動(dòng)脈血?dú)夥治黾爸匕Y采血的挑戰(zhàn)優(yōu)秀課件

動(dòng)脈血?dú)夥治黾爸匕Y采血的挑戰(zhàn)第一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五血?dú)夥治鲈谂R床上的重要性與重癥采血的挑戰(zhàn)BDPAS丁迎春第二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五國(guó)內(nèi)醫(yī)院面臨的四大問(wèn)題結(jié)果不準(zhǔn)確采血困難復(fù)雜報(bào)告分析難項(xiàng)目虧損第三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五內(nèi)容動(dòng)脈血?dú)夥治鋈腴T(mén)動(dòng)脈血?dú)夥治鰹獒t(yī)院及患者帶來(lái)的益處重癥采血的挑戰(zhàn)第四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五回顧1909年H-H公式1959年第一臺(tái)血?dú)夥治鰞x問(wèn)世1965年肯定了動(dòng)脈血?dú)夥治黾夹g(shù)1967年動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鎏岢隽薃RDS概念80年代動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)在我國(guó)廣泛應(yīng)用第五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五什么是血?dú)?？所謂血液氣體（BloodGas)，嚴(yán)格來(lái)講，是指血液中所存在的氣體而言，在呼吸空氣的情況下，就含量或生理學(xué)的意義而論，主要有氧（O2）,氮（N2）,二氧化碳（CO2）三種氣體。此外，在血液中尚含有微量的氬（A）,一氧化碳（CO）及稀有氣體。血液氣體狹義來(lái)講，主要是指與氣體交換或呼吸現(xiàn)象有關(guān)的血液中的氧氣（O2）和二氧化碳（CO2）。第六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五什么是血?dú)夥治?血?dú)夥治鍪侵笇?duì)血液的酸堿度（pH）、氣體成分等物質(zhì)進(jìn)行分析，從而得到可評(píng)價(jià)患者酸堿平衡狀態(tài)、呼吸功能指標(biāo)的一種臨床檢驗(yàn)手段。主要參數(shù)有PH、PO2、PCO2、HCO3-四個(gè)基本參數(shù)，它可以幫助我們了解病人的內(nèi)環(huán)境，判斷病人的呼吸功能，機(jī)體是否處于酸堿失衡的狀態(tài)，再結(jié)合病人的臨床癥狀和其它檢查結(jié)果，做出正確的診斷，給病人提供及時(shí)適合的治療方案。第七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五血?dú)夥治?維持生命的指南針掌握氣體交換的能力診斷酸堿平衡通過(guò)血?dú)夥治鰴z查可以了解肺功能、腎功能；對(duì)呼吸病理生理，尤其判斷有無(wú)呼吸衰竭，電解質(zhì)紊亂和各種酸堿平衡失調(diào)有重要指導(dǎo)意義；也有助于對(duì)某些心血管、消化及內(nèi)分泌疾病的診斷，作為監(jiān)護(hù)病情、指導(dǎo)治療、判斷療效和疾病預(yù)后的重要監(jiān)測(cè)措施！

血?dú)夥治龅囊饬x第八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五為什么需要血?dú)夥治?？血?dú)獠徽?huì)導(dǎo)致腎臟或心臟衰竭氧供不足會(huì)導(dǎo)致腦損傷過(guò)少的二氧化碳也會(huì)導(dǎo)致腦損傷過(guò)低或過(guò)高的pH值會(huì)引起昏迷或死亡過(guò)多的氧會(huì)引起新生兒失明…………

第九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五為什么需要血?dú)夥治觯繉?shí)踐表明諸多疾病，特別是急、重、危病人都會(huì)伴有體內(nèi)酸堿的失衡。因此血?dú)?、酸堿的分析已應(yīng)用到臨床的各個(gè)方面，成為臨床救治的重要手段。在循證醫(yī)學(xué)理念中，準(zhǔn)確的血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)無(wú)疑是指導(dǎo)臨床救治的科學(xué)依據(jù)。第十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五今天的“動(dòng)脈血?dú)夥治觥币馕读耸裁?包含以前的所有項(xiàng)目(pH,pO2,

