社會醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)

社會醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念、內(nèi)容；研究環(huán)境因素對健康的影響、疾病的分布規(guī)律，以及制訂防治疾病、提高生命質(zhì)量、延長壽命的對策：1.研究影響人群健康狀況的環(huán)境因素；2.研究預(yù)防疾病、保護人群的策略；3.研究疾病的分布及影響因素和資料的收集、整理與分析；4.研究疾病防治的組織和科學(xué)管理的方。第章醫(yī)學(xué)式醫(yī)學(xué)模式的概念：指在不同歷史階段和科學(xué)發(fā)展水平條件下，人類為保護健康與疾病作斗爭時觀察、分析和處理各種問題的標準形式和方法。生物與醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容：立足于科學(xué)實驗方法和生物科學(xué)成就基礎(chǔ)上的生物醫(yī)學(xué)模式，認為每種疾病都是由一種確定的生物或理化等病因引起的。可在人體內(nèi)某一特定的器官、組織或細胞、分子導(dǎo)致可測量出的形態(tài)結(jié)構(gòu)和或生理、生化功能的改變，能夠明確診斷，并通過相應(yīng)的手術(shù)、藥物、理療等方法控制病理變化以達到治療目的。并提出了病因、宿主和環(huán)境三者動態(tài)平衡的概念，如三者之間保持相對的平衡，則機體處于良好的健康狀態(tài)之中；如致病因子加強、環(huán)境條件改變、機體抵抗力降低等均可使三者之間的平衡破壞，導(dǎo)致疾病發(fā)生。生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容：生物因素、環(huán)境因素、行為和生活方式和衛(wèi)生服務(wù)是影響健康的四大因素1、生物因素：人類的年齡、性別、特殊生理狀況和遺傳因素等對健康有明顯的影響；2、環(huán)境因素：人與自然的和諧統(tǒng)一，保持良好的生態(tài)環(huán)境，人類才3良；4、服的量群。章觀傳統(tǒng)健康觀1社會學(xué)：健康是對勞動的勝任，疾病是勞動能力的喪失；計學(xué)：健康是人體統(tǒng)計學(xué)的正常狀態(tài)；3生物醫(yī)學(xué)：健康是身體結(jié)構(gòu)和功能正常4生態(tài)學(xué)：健康是人體與生態(tài)條件的平衡狀態(tài)。整體健康觀的定義：整體健康觀以生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，視健康為多位系統(tǒng)，視機體為一個整體。健康不僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而是一種軀體上、心理上和社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài)。整體健康的特征：健康具有多維性；健康具有連續(xù)性；健康描述的功能性。整體健康的內(nèi)容：軀體健康——軀體的結(jié)構(gòu)完好和功能正常。心理健康——正確認識自我、正確認識環(huán)境、及時適應(yīng)環(huán)境。社會適應(yīng)能力——社會適應(yīng)能力良好包括：1、每個人的能力應(yīng)在社會系統(tǒng)得到充分的發(fā)揮，2、作為健康人應(yīng)有效地扮演與其身份相適應(yīng)的角色3、每個人的行為與社會規(guī)范一致。第三章預(yù)防策略和措施一級預(yù)防亦稱病因預(yù)防：是針對致病因素采取的預(yù)防措施，使健康人免受致病因素的危害。一級預(yù)防的內(nèi)容主要包括改善環(huán)境措施和增進健康措施兩方面。二級預(yù)防也就是臨床前期預(yù)防即在疾病的臨床前期及時采取早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療“三早”預(yù)防措施。目的是控制或減緩疾病病程的進展。三級預(yù)防即臨場預(yù)防對已患病的病采取及的、效的治措施，止病惡化，防并癥，防止殘疾，使之早日康復(fù)。包括防止殘疾和康復(fù)工作兩方面。第四章人類與環(huán)境生物圈：是指地球上凡是出現(xiàn)并感受到生命活動影響的地區(qū)。