醫(yī)學專題-Spine教程：脊柱損傷的早期評估和急診處理

Spine教程：

脊柱損傷的早期評估和急診(jízhěn)處理

湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院脊柱外科三峽大學第一臨床醫(yī)學(yīxué)院脊柱醫(yī)學(yīxué)與創(chuàng)傷研究所

劉揚第一頁，共九十頁。編輯課件創(chuàng)傷處理的基本原則是仔細、全面、即時的初期（早期(zǎoqī)）評估，為后續(xù)的進一步全面治療奠定良好的基礎。2013年1月編輯課件2第二頁，共九十頁。而對脊柱創(chuàng)傷病人而言，準確的早期評估(pínɡɡū)的重要性在于可以預防永久性的神經(jīng)功能損傷的發(fā)生。2013年1月編輯課件3第三頁，共九十頁。脊柱創(chuàng)傷病人的不恰當處理容易導致較為嚴重(yánzhòng)的后果，因此實驗性處理措施在早期評估中估顯然不太合適。2013年1月編輯課件4第四頁，共九十頁?，F(xiàn)場(xiànchǎng)確認

第五頁，共九十頁。編輯課件年輕人的高能量損傷是脊柱或者脊髓損傷最常見的原因，如摩托車碰撞、高危險職業(yè)(zhíyè)。老年病人低能量損傷是第二常見原因，老年病人由于骨質疏松合并脊柱僵直等原因，在低能量下容易出現(xiàn)脆性骨折。2013年1月編輯課件6第六頁，共九十頁。醫(yī)患雙方均應當警惕在某些特殊的情況(qíngkuàng)下脊柱損傷的癥狀容易被其他損傷掩蓋，如閉合性的顱腦和面部損傷的患者，這類損傷在患者頭部遭受暴力時往往容易合并頸椎損傷。2013年1月編輯課件7第七頁，共九十頁。若發(fā)現(xiàn)單節(jié)段的脊柱骨折，需警惕其他脊柱椎體的骨折。研究提示，在對492名單(míngdān)節(jié)段脊柱損傷的患者進行CT掃描發(fā)現(xiàn)非臨近階段的骨折發(fā)生率在19%左右。2013年1月編輯課件8第八頁，共九十頁。對損傷脊柱和脊髓的保護(bǎohù)應開始于事故現(xiàn)場。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)約有25%的患者在車禍現(xiàn)場發(fā)生脊柱損傷時得不到正確的救助，以致后期出現(xiàn)不可恢復的神經(jīng)功能損傷。2013年1月編輯課件9第九頁，共九十頁。正確的搬運和固定可以(kěyǐ)有效地保護脊柱損傷病人的神經(jīng)功能，避免神經(jīng)損傷的進一步惡化。2013年1月編輯課件10第十頁，共九十頁。目前推薦(tuījiàn)處理措施包括：堅強的頸托固定；有力地側方支持；在搬運過程中保持脊柱軸線穩(wěn)定。

2013年1月編輯課件11第十一頁，共九十頁。在年輕兒童當中，因為頭部通常較身體體積大，將身體放置在平板上時容易導致頸椎(jǐngzhuī)前屈，從而加重可能存在的頸椎(jǐngzhuī)損傷。在該類病人脊柱發(fā)生損傷時，須將頸椎放置在神經(jīng)功能位，如在轉運板上的枕骨部位預先設置一凹陷，或者在軀干部位放置一墊子，保持頸部略微后伸。2013年1月編輯課件12第十二頁，共九十頁。若強直性脊柱炎的病人若有脊柱骨折，對病人固定時要考慮(kǎolǜ)到已經(jīng)存在的脊柱畸形，脊柱僵直的病人必要時可以在頭部墊一襯墊保持脊柱的弧度。2013年1月編輯課件13第十三頁，共九十頁。