甲方的病情、身體狀況及檢查結(jié)果，制定合理的手術方案。有權要求甲方按照乙方的要求進行術前檢查、準備及術后護理、康復。按照約定收取手術費用及相關醫(yī)療費用。2.義務組建專業(yè)的醫(yī)療團隊為甲方實施手術，醫(yī)療團隊成員應具備相應的資質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗。手術主刀醫(yī)生應向甲方詳細介紹手術方案、手術風險及術后注意事項等，并解答甲方的疑問。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，確保手術操作規(guī)范、安全、有效。為甲方提供必要的醫(yī)療條件和設施，保障手術及術后治療的順利進行。對甲方的病情、手術過程及術后恢復情況進行詳細記錄，并妥善保管相關病歷資料。在手術前、手術過程中及術后，密切觀察甲方的病情變化，及時采取有效的治療措施，如發(fā)生緊急情況，應盡最大努力進行搶救。術后為甲方提供必要的康復指導和建議，協(xié)助甲方制定康復計劃，并定期對甲方的康復情況進行評估和指導。保守甲方的個人隱私和醫(yī)療秘密，不得泄露甲方的病情及相關信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。三、費用及支付方式1.手術費用：本次心臟搭橋手術總費用預計為人民幣[X]元，具體費用以實際發(fā)生為準。費用明細如下：手術費：人民幣[X]元，包括手術操作費用、手術室使用費用等。麻醉費：人民幣[X]元，包括麻醉藥物及麻醉操作費用。醫(yī)療耗材費：人民幣[X]元，如血管移植材料、縫線、止血材料等。檢查費：人民幣[X]元，包括術前各項檢查費用。治療費：人民幣[X]元，如術后藥物治療、康復治療等費用。床位費：人民幣[X]元，按照實際住院天數(shù)計算。護理費：人民幣[X]元，按照護理級別和護理天數(shù)計算。2.支付方式：甲方應在簽署本協(xié)議后[X]個工作日內(nèi)支付手術費用的[X]%作為預付款，即人民幣[X]元；在手術前[X]個工作日內(nèi)支付剩余費用的[X]%，即人民幣[X]元。乙方應在收到每筆款項后向甲方出具正式發(fā)票。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定支付費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權暫停手術或停止后續(xù)治療，并要求甲方支付已發(fā)生的費用及違約金。若甲方未如實告知乙方與手術相關的重要信息，導致手術出現(xiàn)不良后果或增加手術風險的，甲方應自行承擔相應責任。若甲方違反乙方制定的術前準備方案、術后護理及康復要求，導致手術效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥的，甲方應自行承擔相應責任。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定提供手術服務，包括但不限于手術醫(yī)生資質(zhì)不符合要求、手術操作失誤、未履行告知義務等，乙方應承擔相應的賠償責任，退還甲方已支付的費用，并按照費用總額的[X]%向甲方支付違約金。若乙方泄露甲方的個人隱私和醫(yī)療秘密，應依法承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未按照約定對甲方的病情進行觀察、治療或未提供必要的康復指導，導致甲方病情延誤或加重的，乙方應承擔相應的賠償責任。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至手術完成及相關醫(yī)療服務結(jié)束。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同