是地表有機體包括微生物及其自下而上環(huán)境的總稱，是行星地球特有的圈層。生態(tài)系統(tǒng)概念：生物與非生物環(huán)境之間，生物群落之間相互依存、相互制約、相互轉(zhuǎn)化，形成了一個完整的對立統(tǒng)一體系。-1-食物鏈：生物間以食物連接起來的鏈狀關(guān)系。生態(tài)平衡：生態(tài)系統(tǒng)各個環(huán)節(jié)的質(zhì)和量相對穩(wěn)定和相互適應(yīng)的狀態(tài)。環(huán)境污染：各種人為或自然的原因，使環(huán)境構(gòu)成發(fā)生很大的變化，導(dǎo)致環(huán)境質(zhì)量惡化，擾亂了生態(tài)平衡，對人類健康造成直接的、間接的或潛在的有害影響這種現(xiàn)象稱之為環(huán)境污染。包括生產(chǎn)性污染、生活行污染和其他污染。環(huán)境污染對健康的危害1急性作用2慢性作用3遠期危（致癌作用致突變作用致畸作用）4、對免疫功能的影響（致敏作用、免疫抑制作用）。環(huán)境污染引起的疾?。簜魅静　⑹澄镏卸?、公害病——有嚴重的環(huán)境污染引起的、社會影響較大的地區(qū)性疾病。職業(yè)病——特點：病因明確；病因大多數(shù)可以定量測定，接觸有害因素的水平與發(fā)病率及兵損程度有明確的劑量—反應(yīng)和劑量—效應(yīng)關(guān)系。地球化學(xué)性疾病的判斷條件1疾病的發(fā)生有明顯的地區(qū)性且與該地區(qū)地質(zhì)中某種化學(xué)元素之間關(guān)系密切；在不同時間、地點、人群中均有同樣的相關(guān)性、疾病的發(fā)生與地質(zhì)中某種化學(xué)元素之間有明確的劑量—反應(yīng)關(guān)系。、上述相關(guān)性，可以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論加以解釋。第五章化學(xué)因素與健康毒物進入體內(nèi)的途徑：呼吸道、皮膚、消化道。毒物在體內(nèi)的代謝：1積2應(yīng)應(yīng)(合)。影響毒物作用的因素：化學(xué)結(jié)構(gòu)、物理特征、毒物的劑量、毒物的聯(lián)合作用、個體情況第六章物理因素與健康高溫作業(yè)的范圍：指工作地點的氣溫在寒冷地區(qū)和一般地區(qū)超過32℃，炎熱地區(qū)超過35℃；或工作地點熱輻射強度超過4.18J/(c在0過0：。中暑對人體健康的危害：熱輻射、熱痙攣、熱衰竭。噪音對人體健康的損害：12、。章生物因素與健康生物性有害因素的來源：自然疫源與外源性傳播；生活性污染與生產(chǎn)性污染；醫(yī)源性污染。生物性有害因素導(dǎo)致的主要疾病：、病章食物營養(yǎng)與健康營養(yǎng)素：食物中可為人體提供能量，構(gòu)成機體成分和修復(fù)組織及調(diào)節(jié)生理功能的化學(xué)物質(zhì)。人體需要六大營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)，脂類，糖類，水，維生素和無機鹽。蛋白質(zhì)的食物來源：動物性—畜禽類魚類蛋類奶類；植物性—豆類糧食類。蛋白質(zhì)生理功能：構(gòu)成人體組織，器官和體內(nèi)各種重要生理活動物質(zhì)的基本成分；是機體氮元素的唯一來源；作為能源提供能量。脂類的主要食物來源：植物油脂動物脂肪；肉類、乳類、蛋黃、動物內(nèi)臟（類脂）；豆類、堅果類碳水化物的食物來源：糧食、豆類(供給多)；根莖類食物；蔬菜水果(供給膳食纖維）。碳水化合物生理作用1.增強大腸功能；2.減慢胃排空時間3.減慢餐后血糖的迅速升高4.降低血漿膽固醇、血脂水平；5.有利于腸道益生菌的增殖。無機鹽：常量元素體內(nèi)含量較多的元素。鉀、鈉、鈣、鎂、磷、硫、氯等七種含量最多。重%鉬鈷8為素鈣缺乏的臨床表現(xiàn)：嬰兒的佝僂??；成人骨質(zhì)軟化癥；老年骨質(zhì)疏松癥；維生素定義：維持人體正常物質(zhì)代謝和生理功能的一類有機化合物。-2-維生素缺乏癥：維A---夜盲癥，維生素B1--腳氣病，維生素B2--口-生殖綜合癥，維C----壞血病。水溶性維生素（維生素B族和維生素C）易缺乏，脂溶性維生素（維生素A）易引起中毒。合理營養(yǎng)：通過不同種類的食物合理搭配，能量及各種營養(yǎng)素能充分滿足機體的正常生理需要并達到相互之間的平衡。