ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范

ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和流程房I設(shè)與管理指南情況，特制定本標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：一、收治范圍及標(biāo)準(zhǔn)、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過I密的監(jiān)護(hù)和隨時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，I嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。、心肺復(fù)蘇后需腦復(fù)蘇的患者，溺水，電擊傷復(fù)蘇后患者，意外事故和嚴(yán)重創(chuàng)傷，各類中，系器竭昏及種謝疾象嚴(yán)酸堿內(nèi)環(huán)境失衡等。、重大手術(shù)后需要密切監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇，如心血管手術(shù)后，需行呼吸循環(huán)支持者，高齡半有并發(fā)癥患者術(shù)后監(jiān)護(hù)等。、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病、晚期癌癥姑息狀態(tài)和不能從I護(hù)治療中獲得益處等的患者，一般不是IU收治范圍。二、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)、血流動力學(xué)值穩(wěn)定者。、脫離呼吸器。、病情穩(wěn)定已不需使用特殊生理監(jiān)護(hù)儀器。、合并癥已穩(wěn)定控制者。、已脫離危險期不需加護(hù)醫(yī)療者。迎閱、家屬要求自動出院者。三、轉(zhuǎn)入流程、各個專科具備轉(zhuǎn)入指征，需要I師會診的患者，由?？齐娫捖?lián)系I班護(hù)士I班護(hù)士通知I師急會診要求10現(xiàn)場；由I診醫(yī)師根據(jù)I治標(biāo)準(zhǔn)決定患者是否需要轉(zhuǎn)I若與會診科室醫(yī)生存在意見分歧，由I責(zé)人協(xié)調(diào)；患者病情危重，不宜立即轉(zhuǎn)運(yùn)的，由I生提供進(jìn)一步治療意見，并協(xié)助對患者的治療，直至病情穩(wěn)定，可以轉(zhuǎn)運(yùn)。若決定轉(zhuǎn)II診醫(yī)師需要向患者家屬交代病情及I用情況，并通知I班護(hù)士，告知需要準(zhǔn)備的用物。、I班護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備床單位及用物。、轉(zhuǎn)出科室值班護(hù)士負(fù)責(zé)結(jié)賬，并將患者的信息、病歷轉(zhuǎn)至IU、轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，需要I師協(xié)助的，可與I診醫(yī)師協(xié)商。、患者從病房轉(zhuǎn)運(yùn)至I，轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生及護(hù)士與I班醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行床邊交接，患者從手術(shù)室直接轉(zhuǎn)運(yùn)I，由麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師一起護(hù)送患者到I以床旁交接；均需要完整填寫交接、經(jīng)費(fèi)情況、家屬要求等。四、轉(zhuǎn)出流程、患者轉(zhuǎn)出前，由I生、專科醫(yī)師聯(lián)合查房，請專科醫(yī)生會診討論后，決定患者是否轉(zhuǎn)出I如果存在意見分歧，由I請全院大會診，醫(yī)務(wù)部決定是否轉(zhuǎn)出。、患者家屬臨時要求轉(zhuǎn)出的，由I班醫(yī)生評估患者病情，病情允許前下由班生科生商討，定是轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)迎閱由I班醫(yī)生負(fù)責(zé)通知家屬。允許須細(xì)知情風(fēng)仍持求出可慮，應(yīng)患者或其家屬或要求轉(zhuǎn)出科室的負(fù)責(zé)醫(yī)生在病歷中簽字確認(rèn)。住住由入I患者，根據(jù)轉(zhuǎn)出時的疾病情況決定轉(zhuǎn)出科室，相應(yīng)?？瓶剖冶仨殐?yōu)先安排床位，如情雜合多系者器患情，報務(wù)，請多學(xué)科會診討論決定轉(zhuǎn)出科室。室、值班護(hù)士協(xié)同護(hù)工將患者轉(zhuǎn)出；病情重的患者轉(zhuǎn)出途中，由IU生陪同，保證患者安全。、患者轉(zhuǎn)運(yùn)至接收科室后I士與轉(zhuǎn)出科室值班醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行床邊交接。詳細(xì)交代I療經(jīng)過，并在病程記錄中記錄。當(dāng)理由不予以轉(zhuǎn)診的，醫(yī)務(wù)部同時給予績效考核。附錄：各系統(tǒng)、疾病收治及轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)臟?收治標(biāo)準(zhǔn)?．SB＜90mmHg?量＜30ml/h?．需要應(yīng)用升血壓藥?要血液動力學(xué)監(jiān)測?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?休克癥狀?需要有創(chuàng)監(jiān)測迎閱?律穩(wěn)定并無致死性心律失常?4.mm＞次分?R＞1次分x時無發(fā)熱液系統(tǒng)?收治標(biāo)準(zhǔn)?．活動性出血?2.0/60mmHg?量＜30ml/h?要應(yīng)用升血壓藥物?要血液動力學(xué)監(jiān)測?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?確出血部位并且控制出血達(dá)2小時?2.0/60mm時x24?脈升壓藥不持續(xù)應(yīng)用x2小時?需血液動力學(xué)監(jiān)測?5.≥0g/dl性呼吸窘迫收治標(biāo)準(zhǔn)?．急性呼吸困難伴呼吸暫停或Pc60mmHgP＜7.35?