pCO2),還有:電解質(zhì)(Na+,K+,

iCa++)血糖乳酸尿素氮紅細(xì)胞壓積總血紅蛋白及血紅蛋白衍生物檢測(cè)第十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五重癥疾病類型與檢測(cè)項(xiàng)目血?dú)怆娊赓|(zhì)（Na+、K+、Cl-）其他電解質(zhì)（iCa,iMg）心臟病、手術(shù)、脫水心臟病、手術(shù)、腎病、外傷、癌癥、骨科疾病呼吸道疾病患者和腎病患者代謝產(chǎn)物（葡萄糖、乳酸）糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、外科、心臟病、呼吸道疾病血紅蛋白、血細(xì)胞比容貧血、脫水、外傷、失血尿素氮、肌氨酸酐腎病、脫水第十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五正確評(píng)估血氧含量各項(xiàng)生理指標(biāo)在全身是一致的顯示了機(jī)體四大方面的生理機(jī)能①肺換氣②腎代謝③肝代謝④血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能為什么要使用動(dòng)脈血第十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床適應(yīng)癥廣泛：麻醉、機(jī)械通氣、手術(shù)中、手術(shù)后、急診、外傷、心梗、藥物過(guò)量、肺病、肝病、腎病。對(duì)呼吸道疾病、酸堿失衡、代謝疾病及危重病人的治療用藥和診斷提供可靠的檢測(cè)依據(jù)。血量少、檢測(cè)項(xiàng)目多、結(jié)果快捷、準(zhǔn)確度高。為什么要使用動(dòng)脈血第十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五重癥監(jiān)護(hù)檢測(cè)中血?dú)夥治龅陌l(fā)展60-70年代當(dāng)前50年代第十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五

什么病人需要作血?dú)鈾z查？

O2/CO2

失衡的病人，如呼吸困難或呼吸短促，表明是呼吸或代謝問(wèn)題肺炎，哮喘SARS非典慢性肺病，肺纖維化，矽肺藥物引起的過(guò)度鎮(zhèn)靜（中毒）換氣過(guò)度(病理或醫(yī)源性的)與氧交換相關(guān)的其他肺部疾病，比如肺結(jié)核，腫瘤等

pH,pCO2,HCO3-失衡的病人糖尿病,酮癥酸中毒休克,循環(huán)衰竭腎衰竭、其他腎臟疾病腸瘺、劇烈腹瀉致使大量的HCO3-丟失碳酸氫鈉過(guò)量（多為醫(yī)源性）第十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五輸氧的病人需要間隔地測(cè)量血?dú)鈦?lái)監(jiān)控治療效果

頭、頸、顱腦的外傷病人受到的傷害可能影響呼吸

長(zhǎng)時(shí)間麻醉的病人

–

特別是心臟搭橋手術(shù)或腦手術(shù)–

在術(shù)中以及術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)

有呼吸困難的新生兒

火災(zāi)中的病人和傷員－一氧化碳中毒以了解中毒的程度昏迷或喪失意識(shí)的病人，了解原因指導(dǎo)救治（急診科多見(jiàn)）

什么病人需要作血?dú)鈾z查？第十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五如何看血?dú)夥治鰣?bào)告單：

第一步—評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性根據(jù)

Henderseon-Hasselbach

公式評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在

一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-

]如果

pH

和

[H+

]

數(shù)值

不一致，該血?dú)饨Y(jié)果可能是

錯(cuò)誤的pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五

pH<7.35

酸血癥

pH>7.45

堿血癥記住：即使pH值在正常范圍（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或堿中毒你需要核對(duì)PaCO2，HCO3-

，和陰離子間隙第二步—是否存在酸血癥或堿血癥第十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三步—

是否存在呼吸或代謝紊亂？pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？

（PCO2正常范圍34-45mmHg）在原發(fā)呼吸障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相反在原發(fā)代謝障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相同第二十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五pH值改變方向與PaCO2改變方向的關(guān)系酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑第二十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四步—針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斖ǔＧ闆r，代償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常（7.35-7.45）如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常。異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5x[HCO3-

