手術(shù)室的風(fēng)險管理課件

手術(shù)室的風(fēng)險管理46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柺中g(shù)室的風(fēng)險管理手術(shù)室的風(fēng)險管理46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾手術(shù)室的任何疏忽大意都可能導(dǎo)致差錯事故和醫(yī)療糾紛。隨著《醫(yī)療事故處理條例》和《侵權(quán)責(zé)任法》頒布及舉證責(zé)任倒置的實(shí)施,加大了醫(yī)療事故的執(zhí)法力度,在保障了醫(yī)一護(hù)一患三方利益的同時,也增加了醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險。因此加強(qiáng)手術(shù)室的風(fēng)險管理是手術(shù)室質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。(一)手術(shù)室風(fēng)險管理概述手術(shù)室風(fēng)險管理的概念:手術(shù)室的組織機(jī)構(gòu)鑒別、評估和減輕過程病人手術(shù)室工作人員機(jī)構(gòu)資產(chǎn)風(fēng)險傷害因素口語交際能力是現(xiàn)代公民的必備能力，應(yīng)在具體的口語交際情境中培養(yǎng)學(xué)生傾聽、表達(dá)和應(yīng)對能力，使學(xué)生具有文明和諧的進(jìn)行人際交流的素養(yǎng)。因此，在小學(xué)語文教學(xué)中，要根據(jù)“口語交際”課程的目標(biāo)要求，著力抓好以下幾個方面。一、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生交際的興趣話語發(fā)生的情境，往往包含與話語有關(guān)的潛在信息。因此，我們在進(jìn)行“口語交際”的教學(xué)時，必須創(chuàng)設(shè)樂學(xué)的情境，激發(fā)學(xué)生交際的興趣。其方式如下：1、繪制、出示有關(guān)情境的圖畫圖畫是展開形象的重要手段，是鼓勵學(xué)生表達(dá)的“興奮劑”。與交際有關(guān)的圖畫將交際形象化，易于兒童接受，能喚起學(xué)生交際的興趣。2、實(shí)物陳設(shè)陳設(shè)相關(guān)的實(shí)物，能最快吸引學(xué)生的眼球，操作實(shí)物，演示一定的情境，能讓學(xué)生很快進(jìn)入觀察，從而急于表達(dá)。交際訓(xùn)練自然進(jìn)行。3、貼近生活實(shí)踐證明，與學(xué)生生活相貼近的交際情境，容易使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺，和積極的情感體驗(yàn)。如：“春天里的發(fā)現(xiàn)”“我的小制作”“猜謎游戲”“我是值日生”等口語交際訓(xùn)練的內(nèi)容，都是貼近低年級學(xué)生的生活實(shí)際。這樣的情境，學(xué)生在交際時人人都會有話可說，從而興趣高漲。4、師生表演幫助學(xué)生體驗(yàn)積極有效的交際場景，是訓(xùn)練口語交際能力必須的。如：口語交際課《這樣做不好》，目的幫助學(xué)生學(xué)習(xí)勸告。我請一名學(xué)生來勸說一個正在草地上翻跟斗的男孩。學(xué)生上臺就說：“你這樣做不好。”我回應(yīng)：“又不是你家的。關(guān)你什么事！”引導(dǎo)學(xué)生勸告不能直接指責(zé)。當(dāng)學(xué)生換成：“小哥哥，小草可以美化環(huán)境、凈化空氣，他們也有生命，你這樣會把他們壓疼或壓死的?！蔽壹皶r點(diǎn)撥：“勸說別人時，要擺事實(shí)講道理，要有禮貌、態(tài)度和藹、語氣合適?！边@樣師生在現(xiàn)場表演中既鍛煉學(xué)生交際的靈活性，使學(xué)生體會到各自角色的心理。有話想說、有話可說，還領(lǐng)會了勸說他人的技巧。二、實(shí)現(xiàn)口語交際的雙向或多向的互動口語交際不是聽和說的簡單相加，只有交際雙方多方處于互動狀態(tài)才是真正意義的口語交際。在教學(xué)中，應(yīng)從改革教學(xué)方法入手，確立好話題，考慮話題的所值、現(xiàn)實(shí)意義及難易度，根據(jù)不同的話題特點(diǎn)，采用相應(yīng)的實(shí)施策略，努力實(shí)現(xiàn)互動。