臨床皰疹性咽峽炎定義、手足口病與皰疹性咽峽炎區(qū)別及藥物治療

臨床皰疹性咽峽炎定義、手足口病與皰疹性咽峽炎區(qū)別及藥物治療皰疹性咽峽炎定義皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，春夏季是流行季節(jié)，多發(fā)生于6歲以下學(xué)齡前兒童，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹，小嬰兒因口痛影響進(jìn)食，少數(shù)可并發(fā)高熱驚厥、腦炎等。病程多4～6d，預(yù)后良好。因此，如在門診遇到在病程3天左右，仍反復(fù)發(fā)熱來院就診的兒童，如診斷明確可堅(jiān)持對(duì)癥處理，一般7天也就好啦。也避免了家長緊張，孩子被動(dòng)多吃藥的尷尬。手足口病與皰疹性咽峽炎區(qū)別

手足口病和皰疹性咽峽炎均為腸道病毒引起。手足口病必須是嘴巴里、手上和腳上都有皰疹；而皰疹性咽峽炎只有嘴巴里起皰疹。除此之外沒有啥本質(zhì)區(qū)別。需要強(qiáng)調(diào)的是同一個(gè)病毒，在不同人上可能表現(xiàn)不同。即使是二胎家庭，也可能存在同時(shí)發(fā)病，但一個(gè)是手足口病，一個(gè)是皰疹性咽峽炎的情況。我們需要警惕的是發(fā)生發(fā)展為手足口病重型（出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、肢體抖動(dòng)、精神不好等）。發(fā)生熱性驚厥等于重癥？皰疹性咽峽炎的孩子，因?yàn)楸容^容易出現(xiàn)高熱，所以孩子們熱性驚厥的比例比手足口多。出現(xiàn)驚厥表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)明確是單純熱性驚厥還是腦炎。如果明確是熱性驚厥，孩子很快就恢復(fù)正常了，在手足口病或者皰疹性咽峽炎時(shí)，不考慮是重癥表現(xiàn)。單純性的熱性驚厥遠(yuǎn)期預(yù)后良好。全身出現(xiàn)皮疹，是重癥嗎？皰疹性咽峽炎或手足口病，柯薩奇病毒A6型感染常會(huì)出現(xiàn)全身的皮疹。病毒隨著血液循環(huán)達(dá)全身皮膚各處，引起炎癥反應(yīng)形成皮疹。因此，不能說出現(xiàn)全身皮疹就等于是重癥。

出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，是重癥嗎？柯薩奇病毒是一種腸道病毒，我們平常所說的「胃腸型感冒」，又稱「嘔吐性上感」，主要是就是柯薩奇病毒引起的，同時(shí)可伴有細(xì)菌性混合感染。癥狀主要是腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉，一天排便多次，身體感覺乏力，并不是重癥表現(xiàn)。但癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，需要注意。藥物治療治療以對(duì)癥治療為主，包括退熱、止驚、抗病毒等；可口腔局部噴涂抗病毒藥物進(jìn)行治療緩解口痛癥狀。干擾素α主要結(jié)果是體溫在72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常并保持正常24小時(shí)；口腔皰疹的釋放和不良事件是次要結(jié)果。結(jié)論：局部應(yīng)用重組干擾素α-2b噴霧劑治療小兒急性皰疹性咽峽炎療效較好，且使用安全。利巴韋林利巴韋林是廣譜抗病毒藥物，可以抑制

RNA和DNA病毒復(fù)制。千擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效[6]。對(duì)于重癥手足口病患兒，經(jīng)權(quán)衡利弊后可慎重使用，常用劑量：10～15mg/(kg·d)，分2次靜脈滴注，療程3～5d。使用過程中要密切關(guān)注其不良反應(yīng)和生殖毒性。需要注意的是，2023年4月全身用利巴韋林制劑被國家藥品監(jiān)督管理局以黑框警告。白細(xì)胞、CRP升高，抗生素能用嗎？1）血常規(guī)只能給我們一個(gè)提示，大體上可作區(qū)分，不能準(zhǔn)確提示是病毒感染或者細(xì)菌感染。2）皰疹性咽峽炎或者手足口病，都是臨床診斷，出現(xiàn)典型皮疹就能診斷。對(duì)于少數(shù)皮疹不典型的病例，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。3）現(xiàn)認(rèn)為一般皰疹性咽峽炎患者不推薦使用抗生素；多數(shù)WBC和CRP正常，臨床中液發(fā)現(xiàn)一部分患者存在WBC升高、CRP≥20mg/L的現(xiàn)象；由于CRP也無特異性，建議動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，如CRP持續(xù)上升或體溫仍反復(fù)時(shí)，可酌情使用抗生素。疫苗相關(guān)接種疫苗是預(yù)防EV-A71感染的最有效方法。2016年國家就研發(fā)上市了EV71疫苗（腸道病毒71型滅活疫苗），用于預(yù)防EV71感染所致的手足口病/皰疹性咽峽炎。接種EV71疫苗[2]的適齡兒童為6月齡～5歲，建議盡早接種，低齡兒童盡量在12月齡前完成2劑次接種程序（兩次接種，間隔一個(gè)月），以便盡早發(fā)揮保護(hù)作用。其他預(yù)防手段柯薩奇病毒經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。因此，講究個(gè)人衛(wèi)生在疾病預(yù)防中也尤為重要。什么情況需要警惕發(fā)展為重癥？手足口病或皰疹性咽峽炎時(shí)，如果出現(xiàn)以下情況，有可能短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例，需密切觀察：1）持續(xù)高熱不退；2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、肢體抖動(dòng)、精神反