腦出血患者個(gè)案分析

腦出血患者個(gè)案分析病史采集現(xiàn)病史患者1天前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，右側(cè)肢體肌力3-級(jí)，伴言語不清，同時(shí)有頭痛及惡心，未吐，發(fā)病后患者曾于外院診治，患者癥狀緩解不明顯，來我院急診既往史1既往有“高血壓病”10余年，未規(guī)律服藥，具體不詳；2“糖尿病”6-7年，服藥及飲食不規(guī)律，血糖控制不佳過敏史家族史有“頭孢類”藥物過敏史，無特殊家族史病史采集得主要內(nèi)容就是？護(hù)理檢查T37.2℃，P90次/分R20次/分Bp:160/90mmHg入院生命體征神志嗜睡，瞳孔等大等圓，直徑2mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)肢體肌力3-級(jí)，不完全運(yùn)動(dòng)型失語神經(jīng)系統(tǒng)檢查留置尿管一根，在位暢，右腿處有約1*1cm破損。一般檢查Braden評(píng)分：16分；Barthel評(píng)分：20分；跌倒/墜床評(píng)分：80分；AUtar：16分各類評(píng)分輔助檢查及診斷頭顱CT(2016-05-09):左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血,約15ml,右側(cè)上頜竇囊腫。血常規(guī):中性粒細(xì)胞百分比:78、8%↑、淋巴細(xì)胞百分比:13、3%↓、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值:0、94*10^9/L↓血生化:肌酐:144、9umol/L↑、葡萄糖:12、57mmol/L↑、果糖胺:293umol/L↑、膽固醇:6、59mmol/L↑、甘油三脂:2、22mmol/L↑鉀:3、40mmol/L↓、鈣:1、97mmol/L↓、尿常規(guī):酮體+,蛋白質(zhì)2+,尿潛血2+,尿糖2+,紅細(xì)胞鏡檢20個(gè)/ul,白細(xì)胞鏡檢12個(gè)/ul診斷:1、腦出血2、高血壓病3、2型糖尿病

腦出血定義？病因就是什么？腦出血定義腦出血就是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中20～30℅,雖然腦出血發(fā)病率低于腦梗死,但其致死率卻高于后者,急性期病死率為30～40℅

。6病因1高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化:為腦出血最常見得病因,多數(shù)就是動(dòng)脈硬化并存情況下發(fā)生。2顱內(nèi)動(dòng)脈瘤:主要為先天性動(dòng)脈瘤,少數(shù)就是動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤經(jīng)血液漩渦和血壓得沖擊,常使其頂端增大,破裂。3腦靜脈畸形:因血管壁發(fā)育異常,常較容易出血4其她:腦動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液病、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)得新生血管破裂出血。發(fā)病機(jī)制高血壓腦血管病變用力情緒激動(dòng)血壓升高血管破裂臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn):高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲,男性略多,冬春季易發(fā)發(fā)病前無預(yù)感,少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀;多在情緒緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病起病突然,往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高,并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識(shí)障礙、大小便失禁等。9臨床分類

根據(jù)出血部位進(jìn)行以下分類

11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流基底節(jié)區(qū)出血:基底節(jié)區(qū)就是最常見得腦出血部位,①殼核出血:基底節(jié)區(qū)得殼核就是較為常見得出血部位,約占

50%~60%。②尾狀核頭出血腦橋出血腦干出血最常見部位。常表現(xiàn)為突然發(fā)病,劇烈頭痛,眩暈、復(fù)視、嘔吐,一側(cè)面部麻木等。出血常從一側(cè)開始,表現(xiàn)為交叉性癱瘓,頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)呈“凝視癱肢”狀重型:立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時(shí)內(nèi)死亡小腦出血約占腦出血得10%輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓(常見臨床特點(diǎn))。重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡(血腫壓迫腦干之故)腦葉出血頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征腦室出血輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征,多無意識(shí)障礙及局灶癥狀。重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸,四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。輔助檢查CT檢查顱腦CT就是診斷ICH首選得重要方法。MRI和MRA檢查MRA可發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、血管瘤等病腦脊液(非常規(guī)檢查):外觀呈血性(血液破入腦室)、壓力增高,應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥(可誘發(fā)腦疝)腦血管造影:動(dòng)脈瘤、血管畸形征像其她檢查包括血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖檢查和胸片檢查。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)應(yīng)用止血和抗凝藥物對(duì)高血壓腦出血無效凝血障礙疾病所致必須應(yīng)用防止再出血常用藥物:20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低常用得脫水利尿劑藥物:甘露醇、甘油果糖、速尿?？刂蒲獕嚎刂颇X水腫降低顱內(nèi)壓治療原則:防止再出血,控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓,維持機(jī)體功能,防止并發(fā)癥。腦水腫(腦細(xì)胞水腫):一般第三天(48小時(shí)以后)進(jìn)入高峰期,7~10天為頂峰,14天左右逐漸消退,可持續(xù)到3周該患者用藥甘露醇、甘油果糖、依達(dá)拉奉、單唾等脫水減輕腦水腫、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物治療。脫水藥物使用注意事項(xiàng)？甘露醇使用注意事項(xiàng)？1嚴(yán)禁作肌內(nèi)或皮下注射,避免藥物外露引起皮下水腫或組織壞死2不能與其她藥物混合靜滴3靜脈注射時(shí)宜用大號(hào)針頭,250ml液體應(yīng)在20-30min內(nèi)靜滴完畢4嚴(yán)密觀察出入量、血壓、脈搏、呼吸,并做好記錄5心功能不全及急性肺水腫患者禁用6注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及腎功能病情進(jìn)展與診療病程

