病人心理和醫(yī)患關(guān)系

第十章病人心理與醫(yī)患關(guān)系病人心理和醫(yī)患關(guān)系第1頁以各種心理行為科學(xué)知識去綜合認(rèn)識醫(yī)學(xué)臨床病人與醫(yī)患關(guān)系，以取得最正確臨床工作效能，也是醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要目標(biāo)之一。病人心理和醫(yī)患關(guān)系第2頁目要求病人心理和醫(yī)患關(guān)系第3頁目標(biāo)：學(xué)習(xí)病人角色與病人心理特征相關(guān)知識，分析、把握病人心理活動，并能采取適當(dāng)交往方式，形成良好醫(yī)患關(guān)系病人心理和醫(yī)患關(guān)系第4頁掌握：病人角色概念

常見病人角色適應(yīng)問題

病人心理需要病人情緒和行為特征

人際吸引主要規(guī)律

醫(yī)患關(guān)系模式

主要交談技巧病人心理和醫(yī)患關(guān)系第5頁了解：

社會角色概念

社會認(rèn)知概念、特點及其影響原因

交談標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入病人角色主要改變

求醫(yī)行為含義及其影響原因

常見社會認(rèn)知偏差

非言語交往主要內(nèi)容熟悉：病人心理和醫(yī)患關(guān)系第6頁教學(xué)內(nèi)容病人心理和醫(yī)患關(guān)系第7頁第一節(jié)病人心理病人，是指患有各種軀體疾病、心身疾病或心身障礙、神經(jīng)精神性疾病人。病人角色，是與病人社會地位、身份相一致一整套權(quán)利、義務(wù)和行為模式。

基本概念病人心理和醫(yī)患關(guān)系第8頁病人角色特點有：

病人角色行為問題：角色行為沖突、角色行為缺如、角色行為適應(yīng)、角色行為減退、角色行為強化、角色行為異常。減免平日“正?！鄙鐣?zé)任、有接收幫助義務(wù)、有恢復(fù)健康責(zé)任、有尋求醫(yī)療幫助責(zé)任。病人心理和醫(yī)患關(guān)系第9頁求醫(yī)行為指因疾病困擾而造成尋求醫(yī)療幫助行為影響病人求醫(yī)行為原因有：對疾病或癥狀主觀感受癥狀質(zhì)和量影響心理社會原因影響病人求醫(yī)行為病人心理和醫(yī)患關(guān)系第10頁包含：接納需要、尊重需要、提供診療信息需要和安全需要病人心理需要常以各種方式反應(yīng)出來，若得不到滿足便會造成一些“越軌”行為，或表示不滿，或違反院規(guī)和醫(yī)囑。若不從病人心理需要角度去考慮，醫(yī)護(hù)人員很可能對這類病人產(chǎn)生反感，把其看成不愿配合“壞病人”，甚最少數(shù)醫(yī)護(hù)人員用讓其出院或換病房法來對付他們，這種反抗處理方式對病人心身健康是不利。

病人心理需要病人心理和醫(yī)患關(guān)系第11頁病人心理社會問題及干預(yù)門診病人心理要求主要有：希望能及時就診并得到良好醫(yī)護(hù)對待期盼明確診療及妥善治療住院病人心理問題：環(huán)境突變心理問題生活方式不適應(yīng)工作及家庭生活中止心理問題病人心理和醫(yī)患關(guān)系第12頁急診病人因起病急，缺乏心理準(zhǔn)備，表現(xiàn)出焦慮、恐懼和不安，或不時發(fā)出呻吟聲和呼救；或因突發(fā)事故造成傷害而發(fā)生“情緒性休克”，表現(xiàn)為無主訴、冷漠、平靜。突然降臨傷病，對病人是個重大打擊，常造成病人行為退化，情感幼稚。病人來到急診室，在心理上開始有一定安全感。但能否得到及時準(zhǔn)確救治，還心有疑慮，病人總是希望有家眷陪同，以得到精神上撫慰。急診病人心理反應(yīng)病人心理和醫(yī)患關(guān)系第13頁手術(shù)病人心理問題手術(shù)前病人心理：手術(shù)危險性和不可預(yù)期性，病人既想經(jīng)過手術(shù)徹底解除病痛，同時又擔(dān)心手術(shù)會有生命危險或引發(fā)疼痛，使他們陷入“趨-避”沖突之中。術(shù)前心理準(zhǔn)備：提供相關(guān)手術(shù)、麻醉及術(shù)后恢復(fù)過程信息以解除病人無須要猜疑和恐懼；勉勵調(diào)動病人動機與信心；教會病人怎樣配合手術(shù)、應(yīng)對痛苦，增強信心與自我駕馭感；術(shù)前觀看類似手術(shù)錄像，或成功度過手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)過程中病人現(xiàn)身說法，減輕對手術(shù)異?？謶帧２∪诵睦砗歪t(yī)患關(guān)系第14頁手術(shù)后病人心理問題：若術(shù)后疼痛連續(xù)時間較長，則考慮是否為術(shù)后抑郁或角色行為退化所致。一些特殊手術(shù)病人，如截肢、臟器切除或部分切除生殖器官等，可致病人自我概念含糊及缺點心理、羞怯心理，精神負(fù)擔(dān)重，造成術(shù)后長久抑郁。有病人會出現(xiàn)幻肢癥和幻肢痛。病人心理和醫(yī)患關(guān)系第15頁第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系