])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-

]=(PaCO2-40)/10+24±3慢性呼吸性酸中毒[HCO3-

]=(PaCO2-40)/3+24代謝性堿中毒PaCO2升高=0.6x(?HCO3-

)急性呼吸性堿中毒[HCO3-

]下降=2x(?PaCO2/10)慢性呼吸性堿中毒[HCO3-

]下降=5x(?PaCO2/10)至7x(?PaCO2/10)第二十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五步—計(jì)算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）AG=[Na+]-([Cl-]＋[HCO3-])=12±2正常的陰離子間隙約為12mEq/L如果陰離子間隙增加，在以下情況下應(yīng)計(jì)算滲透壓間隙AG升高不能用明顯的原因（DKA,乳酸酸中毒,腎功能衰竭）解釋；

懷疑中毒；

OSM間隙=

測(cè)定OSM–(2x[Na+]–血糖/18–BUN/2.8)

OSM間隙應(yīng)當(dāng)<10第二十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五

第六步—如果陰離子間隙升高，評(píng)價(jià)陰離子間隙升高與[HCO3-]降低的關(guān)系

計(jì)算陰離子間隙改變（?AG）與[HCO3-]改變。（?[HCO3-]）的比值：?AG/?[HCO3-]

如果?AG/?[HCO3-]<1.0,則可能并存陰離子間隙正常的代謝性酸中毒如果?AG/?[HCO3-]>2.0,則可能并存代謝性堿中毒記住患者陰離子間隙的預(yù)期“正常值”非常重要，且這一正常值須根據(jù)低白蛋白血癥情況進(jìn)行校正（見(jiàn)第五步）第二十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五表1：酸堿失衡的特征異常pH原發(fā)異常代償反應(yīng)代謝性酸中毒↓HCO3-↓PaCO2↓代謝性堿中毒↑HCO3-↑PaCO2↑呼吸性酸中毒↓PaCO2↑HCO3-↑呼吸性堿中毒↑PaCO2↓HCO3-↓第二十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五表2：呼吸性酸中毒部分病因氣道梗阻

上呼吸道

下呼吸道●COPD●哮喘●其他阻塞性肺疾病CNS抑制睡眠呼吸障礙（OSA或OHS）神經(jīng)肌肉異常通氣受限CO2產(chǎn)量增加；

震顫，寒戰(zhàn)，癲癇，惡性高熱，高代謝，碳水化合物攝入增加錯(cuò)誤的機(jī)械通氣設(shè)置第二十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五表3：呼吸性堿中毒部分病因

CNS刺激：

發(fā)熱,疼痛,恐懼,焦慮,CVA,腦水腫,腦創(chuàng)傷,腦腫瘤,CNS感染低氧血癥或缺氧:肺疾病,嚴(yán)重貧血,低FiO2化學(xué)感受器刺激:肺水腫,胸腔積液,肺炎,氣胸,肺動(dòng)脈栓塞藥物,激素:水楊酸,兒茶酚胺,安宮黃體酮,黃體激素妊娠,肝臟疾病,全身性感染,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)錯(cuò)誤的機(jī)械通氣設(shè)置第二十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五表4：代謝性堿中毒部分病因低血容量伴Cl-缺乏GI丟失H+：

嘔吐，胃腸吸引，絨毛腺瘤，腹瀉時(shí)丟失富含Cl的液體染腎臟丟失H+：

袢利尿劑和噻嗪類利尿劑，CO2潴留后（尤其開(kāi)始機(jī)械通氣后）

低血容量腎臟丟失H+：

水腫狀態(tài)（心功能衰竭，肝硬化，腎病綜合征），

醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥，ACTH過(guò)量，外源性皮質(zhì)激素，

高腎素血癥，嚴(yán)重低鉀血癥，腎動(dòng)脈狹窄，碳酸鹽治療第二十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五表5—1代謝性酸中毒部分病因陰離子間隙升高甲醇中毒尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒a，酒精性酮癥酸中毒，饑餓性酮癥酸中毒三聚乙醛中毒異煙肼中毒尿毒癥甲醇中毒乳酸酸中毒a乙醇b或乙二醇b中毒水楊酸中毒備注

a陰離子間隙升高代謝性酸中毒最常見(jiàn)的原因

b常伴隨滲透壓間隙升高第二十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五表5—2：代謝性酸中毒部分病因陰離子間隙正常：[CI-]升高

