各常見生化免疫項目臨床意義

各常見生化免疫項目臨床意義第1頁/共45頁GLU異常血糖水平說明體內(nèi)糖代謝異常參考值：3.9—5.6mmo/l臨床意義：生理性或暫時性高血糖：餐后1~2小時，情緒緊張。生理性或暫時性低血糖：運動后或饑餓時、注射胰島素后、妊娠、哺乳期和服用降糖藥后。第2頁/共45頁病理性高血糖：1、糖尿?。孩裥蜑橐葝u素依賴型、Ⅱ型為胰島素抵抗型2、能使血糖升高的激素分泌增加：如垂體前葉機能亢進、腎上腺皮質(zhì)機能亢進、甲亢嗜鉻細(xì)胞瘤等3、腦外傷、腦出血、腦膜炎等（由于使顱內(nèi)壓增高，刺激了血糖中樞，從而引起血糖升高）。4、脫水5、麻醉、窒息、肺炎等急性傳染病、癲癇、紫癜等疾病由于加速肝糖原分解，使血糖增高。病理性低血糖：1、胰島素分泌過多：如胰島B細(xì)胞瘤2、升高血糖激素分泌減少：如垂體機能減退、腎上腺、甲狀腺機能減退。3、血糖來源減少，肝糖原存儲不足：如長期營養(yǎng)不良、肝炎肝壞死、肝癌、糖原累積病等。第3頁/共45頁ALT、AST

ALTAST存在器官肝>腎>心>骨骼肌心>肝>骨骼肌和腎敏感性高低參考值0-40U/L0-37U/L第4頁/共45頁臨界升高：<1.5倍的正常值輕度升高：1.5—5倍的正常值中度升高：正常值的5—10倍重度升高：>10倍正常值標(biāo)本在4℃冰箱儲存一周，活性一般無明顯變化，不宜冰凍，避免溶血。ALT、AST可提示肝細(xì)胞損傷程度反應(yīng)急性肝損傷時，ALT敏感反應(yīng)損傷程度是，AST較敏感，AST/ALT增高AST/ALT正常參考區(qū)間：1—1.15（37℃）生理變異較小新生兒期生理性升高；正常人在劇烈運動后AST也會升高；年齡、性別、妊娠和進餐對轉(zhuǎn)氨酶活性影響不大。第5頁/共45頁ALPALP早期用于診斷骨骼疾病、黃疸的鑒別診斷、也曾用于肝癌診斷。因其特異性不高，故診斷價值越來越小。參考值：35—104U/LALP是受年齡變化影響最明顯酶之一。根據(jù)電泳中移動速度不同分為肝、骨、胎盤、腸等類型1—5歲有一高峰，可達(dá)成年人上限的2.5—5倍10—15歲另一高峰，可達(dá)成年人上限4—5倍，與骨生長有關(guān)20歲后下降至正常，老年期輕度升高孕婦ALP在3個月開始升高，9個月達(dá)峰值，正常2倍，維持到分娩后一個月高脂餐后，ALP升高以小腸型ALP為主第6頁/共45頁標(biāo)本采集空腹、血清除肝素外其他常用抗凝劑可與鎂離子作用，ALP活性下降紅細(xì)胞膜上有ALP，明顯溶血干擾測定標(biāo)本久置ALP活性逐漸升高盡可能當(dāng)日測定第7頁/共45頁ALP黃疸鑒別診斷