人際關(guān)系就是在社會交往過程中所形成、建立在個人情感基礎(chǔ)上人與人之間相互吸引與排斥關(guān)系，反應(yīng)人與人之間在心理上親疏遠(yuǎn)近距離。社會認(rèn)知是個體對自己或他人心理狀態(tài)、行為動機和意向做出理性分析與判斷過程，包含感知、判斷、推測和評價等一系列心理過程。人們經(jīng)過對自己認(rèn)知形成自我概念和自尊，即對自己認(rèn)識和評價。

人際關(guān)系及相關(guān)概念病人心理和醫(yī)患關(guān)系第16頁首因效應(yīng)，指人們比較重視最先得到信息，在首次交往中由儀表、風(fēng)度、言語、舉止等形成第一印象對印象形成相關(guān)鍵作用。近因效應(yīng)，指最新得到信息對他人印象形成起較強作用現(xiàn)象，即最終一次交往留下印象影響久遠(yuǎn)。暈輪效應(yīng)，人們社會經(jīng)驗和在社會認(rèn)知中聯(lián)想，會形成了由交往對象某種特征推知其它相關(guān)聯(lián)特征現(xiàn)象。病人心理和醫(yī)患關(guān)系第17頁刻板印象，是對某一特定群體固定而概括看法，如人們普遍認(rèn)為男性有堅毅、果敢、獨立、以事業(yè)為中心特點，而女性有敏感、熱情、依賴、以家庭為中心特點，刻板印象有其一定合理性，但也有許多偏差成份。人際吸引，是人與人之間產(chǎn)生彼此注意、觀賞、傾慕等心理上好感，從而促進(jìn)人與人之間靠近并建立感情過程。人際吸引是人際交往前提和基礎(chǔ)。產(chǎn)生人際吸引原因主要有：相近吸引、相同吸引、互補吸引、儀表吸引、敬仰性吸引。

病人心理和醫(yī)患關(guān)系第18頁醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)護(hù)人員與患者之間相互聯(lián)絡(luò)相互影響交往過程，是一個特殊人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系實質(zhì)是醫(yī)護(hù)人員以自己專業(yè)知識和技能幫助患者擺脫病痛，預(yù)防疾病，保持健康過程。醫(yī)患關(guān)系有以下特征：以醫(yī)療活動為中心，以維護(hù)病人建康為目標(biāo)；是一個幫助性人際關(guān)系；是以患者為中心人際關(guān)系。病人心理和醫(yī)患關(guān)系第19頁醫(yī)患關(guān)系作用及意義

良好醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變要求：新醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)療活動從生理、心理、社會考慮健康和疾病問題。良好醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動順利開展前提：可增強患者對醫(yī)務(wù)人員信任感，幫助醫(yī)務(wù)人員更加好采集病史資料，還可提升患者對醫(yī)囑依從性，爭取患者在醫(yī)療活動中配合。良好醫(yī)患關(guān)系可調(diào)整患者心理狀態(tài)，有利于健康恢復(fù)：可消除患者不良心理反應(yīng)，調(diào)整情緒狀態(tài)，并經(jīng)過心理－生理反應(yīng)提升抗病力。病人心理和醫(yī)患關(guān)系第20頁醫(yī)患關(guān)系模式