若過度矯正頸椎的后伸弧度有可能造成已經(jīng)存在的伸展-牽張型脫位(tuōwèi)進一步加劇而造成嚴重后果。2013年1月編輯課件14第十四頁，共九十頁。不正確的制動可能導致嚴重的傷殘頸托可能增高顱內壓和腦脊液壓力，并能改變吞咽的功能而增加誤吸的可能性，所以盡快盡早(jìnzǎo)的確診頸部損傷以便及早的解除頸托固定非常重要；2013年1月編輯課件15第十五頁，共九十頁。不正確(zhèngquè)的制動可能導致嚴重的傷殘脊柱擔架平板通常被錯誤的認為是可以提供脊柱穩(wěn)定性的工具，但事實上，這類工具僅僅使用在解救和轉運過程中，因為平臥在這類擔架板上可能減弱呼吸功能，長期平臥在該平板上時容易造成較為嚴重的褥瘡。骨科醫(yī)生應當盡早的將病人從擔架板上轉移至適當?shù)牟〈仓小?013年1月編輯課件16第十六頁，共九十頁。脊柱損傷在脊柱板過長時間制動而產(chǎn)生的褥瘡?；颊吲臄z照片時為右側臥位。在海外發(fā)生脊髓損傷后轉運回國治療，臥位時間長達30小時，在轉運結束后發(fā)現(xiàn)患者左側臀部坐骨區(qū)域(qūyù)有10cm直徑的皮膚壞死（A），潰瘍處和骨盆相通（B）2013年1月編輯課件17第十七頁，共九十頁。院內轉移應當在一個有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下完成，在搬運過程中需遵循嚴格的規(guī)范和技術，避免轉移過程中脊柱(jǐzhù)受傷節(jié)段的過度運動。2013年1月編輯課件18第十八頁，共九十頁。早期急診(jízhěn)評估

第十九頁，共九十頁。編輯課件氣道在創(chuàng)傷病人當中對氣道的評估和管理是最重要的。若病人的頸椎處于(chǔyú)穩(wěn)定位置時應當首先對病人的氣道進行管理。2013年1月編輯課件20第二十頁，共九十頁。如果在某些緊急情況下需要插管維持呼吸，由此而可能加重頸椎損傷的危險性可以暫時不予考慮。使用喉鏡及插入氣管插管時，保持頸椎直線制動，并維持頸椎功能中立位被證明是安全有效的，只有極少部分情況會造成神經(jīng)功能的惡化。而人工的直線牽引頸椎因為(yīnwèi)可能造成受傷頸椎的分離，特別是枕頸關節(jié)的分離而被廢止。2013年1月編輯課件21第二十一頁，共九十頁。呼吸若患者出現(xiàn)頸3水平以上的脊柱骨折，則在事故現(xiàn)場容易出現(xiàn)急性呼吸暫停，此時需要緊急的氣管插管和機械通氣；而頸3水平以下脊柱骨折的患者，仍存在(cúnzài)自主呼吸，但因為膈肌和肋間肌的功能受損，一段時間之后容易出現(xiàn)延遲通氣功能障礙。2013年1月編輯課件22第二十二頁，共九十頁。對呼吸(hūxī)情況的預判非常重要。如果肺部功能監(jiān)測（VC，血氣分析等）提示病人有通氣功能衰竭的跡象，那么應當積極地盡早對患者進行氣管插管控制呼吸而不是等待患者呼吸功能完全衰退時才行氣管插管。2013年1月編輯課件23第二十三頁，共九十頁。循環(huán)若在事故現(xiàn)場，患者出現(xiàn)低血壓，應當首先考慮出血，尋找出血位置應當成為首要任務。如坐位上綁著安全帶的車禍患者如果出現(xiàn)胸部脊柱部位的屈曲牽張損傷，通常容易伴隨較為(jiàowéi)嚴重的腹部損傷，如大動脈的鈍性撕裂。2013年1月編輯課件24第二十四頁，共九十頁。神經(jīng)(shénjīng)源性休克是另外一種低血壓的原因，頸髓損傷的患者該類型休克發(fā)生率約在20%。