05-09

12:20患者因右側(cè)肢體無力伴言語不清1天入院,右側(cè)肢體肌力3-級(jí),同時(shí)有頭痛及惡心,未吐,神志嗜睡,予一級(jí)護(hù)理、低鹽低脂糖尿病飲食,囑絕對(duì)臥床休息,避免用力排便等及情緒激動(dòng);遵醫(yī)囑予脫水、減輕腦細(xì)胞水腫、清除自由基、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元等治療,予NS50ml+硝酸甘油15mg持續(xù)靜推控制血壓,持續(xù)吸氧,心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。入院時(shí)測(cè)快速血糖10、2mmol/L,予測(cè)血糖q2h、05-1011:18測(cè)快速血糖21、9mmol/L,遵醫(yī)囑予中性胰島素4U皮下注射,后13:00復(fù)測(cè)快速血糖13、4mmol/L、

05-11BP在136-217/79-130mmHg之間,遵醫(yī)囑給予NS50ml+硝普鈉50mg微泵泵入,后患者血壓仍高,予加用厄貝沙坦降壓處理;心率偏快,95次/分左右,遵醫(yī)囑予美托洛爾應(yīng)用。結(jié)合查體,考慮患者存在肺部感染,遵醫(yī)囑予哌拉西林她唑巴坦應(yīng)用,加強(qiáng)翻身拍背。15:00測(cè)快速血糖21、3mmol/L,遵醫(yī)囑予中性胰島素4U皮下注射,后復(fù)測(cè)快速血糖13、0mmol/L、1905-13

14:13測(cè)快速血糖21、2mmol/L,遵醫(yī)囑予諾和銳4U皮下注射,后15:00復(fù)測(cè)快速血糖12、2mmol/L、使用諾和銳,早中晚,6/6/6U,睡前甘精胰島素10U控制血糖。患者血壓仍高,遵醫(yī)囑加用硝苯地平緩釋片控制血壓。05-1510:00患者解稀便,予蒙脫石散、小檗堿應(yīng)用。05-16

患者能經(jīng)口進(jìn)食,改低鹽低脂糖尿病飲食,轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。而后血壓在90-180/60-118mmHg,間斷使用硝普鈉控制血壓。使用血管活性藥物得注意事項(xiàng)有哪些？病情

使用血管活性藥物得注意事項(xiàng)1需要使用微量注射泵2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)得變化,隨時(shí)調(diào)整輸入速度和濃度3盡量從中心靜脈輸入4不要與測(cè)量中心靜脈壓及其她靜脈補(bǔ)液在同一靜脈管路5加強(qiáng)對(duì)輸注部位得觀察,避免藥物滲漏至血管外6同時(shí)使用多種藥物時(shí),注意配伍禁忌注意啦！高血壓得分級(jí)？高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層？高血壓藥物得分類？那么問題來了！高血壓分級(jí)1級(jí)高血壓(輕度):收縮壓140～159mmHg和(或)舒張壓90～99mmHg

2級(jí)高血壓(中度):收縮壓160～179mmHg和(或)舒張壓100～109mmHg

3級(jí)高血壓(重度):收縮壓≥180mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg

單純收縮期高血壓:收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg高血壓藥物分類

利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯藥、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑

危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其她危險(xiǎn)因素血壓水平1級(jí)2級(jí)3級(jí)無其她危險(xiǎn)因素低中高1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中中極高危≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器官損害高高極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危危險(xiǎn)因素:吸煙;血膽固醇>220mg/dl;糖尿病;男性年齡>55歲,女性>65歲;早發(fā)心血管疾病家族史靶器官損害:左心室肥厚;尿蛋白或/和血肌酐輕度升高;動(dòng)脈粥樣斑塊;視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。并發(fā)癥:心臟疾病;腦血管疾病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作);腎臟疾病;血管疾病(主動(dòng)脈夾層、周圍動(dòng)脈疾病);高血壓視網(wǎng)膜嚴(yán)重病變。