主動—被動型，特征為“醫(yī)生為病人做什么”，醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中占主導(dǎo)地位。醫(yī)生權(quán)威不會被病人所懷疑，病人普通也不會提出任何異議。這種模式主要存在于昏迷、休克、全麻、有嚴(yán)重創(chuàng)傷及精神病病人醫(yī)療過程。這類病人普通部分或完全失去了正常思維能力，需要醫(yī)生有良好職業(yè)道德，高度責(zé)任心，以及對病人關(guān)心與同情。據(jù)醫(yī)患雙方在共同建立發(fā)展醫(yī)患關(guān)系過程中所發(fā)揮作用、各自所含有心理方位、主動性及感受不一樣分為：病人心理和醫(yī)患關(guān)系第21頁指導(dǎo)—合作型，其特征是“醫(yī)生教會病人做什么”，醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中仍占主導(dǎo)地位。但醫(yī)患雙方都是主動，盡管病人主動是以執(zhí)行醫(yī)生意志為基礎(chǔ)，醫(yī)生權(quán)威在醫(yī)患關(guān)系中依然起主要作用，但病人能夠向醫(yī)生提供相關(guān)自己疾病信息，同時也能夠?qū)︶t(yī)生及治療提出意見。這種模式主要存在于急性病病人醫(yī)療過程。因為這類病人神志清楚，但病情重，病程短，對疾病治療及職業(yè)了解少，需要依靠醫(yī)生指導(dǎo)以更加好配合治療。病人心理和醫(yī)患關(guān)系第22頁共同參加型，其特征為“醫(yī)生幫助病人自我恢復(fù)”，醫(yī)患雙方關(guān)系建立在平等地位上。醫(yī)患雙方相互尊重，相互學(xué)習(xí)，相互協(xié)商，對醫(yī)務(wù)目標(biāo)、方法及結(jié)果都較為滿意。這種模式主要存在于慢性疾病醫(yī)療過程中。病人不但清醒，而且對疾病治療比較了解。這類疾病治療過程常會包括幫助病人改變以往生活習(xí)慣、生活方式、人際關(guān)系等。醫(yī)生要以病人整體健康為中心，尊重病人自主權(quán)，給予病人充分選擇權(quán)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使病人在功效受限情況下有良好生活質(zhì)量。病人心理和醫(yī)患關(guān)系第23頁臨床醫(yī)學(xué)中人際交往

交談是醫(yī)患之間最主要交往方式。交談標(biāo)準(zhǔn)：尊重病人、有針對性、及時反饋。交談技巧：注意傾聽、體會病人感受、善用問句、引導(dǎo)話題、及時和恰當(dāng)反應(yīng)、抓住主要問題。面部表情改變是醫(yī)生觀察病人取得病人改變一個主要信息起源，同時也是病人了解醫(yī)生心靈窗口。身段表情，指身體各部分姿勢動作，比如沉痛時肅立低頭，懼怕時手足無措。另外揮手、聳肩、點頭等方式都表示一定意思。病人心理和醫(yī)患關(guān)系第24頁目光接觸，既能夠表示和傳遞情感，也能夠揭示一些個性心理特征，是非言語交往中主要信息渠道。臨床上，醫(yī)務(wù)人員與病人交談，雙方往往經(jīng)過目光接觸判斷對方心理狀態(tài)和信息接收程度。人際距離與朝向，兩人交往距離與朝向取決于彼此間會見親密程度，它在交往早期就顯得十分主要，直接影響到雙方繼續(xù)交往程度，醫(yī)生對孤獨自憐病人、兒童和老年病人，能夠適當(dāng)?shù)乜s短人際距離，促進(jìn)情感溝通。語氣表情，語氣能傳遞言語以外深刻含義，也是很主要非言語交往伎倆。病人心理和醫(yī)患關(guān)系第25頁重點難點病人心理和醫(yī)患關(guān)系第26頁關(guān)于病人角色適應(yīng)過程病人必須改變原有角色行為模式進(jìn)入病人角色行為,普通經(jīng)歷三個階段：否定階段，開始懷疑、不想或者不愿意認(rèn)可患病現(xiàn)實。不安階段，在事實面前被迫認(rèn)可患病事實，同時對疾病后果擔(dān)心、恐懼從而產(chǎn)生焦慮、煩惱。接收階段，逐步接收和適應(yīng)病人角色，主動尋求和配合診治。

