萬古霉素專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)

萬古霉素專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)萬古霉素對(duì)多種革蘭陽性菌有殺菌作用。萬古霉素通過抑制細(xì)胞壁的合成、抑制細(xì)菌漿內(nèi)RNA合成和影響細(xì)胞膜的通透性來發(fā)揮抗菌作用三重殺菌機(jī)制可以延遲耐藥菌的出現(xiàn)是萬古霉素持久敏感的基礎(chǔ)萬古霉素對(duì)葡萄球菌特別膿，主要為抑菌作用。艱難梭狀芽孢桿菌和其他梭狀芽孢桿菌通常對(duì)萬古霉素高度敏感芽孢桿菌單核細(xì)胞李斯特菌乳桿菌厭氧球菌和部分放線菌棒狀桿菌、乳酸桿菌常對(duì)萬古霉素敏感所有革蘭陰性菌明串珠菌分支桿菌對(duì)萬古霉素天然耐藥。萬古霉素是目前臨床治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistantStaphylococcusauresMRS）的最主要的抗菌藥臨關(guān)不。切了7年度所有使用萬古霉素殊中學(xué)、。院7共1其中911統(tǒng)中8區(qū)7、各1：在S藥資格的醫(yī)師，21份病歷均有會(huì)診單，符合要求。另外，建議臨床醫(yī)生使用特殊使用級(jí)別抗菌藥物治療時(shí)在病程記錄中詳細(xì)描述用藥目的持續(xù)記錄用藥情況和相關(guān)不良反應(yīng)監(jiān)測情況。二、適應(yīng)證適宜性16份病歷使用萬古霉素根據(jù)病原學(xué)結(jié)果用藥2份作為經(jīng)驗(yàn)用藥。另外3份，1份、2份肺：.號(hào)39肺，同時(shí)痰培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌。在得出結(jié)果時(shí)使用阿米卡星聯(lián)合克林霉素治療后轉(zhuǎn)用左氧氟沙星聯(lián)合利福平治療治療兩天后改為左氧氟沙星聯(lián)合萬古霉素治療9天根據(jù)病情記錄分析該病例使用萬古霉素不適宜根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)出檢藥，因。.新生兒病歷號(hào)351213，診斷敗血癥、新生兒肺透明膜癥、新生兒肺炎。入院使用亞胺培南/西司他丁聯(lián)合青霉素兩天后改亞胺培南/西司他丁聯(lián)合萬古在711-28血培養(yǎng)均示無致病菌生長的情況下繼續(xù)聯(lián)用的治療方案不適宜新生兒雖病情急重但根據(jù)細(xì)菌室數(shù)據(jù)和本病例的病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果新生兒感染多重耐藥菌的概率比較低特別是入院后首次培養(yǎng)的標(biāo)本對(duì)于住院天數(shù)較多的患兒院內(nèi)感染多重耐藥菌的機(jī)會(huì)才會(huì)增加過度使用特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)增加耐萬古霉素腸球菌等臨床難治性超級(jí)細(xì)菌的感染因此新入院的新生兒肺炎經(jīng)驗(yàn)用藥不推薦使用亞胺培南，甚至聯(lián)用萬古霉素。根據(jù)《中國國家處方集兒童版》關(guān)于新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的指導(dǎo)和本院藥品情況推薦選用三代頭孢頭孢曲松頭孢噻肟±阿奇霉素待培養(yǎng)結(jié)果和藥敏報(bào)告后考慮調(diào)整治療方案對(duì)于臨床醫(yī)生認(rèn)為有必要經(jīng)驗(yàn)性使用萬古霉素或亞胺培南的病例在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為非多重耐藥菌感染時(shí)也應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果停用或更換甚至停用抗菌藥物。3.ICU病歷343173重癥肺炎病人針對(duì)肺部全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染使用萬古霉素治療不適宜鮑曼不動(dòng)桿菌為革蘭陰性球桿菌萬古霉素主要針對(duì)革蘭陽性菌有良好的殺菌作用革蘭陰性菌對(duì)其天然耐藥單純治療泛耐藥的胞曼不動(dòng)桿菌感染抗菌藥物選擇上有含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺（頭孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯類（亞胺培南/西司他丁）、四環(huán)素類（多西環(huán)素）、氨基糖苷類（阿米卡星對(duì)于廣泛耐藥的的胞曼不動(dòng)桿菌感染推薦聯(lián)合用藥常以含舒巴坦的β-酮/參文。U歷14，霉有結(jié)β-合。入L于0的1僅1菌。：.有0把g于L的%注射液中配成濃度1%的溶液，用法不適宜，萬古霉素說明書要求萬古霉素靜脈滴注濃度低于0.5，而且滴注時(shí)間宜60分鐘以上，或以不高于10mg/min的速度給藥但無需采用連續(xù)持續(xù)靜脈滴注方式1%的高濃度超出規(guī)定要求濃度過高、溶媒過少滴注時(shí)間不足都可能會(huì)降低其抗菌療效并增加不良反應(yīng)如腎毒性。2給藥間隔不適宜21份病歷中18份以q12h間隔給藥2份以q6h間隔給藥，均符合要求；有1份為qd給藥，根據(jù)萬古霉素的半衰期，正常腎功能時(shí)為4-6，qd或bid給藥并不能保證穩(wěn)定有效的抗菌效果，按說明書規(guī)定，通常以2g可gh或gh美國MA薦/每2時(shí)1靜脈滴注，每次不超過2g。詳細(xì)參考表1：表1.不同腎功能狀態(tài)患者萬古霉素給藥劑量和間隔推薦腎功能 肌酐清除率/ml不全 ?mi-1正常 ≥0輕度 2~50中度 1~19重度 0