這類休克是由于脊髓損傷時支配血管和心臟的部分外周交感神經(jīng)受到損傷，通常表現(xiàn)為低血壓合并心動過緩，特別是損傷到T4水平時。2013年1月編輯課件25第二十五頁，共九十頁。為了減少繼發(fā)性缺血對受傷脊髓的影響，必須及時地糾正(jiūzhèng)低血壓。在治療時，需要動脈和靜脈通路的侵入性監(jiān)測確保安全。2013年1月編輯課件26第二十六頁，共九十頁。而低血壓最初的處理措施包括液體復蘇。一旦病人(bìngrén)的體內液體補足，若仍存在持續(xù)的低血壓情況，可以使用血管加壓素如多巴胺和腎上腺素等增加血管阻力升高血壓。2013年1月編輯課件27第二十七頁，共九十頁。低心輸出量可能是由于(yóuyú)持續(xù)的心動過緩所致，可以使用阿托品等對抗，而若心動過緩持續(xù)存在，則可考慮使用臨時心臟起搏器。2013年1月編輯課件28第二十八頁，共九十頁。殘疾和暴露搬運脊柱損傷的病人時采用(cǎiyòng)原木滾動搬運法有助于對脊柱后方的檢查。若在脊柱后方觸及疼痛，水腫，或者階梯樣畸形則提示后方韌帶有損傷。2013年1月編輯課件29第二十九頁，共九十頁。在四肢癱的病人中，因為感覺缺失的關系胸腰部的痛覺消失很難界定原因(yuányīn)。在這些病人中，需要通過影像學檢查對其他非臨近節(jié)段的脊柱損傷進行排除。2013年1月編輯課件30第三十頁，共九十頁。肛門(gāngmén)指診對脊柱損傷的病人十分重要。無論該技術是否是神經(jīng)功能檢查中最為重要的，該技術可以對創(chuàng)傷病人的神經(jīng)功能水平確定提供極大的幫助。2013年1月編輯課件31第三十一頁，共九十頁。下肢如果出現(xiàn)有軸向過渡負荷的損傷，如跟骨，pilon或者脛骨(jìnggǔ)平臺骨折等，則提示該類患者伴有胸腰段的爆裂性骨折可能。2013年1月編輯課件32第三十二頁，共九十頁。神經(jīng)功能評估(pínɡɡū)

第三十三頁，共九十頁。編輯課件詳細的神經(jīng)功能檢查對脊柱損傷評估而言非常重要。對多發(fā)創(chuàng)傷、中毒(zhòngdú)昏迷、鎮(zhèn)靜、氣管插管及藥物麻醉的病人而言，神經(jīng)功能評估存在一定困難。2013年1月編輯課件34第三十四頁，共九十頁。在急性脊柱創(chuàng)傷病人(bìngrén)評估中，神經(jīng)功能評估通常采用ISNCSCI（InternationalStandardsfortheNeurologicClassificationofSpinalCordInjury，脊髓損傷神經(jīng)功能分級國際標準）標準，該標準由ASIA發(fā)布。2013年1月編輯課件35第三十五頁，共九十頁。運動評分包括10組關鍵的肌肉，感覺評分包括28個皮神經(jīng)節(jié)段的輕觸覺(chùjué)和針刺覺，評估時要注意對患者骶尾部的感覺和運動功能進行評估（S4-5）2013年1月編輯課件36第三十六頁，共九十頁。2013年1月編輯課件37第三十七頁，共九十頁。運動功能檢查運動檢查包括對5對個關鍵上肢肌肉和5對關鍵下肢肌肉的肌力評估。肌力評估分級依據(jù)(yījù)MedicalResearchCouncil標準。2013年1月編輯課件38第三十八頁，共九十頁。上肢(shàngzhī)肌力評估的關鍵肌包括：C5肘關節(jié)屈曲；C6腕關節(jié)伸展；C7肘關節(jié)伸展；C8中指屈曲；T1指端外展。