性CHFmmHg?要輔助通氣?性肺栓塞?術(shù)后肺部合并癥?能有效排出氣道分泌物?胸迎閱準(zhǔn)?主通氣、氧飽和度＞92%x時?吸功能穩(wěn)定x時不伴有機(jī)械輔助通氣?(A’正常范圍或代償正常范圍)?部分泌物通過普通護(hù)理單位和呼吸治療可以控制?定抗凝治并且P及PT處于可接受的范圍?末及即將發(fā)生終末狀態(tài)?主要心律失常、無致死性心律失?？山K止監(jiān)護(hù)?出IM進(jìn)行輔助機(jī)械通氣家庭呼吸機(jī))分泌系統(tǒng)?收治標(biāo)準(zhǔn)?．體溫過高體溫過低?癥酸中毒?重的電解質(zhì)紊亂?＜2.5m5mmol/L?C＜7.5m1mg/dl?PO1＞5.5?N＜120m0mmol/L?傷的LOC(ImpairedLOC)?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?溫處于可按受范圍?常電解質(zhì)?經(jīng)系統(tǒng)功能完整x時無神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷)x24、嚴(yán)重高血壓（惡性高血壓）?收治標(biāo)準(zhǔn)迎閱?1.10?DS＞110

mmHg/L,mmHg/L?要持續(xù)靜脈點(diǎn)抗高血壓藥?量30m時內(nèi))?續(xù)性有創(chuàng)性監(jiān)護(hù)?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?續(xù)靜脈點(diǎn)滴抗高血壓已不持續(xù)應(yīng)用x時?壓控制x時?.2小時尿量＞30ml/h?持續(xù)應(yīng)用有創(chuàng)監(jiān)護(hù)、急性心肌梗塞?收治標(biāo)準(zhǔn)?．胸痛?律失常?3.E酶改變?要溶栓治療?要血液動力學(xué)監(jiān)測?要主動脈內(nèi)泵反博?命體征不穩(wěn)定轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?痛消失x并且被診斷非心源性胸痛?量在25-30ml/h?行性遠(yuǎn)距離遙測?命體征穩(wěn)定并無致死性改變達(dá)2小時?危脅生致死性心律失?；騻鲗?dǎo)障礙達(dá)2小時迎閱?善?性EK改變?栓治療已不持續(xù)x4時?液動力學(xué)監(jiān)測已不持續(xù)?10.續(xù)x時穩(wěn)定心絞痛R/心肌梗塞收治標(biāo)準(zhǔn)?．胸痛?律失常?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?胸痛除胸痛由硝酸甘油緩解?壓趨于可接受的參數(shù)內(nèi)?系列EK’及血清酶學(xué)不反應(yīng)急性心肌x時?部無特殊改變或X-實(shí)、心臟的介入治療?收治標(biāo)準(zhǔn)1.P經(jīng)腔冠狀動脈形術(shù)，DC，或冠狀動脈支架術(shù)后血3.穩(wěn)定4.C轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)壓被控制2.于接受的參數(shù)股溝處穩(wěn)定鞘不需連續(xù)監(jiān)護(hù)、多系統(tǒng)損傷迎閱?準(zhǔn)?阻?通?要血液動力學(xué)監(jiān)測?術(shù)前及術(shù)后期需要密切護(hù)士觀察?動性出血或休克?命體征或者神經(jīng)系統(tǒng)功能處于變動?或超出可接受參數(shù)之處轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?吸不需要機(jī)械通氣輔助達(dá)2小時?(A’處于正?；虼鷥斦７秶畠?nèi))?液動力學(xué)不需持續(xù)監(jiān)測?命體神經(jīng)系統(tǒng)功能及腎功能?處于可接受的范圍內(nèi)?4.B肌酐有所改善或無明白改變x時?發(fā)熱?6.DNR1律失常（致死性心律失常）?收治標(biāo)準(zhǔn)?．明確或惡性心律失常?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?測技術(shù)可以應(yīng)用?命體征穩(wěn)定x時?無明顯變陰性)x時?發(fā)熱迎閱癇持續(xù)狀態(tài)?收治標(biāo)準(zhǔn)?．持續(xù)驚厥需要持續(xù)性監(jiān)護(hù)護(hù)理?道梗阻需要輔助通氣?要心臟監(jiān)護(hù)?命體征不穩(wěn)定?顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?驚厥活動x時?主呼吸氧飽和度＞92%4?定心神經(jīng)及呼吸功能達(dá)x時1衰衰竭?收治標(biāo)準(zhǔn)?不穩(wěn)定生命體征需要經(jīng)常評估?性腎功能不全(C狀及體征?要緊急透析?解質(zhì)不平衡＞5.5.3?電解質(zhì)不平衡導(dǎo)致心律失常需要進(jìn)?行心臟監(jiān)護(hù)觀察?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?命體征穩(wěn)定x時?解質(zhì)穩(wěn)定?3.酸有所改善４.ABp7.25?嚴(yán)重心律失常1環(huán)系統(tǒng)的損傷迎閱（血管外科術(shù)后）?收治標(biāo)準(zhǔn)?移植開放x時?術(shù)后出血及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)?有創(chuàng)性監(jiān)測?大的主動脈病患者?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?開放的?血x時?顯急性神經(jīng)系統(tǒng)損害x時?熱并且生命體征穩(wěn)定1要外科病例?收治標(biāo)準(zhǔn)?麻醉需要輔助通氣?監(jiān)測x時?期間需要醫(yī)護(hù)人員密切觀察進(jìn)行藥物處理?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?主通氣x時?命體征穩(wěn)定x時1物中毒?收治標(biāo)準(zhǔn)?察呼吸狀態(tài)并需要輔助通氣者?心律監(jiān)護(hù)x時?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?呼吸功能不需要輔助通氣迎閱?臟心律失常x時?系統(tǒng)功能完整x時?4酶學(xué)有所改善或來改變x時1植?收治標(biāo)準(zhǔn)?觀察x時～4小時急性排