古素藥量間隔1g，qh0.5gq~h0.5gq~h0.5gq~h

歇血透析一般4~7d給藥g，并結(jié)合血藥濃度調(diào)整藥案

液過一般qh給藥0.5血濃調(diào)給方案注：老年患者由于器官功能衰退和感染，多數(shù)患者（5率量。行病原學(xué)的檢查和感染相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，以作為抗感染治療方案是否有效的參考更多的是一直用藥至出院或盲目地考慮療程已足而停藥患者病情好轉(zhuǎn)但是否達(dá)到細(xì)菌清除或者是否為細(xì)菌培養(yǎng)的假陽性定植菌則無從參考建議臨床使用萬古霉素抗感染治療過程中持續(xù)作病原學(xué)檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室感染性指標(biāo)、影像學(xué)的復(fù)檢以及臨床癥狀對(duì)抗感染治療方案作持續(xù)改進(jìn)并參考相關(guān)指南以確定具體的用藥療程。詳細(xì)參考表2：表2.萬古霉素的治療建議（美國A感染指南）床現(xiàn) 人量 童量 等級(jí) 評(píng)論 療程膚組感染復(fù)雜皮軟組15-20mg/kg,8-q12,15mg/kg,q6,AIII 7-4d感染 脈注 脈注血流感染和感染性心內(nèi)膜炎流染 15-20mg/kg,8-q1,15mg/g，qhAII 不推薦霉慶非復(fù)雜性血流感染至少2脈注身膜染性同血流感染內(nèi)炎

脈注同流感染 同流感染

霉或福平同流感染

周染46周感染少6。人工膜染性15-20mg/kg,8-q12,15mg/kg,q6,BIII 聯(lián)用平300m，h口服或滴注少6加內(nèi)炎 脈注 脈注 用慶素1mg/k，q8h滴注2。炎5-20mg/k,q8-qh,脈注骨關(guān)節(jié)感染

15g/kg,q6,AII脈注

株據(jù)程度，推薦721d骨髓炎 15-20mg/kg,8-q1,15mg/g,q6,BIAII 外科清是方至少8（I）脈注性炎同骨炎

脈注 。骨炎 骨炎同髓炎 34（AII）工置關(guān)骨同骨炎、節(jié)染、

骨炎 骨炎對(duì)于癥狀持續(xù)入早后2月血染3周創(chuàng)療2繼克林霉素3-6月。后30d感聯(lián)療染膜腫15-20mg/kg,8-q12,15mg/kg,q6,BII 某些專人利腦膜炎素滴2周腦下膿、靜脈注硬膿、綿或硬膜脈的感血成

脈注 平60mqd或30050mgbid≥2歲兒童加利胺600mgbd）

（BI）其他靜滴46周（BI）有9份①5沙種（S）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSS）；②1例為萬古霉素聯(lián)合利福平治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRS③1例為古素頭他聯(lián)，根外用方案用于治療沃氏葡萄球菌感染肺炎，但萬古霉素與頭孢他啶均為作用于細(xì)菌細(xì)胞壁聯(lián)用并無明顯協(xié)同作用建議單用萬古霉素并根據(jù)本院病原學(xué)結(jié)果調(diào)整用藥方案④1例腦膿腫合并肺部和泌尿系感染患者使用萬古霉素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉再改聯(lián)合頭孢他啶，為根據(jù)患者病情和感染部位的常見病原菌的經(jīng)驗(yàn)用藥，但肺部和泌尿系感染主要以革蘭氏陰性菌為主經(jīng)驗(yàn)用藥使用萬古霉素不適宜，在感染部位相關(guān)病原學(xué)結(jié)果示無致病菌生長時(shí)未及時(shí)調(diào)整用藥方案兩藥聯(lián)用并無明顯的協(xié)同作用，建議根據(jù)病原學(xué)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥方案。1例敗血癥、新生兒肺透明膜癥新生兒肺炎患者為亞胺培南西司他丁聯(lián)合萬古霉素新入院的新生兒肺炎經(jīng)驗(yàn)用藥不推薦使用亞胺培南甚至聯(lián)用萬古霉素建議選用三代頭孢頭孢曲松頭孢噻肟±阿奇霉素待培養(yǎng)結(jié)果和藥敏報(bào)告后考慮調(diào)整治療方案?？偨Y(jié)1.使用萬古霉素應(yīng)盡量避免經(jīng)驗(yàn)用藥，對(duì)于病原菌尚未查明的經(jīng)驗(yàn)用藥僅限于免疫缺陷患者中重癥感染在病原菌有其它抗菌藥物敏感且無使用禁忌的時(shí)候，先使用其它抗菌藥物治療