病人心理和醫(yī)患關(guān)系第27頁病人角色權(quán)利病人有休養(yǎng)和平等接收醫(yī)療服務(wù)權(quán)利，患病后，病人應(yīng)該暫時免去原有社會責(zé)任，為恢復(fù)健康而休養(yǎng)同時，也應(yīng)該平等地得到醫(yī)護(hù)人員診療方面服務(wù)。病人有被尊重權(quán)利，包含人格、隱私、病情等。病人有了解相關(guān)醫(yī)療信息權(quán)利。病人有選擇和監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)權(quán)利，有權(quán)是否同意即將實施醫(yī)療方案，并有權(quán)監(jiān)督醫(yī)療過程。病人心理和醫(yī)患關(guān)系第28頁有義務(wù)尋求醫(yī)護(hù)幫助，應(yīng)對自己生命健康負(fù)責(zé)，使自己盡快恢復(fù)健康。有義務(wù)遵從醫(yī)囑，主動配合治療，應(yīng)遵從醫(yī)護(hù)人員要求，接收治療，并主動配合?；紓魅静?yīng)注意自我隔離，預(yù)防疾病擴散，除主動治療外，還應(yīng)對他人、社會負(fù)責(zé)，預(yù)防疾病蔓延。病人角色義務(wù)病人心理和醫(yī)患關(guān)系第29頁病人心理特征病人認(rèn)知活動特征：感知方面，常存在對本身感覺異常和對環(huán)境改變感知異常；記憶方面，常見記憶減退現(xiàn)象；思維活動方面，常存在判斷力下降，依賴性提升。病人認(rèn)知活動特征：感知方面，常存在對本身感覺異常和對環(huán)境改變感知異常；記憶方面，常見記憶減退現(xiàn)象；思維活動方面，常存在判斷力下降，依賴性提升。病人心理和醫(yī)患關(guān)系第30頁病人意態(tài)行為特征：常有行為主動性降低、依賴性增強，行為退化，自我控制力下降，意志堅韌性下降等表現(xiàn)。病人個性改變：普通疾病不會造成病人發(fā)生個性改變，但一些慢性疾病，截肢、毀容、致命疾病等，可能引發(fā)病人個性改變。病人心理和醫(yī)患關(guān)系第31頁在對病人進(jìn)行觀察過程中，見到主要是情緒反應(yīng)和行為表現(xiàn)，它們都起源于病人需要，因為一些需要病人得不到滿足，而誘發(fā)不良情緒，病人一些需要又可經(jīng)過動機影響其行為，所以在一定程度上，了解病人需要就能夠推測病人心理。病人需要有各種多樣，概括有以下四個特點：復(fù)雜性、顯著受疾病影響、起伏性和多變性、擔(dān)心性。病人需要主要性及特點病人心理和醫(yī)患關(guān)系第32頁交談過程準(zhǔn)備階段，應(yīng)注意：全方面了解患者相關(guān)情況；明確交談目標(biāo)；依據(jù)詳細(xì)內(nèi)容列好提要，方便交談時遵照；準(zhǔn)備好交談環(huán)境，提前通知病人交談時間，并使病人在良好身心條件下交談。交談初始階段，應(yīng)注意：有禮貌地稱呼病人使病人有平等受尊重感覺；以特定交談方法向病人提供幫助；觀察病人種種非語言表現(xiàn)；能夠應(yīng)用緘默、集中注意力、引導(dǎo)交談方向、核實等溝通技巧加強交談效果。病人心理和醫(yī)患關(guān)系第33頁交談終末階段，應(yīng)注意：讓病人對結(jié)束交談有心理準(zhǔn)備；盡可能不再提新問題；簡明總結(jié)交談內(nèi)容；對病人表示感激，并安排病人休息；必要時可預(yù)約下次交談。病人心理和醫(yī)患關(guān)系第34頁自測習(xí)題病人心理和醫(yī)患關(guān)系第35頁1.病人9.社會角色2.病人角色10.角色沖突3.角色行為減退11.角色行為強化4.角色行為異常12.焦慮5.抑郁13.恐懼6.憤恨14.人際關(guān)系7.社會認(rèn)知15.人際吸引8.醫(yī)患關(guān)系16.交往名詞解釋病人心理和醫(yī)患關(guān)系第36頁1.簡述病人角色特征。2.簡述影響病人求醫(yī)行為原因。3.簡述門診病人較普遍心理要求。4.簡答醫(yī)患關(guān)系特征。5.簡述良好醫(yī)患關(guān)系意義。簡答題病人心理和醫(yī)患關(guān)系第37頁1.病人角色適應(yīng)過程中常見問題是哪些？2.病人常出現(xiàn)心理需要是哪些？3.試述影響社會認(rèn)知原因及社會認(rèn)知偏差。4.試述醫(yī)患關(guān)系三種模式特點及應(yīng)用范圍。5.怎樣提升交談技巧？敘述題病人心理和醫(yī)患關(guān)系第38頁課外閱讀病人心理和醫(yī)患關(guān)系第39頁Thepatient'sroleisalwaysdemandingandcomplex.Itrequiresmeticulousattentiontoinitiating,accepting,andmaintainingextraordinarybehavioralchange.Thisincludesthefollowing:majoralterationofdietaryhabits,oftencontrarytoapatient'sfamilialandculturalcustoms;compliancewithanew,voluminousmedicationroutine,oftenstrainingpersonalfinances;reallocationoftimefortransportation,treatment,andpartialrecovery,frequentlyconsumingaminimumof6to8hours3dayseachweek;skills,seldomtaught,requiredtocommunicateclearlyandregularlywithoverworkedmedicalprofessionalswhoareoftenmuchyoungerwithlesslifeexperience.病人心理和醫(yī)患關(guān)系第40頁美國醫(yī)學(xué)會曾制訂醫(yī)生行為標(biāo)準(zhǔn)：同情和尊重患者，致力于提供完善醫(yī)療服務(wù)；老實對待患者和同事，勇于暴露自己不足，或勇于揭露有欺詐行為人；尊重法律，并認(rèn)識到有責(zé)任為患者尋找變通方法，