GI丟失HCO3-腹瀉，回腸造瘺術(shù)，近端結(jié)腸造瘺術(shù)，尿路改道腎臟丟失HCO3-近端RTA

碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺）腎小管疾病ATN慢性腎臟疾病遠(yuǎn)端RTA醛固酮抑制劑或缺乏，輸注NaCl，TPN，輸注NH4+第三十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五表6：部分混合性和復(fù)雜性酸堿失衡

異常特點(diǎn)部分病因呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

pH↓HCO3-↓PaCO2↑?心跳驟停

?中毒

?多器官功能衰竭呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒

pH↑HCO3-↑PaCO2↓?肝硬化應(yīng)用利尿劑

?妊娠合并嘔吐

?COPD過(guò)度通氣呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒pH正常HCO3-↑PaCO2↑?COPD應(yīng)用利尿劑,,嘔吐,NG吸引?嚴(yán)重低鉀血癥呼吸性堿中毒伴代謝性酸中毒pH正常HCO3-↓PaCO2↓?全身性感染

?水楊酸中毒

?腎功能衰竭伴CHF或肺炎

?晚期肝臟疾病代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒pH正常HCO3-正常?尿毒癥或酮癥酸中毒伴嘔吐，NG吸引,利尿劑等第三十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五病例一患者，男，22歲，既往有DM病史，現(xiàn)因嚴(yán)重的上呼吸道感染入院，急查動(dòng)脈血?dú)庵等缦拢篘a=128，K=5.9，Cl=94，HCO3=6，PCO2=15，PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-

]=24×15／6=60,血?dú)鈹?shù)值是一致性。第二步—是否存在堿血癥或酸血癥？

pH<7.35，

酸血癥第三步—是否存在呼吸或代謝紊亂？pH<7.35，pH↓，PaCO2↓，所以該病人為代謝性酸中毒。第四步—針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敚?/p>

PaCO2=(1.5x[HCO3-

])+8±2 =(1.5x6)+8±2=15，與PaCO2相符，說(shuō)明該患者是原發(fā)性代謝性酸中毒

第三十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五病例一第五步計(jì)算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2AG=128-94-6=28，所以是高AG的代酸。?AG=28-12=16；?[HCO3-]=?AG+[HCO3-]=16+6=22，所以是高AG的代酸。 AG正常值12第三十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五病例一第六步如果陰離子間隙升高，評(píng)價(jià)陰離子間隙升高與

[HCO3-]降低的關(guān)系。計(jì)算陰離子間隙改變（?AG）與[HCO3-]改變（?[HCO3-]）的比值：

?AG/?[HCO3-]

?AG=16，?[HCO3-]=22如果?AG/?[HCO3-]<1.0，則可能并存陰離子間隙正常的代謝性酸中毒如果?AG/?[HCO3-]>2.0，則可能并存代謝性堿中毒第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五動(dòng)脈血?dú)鉃榕R床帶來(lái)的益處第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五搶救病人的最有效的工具之一第一時(shí)間搶救病人?。?！

快速得到結(jié)果

準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)病情變化臨床醫(yī)師過(guò)程中的基本技能第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五監(jiān)測(cè)病情，調(diào)整治療方案避免術(shù)后病情惡化的有力保障

