辨證論治與辨病論治結合的重要性

辨證論治與辨病論治結合的重要性例子一：金水寶膠囊說明書用于肺腎兩虛，精氣不足，久咳虛喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝痠軟，月經不調，陽痿早泄；慢性支氣管炎、慢性腎功能不全、高脂血癥、肝硬化見上述證候者。例子二：一青年女性，20歲，未婚。因閉經1月來某三甲醫(yī)院中醫(yī)門診某中醫(yī)師就診。醫(yī)生中醫(yī)辨證論治診斷：閉經（瘀血內阻），給予活血化瘀中藥7劑治療?；颊叻煤蟪霈F腹痛陰道流血，到三甲醫(yī)院婦科檢查，血HCG陽性，彩超提示早孕無胎心搏動。家屬遂以中醫(yī)師開錯中藥為由，找到該中醫(yī)師理論，導致醫(yī)療糾紛。辨證論治理念的缺陷（一）1.現代醫(yī)學科學的發(fā)展，日益敏銳的實驗室檢查發(fā)現了大量缺少主訴的疾患。隱匿性、亞臨床型、不顯性的疾患由于無“證”可辨，無法做到“辨證論治”。2.癥少而輕，似有似無，不足以構成辯證所需最低限度的信息量，無法做到完整而正確的辨證論治。3.雖有種種癥狀，但其中部分癥狀并不是基于某疾患的本質反應，而是基于其他合并癥或兼夾癥，這樣便不能完全排除會誘導臨床醫(yī)生辨證論治的偏差。辨證論治理念的缺陷（二）4.癥狀作為主訴帶有很大的隨意性及個體差異，并受患者表達能力的左右。建立在辯證基礎上的治療方案將或多或少受到這些因素的影響。5.中醫(yī)證型具有模糊、籠統(tǒng)的缺點，迄今并無統(tǒng)一的、權威的、公認的定量定性標準，缺乏客觀化，規(guī)范化和量化。導致受到醫(yī)生個人經驗及主觀的影響，難以掌握。辨證論治理念的缺陷（三）6．中醫(yī)證型缺少病種特異性，例如脾虛證可分別見于慢性胃炎，消化性潰瘍，上消化道出血，胃下垂，慢性結腸炎，吸收功能不良綜合征，血小板減少性紫癜，再生障礙性貧血等，證的同一性掩蓋了病的差異性。另一方面，基于證型的中醫(yī)治療方案也缺少專屬性，例如同樣是腎虛證，在哮喘證用金匱腎氣丸、七味都氣丸、參蛤散；在泄瀉用四神丸；在頭痛用大補元煎；在眩暈用左歸丸、右歸丸；在腰痛用青娥丸；在遺精用金鎖固精丸、水陸二仙丹；在陽痿用五子衍宗丸、贊育丹；在耳鳴耳聾用耳聾左慈丸；在痿證用虎潛丸……辨證論治理念的缺陷（四）7．雖然臨床癥狀相同，但是引起癥狀的疾病不同，其病理機制也不同。例如肋脅脹痛：（1）肝臟腫大使肝包膜感覺神經受伸張刺激；（2）肝實質及肝周圍炎癥刺激；（3）門脈系統(tǒng)血栓形成、血管痙攣和阻塞致局部缺；（4）膽道粘膜炎癥、膽道周圍炎；（5）膽道內結石或蛔蟲嵌頓；（6）膽管肌肉及括約強烈收縮……

若按中醫(yī)辨證屬肝郁氣滯，統(tǒng)以“柴胡疏肝散”類方“異病同治”，有失簡單化。辨證論治理念的缺陷（五）8．辨證論治非常在意于癥狀的改善，可癥狀的改善有時并不意味著疾病的痊愈和好轉。例如慢性肝炎患者表現為“肝郁脾虛證”，經過辨證論治以后，脅痛、腹瀉等肝郁脾虛證消失了，但是如果患者的肝功能異常、病毒感染或肝臟組織病理學依舊不變，該如何評價療效？辨證論治理念的缺陷（六）9．辨證依賴四診手段是遠遠不夠的。“證”是對疾病某個階段的中醫(yī)病因、病位及病理性質的概括，是動態(tài)變化的，這與西醫(yī)病理變化規(guī)律并非總能一一對應，導致中醫(yī)臨床療效機理時常解釋不清。10.不加分析的過分強調辨證論治，認為只要患者有證可辯，就能進行治療，有時甚至具有一定的危險性。例如對早期腫瘤、本來應外科手術治療才能解決的疾病，堅持中醫(yī)內科辨證論治有時可能會延誤及時有效的治療機會。關于“辨病論治”

辯西醫(yī)之病，用中藥進行治療；結合或者參考現代醫(yī)學對疾病的認識以及現代中藥藥理學的見地來用中藥進行治療。

辨證論治固然存在諸種不足，辯病論證同樣存在諸種不足；單獨辨證論治雖有缺陷，單獨辯病論治也有缺陷。

辨證論治與辯病論治相結合的治療方法。辨證論治與辨病論治相結合的意義一、有利于擴大中醫(yī)藥治療的范疇西醫(yī)檢查有病而患者無證或僅有輕微癥候，運用辯病論治的方法，借助現代醫(yī)學檢測手段和現代中藥藥理研究