肝破裂的搶救與配合醫(yī)學

肝破裂的搶救及護理

肝臟破裂的概述肝臟的解剖肝臟破裂的搶救肝臟破裂的護理要點肝臟破裂的介入治療12/26/2023內容簡介

肝臟有豐富的血液供給，呈現棕紅色，質軟而脆。肝右端圓鈍厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下兩面，前后左右四緣。上面隆凸貼于膈，由鐮狀韌帶分為左、右兩葉；下面略凹，鄰接附近臟器，此面有略呈H形的左右縱溝及橫溝，右側溝窄而深，溝前部有肝圓韌帶，右縱溝闊而淺，前部有膽囊窩容納膽囊，后部有下腔靜脈窩通過下腔靜脈。橫溝內有門靜脈、肝動脈、肝管、神經及淋巴管出入稱為肝門。肝的大局部位于右季肋部和上腹部，小局部位于左季肋部。肝上界與膈穹隆一致，成人肝的上界一般在鎖骨中線交于第5肋水平。肝大局部為肋弓所覆蓋，僅在腹上部左、右肋弓之間露出3-5cm，貼靠腹前壁，所以，正常時在右肋緣下不易觸及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人如果在右肋緣下觸及肝臟，那么為病理性肝腫大。小兒肝臟下界可低于肋弓。由于肝上面借冠狀韌帶連于膈，故當呼吸時，肝可隨膈的運動而上下移動，升降可達2-3cm。腹上部以及右季肋區(qū)如受到暴力打擊或肋骨骨折時，可導致肝臟破裂。12/26/2023肝臟解剖圖12/26/202312/26/2023肝以肝內血管和肝內裂隙為根底，可分為五葉、四段：即左內葉、左外葉、右前葉、右后葉尾葉；左外葉又分為左外葉上、下段，右后外又分為右后葉上、下段。肝臟被許多條韌帶固定于腹腔內，肝臟外表被灰白色的肝包膜包裹著。肝臟的血液供給3/4來自門靜脈，1/4來自肝動脈。門靜脈的終支在肝內擴大為靜脈竇，它是肝小葉內血液流通的管道。肝動脈是來自心臟的動脈血，主要供給氧氣，門靜脈收集消化道的靜脈血主要供給營養(yǎng)。

肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病，右肝破裂較左肝為多。肝位于右側膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護，一般不易損傷，但由于肝臟質地脆弱，血管豐富，而且被周圍的韌帶固定，因而也容易受到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。在肝臟因病變而腫大時，受外力作用時更易受傷。肝損傷后常有肝破裂在各種腹部損傷中約占15％左右。一般來說，右肝破裂較左肝為多。12/26/202312/26/2023原因鈍性傷其它刺傷12/26/2023分類根據腹壁的完整性12/26/2023閉合性肝破裂開放性肝破裂Ⅰ.周圍型：肝臟裂傷小于3CMⅡ.中間型：肝臟傷及肝動脈，門靜脈，膽管的二級及三級分支Ⅲ.中央型：肝臟傷及肝動脈，門靜脈，膽管及一級分支12/26/2023根據肝損傷的部位及深度分類(1)真性破裂，指肝實質和被膜同時破(2)被膜下破裂，被膜下肝實質破裂，形成被膜下血腫(3)中心性破裂，肝實質深部局限性斷裂，斷裂處出血，周圍肝組織壞死。12/26/2023肝臟破裂的形式I.

血

腫

肝包膜下、非擴展性、<10%肝外表

裂傷

包膜裂傷、無出血、深度<1cmII.

血

腫

肝包膜下、非擴展性、10%~50%肝外表；或位于肝實質內，直徑<2cm，非擴展性

裂

傷

包膜裂傷、活動出血深度1~3cm、長<10cm12/26/2023肝臟損傷分級標準III

.血

腫

肝包膜下、>50%肝外表積；擴展性；破裂的包膜下血腫伴活動性出血；實質內血腫>2cm或擴展性

裂

傷

肝實質裂傷深度>3cm12/26/2023肝臟損傷分級標準IV

.血

腫

肝實質內血腫穿破并活動出血

裂

傷

實質破裂累及肝葉的25%~50%V

.

裂

傷

實質破裂>50%肝葉

血管傷

肝旁靜脈傷〔肝后下腔靜脈，及主要肝靜脈〕12/26/2023肝臟損傷分級標準VI.血管傷

肝血管完全斷裂12/26/2023肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。肝破裂后.血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現黑糞或嘔血(即膽道出血)。

肝表淺裂傷時僅有上腹部疼痛，中間型裂傷或貫穿傷時，可有不同程度休克、劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛，嚴重肝挫裂傷或大血管破裂者可在短期內出現不可逆轉的休克、意識不清、腹部膨隆、呼吸困難等，肝包膜下或深部血腫時，主要表現為肝區(qū)痛、肝腫大、右上腹腫塊、貧血等。12/26/2023病癥1.外傷史，多為右下胸或右上腹部直接暴力所致，少數為間接暴力所致。

2.腹痛劇烈，腹膜刺激癥。。

3.腹腔內抽出不凝血。

4.內出血和出血性休克表現

5.腹腔穿刺或灌洗，結果陽性。

6.B超、CT或MR檢查可確診。12/26/2023診斷依據12/26/2023治療單純縫合紗布填塞肝動脈結扎肝移植肝切除12/26/2023①入院時患者神志清楚，能正確答復醫(yī)生提出的問題和配合進行體格檢查。②血液動力學穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分。③無腹膜炎體征。④B超或CT檢查確定肝損傷為輕度(Ⅰ～Ⅱ度)。12/26/2023⑤未發(fā)現其他內臟合并傷。在保守治療過程中，還必須明確如下兩點：12/26/2023經輸液或輸血300-500ml后，血壓和脈率很快恢復正常，并保持穩(wěn)定。反復B超檢查，證明肝損傷情況穩(wěn)定，腹腔內積血量未增加或逐漸減少12/26/202312/26/2023肝臟破裂的搶救接到急救電話，詢問病人情況，積極完善準備1接到急救電話，詢問病人情況，積極完善準備1迎接病人入室，予心理支持，并初步判斷病情2迅速建立一個以上的外周靜脈通路，并配合做深靜脈穿刺3積極采取保暖措施，如調節(jié)室溫，使用保溫毯等412/26/2023肝臟破裂的搶救搬動病人時要輕，穩(wěn)，避免再次出血5胃腸減壓并保持有效引流6予導尿，以便觀察尿量7根據腹腔出血情況，準備保養(yǎng)液，以便自體血回輸812/26/2023護理診斷：1、焦慮與恐懼：與突發(fā)疾病，知識缺乏有關2、疼痛：與肝臟破裂，腹腔內出血有關3、體溫過高：與腹腔內出血，感染有關4、有營養(yǎng)失調的危險：與禁飲食，胃腸減壓有關5、潛在并發(fā)癥：肝功能障礙，體液平衡紊亂，急性胰腺炎，休克，出血，膽漏等6、知識缺乏12/26/20231.嚴密觀察病情變化及生命體征給予心電監(jiān)護、吸氧，注意有無體液紊亂或休克的表現2.體位急癥時一般選擇平臥位，假設病情允許可選擇半臥位3.飲食根據醫(yī)囑做好飲食管理，對診斷不明確或病情較重著必須嚴格禁飲食4·