2013年1月編輯課件39第三十九頁，共九十頁。下肢肌力評估的關鍵肌包括：L2髖關節(jié)屈曲(qūqǔ)；L3膝關節(jié)伸展；L4踝關節(jié)背伸；L5大踇趾伸展；S1踝關節(jié)跖屈。2013年1月編輯課件40第四十頁，共九十頁。最后(zuìhòu)一個需要檢查并且也是最重要的運動功能是肛門括約肌的自主收縮功能，檢查結果可以用存在或者不存在來表示。2013年1月編輯課件41第四十一頁，共九十頁。感覺功能檢查感覺功能檢查包括全身28個節(jié)段皮神經(jīng)的輕觸覺和針刺覺檢查。感覺功能檢查的結果可以表示(biǎoshì)為：消失，受損，正常，評分分別為0，1，2分。2013年1月編輯課件42第四十二頁，共九十頁。感覺關鍵點的檢查(jiǎnchá)部位C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關節(jié)的頂部C5肘前窩外側C6拇指近節(jié)背側皮膚C7中指近節(jié)背側皮膚C8小指近節(jié)背側皮膚T1肘前窩內側T2腋窩頂部T3第3肋間T4第4肋間(乳線)T5第5肋間(在T4-T6的中點)T6第6肋間(劍突水平)T7第7肋間(在T6-T8的中點)2013年1月編輯課件43第四十三頁，共九十頁。感覺關鍵點的檢查部位T8第8肋間(在T6-T10的中點)T9第9肋間(在T8-T10的中點)T10第10肋間(臍)T11第11肋間(在T10-T12的中點)T12腹股溝韌帶(rèndài)中點L1

T12與L2之間的1/2處L2大腿前中部L3股骨內髁L4內踝L5第3跖趾關節(jié)足背側S1足跟外側S2腘窩中點S3坐骨結節(jié)S4-5肛門周圍(作為1個平面)2013年1月編輯課件44第四十四頁，共九十頁。評估感覺功能時不能遺漏(yílòu)骶尾部這個節(jié)段，可以通過肛門指檢確定肛門感覺功能是否存在。可以在肛門部位粘膜和表皮交接處評估S4-S5節(jié)段的皮神經(jīng)感覺功能。2013年1月編輯課件45第四十五頁，共九十頁。在感覺檢查過程中最容易犯的錯誤是在檢查上胸部感覺時將感覺平面和皮神經(jīng)對應錯誤。C4感覺皮神經(jīng)類似(lèisì)一披肩樣分布于上胸部，肩部，延伸止于乳頭上線邊緣。因為大部分醫(yī)生將乳頭連線定義為T4感覺區(qū)域，所以沒有經(jīng)驗的醫(yī)生在在觀察到皮膚感覺異常時容易將C4誤認為T4。2013年1月編輯課件46第四十六頁，共九十頁。反射和脊髓休克脊柱損傷的病人中，反射隨著時間變化(biànhuà)而變化(biànhuà)。在損傷急性期，深部腱反射活動通常消失，肢體表現(xiàn)為弛緩性癱瘓；在脊髓休克恢復過程中，深部腱反射呈亢進狀態(tài)。病理征如Babiskin征等通常在此時可以引出。而可以通過刺激龜頭、陰莖或者是牽拉導尿管引出球海綿體反射。2013年1月編輯課件47第四十七頁，共九十頁。脊髓休克(xiūkè)是脊髓損傷時一種生理上的暫時狀態(tài)，表現(xiàn)為短暫性的近脊髓節(jié)段尾部的反射功能消失。脊髓休克恢復的先驅表現(xiàn)是反射功能的逐漸恢復，例如球海綿體反射。通常脊髓休克恢復在傷后24-48H內。2013年1月編輯課件48第四十八頁，共九十頁。原則上，診斷完全脊髓(jǐsuǐ)損傷需要等到脊髓(jǐsuǐ)損傷休克期過后才能成立；臨床實踐中，即使球海綿體反射恢復，對因脊柱嚴重骨折脫位而完全截癱的病人而言也很難看到有神經(jīng)功能的恢復。2013年1月編輯課件49第四十九頁，共九十頁。脊髓損傷嚴重程度(chéngdù)的標準化評分：ASIA

