美克爾憩室患兒圍手術(shù)期護(hù)理

美克爾憩室患兒圍手術(shù)期護(hù)理治療原則05術(shù)前護(hù)理06術(shù)后護(hù)理07并發(fā)癥得觀察08TableofContents內(nèi)容大綱腹部解剖結(jié)構(gòu)概述美克爾憩室就是小兒先天性消化道畸形之一,又稱先天性回腸末端憩室,就是在胚胎發(fā)育過程中卵黃管退化不全所形成得回腸遠(yuǎn)端憩室。常發(fā)生于3歲以下兒童,發(fā)生率約為2%,男女比例4:1,其中8%-10%出現(xiàn)并發(fā)癥,多為出血、炎性腹痛等,重者可出現(xiàn)腸梗阻、憩室穿孔腹膜炎。病因及病理特點(diǎn)美克爾憩室就是胚胎早期卵黃管部分或全部退化不全所致得小腸發(fā)育畸形。卵黃管殘留部分得退化程度不同而存在各種形式得異常:

(1)美克爾憩室—卵黃管得腸端未閉(最多見)(2)卵黃管囊腫—卵黃管得臍端和腸端均已閉合中間部分保持原有內(nèi)腔,其黏膜得分泌聚集而形成囊腫(3)卵黃管瘺(臍腸瘺)—整條卵黃管未閉合,臍部瘺口可排出腸內(nèi)容物

臍腸管不完全性萎縮所產(chǎn)生得異常:

(a)臍腸瘺—連接回腸和前腹壁臍得臍腸系膜管完全性通暢(b)

臍竇—臍腸管得腹壁側(cè)未閉合(c)

臍囊腫—臍腸管兩端閉合、中間保持開通并呈囊狀擴(kuò)張臍腸管不完全性萎縮所產(chǎn)生得異常:(d)

臍腸管閉合但不吸收而呈永久性纖維索(e,f)Meckel憩室—臍腸管得回腸端開通而臍端閉合。如果臍腸管臍端閉合而不吸收則憩室以纖維索條與臍相連回腸局部解剖結(jié)構(gòu)回盲部解剖結(jié)構(gòu)病理特點(diǎn)1、美克爾憩室位于回腸系膜對側(cè)緣距回盲瓣約40～100cm內(nèi)(平均約50cm)通常憩室長度5cm,直徑2cm2、美克爾憩室就是真性憩室包括有回腸腸壁得各層3、并?？梢娪挟愇坏媒M織