ALPALT膽紅素膽汁淤積性黃疸↑↑↑↑↑↑↑肝細(xì)胞性黃疸→↑↑↑↑↑↑肝內(nèi)局限性膽道阻塞↑↑↑→→第8頁/共45頁GGT參考值：0—49U/L標(biāo)本采集：1、空腹（酗酒和藥物可使血中GGT活性升高）；使用枸櫞酸鹽、草酸鹽或氟化物做抗凝劑可使活性下降。比較穩(wěn)定，室溫兩天，4℃一周變化較小溶血影響不大年齡：無明顯差異性別：是男女差異明顯酶之一第9頁/共45頁臨床意義原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌：GGT↑↑癌細(xì)胞合成GGT亢進腫瘤組織引起肝內(nèi)阻塞，膽汁排泄受阻肝腫瘤組織的大小及浸潤范圍與GGT升高有關(guān)，與AFP聯(lián)合檢測診斷肝癌的陽性率可達(dá)95%。膽道性阻塞性疾病：GGT↑↑原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎、膽道梗阻等所致的慢性膽汁淤積第10頁/共45頁肝實質(zhì)病變：多數(shù)急性肝炎急性期轉(zhuǎn)氨酶升高后、慢活肝—GGT較高慢遷肝和穩(wěn)定性肝硬化—GGT多正常進行性肝硬化—GGT輕度升高，明顯升高考慮癌變肝炎—GGT持續(xù)升高，提示預(yù)后不良，可能發(fā)展為慢性肝炎酒精性肝損傷：乙醇可誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生GGT，飲酒者，即使無肝損害，半數(shù)人GGT可升高?？煞从尘凭愿螕p傷和觀察戒酒第11頁/共45頁LDHLDH存在于各種組織中，以肝、腎、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中最多。有5種同工酶，心臟中以LDH1較為豐富；肝臟和骨骼肌中含LDH5較多。故測LDH得同工酶較有意義。參考值：135—214U/L臨床意義：在各種急性相反應(yīng)，如肝炎、肺梗阻、惡性腫瘤、惡貧、休克時，LDH增高；腫瘤轉(zhuǎn)移所致的胸腹水中，LDH也增高。第12頁/共45頁TP、ALB、GLO參考值：TP：65—83g/lALB：38—53g/lGLO：23—-35g/l臨床意義TP升高：1、血液濃縮，見重度腹瀉、嘔吐、高熱、休克等2、蛋白質(zhì)合成，主要是GLO，如MM、肝硬化、淋巴瘤TP下降：1、血液稀釋，各種原因所致的水鹽儲留2、各種原因的ALB降低第13頁/共45頁ALB降低：1、合成不足常見肝臟損害（慢性肝病時，A下降比急性肝炎明顯：失代償期肝硬化低于代償期肝硬化）2、原料不足長期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等3、去路增加丟失過多：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹水、嚴(yán)重?zé)齻褪а倪^多：甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等第14頁/共45頁ALB升高：少見，脫水致血液濃縮GLO升高：1、感染、免疫反應(yīng)，如TB、瘧疾和血吸蟲病等2、多發(fā)性骨髓瘤3、自身免疫性疾病，如SLE、風(fēng)濕熱、類風(fēng)關(guān)等GLO降低合成降低，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進，先天性免疫缺陷第15頁/共45頁TB、DB參考范圍：TB：3.4—25.7umol/lDB：0—6.48umol/l標(biāo)本采集：空腹靜脈血清標(biāo)本人為嚴(yán)重溶血時（重氮法），TB結(jié)果偏高，DB結(jié)果偏低（溶血病受檢者DB影響不大）。第16頁/共45頁臨床意義3種黃疸鑒別診斷

