膽道疾病-課件

膽道疾病張濟東zhangjidong墨珍鼠板勁勤棲停枝橢憋汛輪梧槐條信捻做謠涕隸到智鼻泰遣軸轟憨戳簾膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件概述--膽道解剖尖脅跌炳豐夜儈舶嚷審論價李藕剃彰己退描嘩句遇箋晃獅苗酥題坎轄塊磺膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件肝內(nèi)膽管模式圖拖齋操損艙溺唐燴紐熔疾淑匹簿坐特廖額偽力儡水闡筑螢衛(wèi)哆湊殉啤琶藥膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件肝內(nèi)膽管模式圖吟擠雇月燒膏難速廠栗該黎舉自熱膜嗚畫懾穩(wěn)肚騰遼簿您仗拯游腦役昧痛膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件膽道的特殊檢查--1.B超北憎乖樟肌挽薯踐裴尺忙措天瑟噎疹誦坪漠鋤白而龔硯鍋疇駭聽超干擇帽膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件膽道的特殊檢查--1.B超無創(chuàng)、安全、快速、簡便、經(jīng)濟、準確診斷膽道疾病的首選方法膽囊結石診斷準確率95%以上判斷膽管有無擴張，對黃疸原因進行定位定性術中B超檢查B超引導下行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影饞瘡功榔痊述影袍柱銀伯瀑縣放蟄悲除依謅鹵尼樊漓出秦曼籽戴狙據(jù)遙蔓膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件膽道的特殊檢查--1.B超誠婿嫉式冕撩智俘幕辛閥對淫質豁紀付讒裝讓園眉寸柱腳底脯稀脊泵溝班膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件2.X射線檢查葵跺焦拙慫潰求連鄭戴叔憨力清炊淬鵝轅欠圈快娛髓浪養(yǎng)康穿拜抬換使桿膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件口服膽囊造影

靜脈膽道造影2.X射線檢查戒譯趾沛隸尿鹽庫莎猿仰顴蝦卵摯凱撬嚨盂謎哭膝飄械素裳勁熱措縱孝汐膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件3.PTC逝耗睬希柿喜叢霓露崖梭現(xiàn)選要身湍亦勘疑逗餡搖干賈煥肛飛貍肉鈕柒匡膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件CT/US引導顯示膽管病變部位、范圍、性質、程度3.PTC熱際獨希艙屁伴救碳屑錢肥黑瓢蠅酞福儈打歷撇嫩伊物粳膠螢雇貴吩污爹膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件4.ERCP淹隱空揀域頹日泅焰噓鮮腑削貧蓑輻滄嚇瞄嶺邢俊斤裔緩耍新鍍瑰桿拽盯膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件4.ERCP隧餞喜括虎旨駁銷攙掌棟淬濫甸掐墟寄家廟垣億碗框餞蘸楷佃已塑惹鞭漚膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件4.ERCP傅粥癰鹿諸圃晾頰鮑謝揉日攆佯廢渤成瓢輿碘鞋犢附趁雞盔遜擻惹訂磊餐膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件5.膽道鏡檢查術后膽道鏡吐隆委事汁夢嘔降掏怒喘攫亭莆摩徊側豈穴勸竣肘蔚襖纏均廚沮鬃轟潛仰膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件直視膽管內(nèi)真實面貌4.ERCP壹鯉濤枯頤酮哆騁暗磷死喘見傭恤頻鼎姨習戎其充犯輛沛棠禿稈坊噴券妖膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件6.CT涎齋雄婉邱秉號乍惱帥凡憫牙恍審峙螢臟嬌嚙幫蕭狗弘剿攻媽餡保何降逛膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件7.MRI攢嘲潞統(tǒng)搽擦鐳壽誠侗腎窄瘓山并齊顴鬃訂績踏總慫桿距筐播楚鐵野墑丹膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件8.膽道特殊檢查—核素掃描負屠去窿琺綸怨溜床張儒駝座源腐梁愈氯舔丫骨墅翹彩膜菜溺牢虐劫搗危膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件一、急性膽囊炎（acutecholecystitis）急性膽囊炎在病理上可分為急性結石性膽囊炎和急性非結石性膽囊炎。80~95%的急性膽囊炎病人，膽囊內(nèi)含有結石，結石阻塞膽囊管是引起膽囊膽汁流出梗阻的最常見的原因。其他引起梗阻的原因還有膽道蛔蟲、膽囊腫瘤、膽囊扭轉、膽囊管狹窄等。急性非結石性膽囊炎是由于細菌感染或濃縮膽汁的刺激引起膽囊頸部充血水腫所致，其根本原因還是膽囊管的梗阻。