中醫(yī)治療慢性宮頸炎的研究進(jìn)展

中醫(yī)治療慢性宮頸炎的研究進(jìn)展

慢性宮頸炎是婦科常見(jiàn)的疾病之一。宮頸糜爛是慢性宮頸炎病理過(guò)程中最常見(jiàn)的局部病理特征。常見(jiàn)癥狀有白帶增多、股骨關(guān)節(jié)疼痛、輪廓疼痛和宮頸出血。嚴(yán)重時(shí)可伴有卵管炎、宮頸狹窄和不孕，這與宮頸有一定關(guān)系。屬中醫(yī)學(xué)的“帶下病”范疇。其病因病機(jī)多因濕毒熱毒下侵,氣血郁滯,血瘀肉腐而成。中醫(yī)治療以清熱利濕止帶、祛腐生肌斂瘡為主,并以局部治療為主。近年來(lái)中醫(yī)藥外用治療慢性宮頸炎取得了較好的療效,現(xiàn)筆者將近年來(lái)有關(guān)慢性宮頸炎中醫(yī)藥治療的進(jìn)展概述如下。1濕邪為病之證慢性宮頸炎在中醫(yī)沒(méi)有相對(duì)的病名,根據(jù)其表現(xiàn)當(dāng)屬“帶下過(guò)多”范疇。《傅青主女科》中提出“夫帶下俱是濕病”,病因主要與濕邪有關(guān),故有“諸帶不離乎濕”的說(shuō)法。黃六平認(rèn)為慢性宮頸炎的發(fā)病機(jī)理是因濕邪為患,影響任、帶二脈,以致帶脈失約,任脈不固而為病。濕邪的產(chǎn)生或因脾虛失運(yùn),水濕不化;或因腎虛失固,封藏失司;或因攝生不慎,感受外來(lái)濕邪。故本病可分為脾虛、腎虛和濕熱三型。張光鳳等認(rèn)為宮頸炎由于濕熱下注,蘊(yùn)久成毒而生。周耀湘認(rèn)為主要是女子因房事不潔,或忽視衛(wèi)生,或因手術(shù)損傷等,感染濕濁淫毒之邪,流注下焦,傷及任、帶二脈而成,日久肝郁脾虛,脾失健運(yùn),或肝郁乘脾,水谷不化,濕濁下注,腐及宮頸肌肉,致赤白帶下;或濕濁化熱而出現(xiàn)黃帶。趙慧琴認(rèn)為濕熱毒邪久居,蝕血敗肉,而致宮頸糜爛,滲液外流,赤白相兼。濁帶流出陰道,還可漬濁陰部,致外陰瘙癢?？傊?帶下病發(fā)病以濕邪為主,濕邪停留于體內(nèi),傷及任、帶二脈,使帶脈不固,任脈失約而為帶下病。濕毒熱毒下侵,氣血郁滯,血瘀而腐,導(dǎo)致宮頸糜爛。濕邪有外濕和內(nèi)濕之分,內(nèi)濕則多與肝、脾、腎關(guān)系密切。2陰道凝膠劑的抑菌作用倪荷芳研究發(fā)現(xiàn)錫類(lèi)散可明顯降低宮頸和陰道組織中POE2的含量,各治療組大鼠血中白細(xì)胞總數(shù)較治療前下降。病理組織學(xué)檢查結(jié)果也表明,錫類(lèi)散對(duì)大鼠急性宮頸炎、陰道炎有一定的治療作用。提示錫類(lèi)散有加速損傷修復(fù)的作用。李嬡等研究發(fā)現(xiàn)中藥陰道凝膠劑對(duì)婦女常見(jiàn)致病菌具有一定的抑菌作用,對(duì)體外金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、白念珠菌均有一定的抑制作用,但對(duì)甲鏈球菌作用不明顯。胡曉蕙等從免疫學(xué)角度探討中藥治療宮頸炎的機(jī)制。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)應(yīng)用“外用中藥Ⅱ號(hào)”可增強(qiáng)陰道、宮頸炎大鼠的紅細(xì)胞免疫粘附功能,使其陰道、宮頸炎的癥狀及相應(yīng)的病理學(xué)改變有明顯改善;可提高陰道、宮頸炎實(shí)驗(yàn)大鼠中性粒細(xì)胞吞噬功能,對(duì)炎癥的過(guò)度、持續(xù)反應(yīng)具有抑制和治療作用,終止炎癥反應(yīng),使相應(yīng)的病理學(xué)改變得到明顯改善,從而達(dá)到中藥外治促愈的目的。易劍峰等在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)中藥杏香兔耳風(fēng)對(duì)于苯酚膠漿所致宮頸炎的病理?yè)p傷具有較好的修復(fù)作用,它能減輕宮頸粘膜壞死、充血水腫、促進(jìn)粘膜鱗狀上皮增生?？