廣東省廣東省粵東地區(qū)宮頸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素分析

廣東省廣東省粵東地區(qū)宮頸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素分析

宮頸是世界上常見的婦科腫瘤，占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的一半以上，其死亡率是女性腫瘤的第一位。近年來國內(nèi)外資料均顯示,宮頸癌呈現(xiàn)年輕化和部分地區(qū)發(fā)病率上升的趨勢。因此,本文采用病例對(duì)照研究方法,以汕頭3所綜合醫(yī)院病例為研究對(duì)象,探討汕頭市宮頸癌危險(xiǎn)因素,為監(jiān)測和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇及年齡分布宮頸癌病例來源于2006年12月~2009年12月汕頭市3所市級(jí)醫(yī)院確診宮頸癌并在我市居住10年及以上的患者164例,選擇同期住院的其他患者328例作為對(duì)照組。兩組均排除孕婦及其他腫瘤患者,性別相同,年齡相差不超過±5歲,病例組164例,26~79歲,中位數(shù)年齡49.22歲;對(duì)照組328例,25~78歲,中位數(shù)年齡51.53歲。成組病例對(duì)照研究設(shè)計(jì),要求病例組與對(duì)照組年齡分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。1.2數(shù)據(jù)收集方法1.2.1條詢問的內(nèi)容由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員根據(jù)問卷內(nèi)容,逐條詢問。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、月經(jīng)史、婚孕史、性行為史及衛(wèi)生習(xí)慣、避孕措施、婦科病史和腫瘤家族史等7方面。1.2.2人類對(duì)乳頭瘤的檢測hp1.3調(diào)度計(jì)算及分析過程采用STATA3.1軟件對(duì)資料進(jìn)行齊性檢驗(yàn),用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行條件Logistic回歸分析,計(jì)算各因素與宮頸癌聯(lián)系的比值比(OR)及95%CI;在單因素分析基礎(chǔ)上進(jìn)行多因素逐步回歸分析,最終擬合多因素模型;p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1結(jié)果分析2:表4:表4將是否為宮頸癌患者作為因變量,所有調(diào)查因素作為自變量逐一進(jìn)行單因素分析,結(jié)果分析后具有顯著統(tǒng)計(jì)意義的變量:HPV感染、初次分娩年齡、初婚年齡、懷孕次數(shù)、人工流產(chǎn)次數(shù)、初次性交年齡、吸煙、丈夫是否清潔包皮垢、宮頸炎、生產(chǎn)次數(shù)、及腫瘤家族史等;而絕經(jīng)和使用避孕套則是宮頸癌的保護(hù)因素。2.2研究方法與模型在單因素分析的基礎(chǔ)上,將α=0.05水平上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量或接近顯著性水平的因素引入條件logistic回歸模型。進(jìn)行多因素分析,以分析研究變量與宮頸癌之間的關(guān)聯(lián)性,并由此獲得各因素的比值比(相對(duì)危險(xiǎn)度)。結(jié)果在模型中有顯著意義的因素有HPV感染、生產(chǎn)次數(shù)、人工流產(chǎn)次數(shù)、首次性交年齡、宮頸炎、丈夫是否清潔包皮垢等,見表1。3認(rèn)識(shí)到妊娠合并心臟病患者中hpv感染的危險(xiǎn)性國家實(shí)行計(jì)劃生育政策和宮頸癌普查普治的幾十年里,已經(jīng)大幅降低了宮頸癌的發(fā)病率,但國家有限的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)主要用于診治疾病,而不是預(yù)防,在開展宮頸癌篩查條件設(shè)施尚不完善或不能滿足需求的地區(qū),宮頸癌患病率和死亡率是在大幅度下降后又有小幅度上升的趨勢,宮頸癌仍然是這些地區(qū)最主要的惡性腫瘤之一。有關(guān)宮頸癌的發(fā)病高危因素,國內(nèi)外已進(jìn)行了大量研究,概括地講,宮頸癌的危險(xiǎn)因素主要包括以下三個(gè)方面:一是行為危險(xiǎn)因素;二是生物學(xué)因素;三是遺傳易感性。