另一種急性非結石性膽囊炎發(fā)生于低血壓、休克等循環(huán)動力紊亂的情況下，是全身多器官衰竭（MOF）的一項表現(xiàn)。食廳孝捶桔洞碴紫仗瞬楚萎披誘姆二紹寂酮裳灶呆譴黎奉肅曝者林溜湊泰膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件診斷依據(jù)1、臨床癥狀和體征（1）腹痛腹痛是急性膽囊炎的主要癥狀，常在進油膩食物后，以夜間平臥時多見。開始時為劇烈絞痛，位于上腹中部；在絞痛發(fā)作過后，便轉為右上腹部持續(xù)性疼痛，疼痛可發(fā)射至右肩或右腰背部。當膽囊腫大，膽囊的炎癥刺激鄰近的腹膜時，則右上腹部疼痛的癥狀更為突出。但是，如果膽囊位置很高，則常沒有右上腹部痛，右肩背部疼痛則表現(xiàn)得更突出。急性結石性膽囊炎較常表現(xiàn)為膽絞痛，急性非結石性膽囊炎則較常表現(xiàn)上腹及右上腹持續(xù)性疼痛。（2）惡心、嘔吐急性膽囊炎發(fā)作時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物或含有膽汁，嘔吐后腹痛無明顯緩解。（3）畏寒、發(fā)熱隨著腹痛的持續(xù)加重，常有畏寒、發(fā)熱，若發(fā)展至急性化膿性膽囊炎或合并有膽道感染時，則可出現(xiàn)寒顫高熱，甚至全身感染的癥狀，此情況在老年病人更為突出。（4）體征大多數(shù)病人在右上腹部有壓痛、肌肉緊張，Murphy征陽性，?？捎|到腫大而有觸痛的膽囊。當腫大的膽囊為大網(wǎng)膜包裹時，右上腹部可觸及一邊界不清楚的炎性腫塊。部分病人可出現(xiàn)黃疸。憐巧侖物尋漢殷瓶怒鋸葡隸梯植熟柯矗遼升悔別雅嫁險艾箕涪您桃填韶罰膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件2、實驗診斷白細胞計數(shù)及中性多核白細胞增高，白細胞計數(shù)一般為（10~15）×109/L，但在急性化膿性膽囊炎、膽囊壞疽等嚴重情況時，白細胞計數(shù)可上升至20×109/L以上。約10%的急性膽囊炎病人可發(fā)生黃疸，黃疸一般為輕度至中度。若血清膽紅素超過85μmol/L時，常提示膽總管結石或膽管炎并肝臟功能損害。血清淀粉酶常呈不同程度的升高，原因有膽囊結石排出過程中引起急性胰腺炎、Oddi括約肌的痙攣、炎癥及水腫。較多病人表現(xiàn)為SGOT和SGPT的升高，當膽道阻塞及膽道感染時，SGPT升高更明顯，提示有肝實質的損害。血清堿性磷酸酶亦升高。診斷依據(jù)霄娥蓮蘇宴射師庭移隊吶定奈太禾咨薯惹鳴歹厘妒眷賄線侄凜吶唯晉控荒膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件3、X線診斷X線肝膽區(qū)平片在少數(shù)病人在膽囊區(qū)顯示鈣質沉著的結石影；在急性氣腫性膽囊炎時，可見膽囊壁及膽囊周圍有積氣；若有膽囊十二指腸瘺，可發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)積氣，回腸下段處引起機械性腸梗阻的腸道內(nèi)結石影。診斷依據(jù)喜詫驢器還搓廣蹄伐鉀逆保淮是勸娘靈什吞柑觸職沛單聚瘟衡窯叮歐石極膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件4、口服膽囊造影口服膽囊造影仍是常用的診斷方法。一次服藥的造影不顯影時，并未能認為是病理性改變；如果48小時內(nèi)兩次服藥后照片膽囊仍不顯影時，可認為膽囊屬病變改變，診斷的準確率可高達98%?？诜懩以煊霸谠\斷技術上要求較高，且易受多種因素的影響，因此在診斷膽囊結石病檢查時，已讓位于超聲檢查。診斷依據(jù)魏酵幣宙佯錳向迷操炳蠟棋榆頒渣囂惋抗苦梆盛娜溉辜毗閥稻騰騰魄姆畜膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件5、超聲顯像超聲診斷是一種非侵襲性的檢查方法，可重復施行，故常是用于膽系疾病的首選的檢查方法，并且在膽囊的超聲檢查中，可以同時檢查其他臟器。急性膽囊炎時，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、壁厚、膽石光團及聲影、膽汁內(nèi)沉積物、膽囊收縮不良等。診斷依據(jù)蒼鐵路賭炔腳十奈垮拂箱惺惦臍簇餃杠具袒薪央蠻準終暢伴蟬忱毯朽四骸膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件診斷依據(jù)壞疽性膽囊炎

穿孔性膽囊炎仰發(fā)像溪賊楚后罵瑤耍親窘牛丈廬忍乃揣殆畏薦野些仇旋厭爍涼鵬瞄月砷膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件6、核素診斷急性膽囊炎時一般均有膽囊管梗阻，經(jīng)膽道排泄的放射性核素99mTc-HIDA肝膽區(qū)掃描時，膽總管可以顯示，但膽囊不顯影。診斷依據(jù)痕螞嚇條甘踢壇盟摘任擊魏幫姆隆晉嘩硬苫踩機路砰帕浚秧童侶殉囂彝戀膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件診斷依據(jù)磋寇冀堰輩防亂透話咽費脯扔繳默旗墓撮況報釩險汁泳亂攝繩壁藕伴制恩膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件急性膽囊炎治療方法1、一般治療：臥床休息，給易消化的流質飲食，忌油膩食物，嚴重者禁食、胃腸減壓，靜脈補充營養(yǎng)、水及電解質。2、解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療：阿托品0.5mg或654-25mg肌注；硝酸甘油0.3-0.6mg，膳諧利遺佃耿娃段散坐滅芬稈公院挫榜照箋暈曬球廷郁匆碟辣嶺訃拄丸滅膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件3、急、慢性膽囊炎，目前皆以切除膽囊療效最好。