梢源龠M(jìn)模型鼠宮頸粘膜早期EGF的表達(dá),進(jìn)而促進(jìn)其修復(fù)。3外治療法3.1宮頸炎治療組韓麗琳采用中藥珠竭散(珍珠粉、龍血竭按1:1比例混合調(diào)配成珠竭散)治療150例慢性宮頸炎患者,2個(gè)月復(fù)查,結(jié)果治愈率達(dá)56.7%,總有效率為98.7%。朱欣敏采用赤白黃紫膏(黃柏20g、白鮮皮15g、紫草15g、炮山甲粉10g、當(dāng)歸30g、爐甘石30g、赤石脂20g、血竭10g、黃蠟40g、麻油300g)治療116例均全部治愈。上藥最少者1次,最多者6次,平均上藥次數(shù)3次。夏麗欣等自制宮頸炎散方劑:硼砂60g、爐甘石90g、黃柏25g、白及20g、煅石膏100g、冰片1g、黃連1g、烏梅炭10g。將上藥共研成粉劑,紫外線消毒30min后裝入空心膠囊中,每粒0.2g,備用。結(jié)果:治療宮頸炎256例,治愈242例,顯效11例,無(wú)效3例,總有效率為98.8%。韓敏用中藥制劑宮頸炎康栓,主要成分有苦參、枯礬、苦杏仁、冰片等,對(duì)154例宮頸糜爛患者給予治療,其中輕度宮頸糜爛69例,中度46例,重度39例,結(jié)果:輕度總有效率為100%,中度總有效率為78.3%,重度總有效率為64.1%。3.2宮炎片散治療藥季氏配制了苦參洗劑(苦參、蛇床子、地膚子、五倍子等)治療宮頸炎63例,結(jié)果治愈59例,癥狀好轉(zhuǎn)3例,1例無(wú)明顯變化。黃六平用中藥灌洗液(川楝子、苦參、白礬、黃連、連翹、益母草、地膚子、蛇床子等)沖洗陰道,配合宮炎片散(黃柏、蒼術(shù)、蛇床子、枯礬、冰片、苦參等),均勻噴灑宮頸,治療1～2個(gè)療程后,待第1次月經(jīng)干凈3～7d進(jìn)行療效觀察,結(jié)果宮頸評(píng)分0分者235例,降低2/3者4例,降低5分者1例。蔡氏用潔爾陰治療宮頸炎218例,治愈202例,有效16例,總有效率為100%。I度糜爛者122例,II度糜爛者74例,III度糜爛者22例。I～I(xiàn)II度糜爛中1個(gè)療程治愈84例,2個(gè)療程治愈92例,3個(gè)療程治愈20例。III度糜爛22例均經(jīng)3～4個(gè)療程治愈。3.3治療慢性宮頸炎黃秀峰用銀鋅霜、錫類(lèi)散治療宮頸糜爛263例。宮頸糜爛程度總有效率93.5%,輕度糜爛治愈率(91.5%)明顯高于中度及重度,中度與重度糜爛治愈率差異也有顯著性,輕度與中度糜爛治療總有效率無(wú)顯著性差異(P>0.05);宮頸糜爛類(lèi)型治療總有效率為96.6%,單純型糜爛治愈率(79.5%)明顯高于顆粒型(15.8%)及乳頭型(5%),顆粒型與乳頭型比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。何冬梅選用苦參栓1～3枚治療慢性宮頸炎108例,顯效54例,有效45例,9例無(wú)變化,有效率為91.7%。無(wú)變化病例經(jīng)2個(gè)療程治療后,結(jié)果有效4例,無(wú)效5例,無(wú)惡化病例,總有效率為95.4%。治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。張靜濤等采用復(fù)方沙棘籽油栓(沙棘籽油、苦參、蛇床子、爐甘石、乳香、沒(méi)藥、冰片等)治療,水棘籽油每粒為2.7g,6粒為1個(gè)療程,連用2個(gè)療程。治療組有效56例,總有效率為65.12%,明顯高于對(duì)照組,兩組比較,P<0.01。董玉華用濕潤(rùn)燒傷膏治療巴氏III級(jí)以下的宮頸糜爛患者246例。方法:將消毒好的小紗布?jí)K涂上適量濕潤(rùn)燒傷膏,放置于宮頸糜爛面上,隔日1次,共6～10次。結(jié)果:巴氏I、II級(jí)病人222例,經(jīng)治療6～10次均痊愈。巴氏III級(jí)病人24例,開(kāi)始2例單純使用濕潤(rùn)燒傷膏治療效果較差,以后22例均先用激光治療1次后,再用濕潤(rùn)燒傷膏治療6～10次而獲治愈。3.4陰道局部消毒治療付越等對(duì)66例宮頸糜爛患者隨機(jī)進(jìn)行龍血竭加甲硝唑治療33例(治療組),單用龍血竭治療33例(對(duì)照組)。