TBDBIB溶血性黃疸↑↑↑↑↑肝細(xì)胞性黃疸↑↑↑↑↑↑阻塞性黃疸↑↑↑↑↑↑↑第17頁/共45頁TB增高：肝臟疾?。杭毙渣S疸型肝炎、重癥肝炎、慢活肝、病毒性肝炎、肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。肝外疾病：溶血性黃疸、新生兒黃疸、阻塞性黃疸、膽石癥、胰頭癌、血型不合的輸血反應(yīng)等。DB增高：常見于肝癌、胰頭癌、膽石癥等。第18頁/共45頁BUN是腎功能的重要指標(biāo)，BUN升高意味著腎臟功能的損害。腎小球慮過率降低，使血中尿素氮升高。參考值：2.8—8.2mmol/l臨川意義：病理性升高：1、腎前性因素：由于劇烈嘔吐、幽門梗阻、腸梗阻和長期腹瀉引起的失水過多，造成血尿素潴留。2、腎性因素：急性腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭、慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎。3、腎后因素：前列腺腫大、尿路結(jié)石、尿道狹窄、膀胱腫瘤等。尿路阻塞，腎小管高壓，尿素逆擴散入血。病理性降低：嚴(yán)重肝病，如肝炎合并廣泛肝壞死。第19頁/共45頁CREACREA生成恒定，主要由腎小球濾過，腎小管不吸收，故血中CREA濃度取決于腎小球濾過功能。參考值：53—115umol/l臨床意義：病理性升高：1、腎CREA排出量減少：腎衰、尿毒癥、重度充血性心衰。2、體內(nèi)CREA生成過多：巨人癥、肢端肥大癥。病理性降低：肌肉萎縮第20頁/共45頁UAUA是食物中的核酸和體內(nèi)核蛋白、核酸中嘌呤代謝終產(chǎn)物，主要由腎臟排出。參考值：208—428umol/l臨床意義：病理性升高:1、痛風(fēng)：是核蛋白及嘌呤代謝異常所致，發(fā)作時UA濃度可達(dá)900umol/2、排泄障礙：腎?。甭阅I炎、MM、真紅）。第21頁/共45頁臨床意義病理性1、原發(fā)性肝癌：持續(xù)一個月以上，能排除妊娠、活動性肝炎、幼兒型睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確診肝癌。2、肝炎：病毒性肝炎肝細(xì)胞重新具有了產(chǎn)生AFP的能力。急慢性肝炎均可升高。隨著肝細(xì)胞的修復(fù)，AFP下降，為一過性的升高3、肝硬化（活動期）、先天性膽管閉鎖等AFP升高生理性妊娠：3—4月以后AFP升高，7—8月高峰，分娩后約3周降至正常第22頁/共45頁CHO內(nèi)源性膽固醇80%由肝臟合成。當(dāng)肝細(xì)胞損傷時，膽固醇合成減少。參考值：3.4—5.2mm臨床意義升高：高脂蛋白血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合很、阻塞性黃疸、甲狀腺功能低下降低：甲亢、嚴(yán)重貧血、急性感染、肝細(xì)胞受損，膽固醇脂化障礙，膽固醇減少第23頁/共45頁TG參考值：0—1.69mmol/l臨床意義：病理性：增高：高脂血癥、脂肪肝、阻塞性黃疸、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、胰腺炎等降低：嚴(yán)重肝衰、甲亢、腎上腺皮質(zhì)機能減退、消化吸收不良、慢性阻塞性肺疾患、腦梗塞等生理性升高：正常人進食脂肪后，2—4小時內(nèi)血清TG將升高，8小時恢復(fù)正常。第24頁/共45頁HDL參考值：>1.03mmol/l臨床意義：HDL對診斷冠心病有重要價值肝損害和腎病綜合癥時，HDL降低第25頁/共45頁LDL參考值：0—3.36mmol/l臨床意義：LDL水平升高與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)第26頁/共45頁LpaLpa有促進動脈粥樣硬化和血栓形成作用參考值：<300mg/l臨床意義：動脈粥樣硬化的獨立危險因素第27頁/共45頁Ca參考值：2.12—2.61mmol/l臨床意義：血清離子鈣增高：甲狀旁腺功能亢進、代酸、腫瘤、維生素D過多癥等。血清離子鈣降低：原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退、慢性腎衰、腎移植或進行血透析患者、維生素D缺乏癥、呼吸性或代謝性堿中毒、新生兒低鈣血癥等。第28頁/共45頁P參考值：0.71—1.49mmol/l臨川意義：血磷增高：常見于甲狀旁腺機能減退、急慢性腎功能不全、尿毒癥、骨髓瘤及骨折愈合期。血磷降低：常見于甲亢、代酸、佝僂病、軟骨病、腎衰、長期腹瀉及吸收不良。第29頁/共45頁Fe參考值：8.9—32umol/l臨床意義：血清鐵增高：1、紅細(xì)胞破壞增多如HA2、紅細(xì)胞再生或成熟障礙如AA、巨幼貧血清鐵降低：常見于IDA、慢性長期失血、惡性腫瘤等第30頁/共45頁UIBC臨床意義：UIBC增高：見于IDA、急性肝炎等UIBC降低：見于肝硬化、腎病、尿毒癥和血色素沉著癥等第31頁/共45頁CRP、CRP—S相同點：CRP、CRP—S在化學(xué)本質(zhì)上無區(qū)別，是同一種物質(zhì)，只是檢測方法的下限不同不同點：CRP主要用于兒童或成人的細(xì)菌感染、各種炎癥過程、組織壞死與組織損傷（如外科手術(shù)后）及其恢復(fù)期的篩檢、監(jiān)測、病情評估與藥物療效判斷CRP—S主要用于診斷和預(yù)測心血管事件的發(fā)生、發(fā)展；新生兒的細(xì)菌感染、各種炎癥過程的篩查、監(jiān)測、評估與藥物療效判斷參考范圍：