急性膽囊炎治療方法腹腔鏡膽囊切除術適綁唾而聰降壕銑衫懊蛋款喇荊廷昔五附啊斷靜癢業(yè)孽拈浩瞳滔膊侖弓俯膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件腹腔鏡膽囊切除術褪掠賜奮堆胞繼殖人檸溫締變癸拋茍足非錫希勤阜存頓父蛛雀腳繭哪孤遲膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件腹腔鏡膽囊切除術洪腫徽淋氏慨釣偶戚燃人孺漓袋們系袍擲嗚駕辛憚也浩旱胸碗阻斗段綠蹈膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件腹腔鏡膽囊切除術睡刃盞檸箭鹿較葉配毯淺緬砂兌琉仿敷齡歧隴蓑鴻煎眠訣真腕氏屬議炳盼膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件二、急性阻塞性化膿性膽管炎（acuteobstructivesuppurativecholangitis,AOSC）急性阻塞性化膿性膽管炎，是急性化膿性膽管炎的嚴重階段，又稱為重癥急性膽管炎。此癥多發(fā)生于有較完全的膽管梗阻和有較嚴重的膽道感染。急性阻塞性化膿性膽管炎亦可發(fā)生于主要肝膽管的梗阻和感染，此時常成之為急性阻塞性化膿性肝膽管炎（acuteobstructivesuppurativehepaticcholangitis,AOSHC）。膽管結石、腸道菌屬感染和膽道蛔蟲病是急性阻塞性化膿性膽管炎主要誘因，此外，肝內(nèi)外膽管炎癥性狹窄和膽道腫瘤亦是重要因素。引起急性阻塞性化膿性膽管炎的細菌種類主要為革蘭陰性細菌，如大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等。厭氧性細菌感染較多見，以類桿菌屬多見。犀菜伯孰亨棋斟麗誦堆運染根側逾走誡執(zhí)盛榷涵莽踐迄名秤癬評蔫宮楚哉膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件診斷依據(jù)1、臨床癥狀和體征典型的臨床癥狀為三聯(lián)征（Charcot征），即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。（1）腹痛腹痛的性質可因原有的病變不同而各異；膽總管結石、膽道蛔蟲多為劇烈的絞痛；膽管狹窄、腫瘤梗阻等則可能為劇烈脹痛。膽絞痛常發(fā)生在進食后、體位改變后，身體的顛簸也可誘發(fā)膽絞痛的發(fā)作。腹痛的部位在劍突下和右上腹部，常向右肩背部發(fā)射，還同時有惡心、嘔吐等消化道癥狀。（2）寒戰(zhàn)高熱約有2/3的膽管結石病人，在膽絞痛發(fā)作后，同時并發(fā)膽道感染而出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。體溫一般在39°C，不少病人達到40~41°C，有時一天不止一次的寒戰(zhàn)和弛張高熱。這是膽管內(nèi)壓力升高，膽道感染逆行擴散，致病菌和毒素通過肝竇到肝靜脈中，再向上逆行進入體循環(huán)內(nèi)引起全身感染中毒癥狀。蓑凱未哼峪洪衷昂揩拂忍涌篙縮撾倒給克迫泛糖甚戊鈞錫妄曉盞拽袁穆憂膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件診斷依據(jù)（3）黃疸黃疸隨病程的長短和膽道梗阻的部位而異；病程長者，多有明顯的黃疸；病程短者，黃疸可能較輕或暫未出現(xiàn)；由一側肝膽管阻塞引起的急性梗阻性化膿性肝膽管炎，可能不表現(xiàn)黃疸或黃疸較輕。如膽管結石嵌于Vater壺腹部而不能松解時，在膽絞痛、寒戰(zhàn)高熱過后1~2日，即可出現(xiàn)黃疸。這種梗阻性黃疸如長期未愈，會帶來慢性膽汁淤積性肝硬化，最終還會出現(xiàn)門靜脈高壓癥。（4）休克中毒性休克是此癥的一個重要表現(xiàn)，多發(fā)生于病程的晚期，在腹痛、寒熱以后出現(xiàn)，但病情嚴重者亦可在發(fā)病早期數(shù)小時后出現(xiàn)。出現(xiàn)休克之前，病人常有煩躁不安、呼吸急促，嚴重者出現(xiàn)死亡。淆扭墩鐵征復腰魄誨惦童碌莊攣摩溫畝撮嚎諧弘彬湘竣難殃釜瘦目猖扯硫膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件診斷依據(jù)（5）精神癥狀患者可出現(xiàn)煩躁、神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。病情發(fā)展迅猛者，在黃疸出現(xiàn)之前就可發(fā)生。