如有些話題互動性明顯，操作起來比較容易。在實(shí)施過程中培養(yǎng)其規(guī)范的口語。正確的人際交往態(tài)度，使其學(xué)會誠懇，文明的與人交際，學(xué)會尊重對方。對于隱性的互動話題，就需要教師積極引導(dǎo)，讓學(xué)生互動起來。如：借物。如果只關(guān)注“借方”怎么說，這個話題就失去了互動性。因此，在教學(xué)中，讓學(xué)生討論會出現(xiàn)不同的結(jié)果。“物方”借與不借的理由，借方借到借不到的態(tài)度。這樣在交際時才會“你有來言，我有去語。不會變成獨(dú)角戲”。三、多給學(xué)生口語交際的實(shí)踐機(jī)會學(xué)生口語交際能力是在口語交際的實(shí)踐活動中逐步形成的?！础凑Z文課程標(biāo)準(zhǔn)〉〉強(qiáng)調(diào)“鼓勵學(xué)生在各科教學(xué)活動以及日常生活中鍛煉口語交際能力”。因此，要提高學(xué)生口語交際的能力，必須多給學(xué)生實(shí)踐的機(jī)會來提高能力。1、堅持在教學(xué)過程中培養(yǎng)要堅持課堂教學(xué)這個主陣地，用好教材中設(shè)計的“口語交際內(nèi)容滲透于整個教學(xué)之中。每一堂課都為學(xué)生口語交際能力的發(fā)展提供了用武之地。首先，語文教師在課堂上要有訓(xùn)練的意識，使之與課堂主要教學(xué)目標(biāo)水乳交融。如：“請大家仔細(xì)聽，這位同學(xué)讀得怎么樣？”這是讓學(xué)生聽清楚、聽明白；“請大家評一評剛才同學(xué)的回答?！边@是指導(dǎo)學(xué)生在聽的基礎(chǔ)上學(xué)會思考，學(xué)習(xí)給別人提看法；“別著急，慢慢說?！薄澳隳苷f得再響亮些嗎？”這都是對學(xué)生口語交際信心的激發(fā)和口語技能的強(qiáng)化訓(xùn)練。其次，要加強(qiáng)學(xué)科之間的聯(lián)系，將“口語交際”教學(xué)融入各學(xué)科的教學(xué)之中，其做法：可先語文學(xué)科與其他學(xué)科之間在知識、思想內(nèi)容方面的聯(lián)系中尋找話題，然后，圍繞這個話題讓各科教師自主選擇適合本科教學(xué)的交際互動方式。2、在日常生活實(shí)踐中提高在學(xué)生的日常生活中，存在著大量的交際活動，引導(dǎo)學(xué)生利用這些活動展開學(xué)習(xí)鍛煉。如：“參加環(huán)保宣傳活動、上街購物、社會調(diào)查”等讓學(xué)生在這些實(shí)踐活動中學(xué)會“傾聽”；學(xué)會“表達(dá)與交流”；學(xué)會“進(jìn)行人際溝通和社會交往”；學(xué)會與別人“合作”從而逐步“具有文明和諧地進(jìn)行人際交流的素養(yǎng)?！彼?、適時評價、激勵，喚醒學(xué)生的表達(dá)欲望在口語交際教學(xué)中恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用評價手段，不僅能及時掌握教學(xué)的現(xiàn)狀與目標(biāo)之間的差距以便補(bǔ)救，還能營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生參與交際的熱情，培養(yǎng)學(xué)生良好的個性品質(zhì)。教學(xué)中教師應(yīng)綜合運(yùn)用師評、生評、自評、他評、互評（師生或生生）等方式。人的深層需要都有渴望被別人賞識的愿望，學(xué)生更是如此。在口語交際教學(xué)中教師要通過激勵——肯定和表揚(yáng)的方式來保護(hù)學(xué)生的自信心、自尊心，激發(fā)他們的上進(jìn)心，把相信人人都能成功口語交際的期望傳達(dá)給每一個學(xué)生。教師還要放下“師道尊嚴(yán)”的架子，可以作為一個聽眾、朋友，而不是一個威武的法官。與學(xué)生一起聊天、討論，進(jìn)行沒有心靈距離的開放式的交流。教師要調(diào)動一切積極因素，采用多種形式讓每個學(xué)生都有參與實(shí)踐的機(jī)會。這期間，教師尤其要對口語交際的“特困生”給予更多的關(guān)注和呵護(hù)。給他們一個寬松、寬容的環(huán)境。讓他們無拘無束地交談。樹立交流表達(dá)的信心。也只有平等地對待所有的學(xué)生，口語交際的教學(xué)目標(biāo)才能真正實(shí)現(xiàn)?？谡Z交際能力的培養(yǎng)，并非朝夕可成，一蹴而就的事。需要在社會生活中不斷與人交往的實(shí)踐中逐步提高?？