任繼學(xué)教授治療慢性腎風(fēng)慢性腎小球腎炎的臨床經(jīng)驗(yàn)

任繼學(xué)教授治療慢性腎風(fēng)慢性腎小球腎炎的臨床經(jīng)驗(yàn)

60年前，我教授是一位研究中醫(yī)的專家。任老治療慢性腎風(fēng)(慢性腎小球腎炎)形成了獨(dú)特的辨治體系,筆者對(duì)導(dǎo)師的系列方藥進(jìn)行了臨床研究,取得了滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)如下:1臨床數(shù)據(jù)1.1病情輕重程度的判定本研究病例來(lái)自吉林省中醫(yī)院腎內(nèi)科住院病人和門診病人,共60例,隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組男性14例,女性16例;對(duì)照組男性16例,女性14例。治療組年齡最大64歲,最小19歲,平均為37.00±12.01歲;對(duì)照組年齡最大63歲,最小20歲,平均為38.60±14.98歲,治療組病程最長(zhǎng)19年,最短5個(gè)月,平均3.10±5.006年;對(duì)照組病程最長(zhǎng)14年,最短2個(gè)月,平均病程3.07±4.917年,病情輕重程度的判定依據(jù)(下稱《指導(dǎo)原則》)的規(guī)定,治療組輕度15例,中度11例,重度4例;對(duì)照組輕度14例,中度12例,重度4例。治療前,兩組在性別、年齡、病程、病情輕重程度上沒(méi)有顯著差異(P>0.05),具有可比性。1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合《指導(dǎo)原則》所規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。治療組中普通型22例,高血壓型6例,急性發(fā)作型2例;對(duì)照組中普通型18例,高血壓型8例,急性發(fā)作型4例。2治療方法2.1治療組采用任訓(xùn)教師治療慢性腎風(fēng)，采用治療系列處方進(jìn)行辯證法治療2.1.1喉嚨和腎臟的相關(guān)癥狀主要是咽喉排毒湯馬勃10g,木蝴蝶15g,郁金15g,桔梗15g等。水煎服,每日1劑。2.1.2吃魚(yú)湯,吃魚(yú)湯鯉魚(yú)一尾(活者,重約半斤,去頭、鱗、內(nèi)臟)、胡椒5g,茶葉15g,大蒜1頭,桂枝15g,生白術(shù)15g,澤瀉15g,陳皮15g,大腹皮15g,砂仁15g,生姜皮10g,水煎服,吃魚(yú)喝湯。2.1.3克氏原螯蝦6e,地龍5g,神生長(zhǎng)5,5,5,5,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10,10佩蘭15g,絲瓜絡(luò)15g,地膚子15g,干姜10g,地龍15g,丹參15g,清半夏15g,白蔻仁15g,草果仁15g,建曲15g。水煎服,每日1劑。2.1.4鞭草、蓮子粉炮附子5~15g,肉桂10g,生白術(shù)15g,葫蘆巴15g,馬鞭草15g,沉香曲10g,姜汁炒厚樸15g等。水煎服,每日1劑。血壓高者,以“降壓湯”(附子15g,吳茱萸15g,羅布麻15g,茺蔚子15g等)水煎泡腳,早晨20min,晚上30min。2.2黃葵膠囊治療黃芪注射液30ml加入5%葡萄糖液150ml中靜脈點(diǎn)滴,每日1次,配合路路通注射液75mg加入5%葡萄糖液150ml中靜脈點(diǎn)滴,每日1次,黃葵膠囊4~6粒,每日3次口服。并針對(duì)其它情況采用對(duì)癥治療,伴有咽喉腫痛、扁桃體腫大者以青霉素640萬(wàn)u加入5%葡萄糖鹽水250ml中靜脈點(diǎn)滴;伴有高血壓者以開(kāi)搏通12.5mg或25mg口服,每8h1次;伴有水腫者加用雙氫氯噻嗪25mg,每天3次或用速尿片10~20mg,每日3次口服。觀察時(shí)間為2~6個(gè)月。3倍鏡下尿紅細(xì)胞消失完全緩解:水腫等癥狀與體征完全消失,尿蛋白檢查持續(xù)陰性或“±”2個(gè)月以上,或24h尿蛋白定量持續(xù)小于0.2g,高倍鏡下尿紅細(xì)胞消失,尿沉渣計(jì)數(shù)正常,腎功能正常;基本緩解:水腫等癥狀與體征基本消失,尿蛋白檢查持續(xù)減少50%以上,高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過(guò)3個(gè)、尿沉渣計(jì)數(shù)接近正常,腎功能正常檢查持續(xù)減少1個(gè)“+”,或24h尿蛋白定量持續(xù)減少25%~49%,高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過(guò)5個(gè),腎功能正?