損傷評分量表（AIS）AISA損傷評分量表是目前國際上評估脊髓神經(jīng)功能損傷最為常用的一個評分量表。AISA級：尾段沒有神經(jīng)運動及感覺功能保留，這個對應之前ASIAA級；AISB，僅有感覺功能保留而運動功能消失；AISC，有部分運動功能保留，但肌肉的肌力小于2級；AISD，肌肉功能保留，肌力大于等于3級；AISE，感覺和運動功能均保留。2013年1月編輯課件50第五十頁，共九十頁。AIS評分特別強調對于肛門及肛周部位(bùwèi)的檢查，以便確定患者肛周部位(bùwèi)感覺和運動功能的損傷情況。如果輕觸覺或者是針刺覺在S4-5節(jié)段仍存在（無論是否損傷或者完整）或者是肛門部位感覺、肛門括約肌有自主收縮功能均提示患者為非完全性脊髓損傷。2013年1月編輯課件51第五十一頁，共九十頁。神經(jīng)功能水平面用以描述尚存的人體感覺和運動功能。感覺功能平面指靠近尾段的針刺覺和淺觸覺均正常的部位，而運動功能平面是指運動功能完整的部位。因為肌肉往往是多神經(jīng)支配(zhīpèi)的，所以當一塊肌肉肌力至少為3級時認為該肌肉神經(jīng)支配完整。2013年1月編輯課件52第五十二頁，共九十頁。例如，一個四肢癱的病人，肱二頭肌及腕伸肌肌力5級（C5，C6），肱三頭(sāntóu)肌肌力3級（C7），中指屈肌肌力2級（C8），指端外展肌力1級（T1），那么病人可以認為有運動功能的節(jié)段為C7。肱三頭肌肌力3級可以認為是C7功能完整，而C8功能缺失。2013年1月編輯課件53第五十三頁，共九十頁。完全脊髓損傷的患者，“部分功能保存區(qū)”指在正常的運動及感覺平面(píngmiàn)以下有部分皮神經(jīng)和骨骼肌肌節(jié)功能保留。在上述例子中，部分功能保留區(qū)域為T1水平。2013年1月編輯課件54第五十四頁，共九十頁。臨床醫(yī)生評估及處理急性脊髓損傷的過程中通常會面臨這樣的問題：患者的神經(jīng)功能恢復能到什么程度(chéngdù)？在急救現(xiàn)場對神經(jīng)功能的預后判斷需持謹慎態(tài)度，因為早期事故現(xiàn)場復雜的環(huán)境，患者的一般情況如神志不清，昏迷，脊髓損傷后可能出現(xiàn)的脊髓休克等現(xiàn)象均可讓患者在急救現(xiàn)場的評估出現(xiàn)差錯。2013年1月編輯課件55第五十五頁，共九十頁。大約有一半的神經(jīng)功能評級為AISB的患者經(jīng)過一段時間之后，下肢肌力可以恢復到能下地行走的程度，而在AISC和AISD級患者該比例分別為3/4和100%。對于AISB級的患者而言，針刺覺保存的越好，其神經(jīng)功能恢復越好，相較而言，輕觸覺(chùjué)保存較好的病人，其神經(jīng)功能能恢復的程度稍差。2013年1月編輯課件56第五十六頁，共九十頁。影像學評估創(chuàng)傷事故現(xiàn)場對頸椎(jǐngzhuī)情況等進行評估的主要目的在于及時發(fā)現(xiàn)脊柱創(chuàng)傷，避免不適當?shù)膭?chuàng)傷處理造成后期的神經(jīng)功能障礙或殘疾。2013年1月編輯課件57第五十七頁，共九十頁。需要影像學檢查的病人目前的臨床治療策略提倡沒有(méiyǒu)癥狀，而不懷疑頸椎損傷的病人無需接受影像學檢查。