平衡膳食的基本衛(wèi)生要求：1.滿足機體能量和營養(yǎng)素需要2.食品多樣化3.合理加工烹調(diào)4.食用安全5.合理的膳食制度。第九章食品衛(wèi)生與健康食品污染：食品在生產(chǎn)、加工、貯存、運輸及銷售過程中會受到多方面的污染，可能引起具急性短期效應(yīng)的食源性疾病或具慢性長期毒性作用的食源性危害，是引起常見食品衛(wèi)生問題的主要因素之一。食品污染物質(zhì)按性質(zhì)可分為生物性污染、化學(xué)性污染和放射性污染三類。一．生物性污染：包括微生物、寄生蟲和昆蟲的污染，以微生物污染最為常見，危害也最大，主要有細菌與細菌毒素、霉菌與霉菌毒素污染等。除肝炎病毒和脊髓灰質(zhì)炎病毒外，一般的病毒不容易在食物上繁殖，因此很難通過食品傳播疾病。二．化學(xué)性污染：按其來源可分為，1來源于生產(chǎn)、生活和環(huán)境中的污染物，如農(nóng)藥、有害金屬；2.從容器、包裝材料、涂料及工具等溶入食品中的各種原料、單體及助劑等；3在食品加工貯存中產(chǎn)生的物質(zhì)，如酒中的有害醇類、醛類等4.不當使用的食品添加劑。三．放射性污.：食品的放射性污染主要發(fā)生在放射性物質(zhì)的開采、冶煉、生產(chǎn)及在生活的應(yīng)用與排放過程，尤其是半衰期較長的放射性污染更應(yīng)引起高度重視。食物中毒的定義：攝入了含有生物性、化學(xué)有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性急性、亞急性疾病。、。食物中毒的特征：1.突然暴發(fā)，潛伏期短2.臨床表現(xiàn)相,多為急性胃腸道癥狀3.人與人之間無傳染性；停止食用有毒食品，發(fā)病很快停止4.發(fā)病者均與某種食物有明確的聯(lián)系。針對細菌性食物中毒發(fā)生的三個環(huán)節(jié)，采取針對性預(yù)防措施：1.加強對食品生產(chǎn)企業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督，認真執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定以防止食品被細菌污染2.對食品盡快進行低溫貯存以控制食品中細菌的繁殖3.在食用前徹底殺死病原菌是防止食物中毒的重要措施。第十章社會因素與健康社會因素的概念——社會因素可稱社會環(huán)境，包括與社會生產(chǎn)力（經(jīng)濟狀況、人口狀況、社會保障、科學(xué)技術(shù)等）和生產(chǎn)關(guān)系（社會制度、法律、文化教育、家庭婚姻等）有密切聯(lián)系的諸因素，其中既有物質(zhì)的，也有非物質(zhì)的。社會因素影響健康的特點1.作用的發(fā)散性非特異性，社會因素主要是心理上的創(chuàng)傷。社會因素不像一些生物因素那樣對機體的損傷有明顯的特異性；2.作用的持久性：廣泛存在。長期存在。作用緩慢3.交互作用：一種社會因素可直接作用于機體，也可以其他因素為中介，或作為其他因素的中介。社會因素影響健康的機制——社會因素從兩方面影響人類健康：即軀體與心理，社會化與社會適應(yīng)。社會因素中的非物質(zhì)因素是通過一些生活事件引起機體的心理感受，而不是軀體感受來起作用的。經(jīng)濟發(fā)展水平與健康經(jīng)濟發(fā)展與健康水平提高是雙向的關(guān)系，即經(jīng)濟發(fā)展促進健康水平提高，而健康水平提高又促進經(jīng)濟發(fā)展。1.經(jīng)濟發(fā)展促進健康水平的提高：一般情況下，經(jīng)濟發(fā)展可促進健康水平提高，但是經(jīng)濟增長與健康水平提高不存在必然的聯(lián)系，或者說聯(lián)系是有一定限度的；2.：-3-產(chǎn)生；b.心理緊張因素增加；.；.；.：.；.。徑響1消費結(jié)構(gòu)和閑暇時間：受教育程度不同的人，消費結(jié)構(gòu)和閑暇時間的安排不同，從而對健康的影響。2.，。?？嫡律鐣睦硪蛩嘏c健康社會心理因素的分類1英國原來是按從事職業(yè)的重要性和技術(shù)性來劃分6個），現(xiàn)在則根據(jù)工作創(chuàng)造的價值、效益、工作的穩(wěn)定性等2中國原來是劃分為工人階級、農(nóng)民階級和知識分子階層?