CRP：0—5mg/lCRP—S:0—1mg/l第32頁/共45頁RF參考范圍：0—14IU/mL臨床意義：1、未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者陽性率為80%，且滴定度常在1:160以上。臨床上動態(tài)觀察滴定度多少，可作為病變活動及藥物治療后療效的評價。2、風(fēng)濕性疾病如SLE陽性率為20%—25%；硬皮病與皮肌炎陽性率為10%—24%，滴定度較低。3、高效價的RF存在并伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能受限時，常提示預(yù)后不良。在非類風(fēng)濕患者中，RF的陽性率隨年齡的增加而增加，但這些人以后發(fā)生RA者極少。第33頁/共45頁TSH參考范圍：0.27—4.20uIU/mL臨床意義：是查明甲狀腺功能的初篩實驗，游離甲狀腺素的微小變化會帶來TSH濃度向反方向的顯著調(diào)整。因此，是檢測甲狀腺功能非常敏感的特異性指標(biāo)，特別適合于早期檢測或排除下丘腦—垂體—甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能紊亂。第34頁/共45頁FT3參考范圍：2.3—4.2pg/ml臨床意義：FT3是T3的生理活性形式。對甲亢診斷很敏感，是診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)，且不受結(jié)合蛋白濃度和結(jié)合力改變的影響。第35頁/共45頁FT4參考范圍：0.7—1.48ng/dl臨床意義：FT4是T4的生理活性形式。是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實反映。優(yōu)點是不受結(jié)合蛋白濃度和結(jié)合特性變化的影響。當(dāng)懷疑甲狀腺功能紊亂時，常和TSH聯(lián)合檢測。此外也用于甲狀腺抑制治療的檢測。第36頁/共45頁

FT3(T3)FT4(T4)TSH甲亢↑↑↓T3型甲亢↑→→T4型甲亢→↑→亞臨床型甲亢→→↓甲減早期→↓↑甲減晚期↓↓↑第37頁/共45頁AFPAFP是胎兒性蛋白，為胎兒所特有，出生后不久轉(zhuǎn)為陰性，或僅含微量。在原發(fā)性肝癌或胎性癌時升高，因而，測定AFP在血中的濃度，對此類疾病的診斷有重要意義。來源胎肝和卵黃囊，與肝再生時，分裂細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)參考值：0—20ng/ml臨床意義：AFP是診斷原發(fā)性肝癌的一個特異性指標(biāo)。第38頁/共45頁CEA是一種存在于成人癌組織中的胎兒性蛋白參考值：正常人0—5ng/ml

吸煙者0—10ng/ml臨床意義：CEA升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌、小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等。但吸煙、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特異性結(jié)腸炎等疾病，15%—53%的病人血清CEA也會升高，所以CEA不是惡性腫瘤的特異性標(biāo)志，在診斷上只有輔助價值。此外，血清CEA水平與大腸癌的分期有明確關(guān)系，越晚期的病變，CEA濃度越高。第39頁/共45頁Ca125參考范圍：0—35U/ml臨床意義：主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