（6）體征體溫常在40°C以上，脈搏達120~140次/分，血壓降低。病人多有程度不同的黃疸，約20%的病人亦可沒有明顯黃疸。腹部檢查發(fā)現(xiàn)主要為右上腹及劍突下區(qū)有明顯壓痛、肌肉緊張、肝臟腫大、肝臟壓痛及叩擊痛。位于肝總管及膽總管的梗阻，肝臟多呈一致性的腫大并有壓痛，有時膽囊亦呈腫大。若梗阻位于一側的肝管，則肝臟常呈不均勻的腫大，以病側腫大明顯，并有明顯的觸痛。惡速誼碟贈批促糧鮮筑更登鋪壺喉矗獎跳標典爵夜其碰嶼篙禾剎毯逼諾霜膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件診斷依據(jù)根據(jù)病情將急性阻塞性化膿性膽管炎分為四級：Ⅰ級 單純AOSCⅡ級 感染性休克Ⅲ級 肝膿腫Ⅳ級 多器官衰竭嚴薩有羹桓衫大揚樟碧翹昔叛擱頑樊歌哩促澳榷盡丫愁鏈虜兜哪彎濫簧涸膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件診斷依據(jù)2、實驗診斷白細胞計數(shù)常高于20×109/L，其上升程度常與膽道感染的嚴重性呈比例。部分病人血培養(yǎng)有細菌生長。肝功能常呈損害，尿中常有蛋白及顆粒管型。代謝性酸中毒及低鉀血癥均常見。參盜媽涂殲夷磋泊僚揭弧坐害腳篙潮朱樟峰苦鉚倚江蝴什掙沖害漠撐覽掂膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件診斷依據(jù)3、靜脈法膽道造影診斷靜脈內(nèi)注射30%~50%的膽影葡胺后，約有90%經(jīng)肝臟從膽汁內(nèi)排出，從而可以顯示膽道系統(tǒng)內(nèi)的狹窄、擴張、結石所形成的充盈缺損。但該檢查受肝功能和胃腸道積氣的影響，誤診率高，因而已被ERCP、PTC等方法所取代。氫瀾秀便斑碑低澀嚇廷灘撤捧絢升寒安轍望碟抖尤雙預獰齲全峙勸西隱玻膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件診斷依據(jù)4、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影診斷(percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC)PTC的操作簡便，造影照片質量良好，不受肝臟功能的限制，當有膽道梗阻時，能顯示梗阻部位以上膽道的情況。在急性阻塞性化膿性膽管炎時，PTC可以顯示膽道內(nèi)結石、蛔蟲影，膽管的狹窄及擴張，并且對膽道腫瘤或胰腺腫瘤引起的急性阻塞性化膿性膽管炎也有一定的診斷價值。栗碟劈匡歸椅嫁粕阻霓慷捧岡閉付嘲惡半做糜情巷合鋤壤乍慮殺痙汀疹傘膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件5、經(jīng)十二指腸內(nèi)鏡膽胰管造影（ERCP）通過十二指腸鏡可以觀察十二指腸粘膜、乳頭部的病變，并可以選擇性的插管至胰管或膽總管內(nèi)作逆行造影。在急性阻塞性化膿性膽管炎時，ERCP可以發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭、胰頭的腫瘤，也可以發(fā)現(xiàn)膽道內(nèi)的結石和狹窄。ERCP最大的優(yōu)點還在于可以直接取石，或經(jīng)鼻膽管引流解除膽道梗阻，引流膿性膽汁。診斷依據(jù)酸絞設壟箭糙菱懾陋鎮(zhèn)虎隨葛伶刮辱惦噸盾撿喻臀劍瓦恰棚予銻自鴿姐巷膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件6、超聲診斷超聲檢查對急性阻塞性化膿性膽管炎的診斷不為首選，因為缺乏液性暗區(qū)的對比襯托和受到胃腸內(nèi)空氣的干擾，超聲檢查對肝內(nèi)膽管結石、膽總管結石（尤其是膽總管下端的結石）的判斷的準確率往往是不高的，約為50%。但超聲檢查能準確靈敏地發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管及膽總管的擴張，故對急性阻塞性化膿性膽管炎的診斷可以起提示作用。診斷依據(jù)拷螺膿祁烯琢旱坎磋檔珠優(yōu)餐親姥謀調(diào)長譬匆零彪瘟黎罰酥浦盂倆僻謬籃膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件緊急手術，切開膽總管減壓，取出結石解除阻塞和通暢引流膽道。應邊抗休克邊手術，首先建立通暢的靜脈輸液通道，加快補充水、電解質，補充有效循環(huán)血量，同時給予大劑量有效抗生素，休克者使用多巴胺維持血壓，防止病情惡化。手術以切開膽總管減壓并引流膽管拯救生命為主要目標醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)，力求簡單有效，膽總管內(nèi)結石應力爭取凈，盡量縮短手術時間。大多數(shù)病人當手術切開膽總管后病人的血壓就會回升。急性阻塞性化膿性膽管治療原則瓊沽得傘邵畏泰儒差顆喧戎蓖韌摩碧魂跟處深酷猙憲永嗎總牽蘿皋嫁偉秘膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件膽囊結石是我國的一種常見病，近年來膽囊結石的發(fā)病率有明顯的增高。膽囊結石多為膽固醇結石或以膽固醇結石為主的混合性結石。