，F(xiàn)在劃分為高、中、低三層。社會心理因素刺激的評估1社會心理因素刺激的質(zhì)和量2個體對社會心理因素刺激的易感性和抵抗力。行為醫(yī)學(xué)的概念、健康相關(guān)行為的概念健康相關(guān)行為：1促進健康行為2.危害健康行為3疾病行為人類行為的主要特.；.調(diào)；.；.。第十三章現(xiàn)場調(diào)查研究方法與問卷設(shè)計非概率抽樣：1.方便抽樣2.立意抽樣3.雪球抽樣4定額抽樣。定性研究的特點和實際應(yīng)用用途1用于幫助問卷設(shè)計：定性研究可以通過對目標人群的訪談或觀察獲取第一手資料，了解自己不知道或不了解的有關(guān)目標人群的語言和行為范圍、想法和反應(yīng)。給研究人員提供產(chǎn)生新想法的信息。定性研究可以深入了解人們行為、情感、思想等領(lǐng)域里的一系列問題及變化范圍，為定量研究問卷設(shè)計提供-4-必要的信息；2.與定量研究互補：定性研究可以幫助理解和解釋定量研究的結(jié)果，補充定量研究的結(jié)果；3用于快速評估：定性研究是產(chǎn)生能服務(wù)于社會的知識的研究，研究結(jié)果可以是馬上影響認定、或幫助人們對一個復(fù)雜主題的理解、解釋某些事件意義、或?qū)Ρ辉L談?wù)哂欣男袆?。定性研究的主要方法：深入訪談；專題小組討論定量研究的主要方法：問卷訪談；自填法（信訪法；現(xiàn)場自填法）問卷設(shè)計的原則1的；2.實用性原則：用詞簡明清楚、準確，描述應(yīng)具體而不抽象，避免專業(yè)性術(shù)語或俗語，回憶時間不宜過長，一般不能有計算的內(nèi)容；3.反向性原則：問卷中的問題，是在考慮了最終想要得到的結(jié)果的基礎(chǔ)上反推出來的。問卷的結(jié)構(gòu)1封面信：調(diào)查的目的、內(nèi)容、意義，請求其合作；2指導(dǎo)語：填答說明，概念解釋，統(tǒng)一標準；3問題及答案：特征問題，行為問題，態(tài)度問題；4編碼：問卷編碼，問題編碼，答案編碼。問卷設(shè)計的步驟1明確研究的目的和手段2建立問題庫.法.；.；.；.。擇.：1；2特；3；4，過0：1）可能得到一些與研究無關(guān)的信息；2）要求回答者有一定的文化水平和語言表達能力3）需花費較多的時間和精力4）應(yīng)答率低5）統(tǒng)計分析處理困難。2.封閉式問題：優(yōu)點1）容易回答，節(jié)省時間，拒答率低，應(yīng)答率高2）低文化程度者也能回答，適用范圍較廣3）敏感的問題用等級資料的方式讓回答者選擇，更能獲得相對真實的回答；4）便于統(tǒng)計1；2；3以；4。.：1；2，；3。.：1；2；345邏；6。誤.；.；.；.；.題化指給每一個問卷條目或整個問卷及其各個組成領(lǐng)域一個恰當?shù)脑u分，用以代表問題或問卷所測量的態(tài)度、信念、行為或個體特征的量度。問卷的信度與效度評價1.信度：指測工穩(wěn)性它示工（要卷所資的程或信度評1兩2應(yīng)答計高問量3分；4間。2.效：測量概實要究概致度測結(jié)是是要果調(diào)結(jié)與圖1的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和提問能否反映研究者想要了解的主題或概念，它是直接由專家從表面上對效度作出的主觀評價2評價問卷所涉及的內(nèi)容是否完3個“準致-5-性，問調(diào)即則結(jié)4）結(jié)或按定的。3.信度和效度的關(guān)系：1）不可信的測量一定是無效的。即信度不高，效度也不貴高；2）可信的測量既可能有效也可能無效即信度高不一定效度也高3無效的測量既可能是可信的也可能是不可信的。即效度不高，信度可能高，也可能不高4）有效的測量一定是可信的測量。即效度高，信度一定高。第十六章健康狀況與疾病評價指標健康狀況評價的概念和內(nèi)容通過分析人群的健康水平及其變化，來探討人群存在的健康問題，篩選影響人群健康的因素，評估各種健康計劃、方案、措施的效果。內(nèi)容：1.人口學(xué)指標：指反映群體數(shù)量、結(jié)構(gòu)及其變化和群體素質(zhì)方面的指標，由靜態(tài)人口、動態(tài)人口和人口素質(zhì)組成。（人口調(diào)查）；2.生理學(xué)指標：指年齡、性別、生長發(fā)育、遺傳和代謝等反映人的生物學(xué)特征方面的指標，主要包括生長發(fā)育和群體營養(yǎng)狀況兩大部分。