細(xì)菌耐藥檢測(cè)分析及對(duì)策報(bào)告

精品文檔精品文檔..2018年第二季度細(xì)菌耐藥分析及對(duì)策報(bào)告藥學(xué)部實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院感染管理科為加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)預(yù)警工作和臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，結(jié)2018420186分析，供臨床選藥時(shí)參考，并遵循下列原則。（一）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；（一）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；（二）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；（三）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；（四）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75一、2018年第二季度臨床分離細(xì)菌及其分布201826382594一般細(xì)菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)、44份支原體培養(yǎng)，各科室送檢標(biāo)本數(shù)量1。從上述標(biāo)本中分離得到菌株56921.5712622.14443株，占（26.01%）、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑8.085.8%（4.923.69（2.282.11%、嗜麥芽窄食單胞菌（2.11%）2。表12018年第二季度臨床送檢標(biāo)本分布標(biāo)本類型份數(shù)比例（%）標(biāo)本類型份數(shù)比例（%）靜脈血80830.63%分泌物1947.35%尿液44416.83%糞便953.60%痰液89533.93%其他833.15%咽拭子1194.51%細(xì)菌名稱數(shù)量細(xì)菌名稱數(shù)量構(gòu)成比(%銅綠假單胞菌14826.01大腸埃希菌10117.75肺炎克雷伯菌7312.83鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合體468.08腸球菌335.80金黃色葡萄球菌284.92流感嗜血桿菌213.69奇異變形桿菌132.28)陰溝腸桿菌122.11嗜麥芽窄食單胞菌122.11肺炎鏈球菌111.93表皮葡萄球菌101.76溶血葡萄球菌葡61.05產(chǎn)氣腸桿菌50.88其他122.11二、主要細(xì)菌分析革蘭氏陽(yáng)性菌金黃色葡萄球菌12622.22MRSA8050%。金黃色葡萄球菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況（詳見(jiàn)圖1）如下：①對(duì)環(huán)丙沙星、利福平、慶大霉素、復(fù)方新諾明、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、左氧氟沙星、苯唑西林的耐藥率均低于30%，這些藥物可作為初始經(jīng)驗(yàn)治療的首選藥。②對(duì)克林霉素、紅霉素的耐藥率高于50%，需參照藥敏試驗(yàn)結(jié)③對(duì)青霉素的耐藥率高于75%，應(yīng)暫停其對(duì)金黃色葡萄球菌的臨床應(yīng)用。腸球菌屬33腸球菌屬對(duì)抗菌藥物耐藥情況（詳見(jiàn)圖1）如下：①對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺的耐藥率低于30%，可作為初始經(jīng)驗(yàn)治療的首選藥。②對(duì)鏈霉素的耐藥率高于30%，將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。③對(duì)莫西沙星、阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林、青霉素、慶50的病例中，不宜作為經(jīng)驗(yàn)和治療用藥。④對(duì)紅霉素、四環(huán)素的耐藥率高于75%，應(yīng)暫停其對(duì)腸球菌屬的臨床應(yīng)用。精品文檔金黃色葡萄球菌腸球菌屬圖1金黃色葡萄球菌和腸球菌屬的藥敏監(jiān)測(cè)圖革蘭氏陰性菌2018年第二季度分離培養(yǎng)的革蘭氏陰性菌中檢出較多的細(xì)菌依次是銅綠假單胞菌）、大腸埃希菌）菌（73）、鮑曼不動(dòng)桿菌）。腸桿菌科細(xì)菌大腸埃希菌50%以82/5%。.精品文檔大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況（詳見(jiàn)圖2）如下：/孢吡肟、妥布霉素、頭孢替坦、頭孢他啶的耐藥率均低于30%，這些藥物可作為初始經(jīng)驗(yàn)治療的首選藥。②對(duì)氨曲南的耐藥率超過(guò)30%，將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。③對(duì)氨芐西林舒巴坦、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素的耐藥率均超過(guò)40%，建議臨床慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。④對(duì)復(fù)方新諾明、頭孢唑啉的耐藥率高于50%，需參照藥敏試⑤對(duì)氨芐西林的耐藥率高于75%，應(yīng)暫停其對(duì)大腸埃希菌的臨床應(yīng)用。肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌是產(chǎn)質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）73其對(duì)抗菌藥物耐藥情況（2）如下：①對(duì)亞胺培南、厄他培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦、左氧氟沙星等的耐藥率均低于30%，可以作為肺炎克雷伯氏菌的首選治療用藥。.精品文檔30醫(yī)務(wù)人員。大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌圖2大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的藥敏監(jiān)測(cè)圖非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌是條件致病菌，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)可引起148.精品文檔30重癥患者可考慮聯(lián)合使用氨基糖苷類藥物。銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況（詳見(jiàn)圖3）如下：①對(duì)美羅培南、阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素的耐藥率均低于30%，可以作為銅綠假單胞菌感染的首選治療用藥。/他唑巴坦、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、頭孢他啶的耐藥率超過(guò)30人員。③對(duì)哌拉西林、氨曲南的耐藥率均超過(guò)40用藥。99%以上，應(yīng)暫停其對(duì)銅綠假單胞菌的臨床應(yīng)用。鮑曼不動(dòng)桿菌463）如下：.精品文檔30的首選治療用藥。②對(duì)左氧氟沙星、復(fù)方新諾明的耐藥率高于40%，要慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。③對(duì)阿米卡星、慶大霉素、頭孢吡肟、亞胺培南、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林舒巴坦的耐藥率均高于50%，對(duì)懷疑鮑曼不動(dòng)桿菌感染的病人需參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。