放射科,靜脈竇血栓的病例匯報(bào)及總結(jié)

病例討論患者，男，49歲。主因“頭痛伴間斷性抽搐1周余，突發(fā)左側(cè)肢體癱瘓，意識(shí)模糊1天”入院。無外傷史。既往患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期服用中藥，具體不詳。入院查體：神志嗜睡，眼瞼眼結(jié)膜水腫（兩眼淚汪汪），頸軟，四肢肌張力增高，左側(cè)肢體癱瘓，右側(cè)肌力正常，雙側(cè)病理反射陽性。當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院CT示：右頂葉腦出血，給予止血，脫水等治療。入院CT我院繼續(xù)給予脫水治療實(shí)驗(yàn)室檢查：

D二聚體：0.5（<0.5Ug/ml）凝血酶原時(shí)間：16.7(11.0~15.0S)

凝血酶原活動(dòng)度：65%（70%~120%）考慮到存在靜脈竇血栓的可能，停用止血藥物，為改善腦疝挽救生命，行去顱板減壓術(shù)。取右側(cè)額顳部標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣手術(shù)切口，依次切開皮膚，皮下，筋膜及帽狀腱膜，顳肌，顱骨骨膜連同皮瓣一起翻起并牽開，徹底止血，顱骨鉆5孔后線鋸貫通，掀起并去除骨瓣，見：右側(cè)額顳頂部硬膜及腦組織張力較高，放射狀剪開硬腦膜，見腦表面向矢狀竇方向的引流靜脈大部分閉塞，血管淤血青紫。術(shù)后CT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成腦靜脈系統(tǒng)血栓形成（cerebralvenoussinusthrombosis，CVST）是由多種病因所導(dǎo)致的以腦靜脈回流受阻、腦脊液吸收障礙為特征的一組特殊類型腦血管病。腦靜脈系統(tǒng)組成腦靜脈竇（CerebralVenousSinuses）又稱硬腦膜竇(duralsinuses)

組成：上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、直竇、側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）、竇匯。A.上矢狀竇B.Galen靜脈C.眼靜脈D.面靜脈E.海綿竇F.巖下竇G.頸靜脈H.乙狀竇I.巖上竇J.橫竇K.

直竇L.下矢狀竇腦靜脈竇內(nèi)血流方向

腦靜脈上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈眼靜脈海綿竇巖上竇巖下竇

腦靜脈淺靜脈組（大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈)

深靜脈組（大腦中深靜脈、基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈(Galenvein))。腦靜脈系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)

(1)靜脈無瓣膜,血流方向可逆流。(2)顱內(nèi)與顱外靜脈之間有多處吻合及溝通，因此顱外感染可引起顱內(nèi)靜脈竇炎性血栓(3)顱內(nèi)靜脈血栓形成，當(dāng)不完全梗阻時(shí)可不引起臨床癥狀；當(dāng)完全阻塞時(shí)出現(xiàn)腦淤血腦水腫；腦脊液吸收障礙易引起顱內(nèi)壓升高。血栓遠(yuǎn)端區(qū)內(nèi)靜脈壓過高、小血管壁因缺血缺氧而滲透性增高均可造成微血管破裂或血液成分滲出，易出現(xiàn)出血性梗死。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成發(fā)病機(jī)制感染性（靜脈竇炎）

頭面部、其他部位感染

無靜脈瓣膜豐富吻合支

顱內(nèi)感染性血栓形成非感染性1、遺傳異常2、血液動(dòng)力學(xué)異常血流淤滯高凝狀態(tài)血粘度V血栓形成管壁異常3、蛋白C和蛋白S缺乏先天原因：常染色體顯性遺傳后天因素：肝硬化白血病DIC應(yīng)用抗癌藥Vitk拮抗劑腦靜脈系統(tǒng)血栓形成后發(fā)生的病理生理腦靜脈血回流受阻

血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管內(nèi)

局部腦組織腫脹神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死

靜脈性腦梗死

出血

顱內(nèi)壓增高腦脊液吸收障礙

阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收

腦脊液吸收障礙

顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)和體征單純腦靜脈血栓形成罕見，多數(shù)由靜脈竇血栓擴(kuò)展而來。

顱內(nèi)壓

：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫

NS局灶損害：癲癇

感染或敗血癥的癥狀（一）上矢狀竇血栓形成：多見于產(chǎn)褥期