術(shù)后跟蹤治療指導(dǎo)用藥，避免術(shù)后內(nèi)環(huán)境紊亂，病人猝死。及時(shí)監(jiān)測(cè)，調(diào)整治療方案對(duì)慢性疾病進(jìn)行定量分析第三十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五診治疑難雜癥，提高聲譽(yù)診治疑難雜癥復(fù)雜血?dú)夥治?，指?dǎo)治療提高醫(yī)生、醫(yī)院聲譽(yù)提高學(xué)術(shù)地位，影響力第三十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五減少病人負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及時(shí)治療病人，降低病人負(fù)擔(dān)加快醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，提高經(jīng)濟(jì)效益減少醫(yī)患矛盾第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五重癥采血的挑戰(zhàn)第四十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五影響CC檢測(cè)的全球醫(yī)學(xué)變化趨勢(shì)人口趨于老齡化ICU和CCU患者增多肥胖等風(fēng)險(xiǎn)因素逐步增高不斷降低安全風(fēng)險(xiǎn)第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五影響CC檢測(cè)的趨勢(shì)大型教學(xué)醫(yī)院擁有更多的ICU對(duì)于結(jié)果報(bào)告時(shí)間（TAT）的壓力不斷增加，更傾向于采用全血分析全血分析的項(xiàng)目數(shù)量不斷增加，可以進(jìn)行更多CC檢測(cè)CC檢測(cè)已經(jīng)超出ICU和CCU的范圍：手術(shù)室（OR）、急診室（ER）、和加強(qiáng)醫(yī)療區(qū)、呼吸監(jiān)護(hù)ICU監(jiān)護(hù)不斷提高（圖片到影像）第四十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五不斷降低安全風(fēng)險(xiǎn)第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五意外發(fā)生在別人身上，是故事意外發(fā)生在自己身上，就是事故第四十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五BD動(dòng)脈血?dú)夥治鼋鉀Q方案（1）我們提供了專業(yè)的動(dòng)脈采血器用于動(dòng)脈血采集第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五為什么要用專業(yè)的血?dú)忉槻裳c先進(jìn)的國(guó)際醫(yī)療水平接軌，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化操作。對(duì)分析前的標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理，防止血凝塊堵塞分析儀，降低抗凝劑對(duì)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的干擾。避免分析前的誤差，提高檢測(cè)質(zhì)量，減少檢測(cè)次數(shù)，降低患者費(fèi)用。安全第四十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五“動(dòng)脈血是臨床實(shí)驗(yàn)室中最為敏感的樣本之一。錯(cuò)誤的患者評(píng)估、檢測(cè)申請(qǐng)以及用于檢測(cè)血?dú)饣騪H的樣本采集或運(yùn)輸中的問(wèn)題會(huì)使血?dú)馑交騪H或兩者均發(fā)生變化?！盢CCLSH11-A3動(dòng)脈血-非常敏感的樣本第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五傳統(tǒng)的需要現(xiàn)場(chǎng)配置抗凝劑：領(lǐng)取肝素鈉，稀釋選擇注射器（1、2、5ml）選擇2支針頭準(zhǔn)備1瓶肝素，檢查效期肝素瓶膠塞消毒用注射器吸取足夠量的肝素（0.5ml）充分潤(rùn)濕針筒內(nèi)部將吸液針更換為用于動(dòng)脈穿刺的插管持注射器使插管向上排空空氣然后顛倒注射器，從插管中排空液體保證注射器或插管內(nèi)沒(méi)有殘留氣泡針頭外壁不得粘上抗凝劑溶液仔細(xì)將保護(hù)套管內(nèi)穿刺針插管拔除穿刺……傳統(tǒng)血?dú)夥治鰟?dòng)脈采血過(guò)程（1）第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五

拔掉針頭將樣品注入儀器內(nèi)送樣至儀器針頭彎曲密封以防氣體擴(kuò)散動(dòng)脈穿刺，抽取血樣將液態(tài)肝素鈉沖入注射器

再推出液態(tài)肝素鈉12345傳統(tǒng)血?dú)夥治鰟?dòng)脈采血過(guò)程（2）第四十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果質(zhì)量決定與采樣和處理過(guò)程混勻氣泡稀釋氣體交換時(shí)間肝素的干擾凝集造成血?dú)夥治霾粶?zhǔn)確的主要因素第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五傳統(tǒng)血?dú)夥治鰧?dǎo)致的分析前變異第五十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五傳統(tǒng)動(dòng)脈采血方式

造成這些問(wèn)題不可避免的發(fā)生！第五十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五錯(cuò)誤的血?dú)夥治鼋Y(jié)果遠(yuǎn)比不檢測(cè)的后果更為嚴(yán)重美國(guó)臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS)第五十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五避免分析前變異減少準(zhǔn)備步驟和處理步驟減少凝集減少抗凝劑造成的分析偏倚監(jiān)控分析開(kāi)始前的時(shí)間監(jiān)控保存和運(yùn)輸增加護(hù)士對(duì)分析前變異的認(rèn)識(shí)避免暴露于血液針刺傷害氣泡產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)室處理過(guò)程我們的需求第五十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五螺口乳頭——