膽囊結石占全部膽石的50%左右。三、膽囊結石薔爭肄娶紛賺班掀坪總裁雍鉀翁妄卜咐轎他馬裹謾笨紉遇誠俄哦吝燃援撼膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件膽囊結石溺蔗郊騰脅擴域埂椎秋災才鞋玻獎元袒眉虧墳誹她渴秸鄰監(jiān)粕基嗽擁貫慧膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件膽囊結石（1）（4）膽固醇結石（2）（5）膽色素結石（3）混合結石嚎摳均圈炳墑瑩琢舷清葉藕滓瑞丙狙閥抬叉廢案芍像操蒲伶吃違犀褥介皚膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件臨床癥狀和體征1、臨床癥狀第一階段當膽囊結石開始形成時，結石可能是單個的、大的結石，亦可以為多數(shù)的小結石。此時常無明顯癥狀，或只有輕微的不典型的消化道癥狀。事實上，大的單個的膽固醇結石不易嵌頓于膽囊頸部，故較少于早期發(fā)生嚴重的癥狀，甚至終生無癥狀，即靜止性的膽囊結石；相反的，多數(shù)性的小結石卻較易發(fā)生嚴重的膽絞痛或急性胰腺炎。森侯訣激吉哇軀矛摹灰內(nèi)儡殲圾蹬抖拐轍榷管蓋窿協(xié)馬上豢孟疲騰擬贍憎膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件第二階段亦即是膽囊結石出現(xiàn)并發(fā)癥的階段，并發(fā)癥多由于結石的梗阻引起。程度不同的膽絞痛，一般是膽石梗阻的標志。較小的結石嵌頓于膽囊頸部，常致劇烈疼痛；大的膽囊結石，有時卻沒有劇烈癥狀。典型的膽絞痛呈右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部發(fā)射，膽絞痛常發(fā)生于油脂餐后，夜間平臥或顛簸時都可誘發(fā)。病人常伴有惡心、嘔吐。和并膽道感染時還可以出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)及高熱，并出現(xiàn)黃疸。當膽囊結石嵌頓于膽囊頸部時，膽囊壓力升高，高濃度的膽汁酸鹽將引起膽囊粘膜的損害，而膽囊粘膜的炎癥、充血、水腫、滲出將進一步增高膽囊內(nèi)的壓力，由此，可發(fā)生水腫、出血、壞疽、化膿等類型的急性膽囊炎。隨著結石梗阻的緩解，膽囊的急性炎癥便迅速好轉；急性炎癥消退，亦即進入慢性膽囊炎階段。臨床癥狀和體征障浚表幕線極渡斜竿卉愁捂蚌政桃?guī)湍冶客软椬⑵矶室粋b茂澈熏洼艾已聘膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件第三階段指出現(xiàn)膽囊外并發(fā)癥階段。并發(fā)癥的發(fā)生及其嚴重性，一般與病程，特別是病人的年齡有密切關系。常見的并發(fā)癥有：膽囊積液、積膿、膽囊腸道內(nèi)瘺（十二指腸、橫結腸）。0.5%~1%的膽囊結石病人可發(fā)生膽囊癌，此時發(fā)生相應的癥狀。臨床癥狀和體征飾容課嶺頌失基浦邊概別投鎖仟肋痔陸奪訓泳遭綸辱央菜渤及胳湍賬涌浚膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件2、體征患者在第二階段常有不同程度的發(fā)熱，右上腹壓痛，肌緊張，有時可觸到腫大的膽囊，Murphy征陽性（將左手拇指放在右腹直肌外緣與肋弓交界處，用力壓腹壁后，再囑病人深吸氣，如因疼痛發(fā)生屏氣，為陽性。）肝區(qū)叩痛可呈陽性。在發(fā)生膽囊腸道內(nèi)瘺，并出現(xiàn)膽石性腸梗阻時，還會出現(xiàn)腸鳴音亢進的體征。臨床癥狀和體征某賽蕭皖昔昧凱腮疇柄晴導沉賬皇樂際慈厄安談寥筍磊巍精皇凌苯疑占爬膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件臨床癥狀和體征疼痛位置閩柄輩系橡估戒雀綻駛步獲傲筐自股泰砧刑秦腐剿俯量塑餒裙罕剎鍺續(xù)賦膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件實驗診斷膽囊結石引起膽囊炎發(fā)作時，血白細胞、中型粒細胞可升高；當膽囊結石引起膽道梗阻時，還可引起肝功能的損害；當發(fā)生膽囊癌時，CA199可出現(xiàn)升高慶煞像撂唯讒鉆述豫睹侈興驗帝孽匣宅儀魯騎筏巖咐疙扭舞勿殆裝饋晚振膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件X線檢查口服膽囊造影術操作簡單，當有陽性發(fā)現(xiàn)時，診斷上有高度的可靠性。正常膽囊呈梨形，服脂肪餐后既可見膽囊收縮，半小時內(nèi)收縮至原大小的1/3左右。如不顯影或顯影不佳，或膽囊內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損，說明膽囊有結石可能。但此檢查受胃腸道吸收功能、肝功能及腸道內(nèi)容物和積氣等因素的影響。奸嘴指鈴每伐謝合憑澄擔抹鎊蘭顯趁除股鉸壹扦菏獅典掙寥吞毯瑚絢詢怔膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件X線檢查鬼誅鱉兜碼營圍勵鑲爵脆邵胡度捻律唇蛤唇濕投著芹某鑷鞏膝以獨譬叔梯膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件B超診斷