銅綠假單胞菌 鮑曼不動(dòng)桿菌圖3銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的藥敏監(jiān)測(cè)圖.精品文檔精品文檔..三、多重耐藥菌分離情況2018年第二季度監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌主要為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌綠假單胞菌（CR-PA）等病原體。多重耐藥菌檢出情況2018508859144（492300.08%，多重耐藥菌醫(yī)院感染例次發(fā)生率為0.08%。（CR-AB）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯腸桿菌（肺炎克雷伯菌）34。表32018年第二季度多重耐藥菌菌株構(gòu)成情況多重耐藥菌名稱菌株數(shù)（例次）構(gòu)成比%耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CR-PA)3966.10耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）1627.12（MRSA）35.08（肺炎克雷伯菌）11.69合計(jì)59100.0020182018年二季度多重耐藥菌檢出構(gòu)成比%5.081.6927.1266.10耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CR-PA)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐碳青霉烯腸桿菌（肺炎克雷伯菌）圖42018年第二季度多重耐藥菌菌株構(gòu)成比全院各科室多重耐藥菌分布情況多重耐藥菌檢出前三位科室為：呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、職業(yè)病中毒科。標(biāo)本來(lái)源于痰液、尿液、分泌物、支氣管肺泡灌洗液及咽拭子。詳見(jiàn)圖5。20182018年二季度多重耐藥菌分布情況302520151050檢出菌株例次圖52018年第二季度全院多重耐藥菌分布圖全院各科室多重耐藥菌醫(yī)院感染科室分布及標(biāo)本來(lái)源20184314。表4多重耐藥菌醫(yī)院感染病原體及標(biāo)本來(lái)源科室醫(yī)院感染菌株名稱標(biāo)本來(lái)源（例）合計(jì)痰分泌物（例）重癥醫(yī)學(xué)科耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿（CR-AB）22康復(fù)醫(yī)學(xué)科耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿（CR-AB）11呼吸內(nèi)科耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CR-PA)11合計(jì)314重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌檢出情況2018411323215染率為4.882例感染病原體均為耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）），感染部位為下呼吸道感染（呼吸機(jī)相關(guān)）20185。表52018年二季度重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌菌株構(gòu)成情況多重耐藥菌名稱菌株數(shù)（例次）構(gòu)成比%耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CR-PA)215.38耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）1184.62合計(jì)13100精品文檔精品文檔四、我院常見(jiàn)病原菌耐藥預(yù)警(一)我院常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌的耐藥預(yù)警（（離率）分離率抗菌藥物耐藥率菌名（%）＜30%＞30%＞40%金黃色葡萄球菌4.92環(huán)丙沙星、利福平、慶大霉素、復(fù)方新諾明、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、左氧氟沙星、苯唑西林無(wú)無(wú)克林革蘭陽(yáng)性菌（22.14%）腸球菌5.80萬(wàn)古霉素、利奈唑胺無(wú)呋喃妥因、喹奴普丁/達(dá)福普汀青霉30%的抗菌藥物，將預(yù)警信息通報(bào)本院醫(yī)務(wù)人員；40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨.精品文檔精品文檔(二)我院常見(jiàn)革蘭陰性菌的耐藥預(yù)警革蘭染色（分離率革蘭染色（分離率抗菌藥物耐藥率菌名分離率（%）＜30%＞30%＞40%大腸17.75/他唑巴坦、頭孢吡肟、妥布霉素、頭孢替坦、頭孢他啶氨芐西林舒巴坦、氨曲南埃希菌頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素肺炎克亞胺培南、厄他培南、阿米卡星、哌拉西林/12.83革蘭陰性菌（77.86%）雷伯菌頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢唑啉、復(fù)方新諾明、氨曲南氨芐西/林舒巴坦無(wú)鮑曼不8.08無(wú)無(wú)動(dòng)桿菌新諾明銅綠假亞胺培南、哌拉西林26.01美羅培南、阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素單胞菌/他唑巴坦、左氧氟 哌拉西林、氨曲沙星、環(huán)丙沙星、頭南孢吡肟、頭孢他啶流感嗜血桿菌3.69環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、利福平、復(fù)方新諾明、苯唑西林、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、慶大霉素?zé)o無(wú)30%的抗菌藥物，將預(yù)警信息通報(bào)本院醫(yī)務(wù)人員；.精品文檔精品文檔40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨.精品文檔精品文檔..五、對(duì)策實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心建議：重視血培養(yǎng)和無(wú)菌體液的送檢培養(yǎng)：血培養(yǎng)是臨床診斷敗20181.6%，符合三級(jí)醫(yī)院的要求（應(yīng)＜2.3%）。然而血培養(yǎng)的陽(yáng)性率（4.3%）不容樂(lè)觀，遠(yuǎn)低于三級(jí)醫(yī)院的水平（8%-10%）。血培養(yǎng)陽(yáng)性率主要源于兩方面因素：一是微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)檢出能力；二是臨床正確掌握血培養(yǎng)的送檢指征、正確采集標(biāo)本和及時(shí)送檢。因此，為提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率和減少污染率，各臨床科應(yīng)按《標(biāo)本采集手冊(cè)》要求規(guī)范血培養(yǎng)的送檢。臨床醫(yī)護(hù)人員送檢優(yōu)質(zhì)微生物標(biāo)本的意識(shí)較差：微生物實(shí)驗(yàn)室分離出的菌株約50%來(lái)源于臨床意義較低的痰標(biāo)本，而臨床意醫(yī)院感染管理科建議：（1）2018年第二季度多重耐藥菌檢出科室排名前三位的是重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科，細(xì)菌耐藥形勢(shì)不樂(lè)觀，重點(diǎn)科室與重點(diǎn)細(xì)菌需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與督