病房安全管理新規(guī)制度

病房安全管理制度護理部和各科室應對新職工進行有關(guān)法律知識培訓，以提高護理人員依法護理意識。護理人員應當嚴格遵守各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，消除隱患，防止和減少護理糾紛。定期檢查急救藥物和急救器材，保證急救藥物數(shù)量和有效期，急救器材隨時處在備用狀態(tài)。保證病區(qū)輸液軌道及輸液架安全。加強護理文獻書寫，規(guī)范各種文獻記錄制度，認真、及時、真實、完整地記錄好各種護理文獻。依照本科室詳細狀況合理安排休假，合理排班，保證醫(yī)療護理安全。對的使用病區(qū)內(nèi)消防器材，掌握滅火呼救辦法和急救辦法。各種電源插座規(guī)范無誤，不得在病區(qū)使用電爐等電器，人離開時應關(guān)空調(diào)、關(guān)燈。發(fā)現(xiàn)可疑人員應仔細查問，必要時告知保衛(wèi)部門。保證各病區(qū)安全通道暢通無阻，其她設備均處在完好狀態(tài)。病室、廁所應保持地面干燥，并設有防滑標志。每月召開醫(yī)患溝通會一次，宣傳病區(qū)安全制度，加強病人和家屬安全防范意識。按照護理部安全檢查表，病區(qū)護士長每月進行一次全方位安全檢查，應做好記錄，對疑有不安全之處要及時解決，提出改進辦法。護理部每季度對全院病區(qū)進行一次安全檢查，對不符合規(guī)定，除整治外，還將對有關(guān)科室和個人給與一定懲罰。治療室管理制度治療室實行門禁系統(tǒng)管理，非工作人員不得進入。各種器械物品應分類放置，擺放有序，標記清晰，并保持在有效期內(nèi)。護理人員應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。護理人員應嚴格執(zhí)行核對制度及其他有關(guān)制度。護理人員應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。治療室內(nèi)保持清潔。完畢各項操作后要及時進行清理。治療室內(nèi)空氣每天消毒兩次。定期進行空氣監(jiān)測。治療室內(nèi)保持安靜，不得談論與工作無關(guān)話題。病人告知制度護理人員應充分尊重并維護病人自主權(quán)，認真履行告知義務。病人入院時，有負責接待護士向病人和（或）家屬簡介病房管理制度及安全制度，在保證病人和（或）家屬清晰理解告知內(nèi)容基本上，護士和患方簽名。護理人員在實行護理過程中，應與病人和家屬積極進行溝通，及時解答病人和家屬提出問題。依照詳細狀況告知病人和家屬護理籌劃、護理辦法和護理風險，以獲得病人和家屬理解、知情和配合，并酌情進行記錄。對病人實行特殊治療、檢查、護理時，護理人員應口頭或書面告知，必要時訂立“知情批準書”。病人住院期間如病情突變，急需急救、手術(shù)時，護士應協(xié)同醫(yī)生及時告訴病人家屬或親友。護理人員宜向病人告知自己職責范疇以內(nèi)事情。實習護生對病人告知需在帶教教師指引下進行。病人走失管理制度將入院、她科轉(zhuǎn)入小朋友病人，不合伙特殊病人、老年癡呆病人、精神異常等病人判斷為走失高風險病人，要采用防止辦法。新入院病人一定要預留可靠聯(lián)系電話及詳細家庭住址。向病人家屬告知有關(guān)信息，規(guī)定家屬２４小時留陪。囑病人穿患服，以便辨認。告訴病人不要隨意離開病區(qū)，如有急事外出一定要家屬陪伴，闡明緣由并辦理有關(guān)手續(xù)。交接班時認真核算病人與否在病房。值班時加強巡視，注意觀測病人與否在病房。針對病人詳細狀況，采用個性化防止辦法，并在護理記錄單上進行記錄。發(fā)現(xiàn)病人走失時解決。及時與病人家屬獲得聯(lián)系，查詢病人下落。如病人下落不明，逐級上報；夜間或節(jié)假日期間報告醫(yī)院總值班。協(xié)助家屬進行查找。如２４小時內(nèi)病人下落仍不明確，再次向有關(guān)部門反映，報警。跌倒管理制度由護理安全管理小組領導、跌倒專項質(zhì)量管理小組詳細實行。住院病人跌倒風險評估初次評估。入院8小時內(nèi)用住院評估表完畢對新病人跌倒風險評估。再次評估。用跌到評估表對住院期間病情發(fā)生變化有跌倒傾向或發(fā)生跌倒后病人進行再次評估。評估成果暫記錄在護理記錄單（一）或（二）中，直接記錄陽性條目。