（實驗檢查和人體測量）；3.心理學(xué)指標：指反映人們心理特征的一些指標，主要包括性格、智力、情緒、行為等方面的內(nèi)容。群體健康評價中常自年罪吸煙(毒)率映群況；4.生存指標：指反映在生存過程中人們健康水平低下(主要指患)或直接受到損害的一些指標，包括疾病頻率、疾病構(gòu)成、疾病嚴重程度以及傷殘指標。（疾病登記和健康調(diào)查）；5.生命長度指標：指反映人們生存時間長度或生命持久能力的指標，包括死亡率、死亡原因和期望壽命三部分。（死亡統(tǒng)計或死亡調(diào)查）；6.社會學(xué)指標：主要包括社會經(jīng)濟發(fā)展、社會結(jié)構(gòu)、生活模式等方面的指標，它們被認為是健康狀況的相關(guān)或間接指標。（社會統(tǒng)計和人口調(diào)查）。老年或少年兒童人口系數(shù)負擔(dān)系數(shù)人口自然增長率表示一定時期內(nèi)人口出生與死亡之差和年平均人口數(shù)之比。常用的疾病評價指；1疾病頻度指標：發(fā)病率、患病率；2疾病嚴重程度指標：病死率、治愈率、因病休工（學(xué)）率；3疾病構(gòu)成：構(gòu)成比；4殘疾指標：傷殘率、傷殘構(gòu)成健康期望壽命平均期望壽命，簡稱期望壽命，說明在一定的年齡別死亡率條件下，各齡尚存者今后還可存活的平均年數(shù)，它是用人們的生存時間長度來反映其健康水平。-6-（數(shù)sfe)齡。計算：計算早死帶來的壽命損失；用死亡人數(shù)乘以壽命損失年數(shù)；將各年齡組減壽年數(shù)相加；-X)生命素質(zhì)指數(shù))、1歲平均期望壽命、成人識字率；將指標無量綱（標準值0-100計算三個指標的平均值1.小6為低素質(zhì)人口2.60-8之間為中素質(zhì)人口3.80及以上為高素質(zhì)人口。傷殘調(diào)整生命年DAL）——綜合評估對疾病所導(dǎo)致后—死亡和殘疾?；纠碚?任何代表幸福損失的健康結(jié)局都應(yīng)盡可能地結(jié)合進健康狀況指標中去；２.在計算疾病負擔(dān)中要考慮的個體特征應(yīng)限制在年齡和性別３.相似健康結(jié)局等同對待４.時間是疾病負擔(dān)測量的單位。=D：1.綜合估計疾病所造成的損失；2確定疾病的重要性；3成本效益分析4估計危險因素的作用5.評價社會衛(wèi)生狀況。特點1疾病負擔(dān)測量指標2.健康狀態(tài)和壽命損失相結(jié)合的綜合指標3負向指標4標化值；5傷殘權(quán)重、年齡權(quán)重和時間權(quán)重6應(yīng)用。生命質(zhì)量的概念QO：以社會經(jīng)濟、文化背景和價值取向為基礎(chǔ)，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會能力以及個人綜合狀況的感覺體驗。生命質(zhì)量反映了個人期望與實際生活狀況之間的差距，該差距越大，生命質(zhì)量就越差。健康相關(guān)生命質(zhì)量(Health-relatedQualityofLife)：影。健康相關(guān)生命質(zhì)量評價的內(nèi)容。1.身體狀態(tài)：身體狀態(tài)反映個人的體能和活動能力，是生命質(zhì)量最基本的組成成分，也是人們生活的基本條件。包括：1）活動受限：指日常生活活動能力因為健康問題而受到的限制。包括：正常軀體活動受限、遷移受限、自我照料能力下降；2）角色功能受限：角色是由經(jīng)濟、職業(yè)、文化背景等因素決定的個人在社會關(guān)系中的位置，以及與其位置相適應(yīng)的的社會義務(wù)、責(zé)任和社會功能。健康問題常引起角色活動受限。不僅身體狀態(tài)會影響角色功能，心理損害也能干擾角色功能。3）體力適度性：主要指個人在日常生活活動和工作中所表現(xiàn)出的疲勞感、無力感和虛弱感等。體力適度是一個相對概念，不同的社會角色在其日?；顒又兴Ц兜捏w力是不同的，因此病中或病后所表現(xiàn)出的體力適度也不同。2.心理狀態(tài)：1）情緒反應(yīng)：生命質(zhì)量測量中最敏感的部分。一些嚴重的慢性?。ㄈ绨┌Y）的負性情緒主要表現(xiàn)為恐懼、憂慮、壓抑等心理癥狀，并可用心理工具或指標來測定。2）認知功能：在生命質(zhì)量測量中不是敏感指標。因為認知功能障礙常常發(fā)生于特定的疾病或階段，但仍是生命質(zhì)