腦出血得護(hù)理常規(guī)1急性期絕對(duì)臥床休息4-6周,盡量減少搬動(dòng),抬高床頭15-30度。2保持呼吸道通暢,取平臥位,頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位,取下假牙,開放通道,及時(shí)吸痰,清除口鼻分泌物,給予氧氣吸入,氧流量2-3L/min。3躁動(dòng)著約束帶約束,使用護(hù)欄。4監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、生命體征、頭痛、嘔吐等情況。5健側(cè)輸液,按時(shí)快速使用脫水劑,注意監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)及腎功能。6飲食:危重病人禁食24-48小時(shí),禁食困難者予鼻飼流食。7功能鍛煉:急性期保持癱瘓肢體處于良肢位,進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),病情平穩(wěn)后指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。8指導(dǎo)病人避免暴飲暴食、情緒激動(dòng)、用力排便、過度勞累等誘因。該患者目前存在得護(hù)理診斷有哪些？自理能力缺陷、軀體移動(dòng)障礙——與絕對(duì)臥床、偏癱有關(guān)語言溝通障礙——與不完全運(yùn)動(dòng)型失語有關(guān)潛在并發(fā)癥——腦疝、再出血舒適度的改變：頭痛——與顱內(nèi)壓增高有關(guān)失語類型？高血糖——與血糖控制不穩(wěn)有關(guān)腹瀉傳導(dǎo)性命名性運(yùn)動(dòng)性感覺性失語類型完全性護(hù)理目標(biāo):及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腦疝先兆表現(xiàn)護(hù)理措施1患者絕對(duì)臥床,保持病房安靜舒適,減少人員探視,避免環(huán)境刺激、情緒激動(dòng)。建立靜脈通路,遵醫(yī)囑靜脈輸入甘露醇減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓2評(píng)估有無腦疝得先兆表現(xiàn):嚴(yán)密觀察患者有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)加重等先兆表現(xiàn),一旦出現(xiàn),立即報(bào)告醫(yī)生并搶救。

3配合搶救:保持呼吸道通暢,防止舌根后墜和窒息,及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物;迅速給氧;建立靜脈通路,遵醫(yī)囑予以快速脫水、降顱壓藥物;備好氣管切開包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物等。護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間未發(fā)生腦疝。潛在并發(fā)癥——腦疝、再出血

自理能力缺陷、軀體移動(dòng)障礙——與絕對(duì)臥床、偏癱有關(guān)

護(hù)理目標(biāo):患者生活需要得得到滿足護(hù)理措施:1做好患者得基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理,如協(xié)助進(jìn)食水、協(xié)助頭面部及皮膚得清潔,協(xié)助口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理;協(xié)助更衣,使用便器等;2協(xié)助患者翻身、床上移動(dòng),做好壓瘡預(yù)防等安全護(hù)理措施。護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間生活需要得到滿足010203做好飲食護(hù)理，加強(qiáng)糖尿病飲食宣教，使病人及家屬了解飲食與治療的關(guān)系。.密切觀察血糖變化，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素，劑型、劑量、時(shí)間要準(zhǔn)確，注意輪換注射部位。

低血糖反應(yīng)及護(hù)理：教育患者及家屬認(rèn)識(shí)低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)，如心慌，頭暈，出汗，面色蒼白，饑餓等．如發(fā)生上述現(xiàn)象應(yīng)立即進(jìn)食糖類食物或飲料，囑病人隨時(shí)攜帶糖果以備低血糖時(shí)用。

護(hù)理評(píng)價(jià):患者應(yīng)用胰島素后血糖控制較為穩(wěn)定高血糖——與血糖控制不穩(wěn)有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者住院期間血糖控制穩(wěn)定護(hù)理措施:

語言溝通障礙——與不完全運(yùn)動(dòng)型失語有關(guān)

護(hù)理目標(biāo):患者可以表達(dá)生活所需護(hù)理措施:1說話時(shí)用短而清楚得句子速度比正常緩慢一點(diǎn)

2發(fā)問時(shí)用簡(jiǎn)單直接得問題,使病人能答“就是”或“不就是”、

3鼓勵(lì)患者逐字逐句發(fā)音,講話要慢,也可以鼓勵(lì)用手勢(shì)及面部表

情表達(dá)意見、溝通4耐心傾聽病人得言語,鼓勵(lì)病人表達(dá)清楚,每次與病人交談時(shí),

要給予足夠時(shí)間讓她思考,組織說話內(nèi)容

護(hù)理評(píng)價(jià):患者逐漸可以表達(dá)生活所需

根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑得使用,并觀察藥物得療效和副作用。觀察生命體征及神志瞳孔,如出現(xiàn)顱高壓征象及時(shí)通知醫(yī)生,并做好準(zhǔn)備安置舒適得體位,保持病房安靜舒適。平時(shí)給予聽舒緩得音樂,以便于放松自身,減輕頭痛。護(hù)理評(píng)價(jià):患者未再訴頭痛。舒適度得改變:頭痛——與顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者頭痛逐漸減輕護(hù)理措施:

腹瀉

護(hù)理目標(biāo):患者腹瀉好轉(zhuǎn),肛周皮膚完好無破損

護(hù)理措施:1監(jiān)測(cè)排便情況、伴隨癥狀、全身情況及生化指標(biāo)。

2

應(yīng)注意休息,腹部保暖。3飲食:以少渣、易消化食物為主,避免生冷、多纖維、味道濃烈

得刺激性食物。

4藥物:遵醫(yī)囑應(yīng)用止瀉藥時(shí)注意觀察病人得排便情況,腹瀉得到

控制時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥;5皮膚:排便后應(yīng)用溫水清洗肛周,保