跌到防止辦法普通防止辦法（適合于所有病人）每病房單元張貼“防止跌倒十懂得”標牌，浴室配餐間有“謹防濕滑跌倒”標記牌。對所有新病人及家屬、陪護人員進行跌到防止健康教誨，并指引其做好與護理人員防范跌倒溝通。在住院病人初次護理評估單“入院簡介”“其她”欄中填寫“防跌倒”，簡介“防止跌倒十懂得”。保持病房光線充分，地面干燥，地面無障礙物。定期對病房呼喊鈴系統(tǒng)、床單元等安全設施進行檢測并有記錄；發(fā)現(xiàn)儀器設施有問題時，及時與有關(guān)部門聯(lián)系維修。跌倒高風險病人防止辦法合用對象：入院跌倒風險評估，有一條或以上陽性者。貫徹執(zhí)行病人及家屬、陪護人員對跌到防止辦法教誨；指引后應評價病人及照顧者對于指引內(nèi)容理解限度。告知家屬留陪必要性。病人床頭貼上“防止跌倒”標記。中夜班護理人員應積極提示病人或家屬及早協(xié)助病人完畢臨睡前如廁需求（特別是睡前服用鎮(zhèn)定安眠劑者）以及夜間活動需注意事項。盡量將病人于夜間也許使用物品如眼睛、拖鞋、拐杖、或助行器、輪椅、便器、床旁鈴拉線等固定并置于病人隨手可獲得之處。跌倒發(fā)生時應急預案（見跌倒應急預案）。跌倒登記報告與解決跌倒事件登記報告。病人發(fā)生跌倒（涉及墜床，無論有無傷害發(fā)生）應填寫“跌到病人登記報告表”。登記報告表由護士長或責任護士（當班護士）負責填寫，一式兩份，一份在一周內(nèi)上報護理部，另一份留科室登記。病人發(fā)生較重傷害或引起糾紛時應及時報告護理部。跌到事件解決。發(fā)生重大跌倒事件時，跌倒專項質(zhì)量管理小構(gòu)成員到病房協(xié)助解決，理解狀況。跌倒事件反饋管理跌倒專項質(zhì)量管理小構(gòu)成員每季度、每年度對全院及各科室跌倒質(zhì)量控制指標進行記錄分析，有針對性改進跌到防止辦法，并將辦法傳達到各科實行.管道滑脫管理制度護理人員應認真評估病人管道狀況如管道數(shù)量、置入位置、固定狀況等，并在護理記錄單上進行記錄。做好管道護理交接班。對病人及其家屬或陪護人員進行必要宣教，使其充分理解防止管道滑脫重要性、防止辦法以及發(fā)生管道滑脫時應及時向醫(yī)務人員報告。加強巡視，觀測病人管道固定狀況并做好護理記錄。制定管道滑脫緊急解決預案。發(fā)生管道滑脫時，護理人員要采用補救辦法，避免或減輕對病人傷害。發(fā)生管道滑脫后，護理人員要填寫登記報告表，一周內(nèi)上報護理部。重大事件及時報告科護士長及護理部。護士長組織有關(guān)人員認真討論分析管道滑脫發(fā)生因素，制定針對性改進辦法并實行。護理部對管道滑脫管理質(zhì)量定期進行評價。每月對所發(fā)生管道滑脫事件進行匯總分析，找出管道滑脫因素，提出進一步防范對策并傳達到各科室。護理病歷書寫基本規(guī)范管理制度護理病歷書寫應嚴格遵循衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》和《湖北省護理病歷書寫規(guī)范》規(guī)定進行。護理病歷書寫應當客觀、真實、及時、完整。護理病歷書寫應當使用藍黑墨水或碳素墨水，一頁中應使用同一種顏色筆書寫。護理病歷書寫應當文字工整，筆跡清晰，表述精確，語句通順，標點對的。修改：原則上不能修改。若書寫過程中浮現(xiàn)錯別字時，請使用本色筆，錯字處劃雙橫線，字改在側(cè)面，簽全名及時間。實習生應在帶教教師指引下進行護理記錄，并由帶教教師冠簽。進修護士須由病房護士長對其病歷書寫能力進行考核，合格后經(jīng)護理部審批，方可單獨進行護理病歷書寫。因急救危重病人未能及時書寫護理病歷，當班護理人員應在急救工作結(jié)束后６小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明補記時間，補記時間詳細到分鐘。護士長應經(jīng)常檢查護理人員護理病歷書寫質(zhì)量，及時糾正書寫中存在問題；對出醫(yī)院病人護理病例必要進行審視、把關(guān)。護理部定期對護士進行護理病歷書寫培訓，并定期對運營中護理記錄進行檢查，并反饋成果，科室進行改進。依照臨床實際狀況及護理發(fā)展需要，護理記錄需要修改、增減內(nèi)容由護理部集體討論決定后實行。護理健康教誨管理制度護理健康教誨管理組織構(gòu)造。護理部成立健康教誨小組，設組長1名，副組長2~3名、成員若干名。