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辨證論治與辨病論治結合的重要性例子一:金水寶膠囊說明書用于肺腎兩虛,精氣不足,久咳虛喘,神疲乏力,不寐健忘,腰膝痠軟,月經不調,陽痿早泄;慢性支氣管炎、慢性腎功能不全、高脂血癥、肝硬化見上述證候者。例子二:一青年女性,20歲,未婚。因閉經1月來某三甲醫(yī)院中醫(yī)門診某中醫(yī)師就診。醫(yī)生中醫(yī)辨證論治診斷:閉經(瘀血內阻),給予活血化瘀中藥7劑治療?;颊叻煤蟪霈F腹痛陰道流血,到三甲醫(yī)院婦科檢查,血HCG陽性,彩超提示早孕無胎心搏動。家屬遂以中醫(yī)師開錯中藥為由,找到該中醫(yī)師理論,導致醫(yī)療糾紛。辨證論治理念的缺陷(一)1.現代醫(yī)學科學的發(fā)展,日益敏銳的實驗室檢查發(fā)現了大量缺少主訴的疾患。隱匿性、亞臨床型、不顯性的疾患由于無“證”可辨,無法做到“辨證論治”。2.癥少而輕,似有似無,不足以構成辯證所需最低限度的信息量,無法做到完整而正確的辨證論治。3.雖有種種癥狀,但其中部分癥狀并不是基于某疾患的本質反應,而是基于其他合并癥或兼夾癥,這樣便不能完全排除會誘導臨床醫(yī)生辨證論治的偏差。辨證論治理念的缺陷(二)4.癥狀作為主訴帶有很大的隨意性及個體差異,并受患者表達能力的左右。建立在辯證基礎上的治療方案將或多或少受到這些因素的影響。5.中醫(yī)證型具有模糊、籠統(tǒng)的缺點,迄今并無統(tǒng)一的、權威的、公認的定量定性標準,缺乏客觀化,規(guī)范化和量化。導致受到醫(yī)生個人經驗及主觀的影響,難以掌握。辨證論治理念的缺陷(三)6.中醫(yī)證型缺少病種特異性,例如脾虛證可分別見于慢性胃炎,消化性潰瘍,上消化道出血,胃下垂,慢性結腸炎,吸收功能不良綜合征,血小板減少性紫癜,再生障礙性貧血等,證的同一性掩蓋了病的差異性。另一方面,基于證型的中醫(yī)治療方案也缺少專屬性,例如同樣是腎虛證,在哮喘證用金匱腎氣丸、七味都氣丸、參蛤散;在泄瀉用四神丸;在頭痛用大補元煎;在眩暈用左歸丸、右歸丸;在腰痛用青娥丸;在遺精用金鎖固精丸、水陸二仙丹;在陽痿用五子衍宗丸、贊育丹;在耳鳴耳聾用耳聾左慈丸;在痿證用虎潛丸……辨證論治理念的缺陷(四)7.雖然臨床癥狀相同,但是引起癥狀的疾病不同,其病理機制也不同。例如肋脅脹痛:(1)肝臟腫大使肝包膜感覺神經受伸張刺激;(2)肝實質及肝周圍炎癥刺激;(3)門脈系統(tǒng)血栓形成、血管痙攣和阻塞致局部缺;(4)膽道粘膜炎癥、膽道周圍炎;(5)膽道內結石或蛔蟲嵌頓;(6)膽管肌肉及括約強烈收縮……

若按中醫(yī)辨證屬肝郁氣滯,統(tǒng)以“柴胡疏肝散”類方“異病同治”,有失簡單化。辨證論治理念的缺陷(五)8.辨證論治非常在意于癥狀的改善,可癥狀的改善有時并不意味著疾病的痊愈和好轉。例如慢性肝炎患者表現為“肝郁脾虛證”,經過辨證論治以后,脅痛、腹瀉等肝郁脾虛證消失了,但是如果患者的肝功能異常、病毒感染或肝臟組織病理學依舊不變,該如何評價療效?辨證論治理念的缺陷(六)9.辨證依賴四診手段是遠遠不夠的。“證”是對疾病某個階段的中醫(yī)病因、病位及病理性質的概括,是動態(tài)變化的,這與西醫(yī)病理變化規(guī)律并非總能一一對應,導致中醫(yī)臨床療效機理時常解釋不清。10.不加分析的過分強調辨證論治,認為只要患者有證可辯,就能進行治療,有時甚至具有一定的危險性。例如對早期腫瘤、本來應外科手術治療才能解決的疾病,堅持中醫(yī)內科辨證論治有時可能會延誤及時有效的治療機會。關于“辨病論治”

辯西醫(yī)之病,用中藥進行治療;結合或者參考現代醫(yī)學對疾病的認識以及現代中藥藥理學的見地來用中藥進行治療。

辨證論治固然存在諸種不足,辯病論證同樣存在諸種不足;單獨辨證論治雖有缺陷,單獨辯病論治也有缺陷。

辨證論治與辯病論治相結合的治療方法。辨證論治與辨病論治相結合的意義一、有利于擴大中醫(yī)藥治療的范疇西醫(yī)檢查有病而患者無證或僅有輕微癥候,運用辯病論治的方法,借助現代醫(yī)學檢測手段和現代中藥藥理研究

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