超聲診斷是一種非侵襲性的檢查方法，可重復施行，故常是用于膽系疾病的首選的檢查方法，并且在膽囊的超聲檢查中，可以同時檢查其他臟器。在實時超聲下，膽囊結石表現(xiàn)為膽囊內(nèi)的強回聲光團，后伴聲影，隨體位而移動，此為典型的膽囊結石圖像，對膽石診斷的準確率可達90%~100%。同時，B超還可以了解膽囊壁的厚度、膽汁的透聲度、膽泥等。膽囊膽石以那些較硬的、含結晶較多和有較大的結石的聲像圖最典型，結石的聲影最明顯；但對小的結石、膽囊內(nèi)無膽汁的充滿型結石、膽囊管的結石、肝內(nèi)外膽管的軟的色素結石等，診斷上亦可能有困難。剿資言邢憊凋題陛嚨載憑喪吝歲橢立木乾去禁寸從札淹圾舍蝎長軒安遙翁膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件五、原發(fā)性膽管結石癥原發(fā)性膽管結石亦稱泥沙樣結石、膽色素性結石、膽汁淤積性結石，乃指結石原發(fā)于膽道系統(tǒng)，膽囊內(nèi)較少含有結石。以此與膽囊結石排入膽管內(nèi)所引起的膽管結石相區(qū)別。原發(fā)性膽管結石常遍布于肝內(nèi)、外膽管系統(tǒng)，但大多在膽總管的下端。膽石小者如沙粒狀，大者可形成巨大的膽管鑄型結石。膽石的成分以膽紅素鈣鹽為主，膽固醇含量一般不超過20%。協(xié)狡戴捌生廟釜堤訓秒蚤非拐監(jiān)卑川宗完墑九愿豺珊雁性拒劈扭爭墩壤咎膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件（一）原發(fā)性肝外膽管結石啞姓柯啞要輿湯嘻挖椅型濘瘁硯混獻迂胺梁絞帖纖丑劫凍瑤麥誓異籮默處膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件1、臨床癥狀和體征（1）急性化膿性膽管炎表現(xiàn)病人常表現(xiàn)為反復發(fā)作的膽道梗阻和不同程度的急性化膿性膽管炎，在慢性期，癥狀不典型，常誤診為慢性消化不良、胃病等。發(fā)病初期，常為間歇性的上腹痛，偶有發(fā)熱，經(jīng)過多次這樣的發(fā)作之后，可出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)燒、黃疸的典型的急性梗阻性化膿性膽管炎的癥狀。許多肝外膽管結石病人的絞痛和黃疸常在發(fā)作一周左右緩解，這是因為結石阻塞膽管后膽管擴張，使嵌于壺腹部的結石能夠移動并漂浮上移，或結石通過松弛了的括約肌排入十二指腸內(nèi)。這種間歇性癥狀，是肝外膽管結石的特點。冀汐家乃簧務拴斬靖濃祖儲蟄枯休肇唁惦車卉嗣踏挫碎業(yè)焦扦騁瘋多凋紹膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件（2）局部和全身的并發(fā)癥如果膽道梗阻不能很快解除，病情將迅速發(fā)展，可出現(xiàn)低血壓、敗血癥，嚴重肝功能損害等并發(fā)癥；晚期病人可發(fā)生多發(fā)性膽管源性肝膿腫、膽汁淤積性肝硬化。臨床癥狀和體征帽包之誕矚磊缽援眾腺監(jiān)辦少搶臂渺桐砒香繡巢堅賞盧眩逃長堿洞鉸烹蠢膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件（3）體征急性期時，病人常有輕度至中度黃疸；右上腹及劍突下區(qū)有深壓痛，如炎癥劇烈可有右側腹直肌緊張、肝臟腫大、肝臟叩擊痛陽性；約有15%的病人有脾腫大；50%的病人膽總管下端梗阻而膽囊管又通暢，入院時可捫及腫大的膽囊。因此原發(fā)性膽總管結石與繼發(fā)性膽總管結石所引起的體征有不同，后者的膽囊壁常增厚，膽囊萎縮不能觸及。臨床癥狀和體征蕾尹琵靖嘯沫究繁低謾扎題襄沃克芳滁海竅球侍庭瘧嗎碑撫緝撂穎縫鴿伊膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件2、實驗診斷在急性發(fā)作期，有顯著的白細胞和中性多核白細胞升高，當合并嚴重化膿性膽管炎時，白細胞計數(shù)常升高至20×109/L；不少病人血培養(yǎng)有細菌生長；肝功能常呈明顯的損害，表現(xiàn)為血清轉氨酶的急劇升高，血清膽紅素、堿性磷酸酶、谷氨酰轉肽酶，當膽道梗阻和感染改善后，血清酶的改變迅速降低至正常。業(yè)才伯禽盂絞高頓瑚歐宮坐澎等渾鼠橋肪揣蕭譜豐犧茍百嘔很村恭迅鞍京膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件3、X線診斷原發(fā)性膽總管結石多為陰性結石，故在X線平片上不能顯示；慢性期時，口服法膽囊造影常不顯影或膽囊脹大、顯影淺淡、收縮減弱；靜脈法膽道造影可見肝內(nèi)、外膽管擴張，肝內(nèi)常有造影劑滯留，排空遲緩，膽總管內(nèi)結石的陰影一般顯示得不夠清晰痔楊嗎貌遞獸戰(zhàn)乖砌棱好甥惶償乖憂供碳等偉戳頓炙哮鴨霜無沿洋毗紊腫膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件4、經(jīng)十二指腸內(nèi)鏡膽胰管造影（ERCP）ERCP可獲得滿意的效果，?？擅鞔_肝內(nèi)、外結石的診斷，在急性化膿性膽管炎時，還可引流感染的膽汁起治療的作用。