有護理部主任總體領導、分管護理質(zhì)量副主任詳細執(zhí)行領導。護理健康教誨管理目。依照護理專業(yè)發(fā)展，在護理部領導下，健康教誨小組制定護理健康教誨各種籌劃、人員職責、原則，全體護理人員參加；增進教誨對象關(guān)于健康增進知識和健康行為，提高其健康水平，保障護理質(zhì)量，提高護理人員形象。護理健康教誨對象。立足于我院住院病人門診病人；適時擴展、覆蓋到院外特定社會人群。護理健康教誨辦法。依照健康教誨對象不同，發(fā)揮健康教誨小組智慧，制定并實行不同健康教誨方略。健康教誨辦法要做到規(guī)范化、多樣化，實用化和動態(tài)化。護理健康教誨質(zhì)量評價。采用健康教誨質(zhì)量評價原則，護理部健康教誨小組定期對住院病人健康教誨進行專項質(zhì)量評價。采用問卷調(diào)查等方式定期對住院病人健康教誨進行效果評價。在分析質(zhì)量評價成果基本上，不斷改進健康教誨方略。靜脈輸液管理制度加強責任心，嚴把藥物及器具關(guān)。液體使用前要認真查看標簽與否清晰、有無過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥物有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄清度變化。輸液器具及藥物按有效期順序先后使用。嚴格執(zhí)行無菌操作及核對制度，防止感染及差錯事故發(fā)生。合理用藥，注意藥物配伍禁忌。配備粉劑藥物要充分振搖，待藥物完全溶解方可使用。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反映及溶液污染。依照病情需要安排輸液順序，并依照治療原則，按急、緩及藥物半衰期等狀況合理分派藥物。對需要長期輸液病人，要注意保護和合理使用靜脈，普通從遠端小靜脈開始穿刺（急救時可例外）。輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，藥液滴盡前要及時更換輸液瓶或拔針，嚴防導致空氣栓塞。嚴格掌握輸液速度。對有心、肺、腎疾病病人，老年病人、嬰幼兒及輸注高滲、含鉀或升壓藥液病人，要恰當減慢輸液速度。輸液過程中加強巡視，觀測有無輸液反映、穿刺部位有無腫脹、有無靜脈炎發(fā)生，及時給與解決。若為靜脈留置針輸液法，要嚴格掌握留置針時間。普通靜脈留置針可以保存３～５天。經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)導管尋常維護請參照《靜脈治療臨床實踐指南》。一次性用物分類放置、集中銷毀，其她用物經(jīng)初步解決后送消毒供應中心消毒。輸血安全管理制度輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)生必要與病人或家屬談話并訂立輸血治療批準書。采集血交叉標本時必要仔細核對醫(yī)囑、輸血申請單、標本標簽。領血時，認真做好“三查八對”（三查：儲血袋有效期、血液質(zhì)量以及輸血裝置與否完好；八隊：對病人床號、姓名、性別、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗成果、血液種類、血量）。血液取回后在室溫下放置２０～３０分鐘，不適當放置時間過久。對于第一次輸血病人，應告知其血型。輸注前，必要再次核對輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，嚴格通過兩名醫(yī)護人員共同到病人床邊核對床號、姓名、性別、住院號、血型等，確認與配血報告相符，并核對血液后，用符合國標一次性輸血器進行輸血。輸血過程中要嚴密觀測病人生命體征，注意有無輸血反映。如發(fā)現(xiàn)不良反映應及時停止輸血，報告醫(yī)生及時配合解決，并做好急救準備，同步查明發(fā)生輸血反映因素，將原袋余血妥善保管２４小時以便備查。輸血時要遵守先慢后快原則，一袋血需在４小時內(nèi)輸完，防止時間過長而浮現(xiàn)血液變質(zhì)。輸血結(jié)束后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應解決。護士還應將與輸血關(guān)于化驗單存入病例，特別是交叉配血報告單及輸血批準書放入病例做永久保存。