胃粘膜最常見(62%),胰腺組織(5%)空腸黏膜(2%),胃及十二指腸黏膜(2%),其她組織(10%)11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流臨床檢查1、腹部X線2、鋇灌腸(逆行性回腸造影):鋇劑返流至回腸可診斷憩室臨床檢查3、B超檢查4、99mTcO4-胃黏膜異位核素顯像檢查:腹部顯像最具診斷價(jià)值。臨床檢查5、血管造影:腸卵黃管動脈(美克爾憩室血管)顯示(a)SMAG顯示卵黃管和憩室動脈動脈。(b)術(shù)中切除標(biāo)本照片顯示一出血性麥?zhǔn)享遗R床檢查6、腹腔鏡檢查:腹腔鏡檢查可直視到憩室得病變,并可在直視下經(jīng)腹腔鏡切除憩室。臨床表現(xiàn)在正常情況下,美克爾憩室可無任何臨床癥狀,患兒往往因并發(fā)癥得發(fā)生而就診,臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、解暗紅或鮮紅色血便、亦可出現(xiàn)黑便等。與急性闌尾炎、其她原因引起得腸梗阻、下消化道出血很難鑒別。鑒別診斷:急性闌尾炎美克爾憩室引起腸梗阻,憩室炎或穿孔時(shí),出現(xiàn)得癥狀及體征與一般腸梗阻或闌尾炎很相似,或基本一致,術(shù)前要做出正確診斷仍很困難。美克爾憩室常見并發(fā)癥1、腸梗阻:梅克爾憩室得最常見并發(fā)癥,50%～60%。原因較多,常見為腸套疊,由于憩室內(nèi)翻,套入回腸腔內(nèi),牽連腸壁而形成。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹絞痛,初限于臍周,有惡心、嘔吐、脫水等現(xiàn)象,由于系低位腸梗阻,腹脹明顯,右下或全下腹部可能有壓痛。美克爾憩室常見并發(fā)癥2、憩室炎急性憩室炎壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方偏內(nèi)側(cè),同時(shí)伴腸梗阻癥狀者應(yīng)考慮。3、消化道潰瘍出血:消化道出血比較常見,由異位得胃黏膜胰腺組織引起潰瘍性病變所致。表現(xiàn)為急性大量出血和慢性小量出血兩種情況。急性大量出血為無前驅(qū)癥狀得突然大量出血,初為黑糞,繼之鮮血便,一天內(nèi)可有數(shù)次出血,每次數(shù)百毫升以上,短期內(nèi)可進(jìn)入休克狀態(tài)。腹部體征較少,僅有不適,無明顯腹痛。慢性小量出血表現(xiàn)為間斷性出血,大便隱血試驗(yàn)呈陽性,長期失血可致貧血。治療原則手術(shù)切除包括:憩室單純切除術(shù)腹腔鏡下憩室切除術(shù)憩室切除腸切腸吻除術(shù)術(shù)前護(hù)理1、病情觀察生命體征情況觀察患兒精神狀態(tài),有無貧血貌;及時(shí)測量生命體征;詢問入院前排尿情況,觀察有無口干等表現(xiàn);遵醫(yī)囑急查生化、血型;關(guān)注血常規(guī)報(bào)告,如RBC及Hb下降,及時(shí)通知醫(yī)生;謹(jǐn)防憩室出血引起大出血而致出血性休克。入院后均應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道,予止血補(bǔ)液治療,Hb在80g／L以下患兒應(yīng)做好配血等輸血前準(zhǔn)備工作。有不同程度脫水、血壓偏低、心率增快等表現(xiàn),應(yīng)遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入。1、病情觀察便血入院后常規(guī)觀察排便情況,有無便血,記錄色、質(zhì)、量。因憩室出血后腸管無血運(yùn)障礙及梗阻,故多數(shù)病例表現(xiàn)為無痛性血便。腹部體征患兒常并發(fā)憩室炎,尤其就是大齡患兒,多為急性或亞急性發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致憩室壞死、穿孔。入院后注意觀察患兒腹痛部位、性質(zhì);注意觀察嘔吐、腹脹或急診術(shù)前禁食時(shí)間不足得患兒,遵醫(yī)囑留置胃管。注意詢問既往有無反復(fù)臍區(qū)疼痛及右恥區(qū)壓痛史,如有,應(yīng)考慮梅克爾憩室得可能。2、飲食護(hù)理入院后常規(guī)禁食禁飲,術(shù)前常規(guī)禁食6-8h,禁飲2～4h以上。3、心理護(hù)理向家長及大齡患兒講解疾病發(fā)病原因、病程、治療方法,講解腹痛在診斷未明確前禁用止痛劑,避免掩蓋病情。通過看電視、聽音樂、聊天分散患兒得注意力。小齡患兒鼓勵(lì)家長采取撫觸療法緩解患兒緊張情緒。術(shù)后護(hù)理1、病情觀察生命體征監(jiān)測術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、吸氧至生命體征平穩(wěn),加強(qiáng)血壓、脈搏監(jiān)測,如有血壓偏低、脈搏增快且快速補(bǔ)液無改善者,應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血得可能,及時(shí)通知醫(yī)生。1、病情觀察腹部觀察觀察腸蠕動情況,禁食禁飲期間,注意預(yù)防水電解質(zhì)紊亂,記錄24小時(shí)出入量。術(shù)后腹脹明顯得患兒可遵醫(yī)囑留置胃腸減壓或給予小茴香腹部熱敷。各班應(yīng)嚴(yán)格床頭交接病情及檢查腹部情況,應(yīng)在患兒安靜或睡眠時(shí)檢查,以免因哭鬧影響病情得分析判斷。1、病情觀察腹部觀察腹部情況能直接反映梗阻程度和病情,若腹部柔軟,胃液顏色淡,量少提示無梗阻情況或梗阻較輕,病情恢復(fù)好,近期可拔除胃管逐漸進(jìn)食。若腹部不同程度得膨脹,患兒精神尚好,胃液顏色較深,量較多,提示有不同程度得腸梗阻,應(yīng)協(xié)助醫(yī)生給予積極治療。若患兒精神萎靡嗜睡,觸摸腹肌緊張如板狀則提示穿孔腹膜炎需緊急手術(shù)處理。1、病情觀察觀察傷口

觀察、記錄滲出液顏色、性質(zhì)、量。開腹手術(shù)患兒術(shù)后傷口多內(nèi)置引流條或安置血漿引流管。引流管得觀察因該疾病手術(shù)后均需留置胃管和腹腔引流管,應(yīng)妥善固定各引流管并保證其通暢,避免打折扭曲甚至脫出。定時(shí)擠壓引流管使殘留或滲出液及時(shí)流出,以免引起局部感染,加重腸梗阻癥狀甚至吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察引流液得顏色、量和性質(zhì),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生給予妥善處理。1、病情觀察觀察大便觀察大便性狀,有無便血,術(shù)前血便明顯得患兒,術(shù)后如首次排便為褐色、暗紅色,無需特殊處理。2、飲食護(hù)理患兒術(shù)后禁食期間應(yīng)加強(qiáng)對其口腔護(hù)理,肛門排氣