2013年1月編輯課件58第五十八頁，共九十頁。如果病人在低能量的事故中受傷，傷后病人的警覺性很高，定向力正常，身體無神經(jīng)功能受損的征象，在脊柱中線部位無明顯壓痛，頸部可以向雙側靈活的轉動45度，沒有其他可能(kěnéng)掩蓋頸部損傷征象的合并疾病，那么可以從臨床檢查上除外頸部損傷而無需影像學檢查證實。2013年1月編輯課件59第五十九頁，共九十頁。病人如果有頸部疼痛，壓痛，或者神經(jīng)功能損傷，或者反應遲鈍等均需要接受影像學評估。若病人合并有其他非常(fēicháng)嚴重的損傷，或者有短暫的意識喪失，可以當作脊髓損傷的病人行脊柱保護再同時處理上述合并癥。2013年1月編輯課件60第六十頁，共九十頁。影像學評估的模式(móshì)螺旋CT較傳統(tǒng)的X片在敏感性，特異性，有效性等各方面全面占優(yōu)。CT的不足點在于其軟組織分辨率較差。MRI在診斷韌帶，椎間盤突出，脊髓損傷和壓迫等方面有得天獨厚的優(yōu)勢。2013年1月編輯課件61第六十一頁，共九十頁。對強直性脊柱炎或者(huòzhě)彌漫特發(fā)性骨骼肌肉肥大癥的患者而言，輕微的外界暴力損傷也可能導致嚴重的災難性的神經(jīng)功能損傷，這類損傷在早期評估中往往容易被忽略。2013年1月編輯課件62第六十二頁，共九十頁。外科醫(yī)生對此必須有清醒的認識：如果患者(huànzhě)有強直性脊柱炎，這是一個危險的信號；這類病人如果出現(xiàn)頸部或背部疼痛應當被懷疑有脊柱骨折，直到有臨床證據(jù)表明是其他毛病為止。正常的X片不能作為強直性脊柱炎患者出院的依據(jù)。更精確的手段如高分辨CT，MRI等應當作為患者出院評估的依據(jù)。2013年1月編輯課件63第六十三頁，共九十頁。2013年1月編輯課件64第六十四頁，共九十頁。對有強直性脊柱炎的患者而言，常規(guī)(chángguī)的脊柱損傷后脊柱穩(wěn)定性的判斷依據(jù)是不適用的。2013年1月編輯課件65第六十五頁，共九十頁。因為脊柱沒有移位就判定患者脊柱是穩(wěn)定的，這個想法可能產(chǎn)生災難性后果。事實上由于強制性脊柱炎的關系，這類病人的脊柱活動性很差，脊柱關節(jié)因炎癥活動性消失，整根脊柱類似(lèisì)一根僵硬的杠桿，該類病人脊柱骨折時更像是長骨骨干的骨折方式，即使沒有軸線上的移位也極其不穩(wěn)定。2013年1月編輯課件66第六十六頁，共九十頁。急診(jízhěn)處理措施

第六十七頁，共九十頁。編輯課件制動一旦脊髓損傷確診，在接受最終治療前需要對脊柱進行(jìnxíng)保護。對脊柱損傷而出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)定的患者而言，最常見的保護措施是頸部的固定矯形，并在頸部雙側放置沙袋，前額用一繃帶固定。2013年1月編輯課件68第六十八頁，共九十頁。如果患者的神經(jīng)功能無明顯受損跡象，無論患者頸椎脊柱排列是否紊亂，在手術前行牽引治療的意義都不是太大；但如果有脊髓神經(jīng)的壓迫，并且脊髓壓迫癥狀因頸椎節(jié)段的排列紊亂而呈持續(xù)進展，在排除牽引相關禁忌癥后（伸展牽張型損傷，枕頸關節(jié)脫位等）可對患者實施頸椎牽引治療。若患者出現(xiàn)枕頸關節(jié)脫位這種高度不穩(wěn)定(wěndìng)的損傷時推薦立即使用Halo頭架以維持頸椎穩(wěn)定性。