據(jù)有關(guān)資料我市患病率約為16.71/10萬,略高于國內(nèi)14.9/10萬。我市存在重男輕女、多子多福及年輕人性自由觀念,造成婦女早婚、早育、多育、宮頸炎發(fā)病多、人工流產(chǎn)多等特征,以致危險(xiǎn)因素的暴露水平與其他地區(qū)不同。作者通過在市級(jí)醫(yī)院配對(duì)病例研究,在單因素分析中,兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素包括:HPV感染、初次分娩年齡、初婚年齡、懷孕次數(shù)、人工流產(chǎn)次數(shù)、初次性交年齡、吸煙、丈夫是否清潔包皮垢、宮頸炎、生產(chǎn)次數(shù)、及腫瘤家族史等;而絕經(jīng)和使用避孕套則是宮頸癌的保護(hù)因素。并將上述單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(顯著性水平小于0.05)的影響因素引入到多因素非條件Logistic回歸分析模型進(jìn)行多因素統(tǒng)計(jì)分析,以分析研究變量與宮頸癌之間的關(guān)聯(lián)性,并由此獲得各因素的比值比(相對(duì)危險(xiǎn)度),由此篩選出對(duì)宮頸癌影響較為突出的危險(xiǎn)因素并將其排序如下:HPV感染居第一位,OR=25.214,仍是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告一致,大量的國內(nèi)外研究已經(jīng)證實(shí),宮頸癌是感染性疾病,致癌原因是HPV,HPV感染使宮頸癌的相對(duì)危險(xiǎn)性增加250倍,近年來隨著分子生物學(xué)和分子流行病學(xué)的發(fā)展,HPV與宮頸癌變的關(guān)系越來越明確。HPV感染強(qiáng)烈地預(yù)示著子宮頸上皮內(nèi)病變的存在,在99.8%的宮頸癌患者中可以發(fā)現(xiàn)HPV。本文結(jié)果表明,第二、三位是生產(chǎn)次數(shù)多、人工流產(chǎn)次數(shù)多,與我市重男輕女、多子多福等家庭觀念有關(guān),人工流產(chǎn)術(shù)易對(duì)宮頸造成機(jī)械性創(chuàng)傷,引起宮頸移行帶區(qū)鱗狀上皮化生,在修復(fù)過程中受不良因素的刺激,形成宮頸上皮內(nèi)瘤變,而女性宮頸上皮內(nèi)瘤病變(CIN)多數(shù)可以檢測出HPVDNA;同樣,分娩對(duì)宮頸的創(chuàng)傷,生育次數(shù)過多,易反復(fù)引起宮頸損傷及妊娠時(shí)內(nèi)分泌的作用,致使移行帶區(qū)活躍的未成熟細(xì)胞或增生的鱗狀上皮細(xì)胞不典型增生,進(jìn)而可發(fā)展為宮頸癌。此外,還發(fā)現(xiàn)妊娠婦女HPV檢出率很高,很可能是妊娠期免疫功能的低下,促使病毒的活性增高所致。首次性交年齡提早居第四位,由于年輕人性態(tài)度的自由開放使首次性交年齡提早,當(dāng)初次性交年齡在15歲以前則患宮頸癌的危險(xiǎn)性上升5~10倍以上。這可能是因?yàn)榍啻浩趯m頸處于鱗狀上皮化生時(shí)期,此時(shí)多次重復(fù)暴露于感染、損傷因素或被精子刺激就有可能產(chǎn)生潛在的細(xì)胞變異,潛伏數(shù)年后可能產(chǎn)生癌變。遺憾的是,有一些與宮頸癌發(fā)病明顯相關(guān)的高危因素,比如婚外性行為、男、女雙方性伴侶數(shù)等沒有調(diào)查出來。我們認(rèn)為,HPV感染是汕頭市宮頸癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素,生產(chǎn)次數(shù)多、人工流產(chǎn)次數(shù)多、首次發(fā)生性行為的年齡小可增加宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn),提出宮頸癌預(yù)防工作應(yīng)提高婦女生殖健康意識(shí),同時(shí)應(yīng)提高男性對(duì)宮頸癌防治的參與意識(shí),宣傳計(jì)生政策,加強(qiáng)各種男性避孕措施的使用,減少婦女宮頸炎及人工流產(chǎn)的發(fā)生率,此外,在普查中應(yīng)常規(guī)增加陰道鏡檢查,行宮頸取材HPV檢測與傳統(tǒng)巴氏涂片結(jié)合,必要時(shí)使用先進(jìn)的細(xì)胞學(xué)檢測方法,提高宮頸癌前病變的檢出率,達(dá)到早期篩查,早期診斷。采用第2代雜交捕獲技術(shù)(HCⅡ),用針對(duì)