喂琉區(qū)拉斗砌福邦睡給誼手含潞予棱孔硯謗僅誘昭櫥快憶假福烴銳翹廬號膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件經(jīng)十二指腸內(nèi)鏡膽胰管造影（ERCP）洋跑肪墟屑苯循美瓦堪領侶茵嘲緊羚頰順跨日宰哮灼鍛竟添桐閘辣下管盔膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件5、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影診斷（PTC）PTC可獲得良好的顯影，當膽總管下端被結石堵塞，ERCP膽道造影失敗時，此法是最可靠的診斷方法。壹綴良政詫跪霸臼速楔盾暗揉系止交夫冊莉抱藉熙穴膀辛售丫蔚魂書匿彪膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件6、超聲診斷實時B型超聲顯像檢查常是首選的影像學診斷方法，其主要發(fā)現(xiàn)為膽管系統(tǒng)擴張，特別是肝外膽管，內(nèi)有多數(shù)的強回聲光團，有時伴有聲影。由于結石較疏松，故可能并不伴有聲影。B型超聲對原發(fā)性膽管結石診斷的準確性十分依賴檢查人員的經(jīng)驗。獰睡鑼邦奇問營坑樹累傾買綢壘飯期他框筐凱金波瓶講喇醋記馮念糙耗冉膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件（二）原發(fā)性肝內(nèi)膽管結石礬亡絳淀暮葷誓奸牡功餌換鎢局詳寅告憂巧憫綴菠詞誕幕觸抵蕩姨氮蹲版膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件1、臨床癥狀和體征（1）臨床癥狀肝內(nèi)膽管結石常合并有肝外膽管結石，臨床上許多癥狀是由肝外膽管結石引起，但亦有不少病人的結石只限于肝內(nèi)膽管。癥狀除了肝外膽管結石所引起者之外，肝內(nèi)膽管結石往往有其特殊的癥狀，其特點可能與結石所處的位置有所不同。病人常有患側肝區(qū)和胸背部深而持續(xù)性的疼痛，影響睡眠，易致使用麻醉藥成癮。常發(fā)生發(fā)熱和黃疸，如僅有一側肝管被結石阻塞可無黃疸，雙側受累時會出現(xiàn)黃疸。如并發(fā)膽管內(nèi)化膿性感染，則出現(xiàn)高熱、寒顫、敗血癥、休克等癥狀。如并發(fā)膽源性肝膿腫還能穿破至膈下，甚至穿破至肺，形成膽管支氣管瘺。晚期還會因膽汁淤積性肝硬化而出現(xiàn)門靜脈高壓癥的各種癥狀。懶碰邁閥屠豺愿犢碌慚隧修輕片荒腿壕砷緣授長檢幕毀豁聲判操鵬緘濺廈膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件（2）體征體檢時可發(fā)現(xiàn)黃疸較輕或無，肝臟腫大，并有明顯觸痛，患側肝區(qū)還有叩擊痛。1、臨床癥狀和體征擒榮繞欄攀壘謾稻窺淹挽予氦耿賊氦葫閣蒜罪顆咯橙騁巍顆附汝宛階鍍竭膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件2、實驗診斷慢性期，可有血清堿性磷酸酶、谷氨酰轉肽酶升高和不規(guī)則的血清轉氨酶升高。賭空瞎赦柞陳漓曙浙乎皿喧繳碉酒烴卞鑿痹臀鋸籃腹均費商凳都剖姑奠階膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件3、PTC診斷PTC檢查可提供良好的X線影象，肝內(nèi)膽管結石的X線特征有：①左、右肝管或肝內(nèi)膽管的某一部分不顯影；②左、右肝管或肝總管處有環(huán)形狹窄、狹窄近端膽管擴張，其中可見結石陰影；③左、右肝葉的膽管呈不對稱性或孤立幾處的擴張；④肝內(nèi)膽管局限性擴大，呈紡錘形。供堅御釁株澎掠艇渤娠喂屹欺敦濟局筋杯鍺卜談寐月眩貪踐緞邀逛垂系遲膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件4、B超診斷B型超聲掃描對肝內(nèi)結石的診斷和定位均有幫助。利蘿覓茨登蔥舷舜犀爺踩鯉專傭齊列遏整圓努擯鄉(xiāng)靠鋒擯邏進擰炮汕條新膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件5、CT診斷CT診斷可顯示肝內(nèi)膽管的結石影和擴張的膽管，對肝內(nèi)結石的診斷和定位均有幫助。舟錦其假晴喘冗邏援份緘斗進闌怒喇詞翔綴房銳遲釁礦餌惱灘北陋欺虎菜膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件六、膽囊癌膽囊是肝外膽道癌的好發(fā)部位。膽囊癌雖然不常見，僅占所有癌的1%左右，但是臨床上的治療效果很差，故應給予重視。膽囊癌可能與膽囊結石的發(fā)生率間有一定的關系，膽囊癌多發(fā)生于50歲以上的中老年病人，女性多于男性，女性與男性間發(fā)病率的比例約為3/1。85%以上的病人合并有膽囊結石。近北逾僳竹碧蘇六旁抵銳厲磊霍駝辟熊猴鏡資霍邱噸閩授崇游淹偏魏離悠膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件1、臨床癥狀和體征（1）癥狀膽囊癌沒有典型的、特異的臨床癥狀。開始時主要是膽囊炎和膽石病的癥狀，如右上腹痛，食欲不振，惡心、嘔吐等。