2013年1月編輯課件69第六十九頁，共九十頁。脊髓損傷病人的神經(jīng)保護脊髓損傷的最初階段，脊髓的連續(xù)性仍然存在，但脊髓內部的神經(jīng)細胞結構受到破壞。在脊髓受損后可以很快發(fā)生神經(jīng)細胞的病理生理(shēnglǐ)改變，并向鄰近階段蔓延。2013年1月編輯課件70第七十頁，共九十頁。神經(jīng)保護的策略在于盡可能將神經(jīng)損傷的范圍縮小到最小，這也是目前應用(yìngyòng)范圍最廣的高劑量的激素類藥物甲強龍的作用機制。2013年1月編輯課件71第七十一頁，共九十頁。現(xiàn)在的觀點是，甲強龍可以作為(zuòwéi)急性脊髓損傷治療的一個可用選擇，而非治療的必須用藥。反對者的核心觀點在于根據(jù)NASCISIIANDIII研究結果，隨著使用激素類藥物的時間延長，其神經(jīng)保護功能獲得的收益并沒有增加，反而相關的并發(fā)癥，如敗血癥，肺炎，ICU住院天數(shù)等均有明顯增加。2013年1月編輯課件72第七十二頁，共九十頁。但目前(mùqián)美國的醫(yī)療環(huán)境仍然在迫使某些醫(yī)生去使用激素類藥物。2013年1月編輯課件73第七十三頁，共九十頁。危重醫(yī)學領域對急性脊髓損傷的相關研究目前已經(jīng)尋找到較多的神經(jīng)再生因子，然而(ránér)，在人體上的臨床試驗結果目前尚不能和動物實驗的研究結果匹配。2013年1月編輯課件74第七十四頁，共九十頁。控制血壓對脊髓進行神經(jīng)保護的治療是目前被證明唯一有效的策略。脊髓損傷時脊髓供應血管的斷裂，使得脊髓自我的血液供應調節(jié)功能受損，因而對系統(tǒng)性低血壓特別敏感，一旦(yīdàn)血壓降低，脊髓極易受損。2013年1月編輯課件75第七十五頁，共九十頁。有研究提示，在脊髓損傷時，積極地行液體復蘇治療，控制人體的平均血壓在85-90mmHg以上，持續(xù)5-7天，其神經(jīng)保護功能(gōngnéng)較對照組有明顯的差異。2013年1月編輯課件76第七十六頁，共九十頁。頸椎脫位目前對創(chuàng)傷性頸椎關節(jié)脫位的早期治療仍存在較大爭議，焦點在于對這類患者是在復位前行MRI檢查后使用閉合牽引裝置對患者頸椎脫位進行(jìnxíng)復位，還是進行(jìnxíng)急診手術治療，穩(wěn)定脫位關節(jié)。2013年1月編輯課件77第七十七頁，共九十頁。閉合牽引復位的方法遠期可能造成已經(jīng)破壞和移位的椎間盤組織突入椎管內造成神經(jīng)壓迫而產(chǎn)生后遺癥，因此有些學者建議(jiànyì)在進行牽引復位前行MRI檢查，若檢查提示有椎間盤突出，可考慮行切開復位+椎間盤切除術。2013年1月編輯課件78第七十八頁，共九十頁。而反對者則對神志清楚的能合作的病人的閉合復位的成功性和安全性有所質疑，并且他們認為對脊髓創(chuàng)傷(chuāngshāng)的病人特別是部分損傷的病人而言，及時恢復脊柱功能排列和神經(jīng)減壓對患者預后至關重要。2013年1月編輯課件79第七十九頁，共九十頁。目前，在該治療領域沒有一個統(tǒng)一的治療指南，各個醫(yī)療機構內的治療策略不盡相同，特別是MRI檢查及時性和開始手術時間(shíjiān)方面各個機構差別較大。2013年1月編輯課件80第八十頁，共九十頁。手術介入時機多個動物實驗研究和個別病案報道支持對急性脊髓損傷(sǔns