傊?，教師要做教學(xué)中的有心人。時時關(guān)注學(xué)生各個方面的成長和進(jìn)步。不久的將來口語交際教學(xué)一定會與語文教學(xué)的其他板塊并駕齊驅(qū)。函數(shù)的知識是高中數(shù)學(xué)的重要內(nèi)容，它和高中數(shù)學(xué)的絕大部分領(lǐng)域都有緊密的聯(lián)系。因其概念抽象，綜合程度較高，解題方法靈活，故難點(diǎn)較多。本文就函數(shù)性質(zhì)中難點(diǎn)的成因，以及克服的策略談一些淺見。一、難點(diǎn)形成的原因1、從歷年高考試題來看，以函數(shù)性質(zhì)為題材的試題是代數(shù)部分的“重頭戲”，它的總體要求是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于課本的；從教材本身來講，這部分內(nèi)容涉及的概念較多且抽象，并對各種數(shù)學(xué)思想的運(yùn)用提出了一定的要求，因而既是重點(diǎn)又是難點(diǎn)。2、學(xué)生對函數(shù)概念不能正確全面地理解。無論是用變量形式描述的傳統(tǒng)定義，或用映射觀點(diǎn)闡述的近代定義，解題時易產(chǎn)生函數(shù)即解析式的偏見。這除了學(xué)生在一定程度上形成的思維定勢有關(guān)外，也與函數(shù)概念教學(xué)時強(qiáng)調(diào)構(gòu)成一個函數(shù)必須有定義域，對應(yīng)法則，值域三個要素的力度不夠有關(guān)。誠然函數(shù)的核心部分是對應(yīng)法則。但在解題過程中對定義域，值域不能全面考慮、權(quán)衡，將局部的性質(zhì)特征認(rèn)為是全體的，或?qū)δ硡^(qū)間內(nèi)函數(shù)是否有定義域沒有判斷清楚就盲目解題，造成性質(zhì)運(yùn)用時的錯誤，這些都是形成難點(diǎn)的原因。二、克服難點(diǎn)的對策1、全面理解函數(shù)概念是突破難點(diǎn)的前提。由于知識展現(xiàn)順序的原因，利用函數(shù)性質(zhì)解題的能力是不可能在高一時就得到綜合和深化的，學(xué)生的認(rèn)知能力是有一定的局限性的，但由于性質(zhì)是建立在概念的基礎(chǔ)上，因此夯實(shí)基礎(chǔ)，全面理解概念就成了提高認(rèn)知能力、掌握性質(zhì)的前提。只有對概念理解清楚了，在解題時才能步步為營，準(zhǔn)確合理，減少失誤，為全面掌握函數(shù)的性質(zhì)打好基礎(chǔ)。2、明確函數(shù)性質(zhì)的區(qū)域性是突破難點(diǎn)的重要方面。函數(shù)性質(zhì)的研究是一個很大的課題，但就中學(xué)數(shù)學(xué)中所涉及的內(nèi)容來講，只要是函數(shù)在定義區(qū)間內(nèi)的一些直觀性質(zhì)，它的前提是區(qū)域性。教學(xué)時可靈活采用“正面渡漏”，“反面設(shè)卡”等積極手段，有的放矢，進(jìn)行系統(tǒng)點(diǎn)撥和訓(xùn)練，讓學(xué)生在精心設(shè)計的問題中錘煉一番，這無疑對突破難點(diǎn)是有重要作用的。所謂“正面渡漏”是講課時強(qiáng)調(diào)函數(shù)的性質(zhì)都與函數(shù)的自變量所在區(qū)域有關(guān)，是函數(shù)的一種局部性質(zhì)，有時在整個定義區(qū)間未必成立?！胺疵嬖O(shè)卡”主要指在解有關(guān)綜合運(yùn)用函數(shù)性質(zhì)的習(xí)題時有意識地設(shè)置一些“陷阱”，讓學(xué)生在錯誤面前接受教訓(xùn)，培養(yǎng)思維的縝密性。3、利用函數(shù)圖象的直觀性是突破難點(diǎn)的有效方法。函數(shù)圖象是函數(shù)關(guān)系的一種直觀的表示，是用圖形語言形象地表示函數(shù)的一種方式，它可以幫助學(xué)生方便地理解和記憶函數(shù)的有關(guān)性質(zhì)，處理一些其他語言無法表達(dá)的思維過程，既是一種行之有效，迅速找出解題入口的方法，又是一種較為便利地搜集有用信息、激活解題思路、減少盲目性、順利解題的手段。因此，解題時若能充分利用圖形語言，正確畫圖，準(zhǔn)確識圖，合理用圖，往往能收到事半功倍的效果。在教學(xué)時可通過圖象分析性質(zhì)，要求學(xué)生熟記一些常用函數(shù)的圖象的特征，借助圖象來思考、解題，以達(dá)到化繁為簡，化難為易的目的。