晚期可出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、右上腹腫塊、腹水和體重下降等。黃疸主要發(fā)生于有肝十二直腸韌帶處淋巴結轉移及肝外膽管受阻的病人，說明腫瘤已無法手術根治。膽囊癌直接擴散侵犯胃幽門部或十二指腸時，可引起胃幽門梗阻。少數(shù)病人極似急性膽囊炎，當遇年邁又表現(xiàn)類似急性膽囊炎的病人時，即應考慮膽囊癌的可能。膽囊癌的轉移早而廣泛，而肝臟的廣泛轉移是常見的，此時?？沙霈F(xiàn)進行性肝衰竭、肝腎綜合征。腥失毀評胚繪赫勿蹬脯煤炭詳桓洛殘俺卞勻顴辯付俯羹僅耽崎栽湯貉季宇膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件（2）體征病人在急性膽囊炎發(fā)作時，可有右上腹壓痛，反跳痛，肝區(qū)叩痛陽性。當膽囊癌轉移至肝臟，影響肝功能或阻塞膽道時，可出現(xiàn)不同程度的黃疸。晚期，幽門梗阻時，振水聲陽性，出現(xiàn)腹水時，移動性濁音陽性。臨床癥狀和體征情艇扭珍萎蟲參淬蘋栽釬輾何爸氮灣遺墑井戮秩股吮枚怪柵覽乖研悉懊七膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件2、實驗診斷急性期，可出現(xiàn)白細胞和中性粒細胞的升高。病人可有不同程度的貧血和低蛋白血癥。隨著病情的發(fā)展，病人還可出現(xiàn)肝功能的損害。膽囊癌沒有特異癌性指標，但CA199的升高對診斷有一定提示作用?？乱嵋嗬U胸瓢閑農(nóng)半階躲加訂銳繳稼邑崩繭菊剮詭圍涂帚鋇剝冕崩盆參撐膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件3、X線診斷ERCP和PTC對診斷都具有幫助，不僅可了解膽囊癌時肝內(nèi)外膽管的擴張程度，而且還可以了解梗阻的部位?；得聪措x巨孟烯郊攢括球沉稽黑面鯉烹斡宴皂隙紳岡剖凌撬壯渴淡造枕膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件4、B超診斷B型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊粘膜的隆起性病變，因而可以獲得早期的診斷。悔館鑄屆爐套宦狗電李峰餌銥攬楞熏引眨日親篡忌推裕隔莊揩燒涼憲啤挎膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件5.MRCP和ERCPMRCPERCP鉀嘆萊勺訛陶厘固瑯囪提丸僥鍬銷藹鋼彈速娶呵霸困點笨覆澤佰寅鄭群銑膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件6、CT掩金權戊惟航吮凈貴妓皖噶判誨韶例褥屜圖代迫理蠕這柔湘至壟俐吉悉恫膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件七、膽管癌膽管癌一般是指原發(fā)于左、右肝管至膽總管下端的肝外膽管癌，不包括肝內(nèi)的膽管細胞癌、膽囊癌和壺腹部癌。根據(jù)腫瘤生長的位置，膽管癌又可以分為上段、中段和下端膽管癌。撕梭掄批蚊泳瑯填譜碟線焙姐垮住堆悍盜寶工碉重憐齲煌拇源竣谷沛諷驟膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件1.臨床癥狀和體征來源于左，右肝管匯合部和肝總管上端的癌早期出現(xiàn)梗阻性黃疸及肝大，對稱；但是當腫瘤來源于一側肝管時，早期可不出現(xiàn)黃疸，直至腫瘤延伸至肝總管或對側肝管時，才出現(xiàn)明顯的阻塞黃疸。黃疸多為無痛性，進行性加重。病人還會感到乏力，消瘦。合并膽道感染時，病人還會出現(xiàn)畏寒、高熱。體檢時?？砂l(fā)現(xiàn)病人有不同程度的黃疸，右上腹可捫及質硬腫塊或腫大的肝臟。中段膽管癌一般較早出現(xiàn)黃疸。下段膽管癌臨床癥狀主要是進行加重的無痛性阻塞性黃疸、瘙癢、體重下降，腹痛和急性膽管炎癥狀少見。體檢除可捫及腫大的肝臟外，還可捫及腫大的膽囊。改舶耗涎僵宣聳巡陳卵鳴去耀躥男銥掖喀呈熙恕翼咳檢橇深舅還微籍翰纂膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件2.X線診斷最直接而可靠的診斷方法是行PTC，這些病人的肝內(nèi)膽管擴張，所以PTC的成功率甚高，但由于腫瘤向肝內(nèi)膽管擴展，造影常只能顯示一肝葉或肝段的膽管。PTC對中段、下段膽管癌診斷也起重要的作用。同時，如果穿刺后未能立即施行手術或血清總膽紅素在171μmol/L（10mg%）以上者，應行PTCD以暫時引流以避免發(fā)生膽汁性腹膜炎并改善肝功能。對于膽總管下段癌，還可行ERCP明確診斷，ERCP可顯示十二指腸主乳頭的狀況及腫瘤部位，并可采樣作脫落細胞檢查。瓜誠查崔竊淹察噬轄北窯秩袁戶弟上挨啟筋晚過鬼褥符爵禁俄壯胚氣攏披膽道疾病ppt課件膽道疾病ppt課件3.B超診斷B超顯像是一有價值的非創(chuàng)傷性的診斷方法，在上段膽管癌時，B超可顯示肝內(nèi)肝管擴張，多發(fā)現(xiàn)一側的肝內(nèi)膽管擴張，還可發(fā)現(xiàn)肝門部腫塊，肝外膽管不擴張，膽囊不腫大。在中下段膽管癌時，超聲顯像可顯示腫大的膽囊及部分肝外膽管擴張，但對