同步在輸血反映登記本上詳細記錄輸血時間、種類、量、血型、血袋號以及有無輸血反映等。危重病人安全管理制度、護理安全管理辦法危重病人每１５～３０分鐘觀測生命體征一次。按各?？谱o理常規(guī)護理。防止意外事件發(fā)生?；杳曰蛟陝硬∪松霞s束帶防止墜床或抓傷；使用熱水袋或冰袋病人防止燙傷或凍傷；長期臥床病人防止壓瘡發(fā)生等。病危病人嚴格按護理籌劃執(zhí)行，保證護理辦法貫徹。注意病人和家屬心理變化，做好健康教誨，提供情感支持。加強與醫(yī)生及家屬聯(lián)系和溝通。環(huán)境安全管理辦法危重病人安頓在特殊護理單元。保持環(huán)境清潔、干凈，防止交叉感染發(fā)生。保持床單位安靜、安全，輸液架、監(jiān)護儀等固定牢固。用藥安全管理辦法急救藥物在有效期內(nèi)，數(shù)量充分。急救器材功能完好，處在功能狀態(tài)。依照藥物劑量、濃度、使用次數(shù)、配伍禁忌等特性選取適當穿刺工具（如：留置針、ＰＩＣＣ等）。密切觀測藥物療效、副作用及不良反映。壓瘡管理制度病人皮膚狀況評估。依照入院評估表對入院病人進行皮膚狀況評估。轉(zhuǎn)入病人、手術(shù)時間超過4小時（特殊狀況例外）病人，由接受病房護士評估病人皮膚狀況；若發(fā)生皮膚有壓瘡者，應與原科室護士聯(lián)系。原科室護士有疑問時應到現(xiàn)病房查看病人，雙方護士共同確認病人皮膚狀況。護士在護理記錄單上記錄病人皮膚狀況。壓瘡風險篩查評估、再評估、記錄與報告評估工具：普通采用諾頓（Norton)量表。勉勵非老年病人科室采用Braden或其她量表，以更加適合本科室人群。篩查評估：病人入院時；其她科轉(zhuǎn)入病人；病人大手術(shù)后第一天；病人住院期間狀況惡化時。再次評估：諾頓評分＜12分，每3天評估一次；諾頓評分12~14分，每周評估1次。采用其她評估工具者，依照其原則進行復評。以上各項評估由當班護士實行，并將評估成果、評估日期等進行記錄。入院壓瘡風險評估表記錄在入院評估單末“其她”一欄，別的成果記錄在護理記錄單（一）或（二）等上。分值記錄格式為：滿分者，可直接記錄總分；非滿分者，需記錄每項分值及總分。諾頓評分＜12分者，病人出院后1周將評估表、反饋表復印件交護理部。壓瘡防止。所有病人，應采用壓瘡普遍防止辦法。諾頓評分≤14分者，制定針對性防止辦法并實行（涉及與家屬溝通）。壓瘡干預。發(fā)現(xiàn)或發(fā)生壓瘡后要積極采用有效辦法，防止皮膚傷害加深或擴大。各病房傷口小構(gòu)成員需對每例壓瘡干預進行指引；在干預上有困難者請各片負責人會診指引；Ⅲ期及以上壓瘡應由傷口小組組長會診、指引。邀請科室護士將會診時間與解決意見記錄在護理記錄單上。各片負責人記錄自己工作量。壓瘡報告。發(fā)現(xiàn)或發(fā)生壓瘡后（無論是院內(nèi)還是院外帶來），當班護士要及時、精確填寫壓瘡登記表，口頭報告本病室傷口小構(gòu)成員；將報告復印件一周內(nèi)上交護理部。重大壓瘡或特殊狀況需及時報告護理部。記錄。所有對壓瘡防止、觀測預解決辦法，均須在護理記錄單上進行記錄?？剖颐吭聦函彿乐?、干預經(jīng)驗等進行討論、分析，提出進一步防止或解決辦法。討論成果與其她安全事件討論成果一并記載于安全事件本上。壓瘡小組每季度、每年度對壓瘡有關(guān)信息進行匯總分析，提出壓床防止與干預建議，并向全院傳達，不斷提高壓瘡防止與解決水平和效果。每半年進行全院病人壓瘡患病率調(diào)查。壓瘡管理制度培訓。由傷口小組組織對全院護士及每批新護士壓瘡管理制度和有關(guān)知識培訓。科室護士長要保證護士人人知曉壓瘡管理制度有關(guān)知識。壓床管理質(zhì)量評價。由傷口小組每月進行質(zhì)控一次。每季度分析總結(jié)并反饋成果1次。內(nèi)容及辦法見有關(guān)表格。藥物安全管理制度病房內(nèi)所有基數(shù)藥物，只能供應住院病人按醫(yī)囑使用，其她人員不得擅自取用。病房內(nèi)基數(shù)藥物，應指定專人管理，負責領藥、退藥和保管工作。每月檢查、清點藥物１次，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)既有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，及時停止使用并報告藥房解決，并做好登記。急救藥物必要放置在急救車