將藥粉直接涂于宮頸糜爛處,結(jié)果治療組治愈率為48.5%,好轉(zhuǎn)率為51.5%,對(duì)照組治愈率為33.3%,好轉(zhuǎn)率為66.7%(P<0.01)。傅蘭芳等運(yùn)用宮頸糜粉方(雄黃200g、白礬200g、杏仁200g、乳香50g、沒(méi)藥50g、冰片10g)研磨待用。用消毒棉球擦凈陰道,宮頸粘液,用95%乙醇涂患處約2min后涂藥粉,隔日1次,5次為1療程。共治療216例,其中210例治愈,治愈率為97.2%,最短愈合時(shí)間為2周,最長(zhǎng)為2個(gè)月,平均3個(gè)療程。王廷彬先用1:1000新潔爾滅溶液沖洗陰道及宮頸,用干棉球擦凈后,將宮頸炎粉(蛤粉52g、黃柏15g、苦參30g、硼砂0.5g、冰片5g。上藥共研細(xì)末,高壓消毒后裝瓶備用)噴在糜爛面上,2天上藥1次,10次為1療程,共治療1療程。結(jié)果:治愈38例,顯效26例,有效14例。4中藥治療慢性宮頸炎臨床療效趙氏選用自擬宮頸炎粉宮頸外用,對(duì)脾虛濕盛者,給予完帶湯以健脾祛濕;濕熱下注者給予龍膽瀉肝湯以清利肝膽濕熱;氣血兩虛者給予歸脾湯滋養(yǎng)氣血;腎虛者用右歸丸以溫補(bǔ)下元。結(jié)果:治愈率達(dá)77.5%,總有效率達(dá)98%。張明麗用中藥內(nèi)服外用治療慢性宮頸炎84例,內(nèi)服加減歸脾湯,局部陰道外用自制中藥膠囊,結(jié)果:治療組84例中臨床治愈66例,顯效16例,無(wú)效2例,總有效率為97.66%。郭民霞等采用抗宮炎片6片,每日3次口服;10%潔爾陰溶液,每日2次沖洗陰道以保持陰道清潔。服藥后10天,260例中共治愈238例,有效22例,按上述方法繼續(xù)第2療程用藥,10天后其臨床癥狀、體征完全消失,宮頸光滑,白帶量、色正常,臨床治愈率為100%。5微波治療設(shè)備在犯罪者亞羅瑞平應(yīng)用二氧化碳激光結(jié)合消炎生肌散治療宮頸糜爛52例,結(jié)果痊愈48例,占92.2%,好轉(zhuǎn)4例,占7.8%,總有效率為100%,療程1～3個(gè),平均7d。肖淑珍等治療重度宮頸炎,隨機(jī)分成微波后輔以秀元外用潰瘍散聯(lián)合治療本病100例,結(jié)果痊愈85例,顯效13例,有效2例;單純微波治療的100例中痊愈15例,顯效50例,有效28例,無(wú)效7例;而微波秀元潰瘍散聯(lián)合治療組的1次治愈率為85%,單純微波組的1次治愈率僅為15%。吳曉農(nóng)據(jù)病情分為兩組,每組各50例。治療組給予宮頸激光與消糜栓(人參皂甙、紫草、黃柏、苦參、枯礬、兒茶、冰片)聯(lián)合治療50例,對(duì)照組給予宮頸激光治療,兩組痊愈率分別為:治療組90%,對(duì)照組70%。王燕等隨機(jī)將患者分為兩組,治療組47例用LEEP刀+復(fù)方沙棘籽油栓治療,結(jié)果治愈43例,顯效3例,有效1例;對(duì)照組51例單用LEEP刀治療,結(jié)果治愈41例,顯效4例,有效6例。葉淑丹采用微波加燙傷膏治療慢性宮頸炎,先用揚(yáng)州中惠集團(tuán)生產(chǎn)的多功能微波治療儀,術(shù)畢將燙傷膏(黃芩、黃柏、黃連等)擠在創(chuàng)面上,再?lài)娨苑蹱钸秽髁帧＝Y(jié)果200例患者中經(jīng)1次微波治療后發(fā)現(xiàn)治愈189例,顯效11例,其愈顯率為100%。6中藥藥物的選擇綜上所述,近年來(lái)中藥外用治療慢性宮頸炎取得了較好的療效,對(duì)其作用機(jī)理的研究主要是從抗炎、抑菌、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、對(duì)實(shí)驗(yàn)性宮頸炎的影響、對(duì)機(jī)體免疫功能的影響等方面進(jìn)行了卓有成效的研究。通過(guò)對(duì)常用治療慢性宮頸炎外用中藥進(jìn)行實(shí)驗(yàn)及臨床研究,篩選出療效確切的藥物以及既方便又可靠的中成