嚴(yán)格固定穿刺針頭安全針座帽——封閉標(biāo)本更安全針塞——采樣后立即封閉針頭預(yù)設(shè)型采血器——

安全方便準(zhǔn)確的進(jìn)行動(dòng)脈采血BD動(dòng)脈采血器—幫您安全方便的動(dòng)脈血采集第五十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五噴霧干燥技術(shù)處理肝素易于溶解，抗凝均勻不稀釋標(biāo)本，提高結(jié)果準(zhǔn)確性BDABG：抗凝劑

——噴霧狀的鈣平衡肝素鋰Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++K+K+K+K+K+K+Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+樣品中的電解質(zhì)Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Li+Li+Li+Li+Li+Li+Li+鈣平衡肝素鋰鈣平衡的肝素防止鈣離子螯合結(jié)果準(zhǔn)確第五十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五CO2CO2CO2CO2O2O2O2O2O2XXBD使用特殊高密度聚酯注射器

—專為血?dú)夥治鲈O(shè)計(jì)第五十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五主要成分：CMC羧甲基纖維素鈉疏松多孔，可排出空氣遇濕后封閉，隔絕空氣成分包含在活塞內(nèi)部，減少與血液接觸，避免對(duì)鈉離子、鈣離子檢測(cè)的影響B(tài)DABG：專利孔石結(jié)構(gòu)第五十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五

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0.5ml1.6ml預(yù)設(shè)式采血方式專利孔石結(jié)構(gòu)預(yù)設(shè)式抗凝劑均勻涂布自動(dòng)排氣，避免氣泡遇濕封閉，隔絕空氣避免影響Ca2+，Mg2+第五十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五防止針頭脫落防泄漏和防漏氣保證醫(yī)護(hù)人員安全樣本質(zhì)量和安全性封閉針頭防止針刺傷封閉樣本保證標(biāo)本質(zhì)量保證醫(yī)護(hù)人員安全第六十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五Eclipse安全針頭整體安全裝置單手操作，激活安全裝置無(wú)操作技術(shù)改變采樣后立即激活不可逆的鎖死裝置第六十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五BD動(dòng)脈采血器固態(tài)噴霧技術(shù)--避免對(duì)標(biāo)本稀釋作用鈣平衡肝素鋰--離子檢測(cè)結(jié)果不受干擾高致密聚丙烯材質(zhì)--減少氣體滲透性孔石設(shè)計(jì)--自動(dòng)排氣功能預(yù)設(shè)型操作--減少氣泡產(chǎn)生，操作簡(jiǎn)化

Eclipse安全型--全面保護(hù)醫(yī)護(hù)操作人員的安全第六十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五動(dòng)脈采血操作步驟向病人解釋采血目的緩解病人因?yàn)椴皇煜めt(yī)院的操作程序而產(chǎn)生的緊張和不適讓病人知道，采取動(dòng)脈血，會(huì)給他/她帶來(lái)生理上的疼痛感，病人可以因此有了心理準(zhǔn)備根據(jù)采血單，查對(duì)病人的姓名和床號(hào)第六十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五動(dòng)脈采血部位第六十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五動(dòng)脈采血操作步驟選擇合適的動(dòng)脈首選橈動(dòng)脈

易固定，便于操作病人也容易接受唯一一條經(jīng)過(guò)二次氧合的動(dòng)脈血管通路肱動(dòng)脈：不好固定，滾滑，而且不好操作股動(dòng)脈：易固定，操作復(fù)雜病人不愿意配合因?yàn)楣蓜?dòng)脈解剖位置較深，易造成感染第六十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五患者姿勢(shì)第六十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五操作者姿勢(shì)第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五動(dòng)脈采血操作步驟確定穿刺點(diǎn)

采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，通過(guò)“一按一提”仔細(xì)感覺(jué)動(dòng)脈的搏動(dòng)。第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五動(dòng)脈采血操作步驟皮膚消毒找好采血的部位后，就要對(duì)病人的擬采血部位進(jìn)行消毒操作者也要對(duì)自己要