；蛴懈纳?無(wú)效:臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯改善或反而加重者。4研究結(jié)果經(jīng)研究將治療組和對(duì)照組在臨床總療效以及對(duì)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)方面進(jìn)行比較,結(jié)果如下:4.1對(duì)照組的療效經(jīng)過(guò)治療,治療組完全緩解4例,基本緩解11例,有效12例,無(wú)效3例,總有效率為90%。對(duì)照組完全緩解2例,基本緩解3例,有效19例,無(wú)效6例,總有效率為80%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組在療效上有較顯著差異,治療組優(yōu)于對(duì)照組。4.2局部喉嚨癥狀和癥狀的治療4.3關(guān)于全身癥狀和癥狀的治療4.4關(guān)于尿蛋白和潛血更新的研究結(jié)果采用χ2檢驗(yàn),組內(nèi)以△表示,△為P<0.05,△△為P<0.01;組間以*表示,*為P<0.05,**為P<0.01。4.5非均質(zhì)類固醇患者的療效4.6治療組和對(duì)照組的療效分析從以上統(tǒng)計(jì)可以看出,應(yīng)用任老治療慢性腎風(fēng)系列方案進(jìn)行治療,總有效率達(dá)到90%,而以黃芪、路路通靜滴為主配合黃葵膠囊口服的治療方法總有效率為80%,二者經(jīng)Ridit分析,療效有明顯差異(P<0.05),說(shuō)明采用任老辨證治療方案及系列方藥效果是肯定的,優(yōu)于當(dāng)前普遍采用的黃芪針、路路通、黃葵膠囊等益氣、活血、利濕的治療方法,證明中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治是正確的,能達(dá)到最佳治療效果。治療組在改善咽喉局部癥狀和體征方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明利咽解毒湯能較好地控制咽部的反復(fù)感染,從而減少慢性腎風(fēng)復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì),減輕對(duì)腎臟的損害。在改善全身癥狀方面,治療組對(duì)消除水腫有良好的效果,75%的水腫患者完全消除。證明鯉魚(yú)湯對(duì)消除水腫有較滿意的療效,明顯優(yōu)于對(duì)照組用黃芪針、利尿劑等方案,對(duì)于改善腰酸腰痛亦有效果,但由于患者多后遺有腰部不適感,所以完全消失者很少,而本研究以腰部癥狀完全消失為有效,故2組療效均不高。在增強(qiáng)體力方面,2組均有效果,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無(wú)明顯差異,故認(rèn)為二者療效相同。因?yàn)閷?duì)照組使用黃芪針,有較好的增強(qiáng)體力作用。對(duì)于高血壓患者,由于慢性腎風(fēng)者未必均有高血壓,在本研究中所占比例較少,研究結(jié)果顯示二組降壓效果相同,因此,中藥“降壓湯”的療效相近于西藥開(kāi)搏通等,開(kāi)搏通降壓效果是確切的,故認(rèn)為中藥降壓也有較理想的療效。對(duì)于實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善方面,治療組無(wú)論在消除蛋白尿、潛血,還是改善腎功能,都具有良好的效果,均優(yōu)于對(duì)照組。5排汗、清宣利模擬、排汗目前通用的慢性腎風(fēng)治療方案多是采用黃芪針和活血化瘀藥?kù)o點(diǎn),黃葵膠囊口服,雖然也體現(xiàn)了慢性腎風(fēng)治療上的扶正化瘀、清利濕熱等大法,但多是單味藥制劑,而且扶正僅注意補(bǔ)氣,未能全面顧及腎體之傷、氣陰不足的問(wèn)題;黃葵膠囊對(duì)于濕熱之證效果是肯定的,但慢性腎風(fēng)僅著眼于下焦?jié)駸崾遣粔虻?因?yàn)椤昂硌蕿橐簧碇P(guān)要”、“喉腎相關(guān)”,在祛邪上我們認(rèn)為更應(yīng)注重清宣利咽解毒,這是切斷慢性腎風(fēng)反復(fù)發(fā)作加重之惡性循環(huán)的有效途徑,臨床實(shí)踐證明用此法可以較快改善癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查。這提示我們,中醫(yī)藥治療一定要堅(jiān)持辨證論治,要有整體觀念,人體是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)整體