4、重視函數(shù)思想的運(yùn)用是突破難點(diǎn)的關(guān)鍵。函數(shù)是數(shù)學(xué)中研究兩個變量之間互相依存，互相聯(lián)系的規(guī)律的內(nèi)容，函數(shù)思想就是指變量的一種對應(yīng)思想，或者說是一個集合到一個集合的映射思想。它包括變量思想、對應(yīng)思想，涉及方程、不等式、數(shù)列、復(fù)數(shù)等領(lǐng)域。而變量思想是函數(shù)的基礎(chǔ)，對應(yīng)思想是函數(shù)的本質(zhì)、方程、不等式、數(shù)列、復(fù)數(shù)等是函數(shù)思想的具體應(yīng)用。函數(shù)思想的實(shí)質(zhì)是運(yùn)用運(yùn)動變化，相互聯(lián)系，相互制約的觀點(diǎn)去處理有關(guān)的問題，是客觀世界的普遍規(guī)律。它既是一種認(rèn)識問題時觀念上的指導(dǎo)，有時也是一種處理問題時策略上的選擇。因此，教學(xué)時就應(yīng)從指導(dǎo)和選擇上充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，讓學(xué)生通過解題領(lǐng)悟函數(shù)思想的重要性，自覺地運(yùn)用函數(shù)思想。教學(xué)有法，但無定法。但夯實(shí)基礎(chǔ)、培養(yǎng)能力卻是一個永久的主題。難點(diǎn)也是一個相對的，暫時的概念，難向易的轉(zhuǎn)化，就是一個學(xué)生能力提高的過程。因此教學(xué)時能積極調(diào)動學(xué)生的非智力因素，充分挖掘其學(xué)習(xí)的潛能，重視課堂教學(xué)的素質(zhì)功能，這對克服教學(xué)難點(diǎn)，大面積提高教學(xué)質(zhì)量，從另一個層面為我們提供了新的啟示。手術(shù)室的任何疏忽大意都可能導(dǎo)致差錯事故和醫(yī)療糾紛。隨著《醫(yī)療事故處理條例》和《侵權(quán)責(zé)任法》頒布及舉證責(zé)任倒置的實(shí)施,加大了醫(yī)療事故的執(zhí)法力度,在保障了醫(yī)一護(hù)一患三方利益的同時,也增加了醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險。因此加強(qiáng)手術(shù)室的風(fēng)險管理是手術(shù)室質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。(一)手術(shù)室風(fēng)險管理概述手術(shù)室風(fēng)險管理的概念:手術(shù)室的組織機(jī)構(gòu)鑒別、評估和減輕過程病人手術(shù)室工作人員機(jī)構(gòu)資產(chǎn)風(fēng)險傷害因素(二)手術(shù)室常見的不安全因素與風(fēng)險手術(shù)室作為手術(shù)和搶救的重要場所,由于手術(shù)室特殊的工作環(huán)境、術(shù)中使用的多種儀器設(shè)備、不同部門工作人員的參與合作,其多部門、多環(huán)節(jié)的復(fù)雜性,使手術(shù)室存在諸多不安全因素和風(fēng)險。主要設(shè)及等三方面的不安全因素和風(fēng)險。新生兒性別鑒定錯誤、麻錯誤的手術(shù)病麻醉意外.收費(fèi)人、錯誤的手器械或敷術(shù)部位料等異物項目、金額錯遺留體內(nèi)誤等植入物發(fā)各種損傷(灼生變性傷、燒傷、壓傷、手術(shù)體位井術(shù)病管損傷尿道等)病理標(biāo)本遺失、變質(zhì)或送檢錯誤用錯藥物及血液制術(shù)中低體溫品手術(shù)部位感染化學(xué)危害生物危害殘余麻醉氣體手術(shù)室工火災(zāi)作人員和輻射危害儀器設(shè)備激光危害銳器損傷電外科安全(1)錯誤的手術(shù)病人AORN報道1980年位居第一的差錯是病人錯誤。2004年位居第一的差錯是手術(shù)不正確(包括病人、手術(shù)和部位錯誤)。錯誤的手術(shù)病人風(fēng)險因素:未按接送工作程序仔細(xì)核對手術(shù)病人是導(dǎo)致錯誤手術(shù)病人的主要因素同一病區(qū)多個手術(shù)病人●轉(zhuǎn)床手術(shù)病人●接臺手術(shù)病人容易出現(xiàn)錯誤。錯誤的手術(shù)病人防范措施嚴(yán)格遵守查對制度,手術(shù)病人按接送程序在去病區(qū)接病人。·并且在不同時段不同階段得到核實(shí)。錯誤的手術(shù)病人防范措施使用《手術(shù)安全核查表》手術(shù)病人手腕